Hüftgelenksentzündung.

Eine Hüftgelenksentzündung bzw. eine Arthrose kann als Coxitis des Hüftgelenks bezeichnet werden, wobei die Bezeichnung „Coxitis“ (von lat. coxae – Hüfte) – ohne Angabe der Lokalisation des Entzündungsprozesses – aus medizinischer Sicht autark ist. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Prävalenz der Coxitis wird von Experten auf 14,2 % aller Arthritisfälle geschätzt; der Anteil der posttraumatischen Entzündung des Hüftgelenks übersteigt nicht 5-10 % aller Fälle und der Anteil der reaktiven Coxitis liegt zwischen 0,6 und 2,7 Fällen pro 100.000.

Einigen Daten zufolge wird bei Kindern und Jugendlichen in einem Fall pro 70.000 Anfragen nach medizinischer Versorgung eine septische Arthritis diagnostiziert.

Eine eitrige Coxitis bei älteren Erwachsenen wird jährlich bei etwa fünf von 90.000 bis 100.000 Menschen festgestellt.

Ursachen Coxitis

Der Entzündungsprozess bei einer Coxitis hat unterschiedliche Ursachen und kann die Synovialmembranen und Knochenstrukturen des Hüftgelenks betreffen. Und je nach Ursprung werden Arten oder Typen der Erkrankung unterschieden.

Die Folge eines Traumas, selbst einer langwierigen schweren Verstauchung, eines Schenkelhalsbruchs oder einer Hüftgelenksverrenkung, ist eine posttraumatische Entzündung – eine rechts- oder linksseitige Coxitis.

Wenn das Gelenk von Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae und beta-hämolysierenden Kokken (Haemophilus influenzae und Kingella kingae) befallen ist, entwickelt sich eine infektiöse Coxitis. Unter den an dieser Art von Erkrankung beteiligten Viren nennen Fachleute am häufigsten das Rötelnvirus (Rubellavirus) und das Epstein-Barr-Virus; Hepatitis B-, C- und E-Viren; Parvovirus B19.

Bei einer hämatogenen Schädigung des Gelenks durch Mycobacterium tuberculosis, häufig verursacht durch die Reaktivierung vorheriger mykobakterieller Herde, kann sich eine tuberkulöse Coxitis – in Form einer peripheren osteoartikulären Tuberkulose des Hüftgelenks – entwickeln. [ 2 ]

Septische Coxitis, septische Arthritis oder akute eitrige Coxitis, die durch Streptokokken, Staphylokokken, Gonokokken usw. verursacht werden können, haben eine infektiöse Ätiologie. Und wenn in der Höhle des entzündeten Gelenks ein seröser Erguss auftritt, wird eine seröse Coxitis festgestellt.

Reaktive Coxitis ist auch mit einer Infektion verbunden – reaktive Arthritis des Hüftgelenks oder infektiös-allergische Coxitis, verursacht durch eine erhöhte Immunreaktion auf frühere urogenitale oder gastrointestinale Erkrankungen, die durch bakterielle Infektionen wie Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni verursacht werden. Bei reaktiver Arthritis entwickelt sich eine Gelenkentzündung mehrere Wochen oder Monate nach Erkrankungen der Urogenitalorgane oder des Magen-Darm-Trakts. [ 4 ]

Lesen Sie mehr in der Veröffentlichung – Was verursacht reaktive Arthritis?

Bei der allergischen Coxitis, bei der es als Autoimmunreaktion des Körpers zu einer Gelenkentzündung kommt, handelt es sich um eine Erkrankung, die mit dem Verzehr bestimmter Nahrungsproteine in Zusammenhang steht.

Eine vorübergehende oder transiente Coxitis (toxische vorübergehende Entzündung der Synovialmembran des Gelenks) kann bei Kindern im Alter von drei bis zehn Jahren nach Virusinfektionen als Syndrom akuter Schmerzen in der Hüfte mit Steifheit im Hüftgelenk und atraumatischer Lahmheit diagnostiziert werden – das Coxitis-Syndrom (auch Reizhüftsyndrom genannt).

Bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) ist eine bilaterale Coxitis mit einer beeinträchtigten Blutversorgung des Gelenkgewebes und der Entwicklung einer avaskulären Nekrose verbunden.

