Endometriose (endometrioide Erkrankung)

Endometriose ist eine gutartige Erkrankung, bei der sich funktionsfähiges Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet. Die Symptome der Endometriose hängen vom Ort der endometriotischen Läsionen ab und können Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit, dysurische Störungen und Schmerzen beim Stuhlgang umfassen.

Die Diagnose Endometriose wird anhand einer laparoskopisch gewonnenen Biopsie gestellt. Die Behandlung umfasst die Verschreibung von entzündungshemmenden Medikamenten sowie Medikamenten zur Unterdrückung der Eierstockfunktion und des Endometriumwachstums. In schweren Fällen, wenn die Geburt eines Kindes nicht geplant ist, wird eine Hysterektomie mit Entfernung der Eierstöcke durchgeführt.

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Epidemiologie

In der Struktur gynäkologischer Erkrankungen steht die Endometriose nach entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane und Uterusmyomen an dritter Stelle. Sie wird bei 2-10 % der Frauen diagnostiziert, die zum ersten Mal einen Gynäkologen aufsuchen, und bei 30 % der Patientinnen, die gynäkologische Operationen benötigen. Bei der Laparoskopie werden bei 20-50 % der Frauen mit Unfruchtbarkeit unklarer Genese Endometrioseherde festgestellt.

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Ursachen Endometriose

Derzeit gibt es keine klar formulierte Theorie zur Entstehung endometrioider Heterotopien. Die wichtigsten Konzepte zur Entstehung der Endometriose (Endometriose):

• Embryonale („angeborene“ Form).
• Metaplastisch.
• Endometrium (Translokation).

Die meisten Forscher gehen davon aus, dass Endometriose durch die Transplantation lebensfähiger Endometriumzellen entsteht, die während der Menstruation durch die Eileiter in die Bauchhöhle gelangen. Ihre Ansiedlung und das Wachstum von Endometrioseherden erfolgen, wenn sich der immunologische Status des Körpers ändert.

Die Entstehung einer Endometriose (Endometriose) wird durch eine Reihe pathogenetischer Faktoren bestimmt.

Führende pathogenetische Faktoren:

• Hormonelle Störungen.
• Funktionsstörung des Immunsystems und perverse biologische Reaktion der Endometriumzellen auf Sexualhormone.
• Konstitutionell-erbliche (genetische) Veranlagung.
• Mangel des körpereigenen Antioxidantiensystems.
• Langfristiger Stress von Schutz- und Anpassungsreaktionen und eine Abnahme der unspezifischen Widerstandskraft des Körpers.

Zusätzliche pathogenetische Faktoren:

• Menstruationsstörungen (ab Beginn der Menarche).
• Entzündliche Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, die zu Anovulation oder einer Beeinträchtigung der Gelbkörperfunktion führen.
• Erkrankungen der Leber und der Bauchspeicheldrüse.
• Retrograde Welle der Gebärmutterkontraktion vom Gebärmutterhals zum Fundus während der Menstruation.
• Chirurgische Eingriffe, darunter Kaiserschnitte und häufige Abtreibungen, Operationen an der Gebärmutter und den Gebärmutteranhängen, diagnostische Kürettage der Gebärmutter.
• Langfristige Anwendung von intrauterinen Kontrazeptiva.
• Stresssituationen.
• Verschlechterung der Umweltsituation.

Im Verlauf der Erkrankung und während der Behandlung kann sich die Bedeutung pathogenetischer Faktoren verändern.

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Pathogenese

Die am weitesten verbreitete Hypothese ist, dass Endometriumzellen aus der Gebärmutterhöhle transportiert und in andere Organe implantiert werden. Der retrograde Fluss von Menstruationsgewebe durch die Eileiter könnte den intraabdominalen Transport von Endometriumzellen erleichtern; das Lymph- und Kreislaufsystem könnte ebenfalls den Transport des Endometriums zu entfernten Stellen (z. B. der Pleurahöhle) erleichtern.

Es gibt eine Hypothese der Coelometaplasie: die Umwandlung des Coelomepithels in Drüsen, die dem Endometrium ähneln.

Mikroskopisch gesehen besteht Endometriose aus Drüsen und Stroma, die mit dem Endometrium identisch sind. Diese Gewebe enthalten Östrogen- und Progesteronrezeptoren und wachsen, differenzieren und bluten daher als Reaktion auf hormonelle Veränderungen während des Menstruationszyklus.

Endometriose tritt häufiger bei Verwandten ersten Grades von Patientinnen mit Endometriose auf. Vererbung gilt als Risikofaktor für die Entwicklung der Erkrankung. Eine erhöhte Inzidenz von Endometriose wird bei Frauen beobachtet, die keine Kinder hatten, wenige Kinder, verkürzte Menstruationszyklen (<27 Tage), verlängerte Perioden (>8 Tage) und Müller-Gang-Anomalien aufweisen.

Endometriose tritt bei etwa 10–15 % der Frauen im Alter zwischen 25 und 44 Jahren mit aktiver Menstruation auf. Das Durchschnittsalter der Patientinnen mit Endometriose liegt bei 27 Jahren, die Krankheit kann jedoch auch bei Teenagern auftreten.

