Barrett-Ösophagus bei Kindern

Das Problem des Barrett-Ösophagus erregt seit einem halben Jahrhundert die Aufmerksamkeit von Klinikern weltweit. Dieses Thema wurde ausreichend detailliert untersucht und in der Erwachsenenliteratur ebenso detailliert beschrieben. Die Anzahl pädiatrischer Publikationen zum Barrett-Ösophagus ist gering. Dies erklärt sich weitgehend aus der vorherrschenden (und immer noch bestehenden) Ansicht, dass der Barrett-Ösophagus eine rein „erwachsene“ Pathologie ist, deren tödlicher Verlauf weit über die Kindheit hinausgeht. Infolgedessen begann die ernsthafte Erforschung dieser Krankheit bei Kindern erst in den letzten zwei Jahrzehnten, und die ersten Veröffentlichungen stammen aus den frühen 80er Jahren.

Es ist kein Geheimnis, dass das große Interesse am Barrett-Ösophagus vor allem auf das hohe Risiko der Entwicklung eines Ösophagusadenokarzinoms (ECA) auf metaplastischem (echtem Barrett-)Epithel zurückzuführen ist, dessen Inzidenz bei Barrett-Ösophagus 40-mal höher ist als in der Bevölkerung. Daher kann der Barrett-Ösophagus zu Recht als präkanzeröse Erkrankung eingestuft werden.

Die kasuistisch niedrige Häufigkeit der Erkennung von Ösophagusadenokarzinomen bei Kindern erweckt die Illusion, dass dieses Problem das Vorrecht von Therapeuten und Chirurgen ist. Gleichzeitig ist bekannt, dass viele erworbene „Erwachsenenkrankheiten“ „aus der Kindheit stammen“. In dieser Hinsicht kommt der Suche nach möglichen Frühmarkern des Barrett-Ösophagus im Kindesalter, in den frühen Stadien der Erkrankung, eine besondere Bedeutung zu, wenn es möglich ist, die ambulante Beobachtung kompetent zu organisieren und den Verlauf des Prozesses zu kontrollieren.

Historischer Aspekt

Die Geschichte des besprochenen Problems reicht bis ins Jahr 1950 zurück, als der britische Chirurg Norman R. Barrett sein berühmtes Werk „Chronisches Magengeschwür der Speiseröhre und „Ösophagitis““ veröffentlichte, in dem er eine Kombination aus Magengeschwür der Speiseröhre, angeborener „kurzer Speiseröhre“ und Gleithernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells mit entwickelter Ösophagusstriktur bei einem Patienten beschrieb. Von dieser Tetrade von Anzeichen erwies sich die „kurze“ Speiseröhre, d. h. der teilweise Ersatz des normalen flachen, nicht verhornenden Epithels der Speiseröhre durch das Zylinderepithel des Magens oder Darms, als das tragfähigste. Es war dieses Anzeichen, das die Anhänger von Imperra als Grundlage für das nach ihm benannte Syndrom verwendeten.

Die Chronologie der nachfolgenden Ereignisse veranschaulicht den schwierigen und dornigen Weg von Barretts anfänglicher Prämisse bis zur modernen Interpretation des Barrett-Ösophagus.

1953 stellten PR Allison und AS Johnston klar, dass die von ihnen identifizierten Speiseröhrengeschwüre auf dem Zylinderepithel gebildet wurden, und nannten sie „Barrett-Geschwüre“. 1957 revidierte NR Barrett seine ursprüngliche Hypothese zum Auftreten von Speiseröhrengeschwüren und räumte deren erworbenen Charakter (als Folge eines gastroösophagealen Refluxes) ein. BR Cohen et al. veröffentlichten 1963 die Ergebnisse einer Studie, in der sie Zylinderepithel in der Speiseröhre ohne Geschwürbildung entdeckten und als erste den Begriff „Barrett-Syndrom“ einführten. 1975 wiesen AR Naef et al. das hohe Risiko für die Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre im Barrett-Ösophagus nach.

Eine der ersten Studien zum Barrett-Ösophagus bei Kindern war die Studie von BBDahms et al., die bei 13 % der Kinder, die endoskopisch auf Symptome einer Ösophagitis untersucht wurden, einen Barrett-Ösophagus feststellten. Cooper JMetal. beschrieb 1987 elf Fälle von Barrett-Ösophagus bei Kindern mit eindeutiger histologischer und histochemischer Bestätigung. Später, im Jahr 1988, beschrieben RBTudor et al. mehr als 170 Fälle von Barrett-Ösophagus bei Kindern, und 1989 fanden JCHoeffel et al. ein Adenokarzinom der Speiseröhre bei einem Kind mit Barrett-Ösophagus.

In den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts erschienen regelmäßig Arbeiten zum Problem des Barrett-Ösophagus bei Kindern. Erwähnenswert sind mehrere Weltzentren, in denen dieses Problem untersucht wird: die University of British Columbia (Kanada), die University of Cam Sebastian (Spanien), eine Reihe von Universitäten in den USA, Großbritannien und Nordirland.

