Trauma der Speiseröhre

Mechanische Verletzungen der Speiseröhre zählen zu den schwersten Verletzungen und enden trotz rechtzeitiger und vollständiger Behandlungsmaßnahmen oft tödlich. Anatomische Verletzungen der Speiseröhre (Wunden, Rupturen, Perforationen durch Fremdkörper) fallen in die Zuständigkeit der Thoraxchirurgen. Unkomplizierte Fremdkörper, Verätzungen der Speiseröhre und einige Strikturen, die keiner chirurgischen Behandlung bedürfen, werden jedoch traditionell weltweit weiterhin von HNO-Ärzten behandelt. Andere chirurgische Erkrankungen der Speiseröhre liegen jedoch in den Händen von Allgemein- und Thoraxchirurgen, während therapeutische Erkrankungen in die Zuständigkeit von Gastroenterologen fallen.

Für HNO-Ärzte sind Kenntnisse und Fähigkeiten in Bezug auf die in ihrer täglichen Praxis auftretenden Speiseröhrenverletzungen von unbestrittener praktischer Bedeutung. Die Frage der direkten und differenziellen Diagnostik von Speiseröhrenverletzungen, die von Thoraxchirurgen betreut werden, ist jedoch von gleicher praktischer Bedeutung, da solche Patienten oft zuerst einen HNO-Arzt aufsuchen und das Leben des Patienten davon abhängen kann, wie kompetent dieser eine Verdachtsdiagnose stellt und die Behandlungstaktik zielgerichtet festlegt. Daher sollten unserer Meinung nach alle praktizierenden HNO-Ärzte mit der Liste möglicher traumatischer Verletzungen der Speiseröhre vertraut sein und zumindest allgemein die Symptome kennen, die bei diesen Erkrankungen auftreten.

Diese Klassifikation basiert auf einer großen Menge an Faktenmaterial (von 1968 bis 1979 beobachteten die Autoren 489 Patienten mit verschiedenen Verletzungen der Speiseröhre; im gleichen Zeitraum suchten 56.595 Patienten Hilfe beim NV Sklifosovsky-Institut für Notfallversorgung mit Beschwerden über in der Speiseröhre steckengebliebene Fremdkörper; bei 5.959 wurde das Vorhandensein von Fremdkörpern bestätigt) und wird mit einigen Abkürzungen und Textergänzungen und -änderungen dargestellt.

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Ursache einer Speiseröhrenverletzung

Nach diesem Kriterium werden alle mechanischen Verletzungen der Speiseröhre in Verletzungen durch Fremdkörper, Instrumente, spontane, hydraulische und pneumatische Rupturen, Verletzungen durch Druckluft, Schuss- und Stichwunden, stumpfe Traumata; Hals-, Brust- und Bauchverletzungen unterteilt.

Die vorliegende Klassifikation beantwortet viele Fragen, die sich bei der klinischen Beschreibung mechanischer Verletzungen der Speiseröhre stellen. Je nach Ursache der Verletzung werden alle Verletzungen der Speiseröhre in äußere und innere unterteilt. Äußere Verletzungen umfassen Verletzungen der Speiseröhre, die im Hals-, Brust- und Bauchbereich auftreten können. Wie aus der vorliegenden Klassifikation hervorgeht, werden diese Verletzungen in isolierte und kombinierte Verletzungen unterteilt.

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Verletzungen der Speiseröhre

Isolierte Wunden der Speiseröhre (Stich-, Schnittwunden) sind selten; sie gehen oft mit Schäden an benachbarten Geweben und Organen einher. Schusswunden der Speiseröhre sind besonders schwerwiegend.

Verletzungen der Speiseröhre im Halsbereich

Bei einer Schädigung der Speiseröhre im Halsbereich können gleichzeitig auch die Luftröhre, die Schilddrüse, große Gefäße, der Nervus recurrens und das Rückenmark verletzt werden.

