Behandlung von Asthma bronchiale: ätiologisch und pathogenetisch

"Bronchialasthma ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen beteiligt sind: Fettleibige, Eosinophile, T-Lymphozyten.

Bei prädisponierten Personen führt diese Entzündung zu wiederholten Episoden von Keuchen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Husten, besonders nachts und / oder am frühen Morgen. Diese Symptome werden gewöhnlich von einer gewöhnlichen, aber variablen Obstruktion des Bronchialbaumes begleitet, die spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung zumindest teilweise reversibel ist. Entzündung verursacht auch einen freundlichen Anstieg der respiratorischen Reaktion auf verschiedene Reize "(Globale Strategie für die Behandlung und Prävention von Asthma, WHO, National Heart, Lungen-und Blutkrankheit Institute, USA, 1993).

Somit umfasst die moderne Definition von Asthma Grunde reflektieren entzündliche Natur der Krankheit, der primäre pathophysiologische Mechanismus - bronchialer Hyperreagibilität und grundlegenden klinischen Symptome - Symptome einer Atemwegsobstruktion.

Das Hauptkriterium für die Verschreibung von Antiasthmatika bei Bronchialasthma ist der Schweregrad. Bei der Bestimmung der Schwere der Erkrankung werden folgende Punkte berücksichtigt:

• klinische Anzeichen, die die Häufigkeit, Schwere und Zeit des Auftretens von Episoden erhöhter Symptome während des Tages kennzeichnen, einschließlich Erstickungsanfälle;
• Ergebnisse des Peak Expiratory Flow (PEF), gemessen mit einem individuellen Peak-Flow-Meter (Abweichung der Werte von den erforderlichen in Prozent und Streuung der Indikatoren während des Tages).

Die maximale exspiratorische Flussrate (l / min) ist die maximale Rate, mit der Luft aus dem Atemtrakt während der schnellsten und tiefsten Ausatmung nach einer vollständigen Inspiration entweichen kann. Die PSV-Werte korrelieren eng mit den Werten von FEV1 (das Volumen der erzwungenen Exspiration in Litern in der ersten Sekunde).

• die Art und das Ausmaß der Therapie zur Feststellung und Aufrechterhaltung der Krankheitskontrolle.

Es ist auch ratsam, die Phase des Krankheitsverlaufs zu berücksichtigen: Exazerbation, instabile Remission, Remission und stabile Remission (mehr als 2 Jahre).

Schrittweise Therapie von Bronchialasthma

Schritt	Behandlung
Leichte und nicht-mutierende, episodische Strömung	Die Langzeittherapie mit entzündungshemmenden Medikamenten ist in der Regel nicht angezeigt Prophylaktische Inhalation von Beta2-Agonisten oder Natriumcromoglycan vor erwarteter körperlicher Anstrengung oder Kontakt mit einem Allergen Kurz wirksame Bronchodilatatoren (inhalierte Beta2-Agonisten), falls erforderlich, zur Symptomkontrolle, nicht öfter als einmal pro Woche
Leichter anhaltender Fluss	Täglicher Langzeitprophylaxe-Empfang zur Asthmakontrolle: Inhalative Kortikosteroide und eine tägliche Dosis von 200-500 μg oder Natriumcromoglycat, Nedocromil oder Theophyllin, verlängerte Wirkung Falls erforderlich, erhöhen Sie die Dosis der inhalativen Kortikosteroide. Wenn es 500 Mikrogramm war, muss es auf 800 mg erhöht werden oder eine langwirksamen Bronchodilatatoren (insbesondere für die Bekämpfung von nächtlichem Asthma) hinzuzufügen: Inhalation (Beta-Agonisten, Theophyllin oder lang wirkenden Beta-2-Agonisten, oral (Tabletten oder Sirup) Zur Linderung von Asthmaanfällen - kurz wirkende Bronchodilatatoren - inhalieren Beta2-Agonisten nicht häufiger 3-4 mal am Tag: Es ist möglich, inhalative Anticholinergika zu verwenden
Asthma persistent, von mittlerer Schwere	Tägliche prophylaktische Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten zur Etablierung und Aufrechterhaltung der Asthmakontrolle: Inhalative Kortikosteroide in einer täglichen Dosis von 800-2000 mcg (mit einem Inhalator mit Spencer) Extended-Action-Bronchodilatatoren, insbesondere zur Linderung von nächtlichem Asthma (Beta2-Agonisten in Form von Inhalationen, Tabletten, Schriftrollen oder Theophyllin) Zur Linderung von Asthmaanfällen - kurz wirkende Bronchodilatatoren - inhalierte Beta2-Agonisten nicht häufiger 3-4 mal am Tag, möglicherweise mit inhalativen Anticholinergika
Schwer anhaltend	Täglicher Empfang Inhalative Kortikosteroide in einer täglichen Dosis von 800-2000 μg oder mehr Längerer Bronchodilatator, besonders bei nächtlichen Asthmaanfällen (Beta2-Agonisten in Form von Inhalationen, Tabletten, Sirup oder Theophyllin) Glukokortikoide oral Zur Linderung oder Linderung eines Angriffs von Asthma - Bronchodilatatoren kurzwirksamen inhalativen Beta2-Agonisten (nicht mehr als 3-4 mal pro Tag). Mögliche Verwendung von Inhalations-Anticholinergika

