Urogenitale Störungen in den Wechseljahren

Urogenitale Störungen in den Wechseljahren sind ein Symptomkomplex sekundärer Komplikationen, die mit der Entwicklung atrophischer und dystrophischer Prozesse in östrogenabhängigen Geweben und Strukturen des unteren Drittels des Urogenitaltrakts verbunden sind: Blase, Harnröhre, Vagina, Bandapparat des kleinen Beckens und Beckenbodenmuskulatur.

Epidemiologie

Urogenitalerkrankungen treten bei 30 % der Frauen bis zum Alter von 55 Jahren und bei 75 % bis zum Alter von 70 Jahren auf.

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Pathogenese

Es ist notwendig, alle Frauen in den Wechseljahren auf das Vorliegen einer Urogenitalatrophie zu untersuchen, da die Pathogenese urogenitaler Erkrankungen auf einem Mangel an Sexualhormonen beruht.

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Symptome urogenitale Störungen in den Wechseljahren

Zu den urogenitalen Erkrankungen im Klimakterium zählen Beschwerden im Zusammenhang mit Harnwegserkrankungen, die die Lebensqualität der Frau beeinträchtigen, wenn sie zeitgleich mit dem Beginn der Wechseljahre auftreten.

• Das Drangurinierungssyndrom in den Wechseljahren ist eine Kombination aus häufigem Harndrang tagsüber und nachts, zwingendem Harndrang mit oder ohne Harninkontinenz vor dem Hintergrund einer Vaginalatrophie.
• Bei der Belastungsinkontinenz (Harninkontinenz durch Stress) handelt es sich um einen unwillkürlichen Harnverlust im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung, der durch eine objektive Untersuchung bestätigt wird und soziale oder hygienische Probleme verursacht.

Klinisch sind urogenitale Erkrankungen durch vaginale und genitourinäre (Störungen beim Wasserlassen) Symptome gekennzeichnet.

Vaginale Symptome:

• Trockenheit, Juckreiz und Brennen in der Vagina;
• Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr);
• wiederkehrender vaginaler Ausfluss;
• Kontaktblutung;
• Prolaps der vorderen und/oder hinteren Vaginalwände.

Störungen beim Wasserlassen:

• Pollakisurie (häufiges Wasserlassen – mehr als 6 Mal am Tag);
• Nykturie (jedes nächtliche Aufwachen zum Wasserlassen, ohne dass die nächtliche Diurese gegenüber der Tagesdiurese überwiegt);
• Zystalgie (häufiges schmerzhaftes Wasserlassen ohne objektive Anzeichen einer Blasenschädigung);
• Belastungsinkontinenz ;
• zwingender Harndrang mit oder ohne Urinverlust.

Formen

Urogenitale Erkrankungen werden nach Schweregrad klassifiziert.

• Leichter Grad: Symptome einer Vaginalatrophie werden mit Pollakisurie, Nykturie und Zystalgie kombiniert.
• Mäßig: Symptome einer vaginalen und zystourethralen Atrophie gehen mit Belastungsinkontinenz einher.
• Schwere Formen sind durch eine Kombination von Symptomen einer vaginalen und zystourethralen Atrophie, einer Belastungsinkontinenz und/oder eines Drangharnfunktionssyndroms gekennzeichnet.

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Diagnose urogenitale Störungen in den Wechseljahren

• Vaginaler pH-Wert: variiert zwischen 6,0 und 7,0.
• Kolposkopie: Ausdünnung der Vaginalschleimhaut mit ungleichmäßiger schwacher Färbung mit Lugolscher Lösung, ausgedehntes Kapillarnetz in der submukösen Schicht.
• Vaginaler Gesundheitsindex von 1 bis 4.
• Umfassende mikrobiologische Untersuchung (Kulturdiagnostik und Mikroskopie von mit Gram gefärbten Vaginalausstrichen). Bei der Kulturuntersuchung werden Art und quantitative Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora bestimmt, bei der mikroskopischen Untersuchung erfolgt eine Beurteilung nach folgenden Kriterien:
  • der Zustand des Vaginalepithels;
  • das Vorhandensein einer Leukozytenreaktion;
  • die Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora (qualitative und quantitative Merkmale der morphologischen Bakterientypen).
• Magnetresonanztomographie.

