Blasenentzündung bei Kindern

Eine Blasenentzündung ist eine Entzündung der Blase, die meist durch eine Blaseninfektion verursacht wird. Sie ist eine häufige Form der Harnwegsinfektion (HWI), insbesondere bei Mädchen, und ist meist eher lästig als Anlass zur Sorge.

Leichte Fälle klingen oft innerhalb weniger Tage von selbst ab. Manche Kinder haben jedoch häufige Zystitis-Episoden und benötigen möglicherweise eine regelmäßige oder langfristige Behandlung.

Es besteht auch die Möglichkeit, dass eine Blasenentzündung in manchen Fällen zu einer ernsteren Niereninfektion führen kann. Wenn sich Ihre Symptome nicht bessern, ist es daher wichtig, einen Arzt aufzusuchen.

Harnwegsinfektionen (HWI) sind eine häufige Ursache für akute Erkrankungen bei Säuglingen und Kindern. Leitlinien und Empfehlungen zur Behandlung von HWI wurden zuletzt 2004 von der Canadian Paediatric Society (CPS) veröffentlicht. [ 1 ] Seitdem wurden metaanalytische Übersichtsarbeiten veröffentlicht, die den Nutzen diagnostischer Tests, radiologischer Untersuchungen und randomisierter kontrollierter Behandlungsstudien untersuchen. [ 2 ], [ 3 ] Im Jahr 2011 überarbeitete die American Academy of Pediatrics ihre klinischen Praxisleitlinien für die Diagnose und Behandlung von fieberhaften HWI bei Kleinkindern erheblich. [ 4 ]

Epidemiologie

In einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2008 wurde bei etwa 7 % der Kinder im Alter von 2 bis 24 Monaten mit Fieber ohne Ursache und bei 8 % der Kinder im Alter von 2 bis 19 Jahren mit möglichen Harnwegssymptomen eine Harnwegsinfektion diagnostiziert.[ 5 ] Die Häufigkeit variierte stark je nach Alter, Geschlecht und Rasse. Die Rate bei unbeschnittenen Jungen mit Fieber unter 3 Monaten lag bei 20,7 % gegenüber 2,4 % bei beschnittenen Jungen und sank bei Jungen im Alter von 6 bis 12 Monaten auf 7,3 % bzw. 0,3 %. Allerdings kommt es sehr häufig zu Verunreinigungen bei der Entnahme einer Urinprobe von einem Mann, dessen Vorhaut nicht zurückgezogen werden kann, und die Raten bei unbeschnittenen Männern werden sicherlich überschätzt. Bei etwa 7,5 % der Mädchen im Alter von <3 Monaten, 5,7 % im Alter von 3 bis 6 Monaten, 8,3 % im Alter von 6 bis 12 Monaten und 2,1 % im Alter von 12 bis 24 Monaten war eine Harnwegsinfektion die Ursache des Fiebers.

Ursachen Blasenentzündung bei einem Kind

Infektiöse Faktoren (bakterielle, virale, mykotische), chemische, toxische, medizinische und andere Faktoren spielen bei der Ätiologie der Blasenentzündung bei Kindern eine Rolle.

Eine Blaseninfektion kann absteigend, aufsteigend, hämatogen und lymphatisch verlaufen. Die letzten beiden Wege sind insbesondere bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern von Bedeutung. In den meisten Fällen verläuft die Blaseninfektion jedoch aufsteigend.

Die Schleimhaut der Harnblase eines gesunden Kindes ist ausreichend resistent gegen die Entwicklung einer Infektion. Normaler Urinfluss hilft, die Schleimhaut der Harnblase und der Harnröhre von Mikroorganismen zu reinigen. Darüber hinaus wirkt der Schleim, der das Epithel der Harnröhre bedeckt, bakterizid und verhindert die aufsteigende Ausbreitung der Infektion. Von nicht geringer Bedeutung für den Schutz der Harnblasenschleimhaut sind Faktoren der lokalen Immunität (sekretorisches Immunglobulin A, Lysozym, Interferon usw.).