Anmerkungen:

1. Den Patienten sollte eine Behandlung (geeignetes Stadium) unter Berücksichtigung der anfänglichen Schwere der Erkrankung verordnet werden.
2. Wenn die Asthmasymptome nicht ausreichend kontrolliert werden können, ist es empfehlenswert, zu einem höheren Stadium zu gehen. Zu Beginn ist es jedoch notwendig zu prüfen, ob der Patient die Medikamente richtig verwendet, ob der Rat des Arztes befolgt wird, ob der Kontakt mit Allergenen und anderen Faktoren, die Exazerbationen verursachen, vermieden wird.
3. Wenn es möglich ist, den Verlauf von Bronchialasthma für die letzten 3 Monate zu kontrollieren, ist eine allmähliche Abnahme des Behandlungsvolumens und ein Übergang in das vorherige Stadium möglich.
4. In jedem Stadium werden kurze Kurse der oralen Glukokortikoidtherapie durchgeführt, falls erforderlich.
5. Patienten sollten den Kontakt mit den Auslösern vermeiden oder deren Auswirkungen überwachen.
6. Therapie in jedem Stadium sollte Patientenschulung einschließen.

In Übereinstimmung mit der Schwere der Manifestationen von Bronchialasthma, ist ein schrittweiser Ansatz für seine Behandlung vorgesehen. Die Wahl der Medikamente und Methoden für ihre Verwendung wird durch die Schwere der Krankheit bestimmt, die als das entsprechende Stadium bezeichnet wird.

Nahe der oben erwähnten schrittweisen Therapie von Bronchialasthma wurde 1991 von Vermeire (Belgien) vorgeschlagen. Er unterscheidet die folgenden Stadien der Asthmatherapie:

1. die Etablierung von provozierenden Faktoren und die Ernennung von Beta-Adrenomimetika in Inhalationen zur  eine Attacke von Bronchialasthma aufhebt ;
2. Zusatz von Natriumcromoglicat oder geringe Dosen von Glukokortikoiden in Inhalationen;
3. Zusatz von hohen Dosen von Glucocorticoiden in Inhalationen;
4. Zusatz von Theophyllin oral und / oder Cholinomimetika in Inhalationen und / oder Beta2-Adrenomimetika im Inneren und / oder eine Erhöhung der Dosis von Beta2-Adrenomimetika bei Inhalationen;
5. Zusatz von Glucocorticoiden im Inneren.

Das Kurprogramm umfasst folgende Bereiche.

Ätiologische Behandlung:

1. Eliminationstherapie.
2. Nicht-allergene Kammern.
3. Isolierung des Patienten von den umgebenden Allergenen.

Pathogenetische Behandlung:

1. Auswirkungen auf die immunologische Phase der Pathogenese
   1. Spezifische und unspezifische Hyposensibilisierung.
      • Entladen und diätetische Therapie - isoliert und in Kombination mit Enterosorption;
      • Behandlung mit Histaglobulin, Allergoglobulin;
      • Behandlung adaptogeneens.
   2. Behandlung von Glucocorticoiden.
   3. Behandlung mit Zytostatika.
   4. Immunmodulatorischen Therapie (immunmodulierende Mittel, extrakorporale Immunadsorption, monoklonovaya anti-IgE Immunadsorption Plasmapherese, limfotsitaferez, trombotsitaferez, Laser und UV-Blutbestrahlung).
2. Auswirkungen auf das pathochemische Stadium
   1. Membranostabilisierende Therapie.
   2. Extrakorporale Immunopharmakotherapie.
   3. Hemmung von Entzündungsmediatoren, Allergien, Bronchospasmus.
   4. Antioxidative Therapie.
3. Auswirkungen auf das pathophysiologische Stadium, die Verwendung von Asthmamedikamenten.
   1. Bronchodilatatoren (Bronchodilatatoren).
   2. Expektorantien.
   3. Novocain zu den Punkten von Sacharyin-Ged durchführen.
   4. Physiotherapie.
   5. Naturheilverfahren (nicht-pharmakologische Behandlung).
      • Brustmassage und Haltungsentwässerung.
      • Barotherapie (Hapbararopie und Hyperbarotherapie).
      • Normobarische hypoxische Therapie.
      • Rationale Atemübungen (Atmung mit Widerstand, Atmung durch den dosierten Atmungs-Totraum, willensstarke Eliminierung der tiefen Atmung, künstliche Atmungsregulation, Stimulation der Zwerchfellatmung).
      • Iconreflexotherapie.
      • Su-Jok-Therapie.
      • Bergklimatische Behandlung.
      • Speleotherapie, Gallotherapie.
      • Aerophytotherapie.
      • EHF-Therapie.
      • Homöopathische Therapie.
      • Thermotherapie.

