Eitrige gynäkologische Erkrankungen

Entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane, die 60–65 % der ambulanten und bis zu 30 % der stationären Patienten ausmachen, sind eines der größten medizinischen Probleme und beeinträchtigen die Gesundheit von Millionen von Frauen im gebärfähigen Alter erheblich.

In den letzten Jahren ist weltweit ein Anstieg entzündlicher Genitalerkrankungen um 13 % bei Frauen im gebärfähigen Alter und um 25 % bei Frauen mit Spirale zu verzeichnen. Die Häufigkeit tubo-ovarieller Formationen entzündlicher Ätiologie hat sich verdreifacht. Untersuchungen zufolge betrug ihr Anteil an der Struktur aller Formen genitaler Entzündungen 27 %.

Leider muss festgestellt werden, dass es in der einheimischen Literatur praktisch keine statistischen Daten zur Häufigkeit eitriger Erkrankungen sowohl in den Regionen als auch in der Ukraine insgesamt gibt.

In der Struktur gynäkologischer Krankenhäuser mit Notfallversorgung machen Entzündungen der inneren Geschlechtsorgane einigen Angaben zufolge 17,8 bis 28 % aus.

Laut Ärzten erkranken jedes Jahr 1 Million US-Frauen an einer entzündlichen Beckenerkrankung.

Die Inzidenz entzündlicher Erkrankungen des Beckens beträgt 49,3 pro 10.000 Frauen. Entzündliche Erkrankungen nehmen nicht nur eine führende Position in der Struktur der gynäkologischen Morbidität ein, sondern sind auch die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte von Frauen im gebärfähigen Alter und verursachen weltweit große medizinische, soziale und wirtschaftliche Probleme.

Der Entzündungsprozess und seine Folgen schädigen häufig nicht nur das Fortpflanzungssystem, sondern auch das Nervensystem irreversibel und beeinträchtigen den psychoemotionalen Zustand der Patienten erheblich.

Auch die Folgen einer banalen Salpingitis bleiben durchaus schwerwiegend: Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaft.

Forschungsdaten zeigen, dass 15 % der Patienten mit einer entzündlichen Beckenerkrankung nicht auf die Behandlung ansprechen, bei 20 % tritt mindestens ein Rückfall auf und 18 % werden unfruchtbar.

Es wurde festgestellt, dass 15 % der Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, mehr als 20 % anschließend unfruchtbar werden können und bei mindestens 3 % das Risiko einer Eileiterschwangerschaft besteht.

Wissenschaftler untersuchten retrospektiv die dreijährigen Folgen einer akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde: 24 % der Patientinnen litten nach der Behandlung noch sechs Monate oder länger unter einem Beckenschmerzsyndrom, bei 43 % kam es zu Verschlimmerungen des Entzündungsprozesses und 40 % waren unfruchtbar.

Eine chronische Anovulation als Folge des Entzündungsprozesses kann in der Folge zur Entwicklung eines Tumorwachstums führen.

Beobachtungen zufolge erkranken Patientinnen mit entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane im Vergleich zu gesunden Patientinnen zehnmal häufiger an chronischen Schmerzsyndromen, sechsmal häufiger an Endometriose, zehnmal häufiger an einer Eileiterschwangerschaft und achtmal häufiger an einer Gebärmutterentfernung als die Allgemeinbevölkerung.

Entzündliche eitrige Tuboovarialformationen stellen eine Gefahr für das Leben des Patienten dar, insbesondere wenn sie durch eine Sepsis kompliziert werden. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit eitrigen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane beträgt laut ausländischen Autoren 5-15%.

Ein wichtiger Faktor sind die wirtschaftlichen Kosten, die mit der Krankheit selbst und ihren Folgen verbunden sind.

