Angina (akute Tonsillitis) - Informationsübersicht

Angina pectoris (akute Mandelentzündung) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Streptokokken oder Staphylokokken, seltener durch andere Mikroorganismen verursacht wird und durch entzündliche Veränderungen im lymphatischen Gewebe des Rachens, am häufigsten in den Gaumenmandeln, gekennzeichnet ist und sich durch Halsschmerzen und mäßige allgemeine Intoxikation äußert.

Was ist Angina pectoris oder akute Mandelentzündung?

Entzündliche Erkrankungen des Rachens sind seit der Antike bekannt. Sie erhielten den allgemeinen Namen "Mandelentzündung". Im Wesentlichen, wie BS Preobrazhensky (1956) glaubt, vereint der Name "Halsmandelentzündung" eine Gruppe heterogener Erkrankungen des Rachens und nicht nur Entzündungen der Lymphknotenformationen selbst, sondern auch des Zellgewebes, deren klinische Manifestationen neben Anzeichen einer akuten Entzündung durch das Syndrom der Kompression des Rachenraums gekennzeichnet sind.

Gemessen an der Tatsache, dass Hippokrates (5.-4. Jahrhundert v. Chr.) wiederholt Informationen über eine der Angina pectoris sehr ähnliche Halserkrankung zitierte, kann davon ausgegangen werden, dass diese Krankheit Gegenstand der aufmerksamen Aufmerksamkeit der antiken Ärzte war. Die Entfernung der Mandeln im Zusammenhang mit ihrer Erkrankung wurde von Celsus beschrieben. Die Einführung der bakteriologischen Methode in die Medizin gab Anlass, die Erkrankung nach dem Erregertyp (Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken) zu klassifizieren. Die Entdeckung des Diphtherie-Corynebacteriums ermöglichte die Unterscheidung zwischen einer gewöhnlichen Mandelentzündung und einer Angina-ähnlichen Erkrankung - der Rachendiphtherie, und Scharlachmanifestationen im Rachen wurden aufgrund des für Scharlach charakteristischen Hautausschlags bereits im 17. Jahrhundert als eigenständiges, für diese Erkrankung charakteristisches Symptom identifiziert.

Ende des 19. Jahrhunderts wurde eine Sonderform der ulzerativ-nekrotischen Angina pectoris beschrieben, deren Auftreten durch die fusospirochetale Symbiose von Plaut-Vincent verursacht wird, und mit der Einführung hämatologischer Studien in die klinische Praxis wurden Sonderformen von Rachenläsionen identifiziert, die als agranulozytäre und monozytäre Angina pectoris bezeichnet werden. Etwas später wurde eine Sonderform der Erkrankung beschrieben, die mit einer alimentär-toxischen Aleukie auftritt und in ihren Erscheinungsformen der agranulozytären Angina pectoris ähnelt.

Es ist möglich, dass nicht nur die Gaumenmandeln, sondern auch die Zungen-, Rachen- und Kehlkopfmandeln betroffen sind. Der Entzündungsprozess ist jedoch am häufigsten in den Gaumenmandeln lokalisiert, weshalb der Begriff „Tonsillitis“ üblicherweise für eine akute Entzündung der Gaumenmandeln verwendet wird. Dies ist eine eigenständige nosologische Form, aber im modernen Verständnis handelt es sich im Wesentlichen nicht um eine, sondern um eine ganze Gruppe von Krankheiten, die sich in Ätiologie und Pathogenese unterscheiden.

ICD-10-Code

J03 Akute Mandelentzündung (Quinsy).

Im medizinischen Alltag wird häufig eine Kombination aus Mandelentzündung und Pharyngitis beobachtet, insbesondere bei Kindern. Daher wird in der Literatur häufig der einheitliche Begriff „Tonsillopharyngitis“ verwendet, Mandelentzündung und Pharyngitis werden jedoch in ICD-10 getrennt aufgeführt. Aufgrund der außerordentlichen Bedeutung der Streptokokken-Ätiologie der Erkrankung wird zwischen Streptokokken-Tonsillitis (J03.0) und akuter Mandelentzündung durch andere spezifizierte Erreger (J03.8) unterschieden. Falls eine Identifizierung des Infektionserregers erforderlich ist, wird ein zusätzlicher Code (B95-B97) verwendet.

