Chronische Virushepatitis bei Kindern

Chronische Virushepatitis ist eine durch hepatotrope Viren hervorgerufene Erkrankung mit parenteraler Infektion, die mit einem hepatosplenischen Syndrom, erhöhter Aktivität von Leberenzymen und langfristiger Persistenz der verursachenden Viren einhergeht.

ICD-10-Codes

• Chronische Virushepatitis.
• 818.0. Chronische Virushepatitis B mit Delta-Erreger.
• 818.1. Chronische Virushepatitis B ohne Delta-Erreger.
• 818.2. Chronische Virushepatitis C.
• B18.8. Andere chronische Virushepatitis.

Epidemiologie

Nach Angaben der WHO sind weltweit etwa 2 Milliarden Menschen mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, von denen mehr als 400 Millionen chronische Träger dieser Infektion sind.

Die Infektionsquelle bei chronischer Virushepatitis sind Personen, die an akuter Hepatitis B, C, D, G oder chronischer Virushepatitis der angegebenen Ätiologie leiden, sowie Träger dieser Viren. Hepatitis B-, C-, D- und G-Viren werden durch parenterale Manipulationen, in der prä- und perinatalen Phase, bei Blut- und Blutprodukttransfusionen, chirurgischen Eingriffen, intravenöser Einnahme psychotroper Substanzen und sexuell übertragen. In allen Ländern werden ständig Zehntausende Neuerkrankungen an chronischer Virushepatitis registriert. In Russland sind Hepatitis B und C am häufigsten; der Anteil chronischer Lebererkrankungen, die durch Hepatitis D- und G-Viren verursacht werden, beträgt nicht mehr als 2 %. Aufgrund der weit verbreiteten Impfung gegen Hepatitis B nimmt die Zahl der Neuinfizierten derzeit stark ab.

Screening

Tests auf Virämie durch Hepatitis B- und C-Viren zeigen, dass diese Viren in der Bevölkerung mit einer Häufigkeit von 0,5–10 % und bei Risikopatienten (Patienten mit onkohämatologischen Prozessen, Hämophilie, Hämodialyse usw.) mit einer Häufigkeit von 15–50 % vorkommen. Bei weiterer Untersuchung werden bei Personen mit B- oder C-Virämie akute und chronische Hepatitis B und C nachgewiesen.

Klassifikation der chronischen Virushepatitis

Seit 1994 gibt es eine weltweite Klassifikation der chronischen Hepatitis, nach der bei einem Patienten mit chronischer Virushepatitis die Ätiologie der Erkrankung überprüft, der Aktivitätsgrad und das Stadium des Prozesses bestimmt werden sollen.

Klassifikation der chronischen Hepatitis

Art der Hepatitis	Serologische Marker	Aktivitätsniveau	Grad der Fibrose
Chronische Hepatitis B	HbsAg, HbeAg, HBV-DNA	Minimal Niedrig Mäßig Schwer	Keine Fibrose Leichte Fibrose (leichte Fibrose) Mäßige Fibrose Schwere Fibrose Zirrhose
Chronische Hepatitis D	HbsAg, Anti-HDV HDV-RNA
Chronische Hepatitis C	Anti-HCV, HCV-RNA
Chronische Hepatitis G	Anti-HGV, HGV-RNA
Autoimmunerkrankung Typ I	Antikörper gegen nukleäre Antigene
Autoimmunerkrankung Typ II	Antikörper gegen Leber- und Nierenmikrosomen
Autoimmunerkrankung Typ III	Antikörper gegen lösliches Leberantigen und hepatopankreatisches Antigen
Arzneimittelinduzierte	Es gibt keine Marker für eine Virushepatitis und Autoantikörper werden nur selten nachgewiesen.
Kryptogen	Keine Marker für virale und Autoimmunhepatitis

Die ätiologischen Erreger der chronischen Virushepatitis sind Hepatitisviren mit parenteralem Infektionsmechanismus, vor allem Hepatitis B- und C-Viren, in deutlich geringerem Maße Hepatitis D und G.