Die Entwicklung des mikrobiellen Entzündungsprozesses in der Blasenschleimhaut hängt grundsätzlich von zwei Faktoren ab: der Art des Erregers und seiner Virulenz sowie den morphofunktionellen Veränderungen in der Blase. Das bloße Eindringen eines Mikroorganismus in die Blase reicht nicht aus, um eine Entzündung auszulösen. Um seine pathogene Wirkung zu entfalten, muss er sich an der Schleimhautoberfläche festsetzen, sich vermehren und das Epithel besiedeln. Eine solche Besiedlung ist nur unter bestimmten Voraussetzungen seitens des Makroorganismus möglich.

Risikofaktoren

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Blasenentzündung durch den Makroorganismus sind:

1. Verletzung der Urodynamik der unteren Harnwege (unregelmäßige und unvollständige Entleerung der Blase);
2. Verletzung der Integrität der Epithelschicht der Blase (aufgrund toxischer oder mechanischer Schäden, Durchblutungsstörungen usw.);
3. verminderter lokaler immunologischer Schutz (mit verminderter Gesamtreaktivität des Körpers des Kindes, Unterkühlung, Durchblutungsstörungen im Becken usw.)

Unter den Mikroorganismen spielen Bakterien die Hauptrolle bei der Entstehung einer Blasenentzündung. Der häufigste Erreger einer Blasenentzündung ist Escherichia coli (ca. 80 % der Fälle). Weitere Erreger sind saprophytische Staphylokokken, Enterokokken, Klebsiella und Proteus. Eine Krankenhausinfektion mit Pseudomonas aeruginosa ist möglich (bei instrumentellen Eingriffen im Krankenhaus). Bei Immunschwäche können Pilze die Ursache einer Blasenentzündung sein.

Die Rolle von Viren bei der Entstehung einer hämorrhagischen Zystitis ist allgemein anerkannt, während bei anderen Formen eine Virusinfektion offensichtlich die Rolle eines prädisponierenden Faktors spielt.

Eine nichtinfektiöse Zystitis kann sich als Folge von Stoffwechselstörungen (Kristallurie bei dysmetabolischer Nephropathie), medikamentösen Schäden (Sulfonamide, Röntgenkontrastmittel, Zytostatika etc.), allergischen Reaktionen etc. entwickeln.

Symptome Blasenentzündung bei einem Kind

Die häufigsten Syndrome bei Blasenentzündung sind Dysurie und Harnsyndrom (neutrophile bakterielle Leukozyturie und Hämaturie, meist terminal).

Typische Symptome einer akuten Blasenentzündung und einer Verschlimmerung einer chronischen Blasenentzündung sind häufiges (Pollakisurie) schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, mögliche Harninkontinenz und bei Kindern in den ersten Lebensmonaten Harnverhalt.

Da es sich bei einer Blasenentzündung um einen lokalen Entzündungsprozess handelt, fehlen in der Regel allgemeine Vergiftungssymptome, bei Säuglingen können diese jedoch auftreten.

Eine chronische Blasenentzündung verläuft außerhalb von Exazerbationen meist symptomlos oder ohne Symptome, ggf. mit Leukozyturie, und erst während einer Exazerbation zeigt sich ein charakteristisches Krankheitsbild.

Formen

Je nach Ursache unterscheidet man primäre und sekundäre Zystitis. Eine primäre Zystitis tritt auf, wenn keine morphofunktionellen Veränderungen der Blase vorliegen. Die Hauptrolle bei der Entstehung einer primären Zystitis spielt eine Abnahme des lokalen Schleimhautwiderstands aufgrund von Immundefekten, Hypothermie, Durchblutungsstörungen usw. Eine sekundäre Zystitis tritt vor dem Hintergrund struktureller und funktioneller Störungen der Blase auf, die zu einer Obstruktion führen. Die häufigsten Ursachen für eine sekundäre Zystitis bei Kindern sind eine neurogene Dysfunktion der Blase sowie Anomalien, Missbildungen, Stoffwechselstörungen usw.

Je nach Verlauf kann eine Blasenentzündung akut oder chronisch verlaufen. Eine akute Blasenentzündung ist häufig primär und meist durch eine oberflächliche Schädigung der Blasenwand mit Beteiligung der Schleimhaut und der Submukosa gekennzeichnet. Eine chronische Blasenentzündung tritt in der Regel vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen auf und ist sekundär. Morphologisch ist sie durch eine tiefere Schädigung der Blasenwand (Schleimhaut, Submukosa und Muskelmembranen) gekennzeichnet.

