Diphtherie des Kehlkopfes

Eine Kehlkopfdiphtherie oder Kehlkopfdiphtherie wird bei schweren Formen der Diphtherie beobachtet, die sich durch Anzeichen einer allgemeinen Infektionskrankheit manifestieren.

Und obwohl diphtherische Halsschmerzen und Kehlkopfentzündungen heutzutage dank der Impfung mit Diphtherie-Toxoid selten sind, gibt es immer noch Fälle einer akuten primären diphtherischen Kehlkopfentzündung, die sich nur auf die Erkrankung des Kehlkopfes beschränkt.

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Ursachen der Kehlkopfdiphtherie

Kehlkopfdiphtherie entsteht durch eine absteigende Infektion, die sich in der Nasenhöhle und im Nasopharynx von Bakterienträgern einnistet. Seltener tritt Kehlkopfdiphtherie nach einer gewöhnlichen Halsentzündung auf. Diphtheriekrupp tritt viel häufiger bei Kindern unter 5 Jahren auf, insbesondere bei Kindern, die durch Infektionen im Kindesalter, Vitaminmangel, Nahrungsmittelunzulänglichkeit usw. geschwächt sind.

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Pathologische Anatomie

Im Anfangsstadium der Krankheit verursacht die Infektion eine Entzündungsreaktion, die sich nicht von einer banalen katarrhalischen Entzündung unterscheidet. Bald bilden sich jedoch Geschwüre auf der Schleimhaut, auf deren Oberfläche sich pseudomembranöse Filme von gelblich-grüner Farbe bilden, die aus Fibrin bestehen und eine große Anzahl von Diphtherie-Erregern enthalten. Diese Filme sind fest mit der Schleimhaut des Kehlkopfes verwachsen, insbesondere auf der Rückseite und den Stimmlippen. Später werden sie abgestoßen und bilden sich wie Abgüsse von der inneren Oberfläche des Kehlkopfes. In einigen Fällen verursacht Diphtherietoxin ulzerativ-nekrotische Schäden an der Schleimhaut und dem darunter liegenden Gewebe.

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Symptome einer Kehlkopfdiphtherie

Der Beginn der Krankheit ist heimtückisch, sie wird oft mit einer Erkältung oder einer katarrhalischen Pharyngitis verwechselt: leichtes subfebrile Fieber, blasses Gesicht, Müdigkeit, Rötung des Rachens und eine leichte laufende Nase – Symptome, die im Anfangsstadium nicht auf den Beginn einer sehr ernsten Krankheit mit ihren Folgen hinweisen können. Doch bald mit dem Auftreten von Diphtheriefilmen verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten stark, die Körpertemperatur steigt auf 38-39 ° C, die Stimme verändert sich, wird dumpf, ausdruckslos, fast zischend, ein Husten tritt auf, die Atmung wird laut und mit zunehmender Stenose des Kehlkopfes – und ein stridoröser Charakter, der auf den Beginn eines Kehlkopfkrupps hinweist.

Im klinischen Verlauf der Kehlkopfdiphtherie lassen sich drei Stadien unterscheiden:

• Stadium der Dysphonie, gekennzeichnet durch Heiserkeit der Stimme, trockenen, zunächst bellenden Husten; nach 1-2 Tagen endet die Dysphonie in völliger Aphonie;
• Dyspnoe-Stadium, dessen Anzeichen bereits in der Mitte des Dysphonie-Stadiums auftreten und bereits am 3.-4. Tag den klinischen Krankheitsverlauf dominieren - laute Stridoratmung tritt auf, Anfälle von Kehlkopfkrämpfen mit Phänomenen der inspiratorischen Erstickung werden häufiger; Letzteres äußert sich durch Retraktion beim Einatmen über der Brust und anderen und supraklavikulären Fossae, Interkostalräumen; im Allgemeinzustand des Patienten überwiegen Anzeichen von Hypoxie, das Gesicht bekommt eine erdige Tönung, die Lippen und das Nasolabialdreieck sind zyanotisch, die Atmung ist häufig, flach, der Puls ist häufig und fadenförmig, Herztöne sind geschwächt und gedämpft, was auf den Beginn einer toxischen Myokarditis hinweisen kann; das Kind liegt mit zurückgeworfenem Kopf im Bett (Phänomene des Meningismus), zeigt motorische Unruhe, einen stumpfen, wandernden Blick; die Extremitäten sind kalt, der Körper ist mit kaltem Schweiß bedeckt;
• das Endstadium ist durch ein ausgeprägtes hypoxisch-toxisches Syndrom gekennzeichnet, das sich in einer Schädigung der vasomotorischen und respiratorischen Zentren äußert; wenn die Krankheit dieses Stadium erreicht hat, verbessert keine medikamentöse oder Sauerstoffbehandlung den Zustand des Patienten, der schließlich an einer Lähmung der bulbären Zentren stirbt.

Die Laryngoskopie zu Beginn der Erkrankung zeigt eine diffuse Hyperämie und ein Ödem der Schleimhaut, die mit einem hellweißlichen Belag bedeckt ist, der sich später, wie oben erwähnt, in schmutzig graue oder grüne Filme verwandelt, die fest mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen sind. Beim Versuch, sie zu entfernen, werden darunter Geschwüre und kleine Blutungen (das Symptom des "blutigen Taus") sichtbar. Diese pseudomembranösen Ablagerungen können sich nach unten in den subglottischen Raum und weiter auf die Schleimhaut der Luftröhre ausbreiten. In einigen Fällen zeigt sich ein Ödem des Kehlkopfvorhofs, das das Bild einer Diphtherie des subglottischen Raums und der Luftröhre verbirgt.