Epidemiologie der Angina

Gemessen an der Zahl der Arbeitsunfähigkeitstage steht Angina pectoris nach Grippe und akuten Atemwegserkrankungen an dritter Stelle. Am häufigsten sind Kinder und Menschen unter 30–40 Jahren betroffen. Die Häufigkeit der Arztbesuche pro Jahr beträgt 50–60 Fälle pro 1.000 Einwohner. Die Inzidenz hängt von der Bevölkerungsdichte, den Lebensbedingungen, den sanitären und hygienischen, geografischen und klimatischen Bedingungen ab. Es ist zu beachten, dass die Krankheit in der Stadtbevölkerung häufiger auftritt als in der Landbevölkerung. Der Literatur zufolge entwickeln 3 % der Erkrankten Rheuma, und bei Rheumapatienten entwickelt sich im Anschluss an die Erkrankung in 20–30 % der Fälle eine Herzerkrankung. Bei Patienten mit chronischer Mandelentzündung tritt Angina pectoris zehnmal häufiger auf als bei praktisch gesunden Menschen. Es ist zu beachten, dass etwa jeder fünfte Mensch, der Angina pectoris hatte, anschließend an einer chronischen Mandelentzündung leidet.

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Ursachen von Angina

Die anatomische Lage des Rachens, die einen breiten Zugang pathogener Faktoren aus der äußeren Umgebung ermöglicht, sowie die Fülle an Gefäßplexus und Lymphadengewebe machen ihn zu einem breiten Eintrittstor für verschiedene Arten pathogener Mikroorganismen. Die Elemente, die hauptsächlich auf Mikroorganismen reagieren, sind einzelne Ansammlungen von Lymphadengewebe: Gaumenmandeln, Rachenmandeln, Zungenmandeln, Tubenmandeln, Seitenleisten sowie zahlreiche Follikel, die im Bereich der Rachenrückwand verstreut sind.

Die Hauptursache für Mandelentzündung ist der epidemische Faktor – eine Infektion durch eine erkrankte Person. Das größte Infektionsrisiko besteht in den ersten Tagen der Erkrankung, aber eine erkrankte Person kann in den ersten 10 Tagen nach der Mandelentzündung und manchmal auch länger eine Infektionsquelle darstellen (wenn auch in geringerem Maße).

In 30–40 % der Fälle in der Herbst-Winter-Periode sind Viren die Erreger (Adenoviren Typ 1–9, Coronaviren, Rhinoviren, Influenza- und Parainfluenzaviren, Respiratorisches Synzytialvirus usw.). Das Virus kann nicht nur als eigenständiger Erreger wirken, sondern auch die Aktivität der Bakterienflora provozieren.

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Symptome einer Angina pectoris

Die Symptome einer Angina pectoris sind typisch - ein stechender Schmerz im Hals, ein Anstieg der Körpertemperatur. Unter den verschiedenen klinischen Formen ist die banale Angina pectoris am häufigsten, darunter katarrhalische, follikuläre und lakunäre. Die Einteilung dieser Formen ist rein bedingt, im Wesentlichen handelt es sich um einen einzelnen pathologischen Prozess, der schnell fortschreiten oder in einem der Stadien seiner Entwicklung zum Stillstand kommen kann. Manchmal ist die katarrhalische Angina pectoris das erste Stadium des Prozesses, worauf eine schwerere Form folgt oder eine andere Erkrankung auftritt.

Klassifikation der Angina

Im absehbaren historischen Zeitraum wurden zahlreiche Versuche unternommen, eine mehr oder weniger wissenschaftliche Klassifikation von Halsschmerzen zu erstellen. Jeder Vorschlag in diese Richtung wies jedoch gewisse Mängel auf, die nicht auf das "Verschulden" der Autoren zurückzuführen waren, sondern auf die Tatsache, dass die Erstellung einer solchen Klassifizierung aus einer Reihe objektiver Gründe praktisch unmöglich ist. Zu diesen Gründen zählen insbesondere die Ähnlichkeit klinischer Manifestationen nicht nur mit verschiedenen banalen Mikrobiota, sondern auch mit einigen spezifischen Halsschmerzen, die Ähnlichkeit einiger allgemeiner Manifestationen mit verschiedenen ätiologischen Faktoren, häufige Diskrepanzen zwischen bakteriologischen Daten und dem klinischen Bild usw. Daher vereinfachten die meisten Autoren, geleitet von den praktischen Anforderungen in Diagnostik und Behandlung, häufig die von ihnen vorgeschlagenen Klassifikationen, die manchmal auf klassische Konzepte reduziert wurden.

