Chronische kalkhaltige Cholezystitis

Chronische kalzulöse Cholezystitis ist die häufigste Erkrankung der Gallenblase und zeichnet sich durch eine nahezu konstante Kombination von chronischer Cholezystitis und Steinen aus.

Dies erklärt das völlige Zusammentreffen von ätiologischen Faktoren bei der chronischen kalkhaltigen Cholezystitis und der Bildung von Gallensteinen. Chronischen Entzündungen kann eine akute Cholezystitis vorausgehen, die sich jedoch in der Regel allmählich entwickelt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathomorphologie

Normalerweise ist die Gallenblase verkleinert, ihre Wände sind verdickt, manchmal verkalkt, das Lumen enthält trübe Galle mit Klumpen, die als Gallenspachtel bezeichnet werden. Steine, die sich lose in der Blasenwand oder in den Zellen des überwachsenen faserigen Gewebes befinden, einer von ihnen wird normalerweise im Nacken festgesteckt. Die Schleimhaut ist geschwürig und narbenverändert, die Wand histologisch stark verdickt und mit lymphatischer Infiltration verstopft. Manchmal ist die Schleimhaut völlig zerstört.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptome einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis

Aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome ist die Krankheit schwer zu diagnostizieren. Die chronische Vorgeschichte von Cholelithiasis, aufgeschobenen Gelbsuchtereignissen, Mehrlingsgeburten und Adipositas ist ein Hinweis auf eine chronische Cholezystitis. Manchmal deuten Episoden einer akuten Cholezystitis oder Anfälle von Gallenkoliken auf eine chronische Cholezystitis hin.

Charakteristisch sind Bauchschmerzen und Beschwerden in der Magengegend, die häufig mit der Aufnahme von fetthaltigen Nahrungsmitteln verbunden sind und nach dem Aufstoßen abnehmen. Viele Patienten klagen über Übelkeit, aber in Abwesenheit von Choledocholithiasis tritt Erbrechen selten auf. Neben ständigen Schmerzen im rechten Hypochondrium wird der Bereich des rechten Schulterblatts, des Brustbeins und der rechten Schulter bestrahlt. Alkali kann Schmerzen lindern, die nach dem Essen auftreten.

Charakteristisch sind Schmerzen beim Abtasten der Gallenblase und ein positives Symptom von Murphy.

[15], [16], [17], [18], [19]

Diagnose einer chronischen kalzulösen Cholezystitis

Körpertemperatur, Leukozytenzahl, Hämoglobinspiegel und ESR innerhalb normaler Grenzen. Auf einem Röntgenbild der Bauchhöhle können verkalkte Gallensteine bestimmt werden. Die primäre Bildgebungsmethode ist jedoch Ultraschall, mit dem Sie Gallensteine in einer fibrosierenden Gallenblase mit verdickten Wänden sehen können. Die Unfähigkeit, die Gallenblase sichtbar zu machen, zeigt auch ihre Niederlage an. Bei der oralen Cholezystographie findet sich üblicherweise eine nicht funktionierende Gallenblase. Die CT kann Gallensteine nachweisen, ist jedoch für die Diagnose einer chronischen Cholezystitis nicht indiziert.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differentialdiagnose

Die Hauptsymptome einer chronischen Cholezystitis sind Fettunverträglichkeit, Blähungen und Beschwerden nach dem Essen; Die Symptome können jedoch nicht immer durch das Vorhandensein von Gallensteinen erklärt werden, auch nicht nachweisbar, da die Cholelithiasis oft asymptomatisch ist.

Um unnötige Operationen zu vermeiden, bevor Cholezystektomie planen, sollten andere Ursachen solcher Störungen auszuschließen: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüre, Hiatushernie, Reizdarmsyndrom, chronische Infektionen der Harnwege und funktionelle Dyspepsie. Vor der Operation müssen Sie das psychologische Profil des Patienten sorgfältig untersuchen.

Das Vorhandensein von Cholelithiasis bei 10% der jungen und mittleren Patienten kann zu einer Überdiagnose der klinisch manifestierten Cholelithiasis führen. Bei einer Empfindlichkeit der Ultraschall- und oralen Cholezystographie von etwa 95% bleibt die Erkrankung der Gallenblase jedoch manchmal unentdeckt.

[27], [28], [29], [30]

Cholezystektomie bei chronischer kalzulöser Cholezystitis

Die Cholezystektomie ist indiziert für die klinischen Manifestationen der Cholelithiasis, insbesondere bei wiederholten schmerzhaften Anfällen. Da die Gesamt laparoskopische Gallengangsteinen technisch schwierig ist, es erfordert spezielle Werkzeuge und ist über die Kompetenz der meisten Chirurgen, bei Verdacht auf choledocholithiasis bevor sollten laparoskopische oder traditionelle Cholezystektomie endoskopische cholangiography und papillosphincterotomy mit Steinextraktion durchgeführt werden. Ein alternativer Ansatz ist die intraoperative Cholangiographie, die Revision des Gallengangs, die Entfernung von Steinen und die Einführung einer T-förmigen Drainage.

Viele postoperative Komplikationen sind auf eine Infektion zurückzuführen, weshalb eine mikrobiologische Untersuchung der Galle erforderlich ist. Die T-förmige Drainage wird durchschnittlich 2 Wochen belassen, die Cholangiographie wird vor der Entfernung durchgeführt.

Nach unkomplizierter Cholezystektomie ist ein leichter vorübergehender Anstieg der Serumbilirubin- und Serumtransaminaseaktivität möglich. Eine signifikante Zunahme dieser Indikatoren weist auf einen nicht entfernten Stein des gemeinsamen Gallengangs oder eine Schädigung der Gallengänge hin.

[31], [32], [33], [34]

Prognose der chronischen kalzulösen Cholezystitis

Die Prognose für das Leben mit chronischer Cholezystitis ist gut, aber sobald sie auftritt, insbesondere in Form einer Leberkolik, bleiben die Symptome in der Zukunft bestehen. Während die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls innerhalb von 2 Jahren etwa 40% beträgt. Sehr selten entwickelt sich Gallenblasenkrebs in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit.

Bei unklarer Diagnose im Beobachtungszeitraum ist eine konservative Therapie möglich. Dies ist besonders wichtig bei unsicheren Symptomen, funktionierender Gallenblase und dem Vorliegen von Kontraindikationen aufgrund des Allgemeinzustandes des Patienten.

Bei Übergewicht sollten Maßnahmen zur Reduzierung des Körpergewichts empfohlen werden. Bei einer nicht funktionierenden Gallenblase ist eine fettarme Ernährung angezeigt. Eine Wärmebehandlung von Fetten sollte ausgeschlossen werden, da deren Produkte schlecht vertragen werden.

[35], [36]