Duodenogastrischer Reflux: Anzeichen, Behandlungsmethoden, Ernährung

In der Gastroenterologie wird der Rückfluss von Mageninhalt aus dem Zwölffingerdarm durch den Pylorus, der die beiden Bereiche trennt, als duodenogastraler Reflux bezeichnet (Refluxus bedeutet im Lateinischen „Rückfluss“).

Da die Verdauung im Zwölffingerdarm unter Beteiligung der Galle erfolgt und diese bei retrograder Bewegung auch in die Magenhöhle gelangt, kann diese Pathologie als Gallenreflux (von lateinisch bilis – Galle) bezeichnet werden.

Bei Patienten mit Gastritis, Magengeschwüren und gastroösophagealer Refluxkrankheit wird bei einer Gastroskopie häufig Galle im Magen festgestellt.

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Epidemiologie

Duodenogastrischer Reflux ist keine eigenständige nosologische Entität (und hat dementsprechend keinen ICD-10-Code). Manche Spezialisten klassifizieren ihn als Syndrom (manifestiert durch Erkrankungen des Magens und Zwölffingerdarms), andere als Ursache einer funktionellen Dyspepsie. Sie klassifizieren ihn auch als Refluxpathologie, die zur Entwicklung von gastroduodenalen Magengeschwüren und gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) führt. GERD ist jedoch das Ergebnis einer Funktionsstörung des kardialen (unteren Ösophagussphinkters), die den Rückfluss des Mageninhalts in die Speiseröhre ermöglicht.

Studien zeigen, dass die meisten Fälle von duodenogastralem Reflux gleichzeitig mit saurem Reflux auftreten, der für GERD charakteristisch ist. Und als eigenständige Pathologie, schwerer duodenogastraler Reflux

Die Diagnose wird bei höchstens einem Viertel der Patienten mit retrograden gastrointestinalen Phänomenen gestellt.

Laut dem World Journal of Gastroenterology weist fast ein Drittel der US-Bevölkerung Symptome eines gastroösophagealen Refluxes auf, und bei weniger als 10 % der Patienten liegt ein diagnostizierter duodenogastrischer Reflux vor. Bei anhaltendem chronischem Sodbrennen und Barrett-Ösophagus finden Gastroenterologen jedoch in 70 % der Fälle Galle in der Speiseröhre.

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Ursachen duodenogastrischer Reflux

Im Normalzustand erfüllt der Pylorussphinkter oder Pförtner seine Barrierefunktion deutlich und verhindert, dass das, was bereits im ersten Abschnitt des Dünndarms – dem Zwölffingerdarm – in die nächste Phase des Verdauungszyklus gelangt ist, in den Magen gelangt. Hier verbinden Pankreasenzyme (Phospholipase, Trypsin und Lysophosphatidylcholin) und Galle den Magenchymus mit Salzsäure und Pepsin.

Gastroenterologen zufolge kann es gelegentlich vorkommen, dass Galle in geringen Mengen und für sehr kurze Zeit im Magen vorhanden ist – ohne Symptome zu verursachen – beispielsweise aufgrund der physiologischen retrograden Peristaltik. Ein zyklisch auftretender Gallenrückfluss ist jedoch eine Pathologie.

Die Hauptursachen für den duodenogastrischen Reflux hängen mit folgenden Faktoren zusammen:

• mit funktioneller Insuffizienz des Pylorussphinkters (meistens aufgrund von Störungen der parasympathischen Regulierung der Kontraktionen seines Muskelrings, eines genetischen Defekts, eines Schließmuskelgeschwürs oder des Vorhandenseins einer Narbe an der Ulzerationsstelle);
• mit erhöhter Motilität des Zwölffingerdarms mit einem hyperkinetischen Typ seiner Peristaltik;
• mit erhöhtem Druck im Lumen des Zwölffingerdarms (Duodenalhypertonie), der durch eine Lendenlordose oder einen Vorfall innerer Organe (Splanchnoptose) sowie Hernien und bösartige Neubildungen verursacht werden kann;
• mit Inkonsistenz der physiologischen Kontraktions- und Entspannungszyklen von Magen und Zwölffingerdarm (wandernder motorischer Komplex);
• bei Abwesenheit oder Mangel an Hormonen (in vielen Fällen – Gastrin);
• bei Vorliegen einer langfristigen Entzündung des Zwölffingerdarms - chronische Duodenitis, Gastroduodenitis, Zwölffingerdarmgeschwür.