In der Behandlungsprogrammabschnitte, wie ätiologische Behandlung und solche Arten pathogener Therapie als die Wirkung auf die immunologische Phase (ausgenommen Glukokortikoide) pathochemical Phase, sowie viele Behandlungsmodalitäten bei pathophysiologischen Schritt richtet in der Phase von Asthma Remission durchgeführt (t nach einer Verhaftung eines Erstickungsangriffs).

Varianten der Intoleranz von Pflanzenallergenen, Lebensmitteln und Kräutern bei Heuschnupfen

	Mögliche allergische Reaktionen auf Pollen
Ätiologischer Faktor	Pollen, Blätter, Stängel von Pflanzen	Pflanzliche Lebensmittel	Heilkräuter
Birke	Woodland, Erle, Apfelbaum	Äpfel, Birnen, Kirschen, Kirschen, Pfirsiche, Pflaumen, Aprikosen, Karotten, Sellerie, Kartoffeln, Auberginen, Pfeffer	Birkenblatt (Knospe, Erlenzapfen, Belladonna-Präparate)
Wildkräuter (Timothy, Haferflocken, Igel)	-	Getreide (Hafer, Weizen, Gerste, Roggen), Sauerampfer	-
Wermut	Georgona, Kamille, Löwenzahn, Sonnenblume	Citrus, Sonnenblumenöl, Halva, Sonnenblumenkerne, Honig	Schafgarbe, Mutter-und-Stiefmutter, Kamille, Alant, Thymian, Rainfarn, Ringelblume, Schnur
Schwan, Ambrosia	Sonnenblume, Löwenzahn	Rüben, Spinat, Melone, Bananen, Sonnenblumenkerne. Sonnenblumenöl	-

Ätiologische Behandlung

1. Die Eliminationstherapie ist eine vollständige und dauerhafte Beendigung des Kontakts des Patienten mit einem kausal signifikanten Allergen, d.h. Ein Allergen oder eine Gruppe von Allergenen, die einen Anfall von Bronchialasthma verursachen. Diese Therapie wird nach dem Nachweis eines Allergens mit Hilfe einer speziellen allergologischen Diagnose durchgeführt.

Die vollständige Beendigung des Kontakts mit dem Allergen in den frühen Stadien der Krankheit, wenn keine Komplikationen auftreten, kann sehr effektiv sein und führt oft zur Genesung.

Bei Überempfindlichkeit gegen Tierhaare, Daphnien, berufliche Faktoren, ist es notwendig, die Lebensbedingungen und vernünftige Beschäftigung zu ändern (Haustiere, Aquarien nicht starten, Arbeit mit beruflichen Gefahren verlassen).

Bei einer Allergie gegen Pferdeschuppen sollte dem Patienten kein Anti-Tetanus, Anti-Staphylokokken-Serum verabreicht werden. Es ist möglich, mit Pferdeserum, das bei der Herstellung dieser Präparate verwendet wird, allergische Reaktionen zu entwickeln. Sie dürfen keine Kleidung aus Pelz oder Wolle eines Tieres tragen, das allergisch ist (z. B. Ein Pullover aus Angorawolle, Mohair - für Allergie gegen Schafwolle).

Kreuzallergische Eigenschaften von Arzneimitteln

Die Droge, die Allergien verursacht	Medikamente, die nicht in Verbindung mit einer Kreuzallergie verwendet werden können
Aminophyllin, diafillin, Aminophyllin	Derivate von Ethylendamin (Suprastin, Ethambutol)
Aminazin	Phenothiazinderivate: Antihistaminika (Pipolfen, Diprazin); Neuroleptika (Propazin, Tizercin, Ztaperezin, Mazheptil, Sonapaks usw.); Antiarrhythmika (Etmozin, Etatsizin); Antidepressiva (Fluocyclin)
Zubereitungen der Penicillin-Gruppe	Cephalosporin-Antibiotika
Novokain	Lokalanästhetika (Anästhesin, Lidocain, Trimecain und Dicaine) und Arzneimittel, die diese enthalten (Menovazine, Sulfocamphocaine) Sulfonamide Derivate von Sulfonylharnstoffen sind hypoglykämische Mittel (Glibenclamid, Glycidon, Glipizid, Glycazid-Prydyan, Diabeton, Xpropropamid, etc.) Diuretika - Dichlorthiazid, Cyclomethaid, Furosemid, Bufenox, Clopamid, Indalamid, Diacarb, etc.)
Jod	Röntgenopake iodhaltige Produkte Anorganische Iodide (Kaliumiodid, Lugol-Lösung, Natriumiodid) Thyroxin, triyodtironin