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Symptome einer Speiseröhrenverletzung

Die Symptome einer Speiseröhrenverletzung sind wie folgt: Schmerzen beim Schlucken, Speichel, Blut und Nahrung, die beim Essen aus der Wunde austreten. Auch ein subkutanes Emphysem kann sich häufig entwickeln, wenn der Wundkanal mit dem Kehlkopf oder der zervikalen Luftröhre in Verbindung steht. Jede Verletzung der Speiseröhre birgt ein ernstes Risiko für infektiöse und eitrige Komplikationen, die normalerweise durch eine anaerobe Infektion verursacht werden. Eine Ösophagitis entwickelt sich oft innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung, eine Periesophagitis am 2. Tag und eine Mediastinitis am 3. Tag. Letztere entsteht oft durch eitrigen Ausfluss. Diese Komplikationen gehen einher mit Schwellungen im Halsbereich und Glättung ihres Reliefs, serös-blutigem, dann eitrigem Ausfluss aus der Wunde, stechenden Schmerzen im Hals und Nacken beim Drehen des Kopfes, die sich beim Zurückwerfen des Kopfes verstärken. Dies verursacht eine erzwungene Beugehaltung der Halswirbelsäule. Die Körpertemperatur erreicht 39 °C. Der daraus resultierende septische Zustand äußert sich in starkem Schüttelfrost, blasser Haut und Herzfunktionsstörungen. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend.

Bei einer Verletzung der thorakalen Speiseröhre können Herz, Lunge, große Gefäße des Mediastinums, der Luftröhre und der Bronchien verletzt werden, was in den meisten Fällen entweder zum sofortigen Tod des Opfers oder zu schweren Spätkomplikationen mit ebenso tödlichem Ausgang führt. Ist der Patient bei Bewusstsein, klagt er über Brustschmerzen beim Schlucken, Beugen und insbesondere beim Strecken der Brustwirbelsäule. Im soporösen Zustand kann es zu blutigem Erbrechen kommen. Bei einer Verletzung der Speiseröhre, verbunden mit einer Schädigung der Luftröhre oder der Bronchien, entwickelt sich ein schweres Mediastinalemphysem mit Kompression von Lunge, Herz und Aorta. Es entwickeln sich rasch Mediastinitis, Pleuritis und Perikarditis, die meist tödlich enden.

Wunden der Bauchspeiseröhre können mit Wunden des Magens, parenchymatöser Organe der Bauchhöhle und großer Gefäße kombiniert werden. Bei solchen Wunden treten neben dem allgemeinen Schmerzsyndrom Anzeichen einer Bauchfellentzündung, innerer Blutungen und eines Darmverschlusses auf.

Morphologische Veränderungen bei Ösophagusperforationen

Die Dynamik dieser Veränderungen durchläuft mehrere Phasen.

Das Stadium der serösen Entzündung ist durch ein rasch zunehmendes traumatisches Ödem des lockeren periesophagealen Gewebes sowie ein Emphysem der Hals- und Mediastinumgewebe gekennzeichnet. Eine Komplikation des Mediastinalemphysems kann eine Ruptur der mediastinalen Pleura sein.

Das Stadium der fibroeitrigen Entzündung tritt 6–8 Stunden nach der Verletzung auf: Die Ränder der Speiseröhrenwunde sind mit einem Fibrinfilm bedeckt und mit Leukozyten infiltriert. In der Pleurahöhle, die der Verletzungsseite entspricht, bildet sich ein reaktiver hämorrhagischer Erguss. Häufig entwickelt sich ein primärer oder sekundärer Pneumothorax. Der peptische Faktor, der auftritt, wenn Magensaft in das Mediastinum gelangt, verstärkt nekrotische und lytische Prozesse im Mediastinalgewebe und trägt zu einem schnelleren Verlauf der Mediastinitis bei. Ein Emphysem klingt bei einem günstigen Verlauf der postoperativen Phase in der Regel innerhalb von 8–10 Tagen ab und beeinflusst den weiteren Verlauf nicht wesentlich.

Das Stadium der eitrigen Erschöpfung und der Spätkomplikationen ist nach Angaben der zitierten Autoren durch das sogenannte eitrig-resorptive Fieber und die Wunderschöpfung gekennzeichnet. In diesem Stadium, 7-8 Tage nach der Perforation, kommt es zur Ausbreitung eitriger Lecks, was zu sekundärem Pleuraempyem, eitriger Perikarditis und Abszessbildung des Lungengewebes führt. Solche Patienten sterben an erosiven Blutungen aus großen Gefäßen des Mediastinums, die aufgrund der starken fibrinolytischen Wirkung des eitrigen Exsudats auftreten. Zu den Spätkomplikationen des betreffenden pathologischen Zustands gehört die eitrig-fibrinöse Perikarditis, die bei Perforationen des unteren Drittels der Speiseröhre sowie in Fällen auftritt, in denen der falsche Passagekanal in unmittelbarer Nähe des Perikards verläuft.