Komplikationen der Kehlkopfdiphtherie: Bronchopneumonie, Abszess und Perichondritis des Kehlkopfes, postdiphtherische Polyneuritis (Lähmung des weichen Gaumens, der äußeren Augenmuskulatur, Akkommodationsstörungen, Lähmung der Gliedmaßen).

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Diagnose der Kehlkopfdiphtherie

Wenn die Diphtherie-Kruppe von einer bakteriologisch nachgewiesenen Rachendiphtherie begleitet wird oder diese von Anzeichen einer akuten Kehlkopfentzündung begleitet wird, bereitet die Diagnostik keine besonderen Schwierigkeiten. Entwickelt sich jedoch primär eine Kehlkopfdiphtherie, kann das Vorliegen einer Diphtherie-Infektion, insbesondere im Anfangsstadium, nur aufgrund der epidemiologischen Anamnese angenommen werden, d. h. wenn das Kind Kontakt zu einem Diphtheriepatienten hatte oder sich in einer Umgebung aufhielt, in der Diphtheriefälle beobachtet wurden und es Träger des Diphtherie-Erregers gibt.

Die Kehlkopfdiphtherie wird von Pseudokrupp, grippebedingter Laryngobronchitis und anderen akuten Infektionskrankheiten des Kehlkopfes unterschieden. Die Kehlkopfdiphtherie wird auch von Kehlkopfstridor, Laryngospasmus, Fremdkörpern im Kehlkopf, Retropharyngealabszess, allergischem Ödem und Papillomatose des Kehlkopfes usw. unterschieden.

Die endgültige Diagnose wird erst nach positivem bakteriologischen Befund gestellt. Selbst wenn die Ergebnisse zweifelhaft sind oder noch nicht vorliegen und das klinische Bild auf eine mögliche Kehlkopfdiphtherie hinweist, wird sofort mit einer spezifischen Serotherapie begonnen.

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Behandlung von Kehlkopfdiphtherie

Die Behandlung bei Verdacht auf Kehlkopfdiphtherie ist dringend und umfassend und erfolgt in einem spezialisierten Krankenhaus für Infektionspatienten. Sie umfasst folgende Maßnahmen:

• Es werden hohe Dosen eines antitoxischen Anti-Diphtherie-Serums (3000 AE/kg) sowohl intramuskulär als auch subkutan nach der modifizierten Methode von AM Bezredka verschrieben, und gleichzeitig werden Antihistaminika (Suprastin, Diazolin usw.) verwendet.
• Antibiotika werden in Kombination mit Hydrocortison verschrieben, um Lungenentzündung, toxischem Lungenödem und sekundären Komplikationen vorzubeugen;
• Um toxische Schäden an lebenswichtigen Zentren und eine diphtherische Polyneuritis zu verhindern, werden außerdem Herz- und Atemanaleptika, Vitamin B12 und Cocarboxylase verschrieben.
• eine intensive Entgiftungstherapie durchführen;
• Um Reflexkrämpfen des Kehlkopfes vorzubeugen, werden häufig Barbiturate (Phenobarbital) in kleinen Dosen verschrieben.
• Es werden Inhalationen und Instillationen von proteolytischen Enzymen, Hydrocortison, alkalischen Öllösungen, Antibiotika, Adrenalin und Ephedrin in den Kehlkopf durchgeführt.
• kleine Kinder werden in eine Sauerstoffkammer gelegt, älteren Kindern wird eine Sauerstoffmaske oder eine Carbogentherapie verschrieben;
• wenn eine obstruktive Asphyxie auftritt, wird eine direkte Laryngoskopie mit Aspiration falscher Membranen und verdicktem Schleim durchgeführt;
• Wenn eine Asphyxie auftritt, sollte man nicht auf eine Verbesserung der Atmung hoffen und die Durchführung einer Tracheotomie hinauszögern, da es sofort zu einer Atemwegsobstruktion des Kehlkopfes kommen kann und dann alle Maßnahmen zur Atemrehabilitation zu spät sein können.

Prävention von Kehlkopfdiphtherie

Zur Vorbeugung einer Kehlkopfdiphtherie gehören folgende Maßnahmen:

• obligatorische Impfung aller Kinder mit Diphtherie-Impfstoff;
• Registrierung von Trägern des Diphtherie-Erregers und Verhinderung ihrer Tätigkeit in Kindereinrichtungen;
• Durchführung einer bakteriologischen Untersuchung auf den Diphtherie-Erreger aller Personen, die in Kindergruppen, psychoneurologischen Krankenhäusern für Kinder und Erwachsene arbeiten;
• Durchführung einer Schlussdesinfektion bei einem Diphtherie-Ausbruch usw.

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Prognose für Kehlkopfdiphtherie

Die Prognose einer Kehlkopfdiphtherie ist ernst, insbesondere bei Kindern unter zwei Jahren, bei denen sich die Infektion häufig auf die Luftröhre und Bronchien ausbreitet und schwere Formen einer diphtherischen Bronchopneumonie verursacht. Bei hypertoxischen Formen bleibt die Prognose auch bei älteren Kindern und Erwachsenen verhalten.

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