Wenn Empfindlichkeit gegen Pollen notwendig es ist möglich, den Kontakt mit Pollen zu minimieren (während der Bestäubung geht nicht in den Wald, das Feld, nicht im Garten zu arbeiten, von draußen geht in trockenem windigem Wetter, Tag und Nacht zu verzichten, das heißt, während , wenn die Konzentration von Pollen in der Luft am größten ist).

Bei vielen Patienten, die an Pollen-Bronchialasthma leiden, ist eine Intoleranz gegenüber vielen Phytopräparaten und Nahrungsmittelprodukten aufgrund von Kreuzreaktionen mit Pollenallergenen möglich. Dies muss berücksichtigt werden, wenn die relevanten Nahrungsmittel behandelt und von der Diät ausgeschlossen werden. Mit der Verwendung dieser Produkte können Pollen Bronchialasthma und andere Symptome von Heuschnupfen verschlimmern.

Bei Überempfindlichkeit gegenüber Haushaltsstaub ist zu berücksichtigen, dass die Hauptallergene des Hausstaubs Milben oder Pilze sind. Optimale Bedingungen für das Wachstum von Milben - relative Luftfeuchtigkeit von 80% und Temperatur 25 ° C. Die Anzahl der Milben steigt in Jahreszeiten mit hoher Luftfeuchtigkeit. Die gleichen Bedingungen sind günstig für die Entwicklung von Pilzen.

Hauptort der Anhäufung von Milben - Matratzen, Polstermöbel, Teppiche, getuftete Spinnstofferzeugnisse, Plüschtiere, Plüschtiere und Bücher. Matratzen sollten mit einem abwaschbaren, undurchlässigen Kunststoff bedeckt und einmal wöchentlich nass gereinigt werden. Es empfiehlt sich, die Wohnung Teppiche, Plüschtier, Tufting, Wolle und Baumwolle Decken zu reinigen, legen das Buch auf den verglasten in Regalen, regelmäßig die Bettwäsche wechseln, Tapeten waschen und mit einem Staubsauger gereinigt werden, um den Raum mit ultravioletten Strahlen zu bestrahlen: Sommer - mit Hilfe von direkter Sonneneinstrahlung, im Winter - Mit Hilfe von UV-Lampen.

In Krankenhausstationen ist die Anzahl der Milben weniger als 2% ihrer Anzahl in den Wohnungen, so dass eine Hospitalisierung den Zustand der Patienten verbessert.

Bei Nahrungsmittel-Bronchialasthma ist es notwendig, Allergen aus der Nahrung zu eliminieren, was zu einem Anfall von Bronchialasthma (Eliminationsdiät) sowie "obligaten" Nahrungsmittelallergenen führt.

Bei Asthma bronchiale ist es notwendig, das Medikament, das die Krankheit oder deren Verschlimmerung verursacht, zu löschen und auch keine Medikamente zu verwenden, die kreuzallergische Reaktionen verursachen.

Einer der wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung von Bronchialasthma ist die Luftverschmutzung. In dieser Hinsicht ist es bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Bronchialasthma ratsam, hochwirksame Luftreinigungssysteme zu verwenden. Moderne Luftreiniger reinigen die Luft gleichmäßig im Raum (Raum, Wohnung) unabhängig vom Aufstellungsort. Durch den Einsatz spezieller Filter fangen sie Allergene, Bakterien, Viren, Pollen, Hausstaub und andere Luftschadstoffe, die stark die Schwere der akuten Asthma reduziert und erlaubt manchmal dieser Krankheit loszuwerden.

2. Nicht-allergische Stationen werden bei der Behandlung von Patienten mit Inhalationsallergien (in der Regel mit starker Sensibilisierung gegen Pollen von Pflanzen) verwendet. Diese Räume sind mit einem System der feinen Luftreinigung aus Aerosolmischungen (Staub, Nebel, Pollen usw.) ausgestattet. Die Luft wird von allen allergieauslösenden Verunreinigungen befreit und tritt in die Kammer ein. Die Vielfalt des Austauschs beträgt 5 mal pro Stunde. Polymere Feinfaser-Filtermaterialien aus Perchlorvinyl werden zur Luftreinigung eingesetzt.
3. Die Isolierung des Patienten aus den umliegenden Allergene (dauerhafte oder vorübergehende Änderung des Wohnsitzes zum Beispiel die Zeit der blühenden Pflanzen, eine Änderung des Ortes und der Arbeitsbedingungen, und so weiter.) Ist bei Unmöglichkeit durch aus dem Allergen in schweren polyvalente Allergie zu beseitigen.

