Schwangerschafts-assoziiertes Protein A im Blut (PAPP-A)

Schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein A (PAPP-A) wurde 1974 im Blutserum schwangerer Frauen entdeckt. Das Protein hat ein Molekulargewicht von 820.000, eine tetramere Struktur, eine entwickelte Kohlenhydratkomponente und eine ausgeprägte Affinität zu Heparin. Das PAPP-A-Molekül hat eine identische Struktur wie α ₂ -Makroglobulin, das praktisch alle bekannten Proteinasen hemmt.

Während der Schwangerschaft sowie bei einigen bösartigen und entzündlichen Erkrankungen kommt es zu einer Steigerung der PAPP-A-Biosynthese, was sich in einer Erhöhung seiner Konzentration im Blutserum äußert. Während der Schwangerschaft steigt der PAPP-A-Gehalt im Blut um ein Tausendfaches an und kann vor der Geburt 200 µg/ml übersteigen. Die PAPP-A-Konzentration im Blutserum von Erstgebärenden und Frauen mit drei oder mehr Schwangerschaften in der Anamnese ist reduziert. Sehr häufig ist bei einer hohen PAPP-A-Konzentration auch die Masse der Plazenta erhöht. Mehrlingsschwangerschaften gehen in der Regel mit einem hohen PAPP-A-Gehalt im Blutserum einher. Nach der Geburt ist in den ersten 2–3 Tagen ein schneller Abfall des PAPP-A-Spiegels zu beobachten, danach sinkt die Konzentration durchschnittlich alle 3–4 Tage um das Zweifache.

Bei drohender Fehlgeburt mit Blutungen (8.–14. Schwangerschaftswoche) und der Entwicklung von intrauterinen Hämatomen, deren Volumen 15 ml nicht überschreitet, ändert sich die PAPP-A-Konzentration im Blut nicht signifikant. Bei Frauen mit Blutungen in der 7.–20. Schwangerschaftswoche wird häufiger eine niedrige PAPP-A-Konzentration im Blut festgestellt als bei einer normalen Schwangerschaft. Darüber hinaus wiesen etwa 10 % der Frauen, deren Schwangerschaft mit einer Fehlgeburt endete, erhöhte PAPP-A-Konzentrationen im Blutserum auf.

Bei fast allen Frauen mit niedriger Plazentation kommt es während der Schwangerschaft zu einem weniger ausgeprägten Anstieg der PAPP-A-Konzentration im Blut.

Bei Frauen mit normal gelegener Plazenta werden Frühgeburten und fetale Hypotrophie am häufigsten in Fällen beobachtet, in denen in der 7. bis 13. Schwangerschaftswoche ein niedriger PAPP-A-Spiegel im Blutserum vorliegt.

Am Ende der Schwangerschaft ist die Konzentration von PAPP-A im Blutserum sowie sein Gesamtgehalt in der Plazenta bei Frauen mit Diabetes mellitus deutlich niedriger als in einer normalen Schwangerschaft. Ein Rückgang dieser Indikatoren vor der Geburt wurde auch bei schwangeren Frauen mitarterieller Hypertonie in der Vorgeschichte festgestellt.

Bei Frauen mit schweren Formen der Spätgestose wird in der 34. Schwangerschaftswoche ein Anstieg der PAPP-A-Konzentration im Blutserum festgestellt, der oft den klinischen Manifestationen einer Präeklampsie vorausgeht und auch bei erhöhtem diastolischen Druck möglich ist. Bei Schwangeren, die anschließend eine Frühgeburt haben oderderen Wochenbett durch Blutungen erschwert wird, wird in der 34. Schwangerschaftswoche häufig ein hoher PAPP-A-Gehalt im Blut festgestellt.

Veränderungen der PAPP-A-Konzentration im Blutserum bei pathologischen Varianten des Schwangerschaftsverlaufs

Art der Pathologie	PAPP-A
Fehlgeburt	↓ (I–II)
Fetale Hypotrophie	↓ (ich)
Fetale Trisomie	↓ (ich)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Chronische Hypertonie	↓ (III)
Präeklampsie	↑ (III)
Frühgeburt	↓ (ich);
Postpartale Blutung	↑ (III)
Primäre Tiefplazentation:
Keine Komplikationen	↑ (I–III)
Fetale Anomalien	↓ (I); ↑ (II,III)
Fetale Hypotrophie	↓ (I); ↑ (II-III);
Späte Fehlgeburt	↑ (Ich); ↓ (II);
Frühgeburt	↑ (III)

Hinweis: ↑ - Zunahme, ↓ - Abnahme. Das Schwangerschaftstrimester ist in Klammern angegeben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]