Alkoholische Fettleberhepatose

Eine Fetthepatose tritt bei 60–75 % der Patienten mit chronischem Alkoholismus auf.

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Ursachen der Fetthepatose

Der Entstehungsmechanismus einer alkoholischen Fetthepatose ist wie folgt:

• Der Ethanolstoffwechsel erfolgt unter Verwendung großer Mengen NAD. Die gleiche Verbindung ist auch für die Endphase der Fettsäureoxidation erforderlich. Aufgrund eines NAD-Mangels wird dieser Prozess gestört und Fettsäuren reichern sich in der Leber an, wo sie in neutrale Fette (Triglyceride) umgewandelt werden.
• Ethanol fördert die Freisetzung von Katecholaminen, die die Mobilisierung von Fett aus peripheren Fettdepots bewirken und die Menge der in die Leber gelangenden Fettsäuren erhöhen;
• Ethanol stört die Nutzung freier Fettsäuren und Triglyceride durch das Muskelgewebe.

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Symptome und Diagnose einer Fettlebererkrankung

Charakteristische klinische und labortechnische Merkmale der alkoholischen Fetthepatose:

• Patienten klagen über ein Gefühl von Schwere und Völlegefühl, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium; Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Speisen; allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Reizbarkeit; Blähungen; 50 % der Patienten haben keine subjektiven Manifestationen;
• Das führende klinische Zeichen ist eine Hepatomegalie. Die Leber ist mäßig vergrößert, ihre Konsistenz ist dicht-elastisch oder teigig, der Rand ist abgerundet. Die Palpation kann mäßig schmerzhaft sein.
• Leberfunktionstests sind leicht verändert, bei etwa 20–30 % der Patienten kommt es zu einem mäßigen Anstieg der Aktivität von Aminotransferasen (ALT, AST) und alkalischer Phosphatase im Blutserum, einem leichten Anstieg des Bilirubin- und γ-Glutamyltranspeptidase-Gehalts im Blut; ein Anstieg der Triglycerid-, freien Fettsäuren- und Lipoproteinspiegel im Blut ist möglich;
• Bei der Ultraschalluntersuchung der Leber sind folgende charakteristische Anzeichen erkennbar: Vergrößerung der Leber, gleichmäßige Zunahme der Echogenität, Unschärfe der Leberkontur, Homogenität der Struktur (die Struktur ist feiner, besteht aus vielen kleinen identischen Punkten, als wäre sie mit „Grieß“ bestreut). Allerdings kann laut AF Bluger (1984) auch eine akustische Heterogenität der Leber aufgrund des möglichen Vorhandenseins von Verdichtungsbereichen unterschiedlicher Größe und Form in ihrem Gewebe festgestellt werden;
• die Radioisotopenhepatographie zeigt eine Verletzung der sekretorischen und exkretorischen Funktion der Leber;
• Die Leberbiopsie ist entscheidend für die Diagnose einer Fetthepatose. Die Diagnose ist zuverlässig, wenn mindestens 50 % der Hepatozyten Fetttröpfchen enthalten, die den Kern und die Organellen des Hepatozyten in die Peripherie verdrängen. Diese Veränderungen sind in der zentrilobulären Zone am ausgeprägtesten.
• Bei Verzicht auf Alkoholkonsum bildet sich die Fettleber vollständig zurück.

Eine besondere und seltene Form der Fettleber bei chronischem Alkoholismus ist das Zieve-Syndrom. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass eine ausgeprägte Fettleberdegeneration mit Hyperbilirubinämie, Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie und hämolytischer Anämie einhergeht. Die Hämolyse der Erythrozyten wird durch eine Abnahme des Vitamin-E-Gehalts im Blutserum und in den Erythrozyten, einem starken antioxidativen Faktor, verursacht. Eine Abnahme der antioxidativen Aktivität trägt zu einer starken Aktivierung der Lipidoxidation durch freie Radikale und der Hämolyse der Erythrozyten bei.

Klinisch manifestiert sich das Ziewe-Syndrom als akute alkoholische Hepatitis mit schwerer Gelbsucht, Schmerzen in der Leber, deutlicher Erhöhung der Körpertemperatur und Cholestase-Syndrom.

AF Bluger und IN Novitsky (1984) berichten über eine besondere Form der alkoholischen Fetthepatose – die „massive Fettleber“. Diese Form ist durch ausgeprägte Hepatomegalie, schwere hepatozelluläre Insuffizienz und Cholestase gekennzeichnet. Sogar ein tödlicher Ausgang ist möglich.

Bei der Diagnose einer alkoholbedingten Fettlebererkrankung muss berücksichtigt werden, dass eine Fettlebererkrankung auch bei Übergewicht, Diabetes, Eiweißmangel und medikamentenbedingten Leberschäden auftritt.