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Pathogenetische Behandlung

Die therapeutischen Maßnahmen in dieser Phase zielen darauf ab, die Bildung von Reaktanden (IgE) zu unterdrücken oder signifikant zu reduzieren und zu verhindern und sie mit Antigenen zu kombinieren.

Behandlung mit Histaglobulin und Allergoglobulin

Histaglobulin und Allergoglobulin sind Mittel der unspezifischen Desensibilisierung. In einer Ampulle (3 ml) enthält Histaglobulin (Histaglobin) 0,1 μg Histamin und 6 mg Gammaglobulin aus menschlichem Blut.

Der Wirkungsmechanismus ist die Entwicklung von Antihistamin-Antikörpern und eine Erhöhung der Fähigkeit des Serums, Histamin zu inaktivieren.

Art der Behandlung: Histaglobin wird subkutan verabreicht - zuerst 1 ml, dann 2 ml nach 3 Tagen und dann weitere 3 Injektionen von 3 ml in Abständen von 3 Tagen, falls erforderlich, nach 1-2 Monaten wird der Verlauf wiederholt.

Sie können eine andere Methode der Behandlung mit Histaglobulin verwenden: das Medikament wird zweimal wöchentlich subkutan verabreicht, beginnend von 0,5 ml und erhöht die Dosis auf 1-2 ml, besteht der Kurs aus 10-15 Injektionen. Histaglobulin ist wirksam bei Pollen- und Nahrungsmittelsensibilisierung, atonischem Bronchialasthma, Urtikaria, Quinck-Ödem, allergischer Rhinitis.

Kontraindikationen für die Verwendung von Gigaglobulin: Menstruation, hohe Körpertemperatur, Behandlung mit Glukokortikoiden, die Phase der Exazerbation von Asthma bronchiale, Myom des Uterus.

In der Nähe des Wirkungsmechanismus und der Wirksamkeit von Allergoglobulin befindet sich antiallergisches Immunglobulin. Es enthält blockierende Antikörper - IgG. Das Medikament wird intramuskulär bei 2 ml im Abstand von 4 Tagen, nur 5 Injektionen verabreicht. Allergoglobulin ist ein Plazenta-γ-Globulin in Kombination mit Gonadotropin. Das Medikament hat eine hohe Histamin-schützende Fähigkeit. Produziert in 0,5 ml Ampullen. Allergoglobulin wird intramuskulär in einer Dosis von 10 ml einmal alle 15 Tage (insgesamt 4 Injektionen) oder intramuskulär - 2 ml alle 2 Tage (4-5 Injektionen) verabreicht.

Mögliche kombinierte Anwendung mit seiner schnellen allergoglobulina Antiallergikum Wirkung und hystoglobulin (Generation „Antihistaminikum Immunität“ - langer Wirkung nachhaltig) (freies Histamin blockiert) wie folgt: einmal pro Woche intramuskulär 5 ml und 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutan. Kurs - 3 solcher Komplexe für 3 Wochen. Die Behandlung hystoglobulin allergoglobulinom und nur in der Zeit der Vergebung durchgeführt wird, sind wiederholte Kurse möglich in 4-5 Monaten. Da allergoglobulin und anti-Immunglobulin-Gonadotropin-Hormone enthält, werden sie in der Pubertät, Myome kontra, Mastitis.

Behandlung von Adaptogenen

Behandlung von adaptogens, als ein Verfahren zur nicht-spezifischen Desensibilisierung führt zu einer Verbesserung in der Funktion der lokalen System bronchopulmonale Schutzsystem allgemeiner Immunität, Desensibilisierung.

In der Phase der Remission während des Monats werden normalerweise die folgenden Tools verwendet:

• Extrahieren Sie Eleutherococcus 30 Tropfen 3 mal am Tag;
• Saparal (erhalten von der Aralia der Manchu) durch 0,05 g 3 Mal pro Tag;
• Tinktur aus chinesischen Magnolien in 30 Tropfen 3 mal am Tag;
• Tinktur aus Ginseng 30 Tropfen 3 mal am Tag;
• Tinktur von Rhodiola rosea auf 30 Tropfen 3 mal am Tag;
• Pantocrine 30 Tropfen dreimal täglich nach innen oder 1-2 ml intramuskulär einmal täglich;
• Rantarin - ein Extrakt aus dem Geweih der Männchen der Rentiere, wird oral 2 Tabletten 30 Minuten vor den Mahlzeiten 2-3 mal täglich eingenommen.