Diese Klassifikationen hatten und haben einen klar definierten klinischen Inhalt und sind natürlich von großer praktischer Bedeutung. Aufgrund der extrem multifaktoriellen Natur der Ätiologie, der klinischen Formen und Komplikationen erreichen diese Klassifikationen jedoch kein wirklich wissenschaftliches Niveau. Aus praktischer Sicht ist es daher ratsam, Mandelentzündungen in unspezifische akute und chronische sowie spezifische akute und chronische Formen zu unterteilen.

Die Klassifizierung bereitet aufgrund der Vielfalt der Krankheitstypen gewisse Schwierigkeiten. Die Klassifikationen von VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz und SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov und anderen basieren auf einem der Kriterien: klinisch, morphologisch, pathophysiologisch, ätiologisch. Daher spiegelt keine von ihnen den Polymorphismus dieser Krankheit vollständig wider.

Die unter Praktikern am weitesten verbreitete Klassifikation der Krankheit wurde von B. S. Preobrazhensky entwickelt und später von V. T. Palchun ergänzt. Diese Klassifikation basiert auf pharyngoskopischen Zeichen, ergänzt durch Daten aus Laboruntersuchungen, manchmal mit ätiologischen oder pathogenetischen Informationen. Nach ihrer Herkunft werden folgende Hauptformen unterschieden (nach Preobrazhensky Palchun):

• eine episodische Form im Zusammenhang mit einer Autoinfektion, die unter ungünstigen Umweltbedingungen aktiviert wird, am häufigsten nach lokaler oder allgemeiner Abkühlung;
• eine epidemische Form, die als Folge einer Infektion durch einen Patienten mit Mandelentzündung oder einen Träger einer virulenten Infektion auftritt; die Infektion wird normalerweise durch Kontakt oder Tröpfchen in der Luft übertragen;
• Mandelentzündung als weitere Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung, in diesem Fall ist die Verletzung lokaler und allgemeiner Immunreaktionen eine Folge einer chronischen Entzündung der Mandeln.

Die Klassifizierung umfasst die folgenden Formen.

• Trivial:
  • katarrhalisch;
  • follikulär;
  • lakunar;
  • gemischt;
  • phlegmonös (intratonsillärer Abszess).
• Sonderformen (atypisch):
  • ulzerativ nekrotisch (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • Pilz.
• Bei Infektionskrankheiten:
  • bei Rachendiphtherie;
  • mit Scharlach;
  • Wurzel;
  • syphilitisch;
  • im Falle einer HIV-Infektion;
  • Rachenläsionen bei Typhus;
  • bei Tularämie.
• Bei Blutkrankheiten:
  • monozytisch;
  • bei Leukämie:
  • agranulozytär.
• Einige Formen je nach Lokalisierung:
  • Mandelentzündung (Adenoiditis);
  • Zungenmandel;
  • Kehlkopf;
  • seitliche Ränder des Rachens;
  • tubuläre Mandeln.

Unter „Tonsillitis“ versteht man eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen des Rachenraums und deren Komplikationen, die auf einer Schädigung der anatomischen Formationen des Rachenraums und angrenzender Strukturen beruhen.

J. Portman vereinfachte die Klassifizierung der Angina pectoris und stellte sie in folgender Form dar:

1. Katarrhalisch (banal) unspezifisch (katarrhalisch, follikulär), die nach Lokalisierung der Entzündung als Gaumen- und Zungenmandelentzündung, retronasal (Adenoiditis), Uvulitis definiert werden. Diese entzündlichen Prozesse im Rachenraum werden als "rote Mandelentzündung" bezeichnet.
2. Membranös (diphtheritisch, pseudomembranös, nicht-diphtheritisch). Diese entzündlichen Prozesse werden als „weiße Mandelentzündung“ bezeichnet. Zur Klärung der Diagnose ist eine bakteriologische Untersuchung erforderlich.
3. Mandelentzündungen mit Strukturverlust (ulzerativ-nekrotisch): herpetisch, einschließlich Herpes zoster, Aphthen, Vincents-Ulkus, Skorbut und Impetigo, posttraumatisch, toxisch, gangränös usw.