Die Reparaturphase (Heilungsphase) erfolgt normalerweise, nachdem der Abszess geöffnet, entleert und drainiert wurde, insbesondere wenn der eitrige Herd begrenzt oder eingekapselt ist.

Geschlossene Verletzungen der Speiseröhre

Geschlossene Verletzungen der Speiseröhre sind sehr selten und treten bei schweren Prellungen und Kompressionen der Brust- und Bauchhöhle infolge von Verkehrsunfällen, Stürzen aus der Höhe und bei der Arbeit auf, wenn Sicherheitsvorkehrungen zwischen beweglichen Einheiten nicht beachtet werden. Geschlossene Verletzungen der Speiseröhre können mit Rupturen der Leber, Milz, des Magens, des Dickdarms und der Bauchaorta einhergehen, was den Allgemeinzustand des Patienten stark verschlechtert und häufig zum Tod am Unfallort durch massive innere Blutungen und traumatischen Schock führt. Die Reparaturphase dauert 3 Wochen bis 3 Monate und hängt weniger von der Größe der Abszesshöhle im periesophagealen Gewebe als vielmehr von der Größe der Speiseröhrenwand ab, da eine Genesung erst nach Beendigung des Absetzens des Speiseröhreninhalts im Mediastinum erfolgen kann.

Der Ösophagusdefekt wird sekundär verschlossen. Nicht vernähte Defekte größer als 1,5 cm werden durch Narbengewebe ersetzt, was in der Folge zu Deformationen der Speiseröhre und zur Bildung von Divertikeln mit den damit verbundenen Funktionsstörungen führt.

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Klassifizierung mechanischer Verletzungen der Speiseröhre

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Lokalisierung der Verletzung

Nach Ebene: Hals-, Brust- und Bauchabschnitte der Speiseröhre und deren Kombination.

Verletzungen der zervikalen Speiseröhre sind am häufigsten und entstehen durch das Einklemmen von Fremdkörpern oder einen erfolglosen Versuch, diese zu entfernen. Bei der Bougierung sind Speiseröhrenverletzungen in der thorakalen Speiseröhre lokalisiert, bei der Kardiodilatation - in den supradiaphragmatischen und abdominalen Abschnitten. Die gefährlichste Manipulation ist die "blinde" Bougierung der Speiseröhre, die aufgrund des Elastizitätsverlusts ihrer Wand oft mehrere Perforationen verursacht. Durch Beteiligung der Wände am pathologischen Prozess: vordere, hintere, rechte, linke, ihre Kombinationen, zirkuläre Schäden. Die Vorderwand wird relativ selten beschädigt. Fremdkörper verletzen am häufigsten die Seitenwände. Instrumentelle Rupturen der zervikalen Speiseröhre befinden sich am häufigsten an der Hinterwand, der thorakalen Speiseröhre - an der rechten Wand. Hydraulische Rupturen werden an der rechten Wand des mittleren Drittels der thorakalen Speiseröhre beobachtet, spontane Rupturen - im unteren Drittel dieses Abschnitts und häufiger auf der linken Seite. Zirkuläre Verletzungen, gekennzeichnet durch Rupturen der Speiseröhre, treten bei stumpfen Traumata an Brust und Bauch auf.