Laut G. Newkirk (1996) leidet in den USA jede zehnte Frau im gebärfähigen Alter an einer Beckenentzündung, und jede vierte erleidet schwere Komplikationen. Die Behandlungskosten für diese Krankheit und ihre Folgen, darunter Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft oder chronisches Schmerzsyndrom, belaufen sich jährlich auf über 5 Milliarden Dollar.

Akute entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane sind in den USA das größte gynäkologische Gesundheitsproblem von Frauen im gebärfähigen Alter: M. Quan (1994) schätzt die direkten und indirekten Kosten der über eine Million Patientinnen, die jährlich einen Gynäkologen aufsuchen müssen, auf über 4,2 Milliarden Dollar.

Aufgrund der zunehmenden Zahl dieser Erkrankungen dürften die Kosten für die Behandlung entzündlicher Erkrankungen in den USA bis 2010 voraussichtlich etwa 10 Milliarden US-Dollar erreichen.

In den letzten Jahren sind jedoch in einer Reihe von Ländern positive Tendenzen bei der Verringerung der Schwere dieses Problems erkennbar.

Präventive Maßnahmen zur Bekämpfung von Gonorrhoe- und Chlamydieninfektionen sowie eine verbesserte Diagnostik und Behandlung haben dazu geführt, dass die Häufigkeit entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane spezifischer Ätiologie und ihrer schwerwiegenden Komplikationen zurückgegangen ist.

In den letzten 20 Jahren wurden bemerkenswerte Fortschritte in der Behandlung von Tuboovarialabszessen erzielt, darunter eine deutliche Senkung der Mortalität. Obwohl in 25 % der Fälle immer noch eine Operation erforderlich ist, hat die kombinierte Anwendung konservativer und chirurgischer Techniken (z. B. einseitige Adnexektomie und Breitbandantibiotika) die Notwendigkeit einer Hysterektomie reduziert.

Allerdings machen die Häufigkeit und Schwere eitriger Entzündungskrankheiten und ihrer Komplikationen, zu denen Unfruchtbarkeit, zahlreiche intrauterine Infektionen und möglicherweise Todesfälle durch Eileiterschwangerschaften, Perforation von Tuboovarialabszessen sowie das Risiko einer kombinierten Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus und dem Hepatitis-B-Virus gehören, die Suche nach neuen wirksamen Behandlungsmethoden erforderlich.

Ursachen für eitrige gynäkologische Erkrankungen

Die Entwicklung und Ausbildung entzündlicher Erkrankungen beruht auf vielen miteinander verbundenen Prozessen, die von akuten Entzündungen bis hin zu komplexen destruktiven Gewebeveränderungen reichen.

Der Hauptauslöser für die Entstehung einer Entzündung ist natürlich die mikrobielle Invasion (mikrobieller Faktor).

Andererseits spielen in der Ätiologie des eitrigen Prozesses die sogenannten provozierenden Faktoren eine bedeutende und manchmal entscheidende Rolle. Dieses Konzept umfasst physiologische (Menstruation, Geburt) oder iatrogene (Abtreibungen, Spirale, Hysteroskopie, Hysterosalpingographie, Operationen, IVF) Schwächungen oder Schäden an Barrieremechanismen, die zur Bildung von Eintrittspforten für pathogene Mikroflora und deren weitere Ausbreitung beitragen.

Darüber hinaus muss die Rolle von Hintergrunderkrankungen und anderen Risikofaktoren (extragenitale Erkrankungen, bestimmte schlechte Angewohnheiten, bestimmte sexuelle Neigungen, sozial bedingte Bedingungen) hervorgehoben werden.

Eine Analyse der Ergebnisse zahlreicher bakteriologischer Studien in der Gynäkologie, die in den letzten 50 Jahren durchgeführt wurden, hat gezeigt, dass sich die Mikroben, die solche Krankheiten verursachen, im Laufe dieser Jahre verändert haben.

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Pathogenese eitriger gynäkologischer Erkrankungen

Derzeit haben entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane einen multimikrobiellen Ursprung und beruhen auf einer komplexen Interaktion zwischen synergistischen Infektionserregern.