Behandlung von Glucocorticoiden

Die Glucocorticoidtherapie mit Bronchialasthma wird in folgenden Varianten angewendet:

1. Behandlung mit Inhalationsformen von Glucocorticoiden ( lokale Glukokortikoidtherapie ).
2. Verwendung von Glukokortikoiden im Inneren oder parenteral ( systemische Glukokortikoid-Therapie ).

Behandlung mit Zytostatika (Immunsuppressiva)

Die Behandlung mit Zytostatika wird derzeit selten angewendet.

Der Wirkmechanismus von Zytostatika besteht darin, die Produktion von Reaktanten zu hemmen und den entzündungshemmenden Effekt zu hemmen. Im Gegensatz zu Glucocorticoiden hemmen sie die Nebennieren nicht.

Indikationen:

• eine schwere Form des atopischen Bronchialasthmas, das einer Behandlung mit herkömmlichen Mitteln nicht zugänglich ist, inkl. Glukokortikoide;
• Cortico-abhängiges kortikoretresistentes Bronchialasthma - mit dem Ziel, die Cortico-Abhängigkeit zu verringern;
• Autoimmun-Bronchialasthma.

Immunmodulatorische Therapie

Die immunmodulatorische Therapie normalisiert das Immunsystem. Es ist für einen längeren Verlauf von Bronchialasthma verordnet, resistent gegen konventionelle Therapie, besonders wenn die atopische Form mit einer Infektion im bronchopulmonalen System kombiniert ist.

Behandlung mit Thymamin

Timalin ist ein Komplex von Polypeptidfraktionen, die aus dem Thymus von Rindern erhalten werden. Das Medikament reguliert die Anzahl und Funktion von B- und T-Lymphozyten, stimuliert Phagozytose, Reparaturprozesse, normalisiert die Aktivität von T-Killer. Produziert in Fläschchen (Ampullen) von 10 mg, löst es sich in isotonischer NaCl-Lösung. Intramuskulär verabreicht 10 mg einmal täglich für 5-7 Tage. Yu. I. Ziborov und BM Uslontsev zeigten, dass die therapeutische Wirkung von Thymalin bei Personen mit kurzer Krankheitsdauer (2-3 Jahre) bei normaler oder verminderter Aktivität von T-Lymphozyten-Suppressoren am ausgeprägtesten ist. Der immunogene Marker für einen positiven Effekt ist das Vorhandensein von HLA-DR2.

Behandlung mit T-aktiviert

T-Aktivin stammt vom Thymus von Rindern und ist eine Mischung von Polypeptiden mit einem Molekulargewicht von 1500 bis 6000 Dalton. Hat eine normalisierende Wirkung auf die Funktion von T-Lymphozyten. Es wird in Ampullen von 1 ml 0,01% (d.h. Jeweils 100 ug) hergestellt. Es wird intramuskulär einmal täglich mit einer Dosis von 100 mcg verabreicht, der Behandlungsverlauf beträgt 5-7 Tage. Ein immunogener Marker für eine positive Wirkung ist das Vorhandensein von HLA-B27.

Behandlung mit Timoltin

Timoptin ist ein immunmodulierendes Thymuspräparat, das einen Komplex von immunaktiven Polypeptiden einschließlich a-Thymosin enthält. Das Medikament normalisiert die Parameter der T-und B-Systeme von Lymphozyten, aktiviert die phagozytische Funktion von Neutrophilen. Produziert in Form von lyophilisiertem Pulver von 100 & mgr; g, vor der Verabreichung wird in 1 ml isotonischer Lösung gelöst. Subkutan in einer Dosis von 70 mcg / m2 (dh für Erwachsene, in der Regel 100 mcg) einmal in 4 Tagen, der Verlauf der Behandlung - 4-5 Injektionen.

Natriumkeimat Behandlung

Natrium nukleinat durch die Hydrolyse von Hefe erhalten stimuliert die Funktion von T- und B-Lymphozyten und phagozytischen Funktion von Leukozyten innerhalb von 0,1-0,2 g 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten für 2-3 Wochen zugeordnet ist.

Alkimer ist ein immunmodulierendes Arzneimittel, das aus dem Leberöl des Grönland-Hais gewonnen wird. Es gibt Berichte über seine Wirksamkeit bei Bronchialasthma.

Antilymphozytäres Globulin

Antilymphozytäres Globulin ist eine Immunglobulinfraktion, die aus Blutserum von mit humanen T-Lymphozyten immunisierten Tieren isoliert wurde. In kleinen Dosen stimuliert das Medikament die T-Suppressor-Aktivität von Lymphozyten, was dazu beiträgt, die Produktion von IgE (Retin) zu reduzieren. Deshalb wird das Medikament zur Behandlung von atonischem Bronchialasthma eingesetzt. BM Uslontsev (1985, 1990) empfiehlt die Verwendung von Antilymphozytenglobulin in einer Dosis von 0,4-0,8 μg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten intravenös zu tropfen, der Behandlungsverlauf besteht aus 3-6 Infusionen. Der klinische Effekt wird 2-3 Monate nach dem Ende der Behandlung beobachtet und tritt am häufigsten bei Personen auf, die HLA-B35-Antigen tragen.