Tiefe der Verletzung

• Nicht-penetrierende Verletzungen (Abschürfungen, Kopfhautrupturen der Schleimhaut und der Submukosa, submuköse Hämatome) sind die häufigste Form von Speiseröhrenverletzungen und werden durch Fremdkörper oder grobe Manipulation mit Instrumenten verursacht. Penetrierende Verletzungen (Perforationen, Durchgangswunden) können durch denselben Mechanismus wie nicht-penetrierende Verletzungen oder durch Schusswunden verursacht werden. Je nach Mechanismus können Verletzungen isoliert oder mit Schäden an benachbarten Organen und anatomischen Strukturen kombiniert sein. Verletzungsmechanismus
• Stich-, Schnitt-, Riss- und Schusswunden, Dekubitus mit Perforation, kombiniert.
• Verletzungen durch Fremdkörper treten am häufigsten als Stichwunde auf, deutlich seltener als Schnittwunde, die durch das Einführen einer zweischneidigen Klinge in die Speiseröhre entsteht. Instrumentelle Verletzungen treten als Risswunden auf, intraoperative Verletzungen als lineare Wunden mit glatten Rändern.

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Erkrankung der Speiseröhrenwand

• Eine Narbenwand, die von Krampfadern, tiefen chemischen Verbrennungen oder Krebs betroffen ist.

Die Auswahl dieses Klassifikationsmerkmals ist von großer praktischer Bedeutung, da der Verlauf der Verletzung und die Operationstaktik weitgehend vom vorherigen Zustand der Speiseröhrenwände abhängen. Insbesondere entwickeln sich eitrige Komplikationen bei einer Ruptur einer vernarbten Speiseröhre später als bei einer Ruptur einer unveränderten Wand. Zudem ist die Speiseröhre mit ausgeprägten vernarbten Veränderungen ein funktionell defektes Organ, das seine Elastizität und Nachgiebigkeit verloren hat – wichtige Eigenschaften für die sichere Durchführung instrumenteller Manipulationen. Bei Krampfadern besteht die Gefahr starker Blutungen, und bei einer Schädigung der Speiseröhrenwand durch einen Krebstumor besteht eine erhebliche Wahrscheinlichkeit ihrer Perforation während einer Ösophagoskopie mit einem starren Ösophagoskop.

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Begleitschäden

• Perforation der Speiseröhrenwand mit komplexem Verlauf ohne Schädigung benachbarter Organe.

Diese Verletzungen betreffen ausschließlich die Speiseröhre und treten bei Perforation durch Fremdkörper, Ballonsonden, Ösophagoskope, Bougies, Biopsiesonden, Endotrachealtubus oder Magensonden auf. Sie gehen stets mit dem Auftreten einer sogenannten Fehlpassage unterschiedlicher Länge und Zerstörung des periosophagealen Gewebes des Halses oder Mediastinums einher. Perforation der Speiseröhrenwand mit Schädigung der Pleura mediastinalis.

Solche Schäden können rechts, links oder beidseitig lokalisiert sein und mit Schäden des Tracheobronchialbaums und großer Gefäße einhergehen.

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Diagnose eines Ösophagustraumas

Die Diagnostik von Speiseröhrenverletzungen ist ein äußerst wichtiger Schritt bei den Maßnahmen zur Behandlung dieser Verletzung. Der Faktor einer frühzeitigen Diagnostik mit Feststellung von Ursache, Größe und Tiefe der Speiseröhrenverletzung ist äußerst wichtig, da die Art der medizinischen Versorgung davon abhängt. Die folgende Abfolge diagnostischer Maßnahmen ist allgemein anerkannt: Übersichtsdurchleuchtung des Halses und des hinteren Mediastinums, radiologische Untersuchungsmethoden mit Kontrastmittel, diagnostische Ösophagoskopie, Punktion der Pleurahöhle. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen sowie die Anamnese, die Beurteilung der Umstände, die zum Speiseröhrenverletzungssyndrom geführt haben, und die Art des klinischen Verlaufs ermöglichen eine Differentialdiagnose sowohl zwischen verschiedenen Arten von Speiseröhrenverletzungen als auch zwischen diesen und anderen Formen von Speiseröhrenerkrankungen.

Bei der allgemeinen Röntgenuntersuchung sind Luftblasen im periesophagealen Gewebe sichtbar; dieses Phänomen wird als tiefes Emphysem bezeichnet. Pneumothorax und Hydrothorax weisen auf eine Schädigung der Pleura hin.