Lesen Sie auch – Ursachen von Gelenkschmerzen [ 5 ]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entstehung einer Coxitis sind:

• Hüftgelenksverletzungen;
• Hüftdysplasie und Epiphysenverlagerung des Oberschenkelknochens bei Säuglingen;
• Frühgeburten;
• Infektionskrankheiten bei Kindern und Jugendlichen;
• Osteonekrose;
• Osteodystrophie (Morbus Paget);
• das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen, vor allem rheumatoider Arthritis; [ 6 ]
• Diabetes;
• Übergewicht.

Pathogenese

In den meisten Fällen ist die Pathogenese einer Coxitis mit der Abnutzung und Ausdünnung des Knorpels verbunden, der die Oberflächen der Knochenelemente dieses Gelenks bedeckt.

Bei einer Tuberkulose kann der Prozess auf die Synovialmembran beschränkt bleiben (mit minimaler Zerstörung der Gelenkoberfläche), wenn die Entzündung jedoch vom Knochengewebe ausgeht oder sich stark darauf ausbreitet, kommt es zur Zerstörung der Gelenkoberflächen und der Epiphyse mit anschließender reaktiver Bildung von Osteophyten.

Viren können in die Synovialmembran der Gelenke oder in das umgebende Gewebe eindringen und werden vom Immunsystem als Antigene wahrgenommen. In diesem Fall greifen Immunzellen die Viren nicht nur an, sondern lagern sie sich auch in Form sogenannter Immunkomplexe im Gelenk ab und verursachen eine akute virale Entzündung des Hüftgelenks – eine akute Coxitis.

Wie die reaktive Arthritis jedes Gelenks weist auch die reaktive Coxitis einen immunvermittelten Entwicklungsmechanismus auf, der damit verbunden ist, dass Bakterien und Viren, die in den Blutkreislauf gelangen, die Aktivität von T-Lymphozyten induzieren, die sich auf das Gelenkgewebe ausbreitet. Studien haben die zytotoxische Rolle des humanen Leukozytenantigens B27 (HLA-B27) bei der Pathogenese der reaktiven Form der Gelenkentzündung gezeigt: Dieses Protein der Blutleukozyten kann die Reaktion des Immunsystems auf zellulärer Ebene verändern und es aggressiver machen.

Symptome Coxitis

Schmerzen im Hüftgelenk, Funktionsstörungen des Gelenks, die zu einer Steifheit (eingeschränkte Beweglichkeit) des Gelenks führen, sowie Schwierigkeiten beim Gehen sind die Hauptsymptome einer Coxitis.

In jedem Fall sind die ersten Anzeichen einer Entzündung im Frühstadium der Erkrankung Schmerzen, oft geringfügig (mit Ausnahme der akuten Form). Menschen mit Arthritis des Hüftgelenks klagen häufig über Schmerzen am Morgen beim Aufstehen. Gleichzeitig lassen die Schmerzen bei vielen 20 bis 30 Minuten nach dem Aufstehen nach.

Steifheit und Schmerzen (die bis ins Knie ausstrahlen können) führen zu Beschwerden über Schwierigkeiten beim Aufstehen von einem Stuhl, beim Treppensteigen und beim Beugen des Oberkörpers sowie der Unfähigkeit, in die Hocke zu gehen oder die Hüfte abzuspreizen.

Bei fortschreitender Entzündung kann es zur Entwicklung eines Trendelenburg-Gangs (mit Beckenkippung) und eines sogenannten Antalgic-Gangs (mit Hinken und kleinen Schritten zur Schmerzlinderung) kommen; später kann es zu einer fixen Einschränkung der Beugung/Streckung und Abduktion/Adduktion der Hüfte kommen, die ein deutliches Hinken der Patienten zur Folge hat.

Bei einer septischen Coxitis ist die Haut über dem Gelenk hyperämisch und heiß, die Körpertemperatur steigt auf Fieber, es kann zu allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit kommen. Bei Neugeborenen und Säuglingen wird das Hüftgelenk meist in abduktiver Flexion und Außenrotation gehalten.