Zusätzlich zu den aufgeführten Gründen kann sich bei Kindern ein duodenogastrischer Reflux entwickeln:

• aufgrund eines Helminthenbefalls oder einer Giardiasis;
• aufgrund von Entwicklungsanomalien des Zwölffingerdarms;
• beim angeborenen Ladd-Syndrom - unvollständige Darmrotation und Kurzdarmsyndrom.

Bei Kindern und Jugendlichen kann es jedoch während einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts zu einer retrograden Bewegung des Duodenalinhalts kommen, und die Diagnose eines Gallenrückflusses lässt sich in der Regel nicht durch andere Methoden bestätigen.

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Risikofaktoren

Folgende Risikofaktoren für die Entstehung eines duodenogastralen Refluxes sollten beachtet werden:

• übermäßiges Essen, fettige und scharfe Speisen (verursachen eine Hypersekretion der Galle);
• unregelmäßige Essenszeiten und Verzehr von Trockenfutter;
• Alkoholmissbrauch und Rauchen;
• Langzeitanwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente oder krampflösender Mittel;
• Alter.

Zu den Risikofaktoren zählen außerdem Operationen zur Entfernung von Teilen des Magens (Resektion), zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie), zur Anlage von Anastomosen von Magen und Darm, Gallenblasenentzündung (Cholezystitis) und Gallendyskinesien, Pankreasinsuffizienz und Pankreatitis, Übergewicht und Diabetes.

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Pathogenese

Bis heute ist es nicht möglich, die Ätiologie und Pathogenese dieses Syndroms in allen Fällen genau zu bestimmen. Es besteht jedoch ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines duodenogastralen Refluxes und Veränderungen der sekretorischen Aktivität von Magen und Zwölffingerdarm sowie der Störung der gastroduodenalen motorischen Reflexe, die durch das komplexe neuroendokrine System des Gastrointestinaltrakts und die sympathische Innervation der Bauchganglien realisiert werden.

Der Pylorussphinkter wird vom Vagusnerv, dem autonomen und parasympathischen Nervensystem gesteuert und durch verschiedene Neurotransmitter und Neuropeptidhormone sowie deren Rezeptoren vermittelt. So hält im Magen produziertes Gastrin den Tonus des Pylorus aufrecht, reguliert die Magensekretion und steigert die Peristaltik (auch der Gallenblase). Und die im Zwölffingerdarm produzierten Pankreashormone Glucagon und Cholecystokinin hemmen den Schließmuskelschluss. Darüber hinaus sind Acetylcholin, Dopamin, Motilin, Sekretin, Histamin und andere Hormone an der Aktivierung und Hemmung der Motilität beteiligt. Tatsächlich hängt die normale peristaltische Aktivität aller Verdauungsorgane von ihrem Gleichgewicht ab.

Bei manchen Patienten entwickelt sich nach der Entfernung der Gallenblase aufgrund einer eingeschränkten Motilität des Pyloruskanals des Magens und Druckveränderungen im Zwölffingerdarm ein mäßiger duodenogastrischer Reflux.

Während der Schwangerschaft (im letzten Trimester) kommt es häufig zu einem vorübergehenden duodenogastrischen Reflux. Dieser wird durch die Vergrößerung der Gebärmutter und den dadurch auf alle Bauchorgane, einschließlich des Zwölffingerdarms, ausgeübten Druck verursacht, wodurch es zu einem Rückfluss des Gebärmutterinhalts in die Magenhöhle kommt.

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Symptome duodenogastrischer Reflux

Die Symptome des duodenogastrischen Refluxes sind nicht spezifisch und klinisch kann sich diese Pathologie wie folgt äußern:

• häufiges Sodbrennen;
• periodische Übelkeit;
• bitteres Aufstoßen;
• ein bitterer Geschmack im Mund (besonders nach dem Aufwachen am Morgen);
• gelber Belag auf der Zunge;
• spontanes Erbrechen (oft mit grünlich-gelben Gallenverunreinigungen im Erbrochenen);
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.