Bei der Durchführung radiologischer Untersuchungsmethoden mit Kontrastmittel bevorzugen manche Thoraxchirurgen und Radiologen ölbasierte, jodhaltige Kontrastmittel. Bei einem engen Perforationstrakt dringt die Öllösung jedoch aufgrund ihrer Viskosität nicht immer ein, was eine Diagnose der Schädigung nicht zulässt. Darüber hinaus haften diese Medikamente bei Kontakt mit dem Mediastinalgewebe fest daran und lassen sich viel schwieriger abwaschen als eine Bariumsulfatsuspension. Am akzeptabelsten sind di- und triiodhaltige wasserlösliche Verbindungen, die in der Diagnostik von Ösophagusrupturen weite Verbreitung gefunden haben. Sie reizen das Mediastinalgewebe nicht und dringen aufgrund ihrer niedrigen Viskosität auch in kleine Wunddefekte gut ein. Wie von BD Komarov et al. angemerkt. (1981) werden diese Kontrastmittel schnell resorbiert, was sie bei Speiseröhrenverschluss und Verdacht auf Speiseröhren-Atem-Fisteln unverzichtbar macht, sie wirken bakterizid und können wiederholt zur dynamischen Überwachung des Heilungsprozesses des geschädigten Bereichs in der postoperativen Phase eingesetzt werden.

Bei der Anwendung radiologischer Untersuchungsmethoden mit Kontrastmittel lassen sich Schleimhautschäden, die Freisetzung des Kontrastmittels über die Speiseröhrenkontur hinaus sowie Position, Richtung und Größe des falschen Durchgangs und dessen Verhältnis zum Lumen der Speiseröhre, der mediastinalen Pleura, dem Zwerchfell und dem retroperitonealen Raum feststellen. All dies ist von entscheidender Bedeutung bei der Wahl der Behandlungstaktik.

Die diagnostische Ösophagoskopie bei Speiseröhrenverletzungen ist nicht so weit verbreitet wie die Röntgenuntersuchung. Die Gründe dafür sind folgende: Eine Ösophagoskopie kann aufgrund des Schweregrads des Patienten nicht immer durchgeführt werden; nach dieser Manipulation verschlechtert sich der Zustand stets. Diese Hindernisse werden durch eine intratracheale Anästhesie mit Muskelentspannung beseitigt. Dies ermöglicht eine sorgfältige und ruhige Untersuchung der Speiseröhre über ihre gesamte Länge und die genaue Bestimmung von Ort, Größe und Tiefe der Verletzung. Die diagnostische Ösophagoskopie hat nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert, da sie verwendet werden kann, um Blut und andere im Mediastinum angesammelte Massen aus dem falschen Durchgang zu entfernen und eine Ernährungssonde in den Magen einzuführen.

Die Punktion der Pleurahöhle ist als therapeutische und diagnostische Maßnahme fester Bestandteil der präoperativen Vorbereitung. Ihre Bedeutung nimmt bei der Spätdiagnose einer Ösophagusperforation zu. Der Nachweis von Speiseresten und Magensaft in der Punktion bestätigt die Diagnose.

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Differentialdiagnostik mechanischer Verletzungen der Speiseröhre

Bei der Differentialdiagnostik ist zu beachten, dass bei offenen Traumata an Hals und Brust die Diagnose einer Speiseröhrenschädigung im Rahmen der primären chirurgischen Behandlung gestellt wird: Bei intraoperativen Traumata werden Speiseröhrenschädigungen meist operativ festgestellt (Manipulation – Sondierung, Ösophagoskopie mit starrem Ösophagoskop); Speiseröhrenschädigungen bei geschlossenen Traumata an Brust oder Bauch können nur radiologisch diagnostiziert werden, da im Krankheitsbild Anzeichen eines traumatischen Schocks überwiegen.

Bei einer Ruptur der thorakalen Speiseröhre können die auftretenden Symptome einer Speiseröhrenverletzung vielen akuten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Atmungsorgane und der Brustwand ähneln, deren Auftreten von starken Schmerzen begleitet wird (Myokardinfarkt, dissezierendes Aortenaneurysma, Pleuropneumonie, spontaner Pneumothorax, Interkostalneuralgie).