Diese Veröffentlichungen geben zu, dass Barrett-Ösophagus bei Kindern sowohl angeboren als auch erworben sein kann, aber die Hauptrolle spielt, wie die meisten Autoren annehmen, der Reflux - sauer und alkalisch. In diesem Zusammenhang ist jedoch unklar, warum der pathologische gastroösophageale Reflux in einigen Fällen durch eine Ösophagitis kompliziert wird und in anderen Fällen mit einem relativ milderen Verlauf des Prozesses - dem Barrett-Ösophagus.

Die Anzahl der modernen Entsprechungen des Begriffs Barrett-Ösophagus ist überraschend. Es genügt, die wichtigsten zu nennen: Barrett-Syndrom, „unterer Teil des Epithels mit Zylinderepithel ausgekleidet“, Barrett-Epithel, Barrett-Metaplasie, spezialisierte intestinale Metaplasie, Endobrachioösophagus usw. Sie sind jedoch weit von der grundlegenden Beschreibung Barretts selbst entfernt und implizieren im Wesentlichen nur eines: das Vorhandensein von Zylinderepithel des Magens und/oder Dünndarms im unteren Drittel der Speiseröhre, das bei Dysplasie die Entwicklung eines Ösophagusadenokarzinoms begünstigen kann.

Im Kindesalter halten wir den Begriff „Barrett-Transformation“ für angemessen, wenn das Kind keine offensichtlichen Anzeichen eines „klassischen“ Barrett-Ösophagus aufweist, aber bereits fokale oder „semisegmentale“ Metaplasiebereiche des Ösophagussepithels aufweist. Der Begriff basiert auf einer soliden namensgebenden Grundlage und spiegelt das Wesen der Veränderungen in der Speiseröhre in den Stadien vor der Entstehung des echten Barrett-Ösophagus wider. Gleichzeitig sollte er nicht als Diagnose verwendet werden, sondern stellt eher eine Vordiagnose (Vorerkrankung) des Barrett-Ösophagus dar.

Epidemiologie des Barrett-Ösophagus

Die Häufigkeit des Barrett-Ösophagus wird üblicherweise bei Patienten mit Symptomen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) bestimmt. Bei Erwachsenen liegt diese Zahl zwischen 8 und 20 % und weist erhebliche geografische und demografische Unterschiede auf.

So wird in den USA bei 5–10 % der Patienten mit GERD-Symptomen ein Barrett-Ösophagus festgestellt, wobei Patienten mit einem kurzen Barrett-Ösophagusabschnitt deutlich häufiger betroffen sind. In Europa wird bei 1–4 % der Patienten bei endoskopischen Untersuchungen ein Barrett-Ösophagus festgestellt. In Japan liegt dieser Wert bei nicht mehr als 0,3–0,6 %. Für afrikanische Länder liegen keine genauen Daten vor, aber es ist bekannt, dass die schwarze Bevölkerung etwa 20-mal seltener an GERD, Barrett-Ösophagus und Ösophagusadenokarzinom leidet als die weiße Bevölkerung.

Es ist äußerst wichtig zu beachten, dass die tatsächliche Inzidenz des Barrett-Ösophagus viel höher ist, da die am häufigsten verwendete endoskopische Untersuchung bei GERD nicht sensitiv genug ist, um eine Barrett-Metaplasie zu erkennen. Es gibt einen „Eisberg“ von nicht diagnostizierten Fällen von Barrett-Ösophagus.

Es gibt Daten zu signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Inzidenz des Barrett-Ösophagus: Männer überwiegen. Die tatsächliche Inzidenzrate des Barrett-Ösophagus bei Kindern ist unbekannt. Die in der Literatur verfügbaren Zahlen von 7–13 % erscheinen deutlich überschätzt.

Symptome des Barrett-Ösophagus

Der Barrett-Ösophagus weist kein spezifisches Bild auf. Die Diagnose wird in der Regel anhand der Ergebnisse des endoskopischen Screenings und histologischer Befunde gestellt. Die meisten Kinder mit Barrett-Ösophagus weisen jedoch typische Beschwerden bei GERD auf: Sodbrennen, Aufstoßen, Regurgitation, Odynophagie und seltener Dysphagie. Manche Kinder haben ein „nasses Kissen-Symptom“.

Symptome des Barrett-Ösophagus

Methoden zur Diagnose von Barrett-Ösophagus bei Kindern

Eine der wichtigsten diagnostischen Methoden zur Diagnose eines Barrett-Ösophagus ist die Fibroösophagogastroduodenoskopie (FEGDS). Diese Methode ermöglicht eine visuelle Beurteilung der Speiseröhre und des ösophagogastralen Übergangs sowie die Entnahme von Biopsiematerial für die histologische und gegebenenfalls immunhistochemische Untersuchung.

Diagnose des Barrett-Ösophagus

Behandlung des Barrett-Ösophagus

Behandlungsprogramme für Kinder mit Barrett-Ösophagus kombinieren in der Regel nicht-medikamentöse, medikamentöse und in einigen Fällen auch chirurgische Behandlungsmethoden. Die Logik hinter der Entwicklung solcher Programme liegt darin, die wichtigste pathogenetische Rolle des gastroösophagealen Refluxes bei solchen Patienten zu verstehen. Mit anderen Worten: Die Basistherapie von Barrett-Ösophagus und GERD ist praktisch identisch.

Wie wird Barrett-Ösophagus bei Kindern behandelt?

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