Die ersten Anzeichen können sich nach dem Essen als Unbehagen und Schweregefühl im Magen bemerkbar machen. Und die Schmerzen beim duodenogastralen Reflux sind im Oberbauch lokalisiert, haben einen wiederkehrenden Charakter und können besonders kurz nach dem Essen sehr intensiv sein – bis hin zu einem scharfen und brennenden Schmerz in der Magengegend.

Die Manifestationen dieser Pathologie und das Vorhandensein bestimmter Symptome hängen vom Grad ab, der eher bedingt bestimmt wird - durch die Menge der in verschiedenen Teilen des Magens nachgewiesenen Gallensäuren. Somit ist ein duodenogastraler Reflux 1. Grades mit einer minimalen Gallenmenge im Pylorus des Magens neben dem Pylorus verbunden. Wird Galle höher (im Antrum und Fundus) nachgewiesen, kann ein duodenogastraler Reflux 2. Grades festgestellt werden, und wenn die Regurgitation den Magenboden und den unteren Ösophagussphinkter (Herzschließmuskel) erreicht, handelt es sich um einen Gallenreflux 3. Grades.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Folgen und Komplikationen dieser Erkrankung sind Reizungen und Entzündungen der Magenschleimhaut, da die Kombination von Salzsäure mit konjugierten Gallensäuren im Refluxat die Schleimhaut extrem negativ beeinflusst. Definitionen: Refluxgastritis oder gemischte Gastritis duodenogastraler Reflux, auch chemische oder gallige Refluxgastritis oder reaktive Gastropathie genannt. Dies ist die häufigste Folge des Refluxes von Zwölffingerdarminhalt in die Magenhöhle.

Zu den Komplikationen des duodenogastralen Refluxes zählen außerdem:

• gastroösophageale Refluxkrankheit;
• erosiver Gastritis;
• Geschwüre der Schleimhaut des Pylorus und des Magenantralbereichs;
• Verengung der Speiseröhre und Metaplasie ihrer Schleimhaut mit der Entwicklung eines Barrett-Ösophagus (mit Gallenreflux dritten Grades und der Entwicklung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit).
• erhöhtes Risiko für präkanzeröse Erkrankungen der Schleimhaut und Magenkrebs.

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Diagnose duodenogastrischer Reflux

Die Diagnose eines duodenogastralen Refluxes erfordert eine umfassende gastroenterologische Untersuchung, einschließlich der folgenden Tests:

• Blut (allgemein und biochemisch);
• Urin und Kot;
• H. Hilory-Atemtest.

Es ist notwendig, den Mageninhalt auf das Vorhandensein von Gallensäuren, Bilirubin und Natrium zu untersuchen (mittels Sondierung). Außerdem wird eine 24-stündige pH-Messung des Magens und der Speiseröhre durchgeführt.

Obligatorisch ist die instrumentelle Diagnostik mit:

• Röntgenuntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• endoskopische Gastroskopie;
• Elektrogastrographie;
• dynamische Szintigraphie;
• antroduodenale Manometrie.

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Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose dient der Abklärung eines Säurerefluxes, der, wenn man nur die Symptome und Beschwerden des Patienten berücksichtigt, leicht mit einem Gallenreflux verwechselt werden kann.

Behandlung duodenogastrischer Reflux

Die konservative Behandlung des duodenogastrischen Refluxes zielt darauf ab, die Manifestationen der Symptome dieser Funktionsstörung zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden bestimmte Medikamente eingesetzt.

Das Medikament Ursofalk (andere Handelsnamen - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Nehmen Sie einmal täglich (abends) eine Kapsel (250 mg) ein. Zu den Kontraindikationen zählen akute Cholezystitis, Gallengangsdyskinesien, Gallensteine und Schwangerschaft. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen zählen Urtikaria, Magenschmerzen und leichter Durchfall.