Ein geschlossenes Thoraxtrauma mit Ösophagusruptur weist in seinem klinischen Bild eine gewisse Ähnlichkeit mit einer Zwerchfellruptur auf. Wie die klinische Praxis zeigt, kann aufgrund der Tatsache, dass die Daten der körperlichen Untersuchung (Tachykardie, Hypotonie, Hydro- und Pneumothorax) sowie der weitere Verlauf des Prozesses (zunehmende Intoxikation, erhöhte Körpertemperatur, soporöser und komatöser Zustand) keine spezifischen Anzeichen einer Ösophagusschädigung aufweisen, eine Differentialdiagnostik im Falle einer traumatischen Ruptur bei den meisten der oben genannten Erkrankungen nicht mit ausreichend hoher Wahrscheinlichkeit durchgeführt werden. Wie jedoch BD Komarov et al. (1981) betonen, lässt eine klare Anamnese (Erbrechen mit spontanen und hydraulischen Rupturen, Fremdkörper oder endoskopische Manipulationen) den Verdacht auf eine Ösophagusschädigung zu. Dieser Verdacht kann nur durch eine Röntgenuntersuchung des Patienten bestätigt oder widerlegt werden. Wenn diese Untersuchung jedoch keine eindeutige Antwort auf den Zustand der Speiseröhrenwand liefert, wird eine Ösophagoskopie durchgeführt.

Ein Riss des unteren Drittels der thorakalen Speiseröhre und der abdominalen Speiseröhre äußert sich in Symptomen, die denen einer Perforation von Hohlorganen der Bauchhöhle, insbesondere eines perforierten Magengeschwürs, sehr ähnlich sind.

Nach BD Komarov et al. (1981) sollte die Differentialdiagnostik von Ösophagusrupturen nicht nur bei Erkrankungen wie Lungenembolie und strangulierter Zwerchfellhernie, sondern auch bei akuten Erkrankungen der Bauchorgane (Perforation eines Hohlorgans, akute Pankreatitis und Cholezystitis, Thrombose der Mesenterialgefäße) durchgeführt werden.

Bei der Differentialdiagnose von Speiseröhrenverletzungen sollte man einige Ähnlichkeiten mit dem Hamman-Syndrom berücksichtigen, das bei Frauen während der Wehen auftritt: subkutanes Emphysem, Pneumothorax, Dyspnoe, Zyanose, Durchblutungsstörungen, Schmerzen, extrakardiale Geräusche synchron mit Herzkontraktionen. Radiologisch - Luft im Mediastinum.

Vor dem Hintergrund der primären Symptome einer Ösophagusruptur treten erhebliche Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose einer akuten Mediastinitis aufgrund eines Ösophagustraumas aufgrund einer chronisch sklerosierenden Mediastinitis auf, die eine Folge langfristiger entzündlicher Prozesse in der Brusthöhle und im Mediastinum (unspezifische Pneumonie, Bronchiektasien, Pneumokoniose usw.) ist und durch eine diffuse Infiltration des Mediastinums gekennzeichnet ist, vor deren Hintergrund Verkalkungsherde radiologisch bestimmt werden können. Diese Herde können ein Austreten von Kontrastmittel über die Konturen der Speiseröhre hinaus simulieren, wenn ihnen bei der allgemeinen Durchleuchtung des Mediastinums nicht die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt wird.

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Behandlung von Speiseröhrenverletzungen

Die Behandlung von Ösophagusverletzungen wird in nicht-operative und chirurgische Verfahren unterteilt. Bei der Festlegung der Behandlungstaktik und der Wahl der Methode werden die Verletzungsursache, der Mechanismus, die morphologischen Merkmale des geschädigten Gewebes, die Lokalisation, der Zustand des perösophagealen Gewebes und die seit der Verletzung der Speiseröhre verstrichene Zeit berücksichtigt.

Eine nichtoperative Behandlung von Speiseröhrentraumata ist grundsätzlich bei Patienten mit nichtpenetrierenden Verletzungen der Speiseröhre, Perforationen der Speiseröhre durch Fremdkörper sowie instrumentellen Verletzungen der Speiseröhre angezeigt.