Klassifizierung der Blasenentzündung bei Kindern

Nach Formular	Mit dem Fluss	Durch die Art der Veränderungen in der Schleimhaut	Nach Prävalenz	Vorhandensein von Komplikationen
Primär	Scharf	Katarrhalisch	Fokus:	Ohne Komplikationen
Sekundär	Chronisch:	Bullös	- zervikal	Mit Komplikationen:
	- latent	Körnig	- Trigonit	PMR
	- wiederkehrend	Bullös-fibrinös Hämorrhagisch Schleimig Gangränös Nekrotisch Einlegearbeiten Interstitielle Polypöse	Diffus	- Pyelonephritis - Harnröhrenstenose - Sklerose des Blasenhalses - Urethritis - Parazystitis - Bauchfellentzündung

Eine akute Zystitis verläuft morphologisch häufiger katarrhalisch (die Schleimhaut ist hyperämisch, die Gefäßdurchlässigkeit ist erhöht) oder hämorrhagisch (Blutungsbereiche mit Abschuppung der Schleimhaut); es werden auch fibrinöse, ulzerative und nekrotische Zystitis beobachtet.

Eine chronische Zystitis kann katarrhalisch, granulär und bullös verlaufen mit ausgeprägter Infiltration der Blasenwand bis hin zur Bildung eitriger Infiltrate.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei nicht rechtzeitiger Behandlung, mangelnder Wirksamkeit der Therapie und Auftreten struktureller Anomalien im Harnsystem können Komplikationen in Form von Pyelonephritis, vesikoureteralem Reflux, Sklerose des Blasenhalses, Perforation der Blasenwand und Peritonitis auftreten.

Diagnose Blasenentzündung bei einem Kind

Eine allgemeine Urinanalyse zeigt Leukozyturie und Erythrozyturie (normalerweise unveränderte Erythrozyten) in unterschiedlichem Schweregrad sowie Bakteriurie.

Mittels Ultraschalluntersuchung der Blase lassen sich indirekte Anzeichen einer Blasenentzündung feststellen: Verdickung der Blasenwände, Vorhandensein von Restharn.

Die wichtigste Methode zur Diagnose einer Blasenentzündung ist die Zystoskopie, deren Ergebnisse zur Bestimmung der Art der Veränderungen der Blasenschleimhaut verwendet werden können. Eine Zystoskopie wird durchgeführt, wenn sich die Urinwerte normalisiert haben und schmerzhafte Symptome beim Wasserlassen beseitigt sind.

Die Miktionszystographie wird auch nach Abklingen des Entzündungsprozesses durchgeführt und ermöglicht die Erkennung anatomischer und funktioneller Voraussetzungen für die Entstehung einer chronischen Blasenentzündung sowie eine Differentialdiagnose.

Zu den funktionellen Untersuchungsmethoden zählen die Zystometrie und die Uroflowmetrie, mit denen wir neurogene Funktionsstörungen der Blase erkennen und hydrodynamische Parameter bestimmen können.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer Blasenentzündung erfolgt bei akuter Urethritis, Blinddarmentzündung, Paraproktitis, Tumoren, Gefäßanomalien und chronischer Pyelonephritis.

Behandlung Blasenentzündung bei einem Kind

Die Behandlung einer Blasenentzündung ist komplex und umfasst allgemeine und lokale Effekte. Die Therapie sollte darauf abzielen, Harnwegsstörungen zu normalisieren, den Erreger und die Entzündung zu beseitigen und Schmerzen zu beseitigen.

Im akuten Stadium der Erkrankung wird Bettruhe empfohlen, bis die dysurischen Symptome abklingen. Eine allgemeine Erwärmung des Patienten ist angezeigt. Trockene Wärme wird im Blasenbereich angewendet.

Die Diättherapie beinhaltet eine schonende Ernährung unter Ausschluss von scharfen, warmen Speisen, Gewürzen und Extrakten. Milch- und Gemüseprodukte sowie Früchte, die die Alkalisierung des Urins fördern, sind angezeigt. Es ist ratsam, in der Ernährung von Patienten mit Blasenentzündung mit Laktobazillen angereicherten Joghurts zu verwenden, um einen Rückfall des mikrobiellen Entzündungsprozesses in den Harnwegen zu verhindern. Nach Linderung des Schmerzsyndroms wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken (schwach alkalische Mineralwässer, Fruchtgetränke, Kompotte mit niedriger Konzentration). Eine erhöhte Diurese verringert die reizende Wirkung des Urins auf die entzündete Schleimhaut und fördert das Auswaschen von Entzündungsprodukten aus der Blase. Die Einnahme von Mineralwasser (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) in einer Menge von 2-3 ml/kg 1 Stunde vor den Mahlzeiten hat eine schwache entzündungshemmende und krampflösende Wirkung und verändert den pH-Wert des Urins.