Ganaton-Tabletten (Itoprid, Itomed, Primer) aktivieren die Motilität des Verdauungstrakts. Ihnen wird dreimal täglich (eine Stunde vor den Mahlzeiten) eine Tablette verschrieben. Das Medikament wird nicht bei Magenblutungen, Darmstenosen, schwangeren Frauen im ersten Trimester und Patienten unter 16 Jahren angewendet. Nebenwirkungen können Darmbeschwerden und Dysurie, Oberbauchschmerzen, Mundtrockenheit und Schlaflosigkeit sein.

Metoclopramid (Cerucal, Gastrosil) wird zur Koordination der Magen-Darm-Motilität eingesetzt. Die Dosis für Erwachsene beträgt dreimal täglich eine Tablette (10 mg); für Kinder über drei Jahre 0,1–0,5 mg pro Kilogramm Körpergewicht. Das Arzneimittel sollte 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen werden. Kontraindikationen sind Darmverschluss, Phäochromozytom, Epilepsie, Schwangerschaft (erste drei Monate) und Stillzeit sowie Kinder unter drei Jahren. Metoclopramid kann Nebenwirkungen verursachen, insbesondere: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Depressionen und Angstzustände, Herzrasen, Mundtrockenheit, Durchfall und Menstruationsstörungen.

Das Magenschutzmittel Sucralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran usw.) fördert die Gallenproduktion im Magen und schützt die Magenschleimhaut vor Entzündungen. Nehmen Sie bis zu viermal täglich 500 mg ein (vor jeder Mahlzeit und abends). Dieses Medikament ist kontraindiziert bei duodenogastrischem Reflux bei Darmstenose, Schluckbeschwerden, Nierenversagen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Kindern unter vier Jahren. Mögliche Nebenwirkungen sind Darmfunktionsstörungen, Übelkeit und Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und Schmerzen im Lendenbereich.

Das krampflösende Trimebutin (Trimedat) kann von Patienten über 12 Jahren angewendet werden – 0,1–0,2 g dreimal täglich; Kinder von 5–12 Jahren – 50 mg, 3–5 Jahre – 25 mg dreimal täglich. Zu den Nebenwirkungen zählen Hautausschläge.

Die Homöopathie zur Behandlung von Gallenreflux wird durch das Medikament Gastritol (in Tropfenform) repräsentiert, das Extrakte von Heilpflanzen wie Fingerkraut, Kamille, Wermut, Johanniskraut sowie Extrakte aus den Wurzeln von Süßholz, Engelwurz und Mariendistel enthält. Das Arzneimittel wird nur von Patienten über 12 Jahren eingenommen – 25 Tropfen dreimal täglich (vor den Mahlzeiten). Tropfen sind bei Bluthochdruck, Gallensteinerkrankungen und Schwangerschaft kontraindiziert. Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Schwindel.

Bei duodenogastrischem Reflux sind Vitamine wie E, A, B-Vitamine und Vitamin U (Methionin) besonders hilfreich.

Die physiotherapeutische Behandlung besteht aus dem Trinken von natürlichem alkalischem Mineralwasser (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova usw.).

Eine Operation kann der letzte Ausweg sein, wenn die Symptome des starken Gallenrückflusses auf keine andere Weise gelindert werden können oder wenn präkanzeröse Veränderungen im Magen-Darm-Trakt festgestellt werden.

Volksbehandlung von duodenogastrischem Reflux

Was bietet die Volksmedizin zur Beseitigung der Hauptsymptome des duodenogastrischen Refluxes? Zum Frühstück gibt es Haferflocken, Naturjoghurt oder Kefir und Bratäpfel (das enthaltene Pektin neutralisiert Gallensäuren). Es wird empfohlen, regelmäßig Honig zu sich zu nehmen – in Form von Honigwasser (ein Teelöffel pro Glas lauwarmes, abgekochtes Wasser), das abends getrunken werden sollte. Und bei Sodbrennen trinken Sie ein Glas warmes Wasser in kleinen Schlucken: Es hilft, die Galle aus der Magenschleimhaut zu spülen.