Bei nicht penetrierenden Schäden an der Speiseröhre ist ein Krankenhausaufenthalt und eine nichtoperative Behandlung erforderlich, wenn bei einer Ösophagoskopie und Röntgenuntersuchung multiple und tiefe Abschürfungen der Schleimhaut und der submukösen Schicht festgestellt werden, die von Ödemen des paraösophagealen Gewebes des Halses und des Mediastinalgewebes begleitet werden. Laut BD Komarov et al. (1981) können Patienten mit oberflächlichen Abschürfungen der Schleimhaut ohne ausgeprägtes Ödem des paraösophagealen Gewebes ambulant behandelt werden, was in den allermeisten Fällen zur Genesung führt. Ihnen wird empfohlen, schonende warme Speisen und schleimige Abkochungen zu sich zu nehmen, geschlagenes rohes Eiweiß einzunehmen, kleine Portionen Abkochungen von Johanniskraut, medizinischer Kamille und anderen Kräutern mit antiseptischen Eigenschaften zu trinken, die die Schleimhaut nicht reizen können. Bei dieser Form der Heimbehandlung sollte der Patient über das mögliche Auftreten von Anzeichen von Komplikationen der bestehenden Verletzung (verstärkte Schmerzen, Schluckbeschwerden, Schüttelfrost, erhöhte Körpertemperatur) informiert werden. Wenn diese auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Wie die oben genannten Autoren feststellten, bildeten sich nach ihren Beobachtungen bei 1,8–2 % der Patienten mit nicht-penetrierenden Verletzungen der Speiseröhre von 372 nach 5–6 Tagen Abszesse im periesophagealen Gewebe unmittelbar neben der Zone der nicht-penetrierenden Verletzung.

Bei einer Perforation der Speiseröhre durch einen in das periesophageale Gewebe eindringenden Fremdkörper kommt es in diesem Bereich stets zu einem Entzündungsprozess, der sich am ersten Tag nach der Verletzung auf einen kleinen Bereich neben der geschädigten Speiseröhrenwand beschränkt. Die Gabe massiver Antibiotika während dieser Zeit führt in den meisten Fällen zur Eindämmung der Entzündung und anschließend zur Genesung. Indikationen zur Drainage eines begrenzten Abszesses, der sich vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie gebildet hat, ergaben sich nur in 5-8 % der Fälle. Eine ausreichende Drainage des Abszesses führt ebenfalls zur Genesung.

Das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Lumen der geschädigten Speiseröhre führt zu einer massiven Infektion des periesophagealen Gewebes und zur Entwicklung einer phlegmonösen (oft fäulniserregenden) Entzündung. Versuche einer nicht-chirurgischen Behandlung solcher Patienten sind fehlerhaft, da Verzögerungen bei chirurgischen Eingriffen zur Entwicklung einer diffusen Mediastinitis mit unvorhersehbaren Folgen führen.

Bei instrumentellen Verletzungen der Speiseröhre ist eine nicht-chirurgische Behandlung eines Speiseröhrentraumas nur möglich, wenn ein effektiver Abfluss von eitrigem Ausfluss aus dem beschädigten Bereich in das Lumen der Speiseröhre vorliegt, wenn der Riss der Wand nicht mehr als 1–1,5 cm beträgt und nicht mit einer Schädigung der umgebenden Organe und der Pleura mediastinalis einhergeht und der falsche Durchgang im Gewebe des Halses oder Mediastinums 2 cm nicht überschreitet. Bei instrumentellen Rupturen der narbig veränderten Speiseröhrenwand, bei denen der falsche Durchgang 3 cm nicht überschreitet, ist auch eine nicht-chirurgische Behandlung möglich, da sklerotische Veränderungen im periesophagealen Gewebe, die mit der Sklerose der Speiseröhre einhergehen, die Ausbreitung des Entzündungsprozesses verhindern.

Die nichtoperative Behandlung eines Ösophagustraumas und entsprechender Indikationen erfolgt üblicherweise entweder in einer thorakal-chirurgischen oder einer HNO-Abteilung, insbesondere wenn in letzterer ein unkomplizierter (nicht eindringender) Fremdkörper entfernt wurde, der Schäden hinterlassen hat, die nur einer nichtoperativen Behandlung bedürfen.

Methodisch gesehen besteht die nicht-chirurgische Behandlung eines Ösophagustraumas, die nach entsprechender Indikation unter Krankenhausbedingungen durchgeführt wird, aus einer massiven Antibiotikatherapie und der Einschränkung oder dem Ausschluss der oralen Ernährung für einen bestimmten Zeitraum.