Pathogenese der chronischen Virushepatitis

Eine chronische Virushepatitis entsteht durch das Versagen des T- und B-Immunsystems sowie durch die Ineffektivität des mononukleären Phagozytensystems, was aufgrund der Immunzytolysereaktion zur stabilen Persistenz von Krankheitserregern und zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses in der Leber führt.

Symptome einer chronischen Virushepatitis

Als Hauptsymptome der chronischen Virushepatitis gelten asthenovegetative und hepatosplenische Syndrome; in 50 % der Fälle finden sich extrahepatische Symptome in Form von Teleangiektasien, Kapillaritis und Palmarerythem. Gelbsucht bei chronischer Virushepatitis tritt fast nie auf, mit Ausnahme von Fällen einer begleitenden Pigmenthepatose (meist in Form des Gilbert-Syndroms) sowie des Cholestase-Syndroms.

Diagnose einer chronischen Virushepatitis

Anamnese

Wichtig ist die Familienanamnese (Eltern und Geschwister können an akuter oder chronischer Hepatitis B, C, D, G erkrankt sein oder daran leiden). Pränatale, perinatale und parenterale Infektionswege des Kindes sind möglich.

Körperliche Untersuchung

Dabei werden der Allgemeinzustand des Patienten, Anzeichen eines asthenodyspeptischen Syndroms, Vergrößerung und Konsistenzveränderung der Leber, Milzvergrößerung, extrahepatische Anzeichen und hämorrhagische Elemente berücksichtigt.

Laborforschung

Es werden eine biochemische Blutuntersuchung (Gesamtbilirubin und seine Fraktionen, Transaminaseaktivität, Serumproteinspektrum, Blutsenkungstests) und eine klinische Blutuntersuchung (Blutbild, Leukozytenzahl, Thrombozytenzahl, Prothrombinindex) durchgeführt. Serologische Tests auf Virusmarker sind obligatorisch: für Hepatitis B-Virus: HBsAg, Anti-HBc, HBV-DNA; für Hepatitis C-Virus: Anti-HCV, HCV-RNA; für Hepatitis D-Virus: HBsAg, Anti-HDV, HDV-RNA; für Hepatitis G-Virus: HGV-RNA.

Instrumentelle Forschung

Es wird eine Ultraschalluntersuchung der Leber, der Gallenblase, der Milz und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt.

Differentialdiagnostik

Bei chronischen Lebererkrankungen sind serologische Tests zum Nachweis von Markern der Hepatitis B-, C-, D- und G-Viren von entscheidender Bedeutung. Die Differentialdiagnose erfolgt bei Lebererkrankungen erblicher Ursache (Morbus Wilson-Konovalov, Glykogenosen, a1-Antitrypsin-Mangel, Alagille-Syndrom, Morbus Gaucher, Leberschäden bei Mukoviszidose, Fettleberdystrophie).

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Konsultation eines Hepatologen/Chirurgen ist erforderlich, wenn die Möglichkeit einer Leberzirrhose besteht. Auch bei begleitenden somatischen Erkrankungen ist die Kontaktaufnahme mit Fachärzten unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes erforderlich.

Das Ziel der Behandlung der chronischen Virushepatitis

Unterdrückung der Replikation des verursachenden Virus, Verringerung von Entzündungen und Fibrose der Leber.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit chronischer Virushepatitis werden nach der Erstdiagnose der Erkrankung in der Abteilung für Virushepatitis stationär aufgenommen. Nach einer umfassenden Untersuchung und Verschreibung der Behandlung ist eine weitere ambulante Beobachtung möglich. Bei schweren asthenodyspeptischen Beschwerden oder der Entwicklung einer Cholestase sollten die Patienten erneut stationär aufgenommen werden.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Patienten mit chronischer Virushepatitis befolgen eine Diät ähnlich der Diät Nr. 5.

Medikamentöse Behandlung

Gemäß bestehenden internationalen und nationalen Vereinbarungen wird Patienten mit chronischer Virushepatitis eine antivirale Behandlung gegen Virämie und erhöhte Transaminaseaktivität verschrieben. Bei chronischer Hepatitis B gilt als Virämie der Nachweis von HBsAg zusammen mit HBeAg oder HBV-DNA im Blutserum; bei chronischer Hepatitis D - HBsAg, HDV-RNA; bei chronischer Hepatitis C - HCV-RNA; bei chronischer Hepatitis G - HGV-RNA.