Die medikamentöse Therapie einer Blasenentzündung umfasst die Anwendung krampflösender, uroseptischer und antibakterieller Mittel.

Beim Schmerzsyndrom ist die Anwendung altersgerechter Dosen von No-Shpa, Papaverin, Belladonna und Baralgin angezeigt.

Die antibakterielle Therapie wird in der Regel empirisch verordnet, bis die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung vorliegen. Bei der Verschreibung antimikrobieller Medikamente werden folgende Grundsätze beachtet: Verabreichungsweg, Empfindlichkeit, optimaler Urin-pH-Wert, mögliche Nebenwirkungen und Schwere des Zustands des Patienten.

Studien dazu liegen nur begrenzt vor, aber eine zwei- bis viertägige orale Antibiotikabehandlung, abhängig von der lokalen Empfindlichkeit gegenüber E. coli, ist wahrscheinlich wirksam.[ 13 ]

Bei akuter unkomplizierter Blasenentzündung empfiehlt sich die orale Gabe antimikrobieller Medikamente, die überwiegend über die Nieren ausgeschieden werden und in der Blase maximale Konzentrationen bilden. Als initiale Medikamente zur Therapie einer akuten unkomplizierten Blasenentzündung können „geschützte“ Penicilline auf Basis von Amoxicillin mit Clavulansäure eingesetzt werden. Alternativ können orale Cephalosporine der 2.-3. Generation oder Cotrimoxazol eingesetzt werden. Deren Anwendung sollte jedoch auf Fälle beschränkt bleiben, in denen eine bakteriologische Bestätigung der Sensibilität vorliegt. Beim Nachweis einer atypischen Flora werden Makrolide und bei Pilzen Antimykotika eingesetzt.

Kriterien für die Dauer der Antibiotikatherapie sind der Zustand des Patienten, die Art der mikrobiellen Flora, ihre Wirksamkeit und das Vorhandensein von Komplikationen des mikrobiellen Entzündungsprozesses. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt 7 Tage. Bei fehlender Urindesinfektion vor dem Hintergrund der Antibiotikatherapie ist eine zusätzliche Untersuchung des Kindes erforderlich.

Die uroseptische Therapie umfasst die Anwendung von Arzneimitteln der Nitrofuran-Reihe (Furagin) und nichtfluorierten Chinolonen (Arzneimittel der Nalidixinsäure und Pipemidsäure, 8-Oxychinolin-Derivate). Es wurde jedoch eine geringe Wirksamkeit nichtfluorierter Chinolone aufgrund ihrer unzureichenden Konzentration im Blut (unterhalb der maximalen Plasmakonzentration des Erregers) beschrieben.

Ein vielversprechendes Medikament zur Behandlung von Blasenentzündungen ist Monural, das über ein breites antimikrobielles Wirkungsspektrum verfügt.

In der akuten Phase der Erkrankung wird eine Phytotherapie mit antimikrobieller, bräunender, regenerierender und entzündungshemmender Wirkung durchgeführt. Die Zusammensetzung der Kräutertees hängt von der Schwere der klinischen Symptome, der Dauer der Erkrankung und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Bakteriurie ab. Preiselbeerblätter und -früchte, Eichenrinde, Johanniskraut, Ringelblume, Brennnessel, Huflattich, Wegerich, Kamille, Heidelbeeren usw. werden als entzündungshemmende Mittel verwendet. Gerste, Brennnessel und Preiselbeerblätter wirken regenerierend.