Der weibliche Körper hat im Gegensatz zum männlichen eine offene Bauchhöhle, die über die Vagina, den Gebärmutterhalskanal, die Gebärmutterhöhle und die Eileiter mit der Außenwelt in Verbindung steht, und unter bestimmten Bedingungen können Infektionen in die Bauchhöhle eindringen.

Es werden zwei Varianten der Pathogenese beschrieben: Die erste ist eine aufsteigende Infektion mit Flora aus den unteren Teilen des Genitaltrakts, die zweite ist die Ausbreitung von Mikroorganismen aus extragenitalen Herden, auch aus dem Darm.

Derzeit ist die Theorie vorherrschend, dass die Infektion aufsteigend (intrakanalikulärer) verläuft.

Geschädigtes Gewebe (Mikro- und Makroschäden bei invasiven Eingriffen, Operationen, Geburten usw.) sind Eintrittspforten für Infektionen. Anaerobier dringen aus benachbarten ökologischen Nischen der Schleimhäute der Vagina und des Gebärmutterhalskanals sowie teilweise aus dem Dickdarm, den äußeren Genitalien und der Haut ein; sie vermehren sich, breiten sich aus und verursachen den pathologischen Prozess. Der aufsteigende Infektionsweg ist auch für andere Formen von Mikroorganismen charakteristisch.

Pathogenese eitriger gynäkologischer Erkrankungen

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Diagnostik eitriger gynäkologischer Erkrankungen

Periphere Blutindizes spiegeln das Stadium der Schärfe des Entzündungsprozesses und die Tiefe der Intoxikation wider. Wenn also im Stadium einer akuten Entzündung die charakteristischen Veränderungen Leukozytose (hauptsächlich aufgrund von Band- und jungen Formen von Neutrophilen) und ein Anstieg der BSG sind, dann fällt während der Remission des Entzündungsprozesses zunächst eine Abnahme der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin, Lymphopenie mit normalen Neutrophilenformelindizes und ein Anstieg der BSG auf.

Als objektive Laborkriterien für den Schweregrad einer Intoxikation gelten eine Kombination von Laborindikatoren wie Leukozytose, BSG, Proteinmenge im Blut und der Gehalt an Mediummolekülen.

Eine leichte Intoxikation ist typisch für Patienten mit einem kurzfristigen Verlauf und unkomplizierten Formen, eine schwere und mittelschwere Intoxikation ist typisch für Patienten mit sogenannten Konglomerattumoren, die einen remittierenden Verlauf haben und einer langfristigen konservativen Behandlung bedürfen.

Der klinische Verlauf des eitrigen Prozesses wird maßgeblich vom Zustand des Immunsystems bestimmt.

Diagnostik eitriger gynäkologischer Erkrankungen

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Behandlung von eitrigen gynäkologischen Erkrankungen

Die Taktik der Behandlung von Patienten mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane wird weitgehend durch die Aktualität und Genauigkeit der Diagnose der Art des Prozesses, das Ausmaß seiner Ausbreitung und die Einschätzung des tatsächlichen Risikos der Entwicklung eitriger Komplikationen bestimmt, während der klinische Ansatz und das Endziel von grundlegender Bedeutung sind - die rechtzeitige und vollständige Beseitigung dieses Prozesses sowie die Vorbeugung von Komplikationen und Rückfällen.

Deshalb ist die Bedeutung einer korrekten und vor allem rechtzeitigen Diagnose bei diesen Patienten kaum zu überschätzen. Das Konzept der Diagnose eitriger Läsionen (klinisch klar durchdachte und instrumentell erprobte Definition der Lokalisationsstadien des Prozesses und des Eiterungsstadiums) sollte die Grundlage einer erfolgreichen Behandlung sein.

Behandlung von eitrigen gynäkologischen Erkrankungen