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Laserbestrahlung und UV-Bestrahlung von Blut

Laserbestrahlung und UV-Bestrahlung von Blut wirken immunmodulatorisch und werden bei Bronchialasthma mittlerer Schwere und schwerem Verlauf, insbesondere bei kortikospastischer Abhängigkeit, eingesetzt. Wenn die Laserbestrahlung von Blut die Notwendigkeit von Glucocorticoiden reduziert.

Auswirkungen auf die pathochemische Phase der Pathogenese

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Hemmung einiger Mediatoren von Entzündungen, Allergien, Bronchospasmus

Einige Mediatoren aus Mastzellen in ihrer Degranulation freigesetzt (Histamin, platelet activating factor; langsam reagierende Substanz, eosinophilen und neutrophilen chemotaktischen Faktoren, proteolytische Enzyme), eine Anzahl von Mediatoren außerhalb der Mastzellen gebildet wird, aber unter Verwendung der abgetrennten diejenigen Aktivatoren (Bradykinin, Thromboxan, Serotonin usw.).

Es ist natürlich unmöglich, alle Bronchospasmen und Entzündungsmediatoren mit einem einzelnen Arzneimittel oder mehreren Gruppen von Arzneimitteln zu inaktivieren.

Es ist möglich, nur separate Präparate zu nennen, die bestimmte Mediatoren inaktivieren.

Antiserotoninmittel

Antiserotonin-Wirkstoffe blockieren die Wirkung von Serotonin. Das berühmteste Medikament dieser Gruppe ist Peritol (Cyproheptadin). Es hat einen ausgeprägten Antiserotonin-Effekt (reduziert spasmogene und andere Wirkungen von Serotonin), weist aber gleichzeitig Antihistamin (Block H1-Rezeptoren) und anticholinerge Wirkung auf. Das Medikament hat auch eine ausgeprägte sedierende Wirkung, erhöht den Appetit und reduziert die Manifestationen der Migräne.

Es wird in Tabletten von 4 mg 3-4 mal täglich verwendet. Kontraindiziert bei Glaukom, Ödem, Schwangerschaft, Harnretention.

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Antikininovye Fonds

Antikininovye Fonds blockieren die Wirkung von Chinin, reduzieren die Durchlässigkeit von Kapillaren und Schwellungen der Bronchien.

Anginin {Prodektin, Parmidin, Pyridinolcarbamat) - wird von 0,25 g 4 Mal pro Tag für einen Monat vorgeschrieben. Aber die Behandlung mit dieser Droge ist wegen der kleinen und fragwürdigen Wirkung nicht weit verbreitet. Die Verwendung des Medikaments ist in der Kombination von Bronchialasthma mit der Niederlage der Arterien der unteren Extremitäten ratsam (obliterierende Endarteriitis, Atherosklerose).

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Hemmung von Leukotrienen und Fettsäuren

Die Hemmung von Leukotrienen und FAT (Hemmung der Synthese und Blockierung ihrer Rezeptoren) ist eine neue Richtung in der Behandlung von Bronchialasthma.

Leukotriene spielen eine wichtige Rolle bei der Obstruktion der Atemwege. Sie entstehen durch Einwirkung von Enzymen von 5-Lipoxygenasen auf Arachidonsäure und werden von Mastzellen, Eosinophilen und Alveolarmakrophagen produziert. Leukotriene verursachen die Entwicklung von Entzündungen in den Bronchien und Bronchospasmen. Inhibitoren der Leukotriensynthese reduzieren die bronchospasische Reaktion auf die Exposition gegenüber Allergenen, kalter Luft, physischem Stress und Aspirin bei Patienten mit Bronchialasthma.

Derzeit wurde die Wirksamkeit einer dreimonatigen Behandlung von Patienten mit Bronchialasthma der Lunge und moderatem Verlauf mit Zileuton - einem Inhibitor der Synthese von 5-Lipoxygenasen und Leukotrienen - untersucht. Ein Ausdruck Zileuton bronchodilatorische Wirkung, wenn sie oral in einer Dosis von 600 mg vier mal am Tag, und eine signifikante Abnahme der Häufigkeit von Exazerbationen von Asthma und die Häufigkeit der Verwendung von inhalierten beta2-Agonisten nehmen. Derzeit laufen klinische Studien mit Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten accolote, Pranlukast, Singulair im Ausland.