Wenn Symptome einer Zystourethralatrophie vorliegen, müssen zusätzlich folgende Punkte untersucht werden:

• Urintagebücher (Häufigkeit des Wasserlassens tagsüber und nachts, Urinverlust beim Pressen und/oder dringendem Wasserlassen);
• Daten aus einer umfassenden urodynamischen Untersuchung (physiologisches und maximales Blasenvolumen, maximaler Harnfluss, maximaler Harnröhrenwiderstand, Harnröhrenwiderstandsindex, Vorhandensein oder Fehlen plötzlicher Anstiege des Harnröhren- und/oder Detrusordrucks). Zur Beurteilung der Intensität urogenitaler Störungen wird die Verwendung der 5-Punkte-Skala von D. Barlow (1997) empfohlen:
  • 1 Punkt - geringfügige Störungen, die den Alltag nicht beeinträchtigen;
  • 2 Punkte - Beschwerden, die den Alltag regelmäßig beeinträchtigen;
  • 3 Punkte – schwere wiederkehrende Störungen, die den Alltag beeinträchtigen;
  • 4 Punkte – schwere Störungen, die das tägliche Leben beeinträchtigen;
  • 5 Punkte – extrem schwere Störungen, die den Alltag ständig beeinträchtigen.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose urogenitaler Erkrankungen wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• spezifische und unspezifische Vaginitis;
• Blasenentzündung;
• Erkrankungen, die zu einer Störung der Blaseninnervation führen;
• Diabetes mellitus;
• Enzephalopathie unterschiedlicher Herkunft;
• Erkrankungen oder Verletzungen der Wirbelsäule und/oder des Rückenmarks;
• Alzheimer-Krankheit;
• Parkinson-Krankheit;
• zerebrovaskulärer Unfall.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Urologe: Anzeichen einer chronischen Blasenentzündung, Episoden von Harnverhalt.
• Neurologe: Erkrankungen des zentralen und/oder peripheren Nervensystems.

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Behandlung urogenitale Störungen in den Wechseljahren

Ziele der Therapie sind die Linderung der Symptome der vaginalen und zystourethralen Atrophie, um die Lebensqualität der Frau in den Wechseljahren zu verbessern.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Bei Patienten mit Belastungsinkontinenz ist zur chirurgischen Behandlung ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Mittels Biofeedback und elektrischer Stimulation der Beckenbodenmuskulatur.

Medikamentöse Therapie

Bei urogenitalen Erkrankungen wird eine pathogenetische systemische und/oder lokale Hormonersatztherapie durchgeführt. Die Schemata der systemischen HRT sind oben ausführlich beschrieben.

Eine lokale Therapie wird durchgeführt, wenn der Patient keine systemische Therapie wünscht oder Kontraindikationen für eine systemische Therapie vorliegen.

Eine kombinierte (systemische und lokale) Therapie ist angezeigt, wenn die systemische Therapie nicht ausreichend wirksam ist.

Bei Vorliegen eines Imperativ-Urinationsstörungs-Syndroms werden zusätzlich Medikamente eingesetzt, die krampflösend auf den Detrusor wirken und so den Tonus von Blase und Harnröhre normalisieren.

• M-Anticholinergika:
  • Oxybutynin 5 mg 1-3 mal täglich oral vor den Mahlzeiten oder
  • Tolterodin 2 mg 2-mal täglich oder
  • Trospiumchlorid 5–15 mg in 2–3 Dosen.
• α-Blocker (bei infravesikaler Obstruktion):
  • Tamsulosin 0,4 mg einmal täglich oral nach dem Frühstück oder
  • Terazosin 1–10 mg einmal täglich oral vor dem Schlafengehen (beginnen Sie mit der Einnahme des Arzneimittels mit 1 mg/Tag und erhöhen Sie die Dosis schrittweise bis zum gewünschten Ergebnis, jedoch nicht mehr als 10 mg pro Tag unter Kontrolle des Blutdrucks).
• α1-adrenerge Agonisten erhöhen den Tonus der Harnröhre und des Blasenhalses und werden zur Behandlung von Belastungsinkontinenz eingesetzt:
  • Midodrin 2,5 mg 2-mal täglich oral, Kur 1–2 Monate.
• M-Cholinomimetika erhöhen den Tonus des Detrusors, sie werden bei Hypo- und Atonie der Blase verschrieben:
  • Distigminbromid 5–10 mg einmal täglich morgens oral 30 Minuten vor den Mahlzeiten. Die Therapiedauer wird individuell festgelegt.

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Chirurgische Behandlung

Bei Belastungsinkontinenz ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Am rationellsten und minimalinvasivsten ist die TVT- oder TVT-O-Operation (Einlage einer freien Kunststoffschlinge unter dem mittleren Drittel der Harnröhre über einen vaginalen Zugang) oder die Einbringung von DAM(+)-Gel in den paraurethralen Raum.

Verhütung

• Pflegen Sie einen gesunden Lebensstil.
• Mittels Biofeedback und elektrischer Stimulation der Beckenbodenmuskulatur.
• Einsatz einer Hormonersatztherapie mit Beginn der Perimenopause.

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Prognose

Die Prognose ist günstig.

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