Das Hauptmedikament ist Interferon-a, das Kindern unter 3 Jahren ausschließlich in Form von Viferon (rektale Zäpfchen) und Kindern über 3 Jahren in Form von Viferon oder parenteralen Formen (Reaferon, Realdiron usw.) in einer Menge von 3 Millionen IE/m2 Körperfläche ^des Kindes pro Tag für 6–12 Monate verschrieben wird. Bei chronischer Hepatitis B wird Kindern über 2 Jahren, wenn Interferon-a unwirksam ist, das Nukleosidanalogon Lamivudin in einer Tagesdosis von 2 mg/kg Körpergewicht verschrieben. Phosphogliv in Kapseln wird für 6 Monate als Hepatoprotektor verschrieben.

Chirurgische Behandlung

Bei festgestellter Leberzirrhose wird über die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Behandlung entschieden.

Weiteres Management

Kinder mit chronischer Virushepatitis werden ambulant kontinuierlich überwacht. Nach der Behandlung im Krankenhaus ist nach einem Monat und dann ein Jahr lang alle drei Monate eine Kontrolluntersuchung erforderlich. Wenn sich der Zustand nicht verschlechtert, ist anschließend alle sechs Monate eine ambulante Beobachtung angezeigt. Bei Bedarf wird die Behandlung angepasst und zusätzliche Untersuchungen verordnet.

Vorhersage

Chronische Virushepatitis ist durch die langfristige Persistenz des verursachenden Virus gekennzeichnet, möglicherweise in Kombination mit einem aktiven pathologischen Prozess. Chronische Hepatitis B ist durch eine stetige Abnahme der Krankheitsaktivität über 5–10 Jahre gekennzeichnet. 10 % der Patienten werden aufgrund der Ansammlung von Antikörpern gegen das Oberflächenantigen (Anti-HBS) vom Virus befreit. Bei stabiler Normalisierung der AST- und ALT-Aktivität tritt eine Genesung ein. In 1–1,5 % der Fälle entwickelt sich eine Zirrhose, in den restlichen 89 % tritt eine langfristige Remission mit HBsAg-Belastung auf. Chronische Hepatitis D hat eine ungünstige Prognose – in 20–25 % der Fälle entwickelt sich der Prozess zu einer Leberzirrhose; eine Befreiung vom Erreger erfolgt nicht. Chronische Hepatitis C ist eine langfristige, „weiche“ Erkrankung ohne Unterbrechung der Virämie über viele Jahre, mit einem periodischen Anstieg der Transaminaseaktivität und einer sehr ausgeprägten Tendenz zur Fibrose.

Prävention chronischer Virushepatitis

Gemäß dem Nationalen Impfplan hat die Impfung gegen Hepatitis B begonnen. Kinder werden am ersten Lebenstag, dann nach drei und sechs Monaten geimpft. Kinder, die vor dem ersten Lebensjahr nicht geimpft wurden und nicht zu den Risikogruppen gehören, werden nach dem Impfplan „0-1-6 Monate“ geimpft. Jugendliche im Alter von 11 bis 13 Jahren müssen nach demselben Impfplan gegen Hepatitis B geimpft werden. Neugeborene von Müttern mit einer Variante von Hepatitis B werden von Geburt an nach dem Impfplan „0-1-2 Monate“ geimpft, mit einer Auffrischungsimpfung nach zwölf Monaten.

Beschäftigte im Gesundheitswesen und Personen mit einem Risiko für eine Hepatitis-B-Infektion sind umfassend geimpft. Die Impfung gegen Hepatitis B führt zu einem allmählichen Rückgang der Infektionsrate der Bevölkerung mit dem Hepatitis-B-Virus.

Ein Impfstoff gegen Hepatitis C wurde noch nicht entwickelt. Daher basiert die Prävention von Hepatitis C auf der Verhinderung aller Möglichkeiten einer parenteralen Infektion (einschließlich Transfusionen).

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