Die Verwendung von FAT-Antagonisten führt zu einer Verringerung des Gehalts an Eosinophilen in der Bronchialwand und einer Abnahme der Reaktivität der Bronchien als Reaktion auf den Kontakt mit dem Allergen.

Antioxidative Therapie

In dem pathochemischen Stadium der Pathogenese des Bronchialasthmas treten auch eine Aktivierung der Lipidperoxidation und die Bildung von Peroxiden und freien Radikalen, die eine allergische Entzündung der Bronchien unterstützen, auf. In dieser Hinsicht ist die Verwendung einer antioxidativen Therapie gerechtfertigt. Die Verwendung von Antioxidantien durch die Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für die Diagnose und Behandlung von obstruktiven Lungenerkrankungen zur Verfügung gestellt, aber es ist zu beachten, dass diese Therapie das Problem von Asthma nicht gelöst hat, wird sie in mezhlristupnom Periode zugeordnet.

Als Antioxidans wird Vitamin E (Tocopherolacetat) in Kapseln von 0,2 ml einer 5% igen öligen Lösung (dh 0,1 g) 2-3 mal täglich für einen Monat verwendet. Sie können Tocopherolacetat einmal täglich für 1 ml einer 5% igen Lösung (50 mg) oder 1 ml einer 10% igen Lösung (100 mg) oder 1 ml einer 30% igen Lösung (300 mg) intramuskulär verwenden. Es wird auch empfohlen, dass Aevit in Kapseln (eine Kombination der Vitamine A und E) 1 Kapsel dreimal täglich für 30-40 Tage verschrieben wird. Vitamin E wirkt auch immunokorrigierend.

Vitamin C (Ascorbinsäure) hat auch eine antioxidative Wirkung. Eine beträchtliche Menge davon ist in der Flüssigkeit vorhanden, die sich auf der inneren Oberfläche der Bronchien und Alveolen befindet. Vitamin C schützt die Zellen des bronchopulmonalen Systems vor oxidativen Schäden, reduziert die Hyperreaktivität der Bronchien, reduziert die Schwere des Bronchospasmus. Es wird Vitamin C bei 0,5-1,0 g pro Tag verschrieben. Höhere Dosen können die Lipidperoxidation stimulieren, indem das an der Bildung von Hydroxylradikalen beteiligte Eisen reduziert wird.

Als Antioxidans werden auch die Selenverbindungen verwendet, die Teil des Enzyms Glutathionperoxidase sind, das Peroxid inaktiviert. Patienten mit Bronchialasthma weisen einen Mangel an Selen auf, was zu einer Abnahme der Aktivität von Glutathionperoxidase, dem Schlüsselenzym des antioxidativen Systems, beiträgt. Die Anwendung von Natriumselenid in einer täglichen Dosis von 100 mcg für 14 Wochen reduziert die klinischen Manifestationen von Bronchialasthma signifikant. Syurin SA (1995) empfiehlt, dass die kombinierte Verwendung von Natrium selenistokislogo (2-2,5 ug / kg sublingual), Vitamin C (500 mg / Tag), Vitamin Ε (50 mg / Tag), stark die Lipidperoxidation zu reduzieren.

Das Antioxidans ist auch Acetylcystein. Es ist ein schleimlösendes Mittel, das mit der Bildung von Cystein, das an der Synthese von Glutathion beteiligt ist, deacetylieren kann.

Ultraviolette Blutbestrahlung reduziert Lipidperoxidation und normalisiert die Aktivität des Antioxidationssystems den klinischen Verlauf von Asthma verbessert, reduziert die Schwere der bronchiale Obstruktion, reduziert die Anzahl der empfangenen Bronchodilatatoren.

Indikationen für die Ernennung von Antioxidantien bei Bronchialasthma:

• unzureichende Aktivität der traditionellen medizinischen Behandlung;
• Behandlung und Prävention von akuten Atemwegsinfektionen;
• Verhinderung von saisonalen Exazerbationen von Asthma (im Winter, Frühling), wenn das größte Defizit an Vitaminen und Spurenelementen besteht;
• asthmatische Triade (mit dem empfohlenen UFO-Blut).

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Extrakorporale Immunopharmakotherapie

Extrakorporale immunopharmacotherapy besteht Medikamente (Prednisolon, Vitamin B12, diutsifonom) mononukleären Zellen isoliert aus dem Blut von Patienten mit anschließenden Reinfusionszellen bei der Behandlung. Als Ergebnis dieses Effekts nimmt die Histamin-freisetzende Aktivität von Mononuklearen ab und die Synthese von Interleukin-2 wird stimuliert.

Indikationen für die extrakorporale Immunpharmakotherapie:

• Cortico-abhängiges atonisches Bronchialasthma;
• Kombination von atopischem Bronchialasthma mit atonischer Dermatitis, allergischer Rhinokonjunktivitis.

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