Es wird auch empfohlen, Duodenogastral-Reflux mit Leinsamenöl zu behandeln, das Omega-3-Fettsäuren (Ölsäure, Linolsäure und Alpha-Linolensäure) enthält. Diese Fettsäuren haben stark entzündungshemmende Eigenschaften und wirken zudem beruhigend auf den Magen.

Auch pflanzliche Behandlungen können bei Gallenrückfluss helfen. Eine gute Wahl ist Kamillentee (ein paar Tassen täglich). Süßholzwurzel gilt ebenfalls als hilfreich bei Gallenrückfluss. Allerdings enthält Süßholz Glycyrrhizin, das die Testosteronproduktion bei Männern hemmt.

Abkochungen aus Eibischwurzel oder Wilder Malve (ein Esslöffel trockene, zerstoßene Wurzeln auf 250 ml Wasser) benetzen die Magenschleimhaut.

Die gleiche Wirkung erzielt eine Alkoholtinktur aus der Rinde der Rotulme (Ulmus rubra), für deren Herstellung Sie nur die innere Schicht der Rinde dieses Baumes entnehmen müssen.

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Diät bei duodenogastrischem Reflux

Experten zufolge kann eine Diät bei duodenogastrischem Reflux im Gegensatz zum sauren Reflux die Manifestation der Symptome in der Regel nicht vollständig kontrollieren. Ohne Änderungen der Ernährung oder des Lebensstils ist es jedoch unmöglich, darauf zu verzichten.

Vor allem sollten Sie nicht zu viel essen. Es ist auch notwendig, fettreiche und scharfe Speisen einzuschränken. Weitere Informationen finden Sie in der Publikation „Diät gegen Sodbrennen“. Nehmen Sie am besten Gerichte in Ihren Speiseplan auf, die den Magen nicht überlasten. Das am besten geeignete Menü bei duodenogastrischem Reflux finden Sie im Artikel „ Diät bei erosiver Gastritis“.

Es wird empfohlen, auf Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee und Schokolade zu verzichten. Gesünder ist es, 5-6 Mal am Tag kleine Portionen zu essen: Das regt die Verdauung an und beugt zudem einer übermäßigen Gallenbildung vor. Die letzte Mahlzeit sollte drei Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

Spezielle therapeutische Übungen für den duodenogastralen Reflux wurden nicht entwickelt, aber Experten sagen, dass regelmäßige körperliche Übungen eines der besten und für jeden zugänglichsten Mittel gegen überschüssige Galle sind. Und sie empfehlen, chinesisches therapeutisches und gesundheitsförderndes Gymnastik-Qigong zu praktizieren.

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Verhütung

Um zu verhindern, dass der duodenogastrische Reflux zur Ursache chronischer Magen-Darm-Erkrankungen und einer deutlichen Verschlechterung des Gesundheitszustands wird, ist seine Vorbeugung notwendig.

Die wichtigsten Ernährungsempfehlungen wurden oben erwähnt. Es ist auch notwendig, ausreichend Wasser zu trinken – bis zu zwei Liter pro Tag.

Alkohol und Rauchen sind Feinde der Verdauungsorgane und Ihrer Gesundheit!

Es wird nicht empfohlen, sich unmittelbar nach dem Essen hinzulegen, um eine retrograde Bewegung des Zwölffingerdarminhalts zu vermeiden. Spaziergänge vor dem Schlafengehen sind sehr hilfreich, und Sie sollten mit erhöhtem Kopf schlafen.

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Prognose

Mit der richtigen Herangehensweise und Behandlung kann der duodenogastrische Reflux in den Griff bekommen werden, und dann ist die Prognose hinsichtlich seiner Folgen und Komplikationen günstig.

Und die Frage „Duodenogastraler Reflux und Armee“ wird von einer medizinischen Kommission entschieden, abhängig von den Auswirkungen des Gallenrückflusses in den Magen auf den allgemeinen Gesundheitszustand. In jedem Fall werden Wehrpflichtige mit ausgeprägten Refluxerkrankungen zur Untersuchung geschickt, auf deren Grundlage über den Grad der Wehrdiensttauglichkeit entschieden wird.

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