Wie sich eine Hüftcoxitis bei Kindern äußert, lesen Sie in der Publikation: Hüftgelenkschmerzen bei Kindern

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Coxitis führt zur Zerstörung des Knorpels mit zunehmender Schmerzzunahme. Eine Kontraktur der periartikulären Muskulatur führt zu einer funktionellen oder tatsächlichen Verkürzung der Extremität auf der Seite des betroffenen Gelenks. Häufig entwickelt sich eine Skoliose.

Zu den Komplikationen der Hüftgelenksarthritis zählen Morbus Bechterew und eine Entzündung des Iliosakralgelenks.[ 7 ]

Eine reaktive Coxitis kann zu chronischen Gelenk-, Augen- und Herzschäden führen.

Bei einer septischen Coxitis droht nicht nur eine irreversible Zerstörung und Luxation des Gelenks, sondern auch der Tod durch die Entwicklung einer Sepsis: Mit Behandlung sterben bis zu 15 % der Menschen, ohne Behandlung mehr als 65 %.

Diagnose Coxitis

Die Diagnose einer Coxitis beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten.

Es werden folgende Untersuchungen durchgeführt: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Blutuntersuchungen auf Rheumafaktor, C-reaktives Protein, Antikörper gegen M. tuberculosis und andere Bakterien; PCR-Blutuntersuchung auf virale DNA; Serumuntersuchung auf HLA-B27-Antigen; allgemeine klinische Analyse der Synovialflüssigkeit (gewonnen durch Gelenkpunktion) mit anschließender Bakterienkultur.

Zur instrumentellen Diagnostik kommen Röntgen und Ultraschall der Hüftgelenke, CT und MRT des Hüftgelenks, Szintigraphie zum Einsatz.

Experten zufolge kann die Differentialdiagnose einer Coxitis schwierig sein. So muss beispielsweise zwischen septischer Arthritis, akuter hämatogener Osteomyelitis und juveniler idiopathischer Arthritis, Ewing-Sarkom und Morbus Perthes unterschieden werden.

Behandlung Coxitis

Bei infektiöser Coxitis bakteriellen Ursprungs sind die wichtigsten Medikamente Antibiotika: Vancomycin sowie Cephalosporin-Medikamente zur Injektion - Ceftriaxon, Ceftazidim usw. Bei tuberkulöser Coxitis wird Rifampicin verwendet, bei septischer Coxitis - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Weitere Informationen finden Sie im Artikel - Antibiotika zur Behandlung von Arthrose und Arthritis der Gelenke.

Die Behandlung anderer Arten von Hüftarthrose zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und chronischen Komplikationen vorzubeugen. Weiterlesen:

• Behandlung von Gelenken
• Medikamente gegen Gelenkschmerzen
• Arthritis-Pillen
• Salbe gegen Gelenkschmerzen: Die richtige Wahl

Die physiotherapeutische Behandlung, einschließlich der Bewegungstherapie, wird in der Veröffentlichung – Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen ausführlich besprochen.

Die chirurgische Behandlung der eitrigen und serösen Coxitis umfasst die Drainage des Gelenks. In anderen Fällen – bei fortgeschrittener Erkrankung, die nicht auf konservative Maßnahmen anspricht – kann ein vollständiger Ersatz (Prothese) des Hüftgelenks erforderlich sein. [ 8 ], [ 9 ]

Verhütung

Die beste Vorbeugung gegen eine infektiöse Coxitis besteht darin, bakterielle und virale Infektionen durch die Einhaltung der persönlichen Hygieneregeln, die Bevorzugung von geschütztem Geschlechtsverkehr und die Stärkung des Immunsystems zu vermeiden.

Durch das Abnehmen überflüssiger Pfunde wird die mechanische Belastung der Hüfte und anderer Gelenke der unteren Extremitäten reduziert, was den Verschleiß des Gelenkknorpels verlangsamt.

Prognose

Die Abhängigkeit der Prognose einer Coxitis des Hüftgelenks von ihrer Ätiologie ist offensichtlich. Eine Gonokokken-Coxitis kann vollständig geheilt werden, während bei einer durch Staphylococcus aureus verursachten septischen Entzündung nach der Behandlung mit Antibiotika die Funktionen des Hüftgelenks in 46-50% der Fälle wiederhergestellt werden und die übrigen Patienten – aufgrund der Funktionsstörung des Gelenks – behindert werden.