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Screening

Bei der Diagnose der Krankheit werden Beschwerden über Halsschmerzen sowie charakteristische lokale und allgemeine Symptome herangezogen. Es ist zu beachten, dass in den ersten Krankheitstagen bei vielen Allgemein- und Infektionskrankheiten ähnliche Veränderungen im Oropharynx auftreten können. Zur Klärung der Diagnose sind eine dynamische Beobachtung des Patienten und manchmal Laboruntersuchungen (bakteriologisch, virologisch, serologisch, zytologisch usw.) erforderlich.

Diagnose von Angina

Die Anamnese sollte mit besonderer Sorgfalt erhoben werden. Große Bedeutung wird der Untersuchung des Allgemeinzustandes des Patienten und einiger "Rachen"-Symptome beigemessen: Körpertemperatur, Pulsfrequenz, Dysphagie, Schmerzsyndrom (einseitig, beidseitig, mit oder ohne Bestrahlung des Ohrs, der sogenannte Rachenhusten, ein Gefühl von Trockenheit, Reizung, Brennen, Hypersalivation - Sialorrhoe usw.).

Beachtet wird auch die Klangfarbe der Stimme, die sich bei Abszessen und phlegmonösen Prozessen im Rachenraum stark verändert.

Die Endoskopie des Rachens ermöglicht bei den meisten entzündlichen Erkrankungen eine genaue Diagnose. Der ungewöhnliche klinische Verlauf und das endoskopische Bild zwingen uns jedoch dazu, auf zusätzliche Methoden der Labor-, bakteriologischen und gegebenenfalls histologischen Untersuchung zurückzugreifen.

Zur Klärung der Diagnose sind Laboruntersuchungen erforderlich: bakteriologische, virologische, serologische, zytologische usw.

Insbesondere die mikrobiologische Diagnostik der Streptokokken-Tonsillitis ist von großer Bedeutung. Dazu gehört die bakterielle Untersuchung eines Abstrichs von der Oberfläche der Mandeln oder der Rachenrückwand. Die Ergebnisse der Kultur hängen maßgeblich von der Qualität des gewonnenen Materials ab. Der Abstrich wird mit einem sterilen Tupfer entnommen; das Material wird innerhalb einer Stunde an das Labor geliefert (für längere Zeiträume müssen spezielle Medien verwendet werden). Vor der Entnahme des Materials sollte mindestens 6 Stunden lang kein Mundspülung oder Deodorant verwendet werden. Mit der richtigen Technik zur Materialentnahme erreicht die Sensitivität der Methode 90 %, die Spezifität 95–96 %.

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Behandlung von Angina

Grundlage der medikamentösen Behandlung von Angina pectoris ist die systemische antibakterielle Therapie. Im ambulanten Bereich werden Antibiotika in der Regel empirisch verschrieben, sodass Informationen über die häufigsten Erreger und deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika berücksichtigt werden.

Medikamente der Penicillin-Reihe werden bevorzugt, da beta-hämolysierende Streptokokken die größte Empfindlichkeit gegenüber Penicillinen aufweisen. Im ambulanten Bereich sollten Medikamente zur oralen Verabreichung verschrieben werden.

Vorbeugung von Angina

Da es sich bei Mandelentzündung um eine Infektionskrankheit handelt, basieren die Maßnahmen zur Krankheitsvorbeugung auf den Grundsätzen, die für Infektionen entwickelt wurden, die durch Tröpfchen in der Luft oder Lebensmittel übertragen werden.

Präventive Maßnahmen sollten darauf abzielen, das äußere Umfeld zu verbessern und Faktoren zu eliminieren, die die Abwehrkräfte des Körpers gegen Krankheitserreger schwächen (Staub, Rauch, Überbelegung usw.). Zu den individuellen Präventionsmaßnahmen gehören die Abhärtung des Körpers, körperliche Betätigung, die Festlegung angemessener Arbeits- und Ruhezeiten, der Aufenthalt an der frischen Luft, die Ernährung mit ausreichend Vitaminen usw. Von größter Bedeutung sind Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen wie Mundhygiene, rechtzeitige (ggf. chirurgische) Behandlung einer chronischen Mandelentzündung, Wiederherstellung der normalen Nasenatmung (ggf. Adenotomie, Behandlung von Nasennebenhöhlenerkrankungen, Septumplastik usw.).

Vorhersage

Die Prognose ist günstig, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen und vollständig durchgeführt wird. Andernfalls können lokale oder allgemeine Komplikationen auftreten und sich eine chronische Mandelentzündung entwickeln. Die durchschnittliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt 10-12 Tage.

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