Die antibakterielle Therapie der chronischen Zystitis ist langfristig und sollte mit einer lokalen Behandlung in Form von Blaseninstillationen kombiniert werden. Die zu diesem Zweck verwendeten Medikamente werden in Abhängigkeit von der morphologischen Form der Zystitis ausgewählt. Bei katarrhalischer Zystitis werden eine wässrige Lösung aus Furacilin, Sanddorn- und Hagebuttenöl sowie eine Syntomycin-Emulsion verwendet. Instillationen von Antibiotika und Uroseptika werden bei hämorrhagischer Zystitis verwendet. Bei der Behandlung von bullösen und granulären Formen wird eine Lösung aus Collargol und Silbernitrat verwendet. Die Kursdauer beträgt 8-10 Behandlungen mit einem Volumen von 15-20 ml, katarrhalische Zystitis erfordert 1-2 Instillationszyklen, granuläre und bullöse Zystitis – 2-3 Zyklen, der Abstand zwischen den Zystitis beträgt 3 Monate. Zusammen mit Instillationen wird empfohlen, Mikroklysmen mit warmen Lösungen aus Eukalyptus und Kamille durchzuführen, um die Mikrozirkulation in den Beckenorganen zu verbessern.

Bei häufigen Rückfällen können immunmodulatorische Medikamente eingesetzt werden. Es können Tomicide-Instillationen (ein Produkt der lebenswichtigen Aktivität nicht pathogener Streptokokken) verwendet werden, die auch eine bakterizide Wirkung haben. Tomicide erhöht den slgA-Gehalt in der Schleimhaut der Harnblase.

Physiotherapie ist obligatorisch. Zum Einsatz kommen Elektrophorese, ultrahochfrequente elektrische Felder, Azokerit- oder Paraffinanwendungen. Es wird empfohlen, alle 3-4 Monate eine Physiotherapie durchzuführen.

Nach der Beseitigung der Bakteriurie bei chronischer Blasenentzündung werden vorbeugende Kräuterpräparate eingesetzt.

Behandlungsschema für Blasenentzündung

Instillation der Blase mit einer 0,1%igen AgNO3-Lösung _– 10,0 ml oder einer 1%igen Dioxidin-Lösung – 10,0 ml einmal täglich – 3 Zyklen à 10 Tage mit einem Abstand zwischen den Zyklen von 2–3 Monaten.

Physiotherapeutische Behandlung – 3 Kurse mit je 10 Sitzungen mit Abständen von 2–3 Monaten zwischen den Kursen.

Antibakterielle Therapie während Exazerbationen.

Während der Phase des Abklingens des Entzündungsprozesses in der Blase wird eine Kräutertherapie empfohlen: Kräuter und Aufgüsse mit entzündungshemmenden und antiseptischen Eigenschaften.

Einen Monat nach der dritten Blaseninstillation und Physiotherapie wird eine Kontrolluntersuchung empfohlen, die neben allgemeinen und biochemischen Blut- und Urinuntersuchungen auch Ultraschall der Nieren und der Blase, Zystographie und Zystoskopie umfasst. Liegen aufgrund der Ergebnisse dieser Untersuchungen keine pathologischen Veränderungen vor, wird das Kind aus dem Apothekenregister gestrichen.

Als Medikament, das die Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie erhöht und diese in einigen Fällen ersetzt, muss das neue Immunstimulans Uro-Vaxom in Betracht gezogen werden, das ein Bakterienlysat von 18 E. coli-Stämmen enthält. Die therapeutische Wirkung von Uro-Vaxom beruht auf der Stimulation der T-Zell-Immunität, einer erhöhten Produktion von endogenem Interferon und der Bildung eines hohen IgA-Spiegels im Urin. Durch die Stimulation des spezifischen und unspezifischen Immunsystems ermöglicht Uro-Vaxom, die Häufigkeit von Exazerbationen von Harnwegsinfektionen zu reduzieren, die Symptome von Exazerbationen zu lindern und Rückfällen langfristig vorzubeugen.

Das Medikament ist mit Antibiotika und anderen Medikamenten kompatibel und kann zur komplexen Behandlung akuter Infektionen eingesetzt werden. Uro-Vaxom kann bei Kindern ab 6 Monaten angewendet werden.

Bei akuter Blasenentzündung wird 10 Tage lang täglich 1 Kapsel morgens auf nüchternen Magen verschrieben, zur Vorbeugung nachfolgender Exazerbationen 3 Monate lang.

Wenn man bedenkt, dass der Hauptverursacher von Infektions- und Entzündungskrankheiten der Harnwege E. coli ist, ist der Einsatz eines gezielt wirkenden Medikaments, das kein Antibiotikum ist, sehr vielversprechend.

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