Bei nicht penetrierenden Verletzungen der Speiseröhre, die keinen vollständigen Ausschluss der oralen Ernährung erfordern, wird neben Antibiotika auch eine Penicillinlösung (1 Million Einheiten in 200 ml Wasser) oder eine Furacilinlösung 1:5000 oral verschrieben, deren Zweck es ist, tiefe Abschürfungen und Kopfhautwunden von Fibrin, Eiter und Speiseresten zu reinigen.

Bei penetrierenden Verletzungen der Speiseröhre wird die Antibiotikadosis auf das maximal mögliche erhöht, eine orale Ernährung wird ausgeschlossen, bis der Defekt der Speiseröhrenwand verheilt ist. Die Taktik zur Behandlung eines Patienten mit einer solchen Verletzung der Speiseröhre sollte gemäß den Empfehlungen von BD Komarov et al. wie folgt sein. Wenn eine Heilung innerhalb einer Woche zu erwarten ist, was normalerweise bei Stichwunden durch einen Fremdkörper oder Instrumentalverletzungen bis zu 5-8 mm mit einem falschen Durchgang gleicher Länge der Fall ist, können die Patienten während dieser Zeit mit vollständig parenteraler Ernährung behandelt werden. In solchen Fällen sollten die Patienten 2000-2500 ml verschiedener Lösungen erhalten, darunter 800 ml 10%ige Glucoselösung mit Insulin (16 U), 400 ml einer 10%igen Lösung von Aminozol oder Aminon, 400 ml einer ausgewogenen Lösung aus Elektrolyten und Vitaminen. Der Mangel an Aminosäuren wird durch intravenöse Verabreichung von Amnoplasmal E ausgeglichen.

Wenn die Heilung der Speiseröhrenverletzung voraussichtlich lange dauert, beispielsweise bei einem Dekubitus der narbig deformierten Speiseröhrenwand oder einer instrumentellen Ruptur von über 1 cm mit einem falschen Durchgang derselben Länge, sollte der Patient sofort auf eine Sondenernährung umgestellt werden. Dafür werden nur dünne Silikonsonden verwendet, die bis zu 4 Monate in der Speiseröhre verbleiben können, ohne die Schleimhaut zu reizen und ohne dem Patienten Beschwerden zu bereiten. Die Ernährung erfolgt durch einen Trichter oder mithilfe einer Spritze zum Spülen der Hohlräume mit Produkten von cremiger Konsistenz, darunter Fleischpüree und gekochtes Gemüse, Brühen und fermentierte Milchprodukte. Nach der Ernährung sollte die Sonde gespült werden, indem 100–150 ml abgekochtes Wasser von Zimmertemperatur hindurchgeleitet werden. Im Falle einer ausgedehnten Zerstörung der Speiseröhre, die rekonstruktive chirurgische Eingriffe erfordert, wird der Patient über eine Gastrostomie ernährt.

Die Behandlung von Speiseröhrenverletzungen, die nicht konservativ behandelt werden können, besteht in einer Notfalloperation, die je nach Schwere der Verletzung von einem auf Hals-, Thorax- oder Bauchchirurgie spezialisierten Chirurgen durchgeführt wird. In schweren Fällen wird die Speiseröhre am Hals freigelegt und eine Mediastinotomie oder Laparotomie sowie eine Diaphragmatomie durchgeführt. Bei einer Verletzung der zervikalen Speiseröhre wird die Wunde in der Wand vernäht, wobei das verbleibende Wundgewebe unvernäht bleibt, und die Wundhöhle drainiert. Nach der Operation wird der Patient auf eine Liege mit abgesenktem Kopfende gelegt, um zu verhindern, dass Wundinhalt, einschließlich entzündlichem Exsudat (Eiter), in das Mediastinum fließt. Die Ernährung erfolgt über eine durch die Nase eingeführte Sonde; in besonders schweren Fällen wird eine Gastrostomie angelegt. Trinken und Essen sind drei Tage lang verboten. Antibiotika werden verschrieben.

Bei einer Mediastinitis, Pleuritis oder Peritonitis sind Mediastinotomie, Pleurotomie und Laparotomie angezeigt, die von den entsprechenden Fachärzten der jeweiligen Abteilungen durchgeführt werden.