Etwa 25–50 % der unfruchtbaren Frauen leiden an Endometriose. Patientinnen mit schweren Formen der Erkrankung, darunter Verwachsungen im Becken und eine anomale Beckenanatomie, sind häufiger unfruchtbar, da die Mechanismen der Eizellenaufnahme und des Eileitertransports beeinträchtigt sind. Auch einige Patientinnen mit minimalen Manifestationen von Endometriose und normaler Beckenanatomie leiden an Unfruchtbarkeit. Bei diesen Patientinnen kann die Fruchtbarkeit aufgrund einer anomalen Lutealphase des Zyklus oder des Luteinisierungssyndroms eines nicht ovulierten Follikels, einer erhöhten Produktion von peritonealen Prostaglandinen oder einer erhöhten Aktivität peritonealer Makrophagen (was zur Phagozytose führt) oder einer Nichtrezeptivität des Endometriums eingeschränkt sein.

Zu den potenziellen Schutzfaktoren zählen Mehrlingsschwangerschaften, die Einnahme oraler Kontrazeptiva in Mikrodosen (kontinuierlich oder zyklisch) und regelmäßige körperliche Betätigung (insbesondere, wenn vor dem 15. Lebensjahr damit begonnen wird und 7 Stunden pro Woche).

Endometriose beschränkt sich in der Regel auf die peritonealen oder serösen Oberflächen der Bauchorgane, am häufigsten auf die Eierstöcke, die breiten Bänder, den Uterorektalraum und die Uterosacralen Bänder. Seltener ist Endometriose an der serösen Oberfläche des Dünn- und Dickdarms, der Harnleiter, der Blase, der Vagina, des Gebärmutterhalses, im Bereich postoperativer Narben, der Pleura und des Perikards. Blutungen aus peritonealen Endometrioseherden tragen zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses bei, der von Fibrinablagerung und Adhäsionsbildung begleitet wird. All dies führt zu anatomischen Störungen der Beckenorgane und der Bauchhöhle.

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Symptome Endometriose

Richtig erfasste Beschwerden, eine ausführliche Anamnese und die Analyse objektiver Untersuchungsdaten bei Patientinnen mit Endometriose (Endometriose) ermöglichen dem Arzt eine vorläufige Diagnose und die Entwicklung des richtigen Algorithmus für die differentialdiagnostische Suche.

Merkmale der Endometriose-Symptome

Beschwerden. Zu den häufigsten Beschwerden bei Patientinnen mit Endometriose zählen:

Schmerzen. Die Schwere des Schmerzsyndroms hängt ab von:

• Lokalisierung und Prävalenz des Prozesses;
• der Grad der Endometriose, die das Beckenperitoneum, den Darm und das Harnsystem betrifft;
• Dauer der Krankheit.

In der Anfangsphase treten die Schmerzen zyklisch auf. Mit fortschreitender Endometriose wird dieser zyklische Charakter der Schmerzen unterbrochen, sie werden konstant und beeinträchtigend, und ihre Intensität nimmt zu. Dann werden die Beckenschmerzen chronisch, die Asthenie nimmt zu, und die Arbeitsfähigkeit ist beeinträchtigt oder geht verloren. In solchen Fällen sollte davon ausgegangen werden, dass die Patientin ein anhaltendes Schmerzsyndrom entwickelt hat. Die Schmerzen können konstant sein und in die Lendengegend, das Kreuzbein, das Steißbein, den Anus und den Damm ausstrahlen. Der Zusammenhang zwischen der Intensität des Schmerzsyndroms und dem Schweregrad der Endometriose ist nicht geklärt.

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Menstruationsstörungen

Die Art der Menstruationsbeschwerden hängt weitgehend von der Lage der Endometrioseherde und dem Grad der Schädigung der Genitalien und Beckenorgane ab. Die häufigsten sind:

• Progressive Algomenorrhoe (bei intrauteriner Endometriose mit Schädigung des Isthmus, Endometriose der Eierstöcke, des Beckenperitoneums, der Sakrouterinbänder, retrozervikale Endometriose mit Schädigung des pararektalen Gewebes und der Rektumwand).
• Menometrorrhagie (bei intrauteriner Endometriose und Adenomyose in Kombination mit Uterusmyomen).
• Blutungen vor und nach der Menstruation, kontaktblutiger Ausfluss (bei Endometriose der Vagina, des Gebärmutterhalses, des Gebärmutterhalskanals, Endometriose der Eierstöcke und Adenomyose der Gebärmutter).
• Unregelmäßige Menstruation (bei einer Kombination aus Endometriose der Eierstöcke und Sklerozystis).

Funktionsstörung der Beckenorgane

Funktionsstörungen der Blase oder des Rektums (Hämaturie, Blähungen, Verstopfung, Blut im Stuhl), wenn diese Organe von Endometriose (Endometriose) betroffen sind.

Fortpflanzungsstörungen

Unfruchtbarkeit: primär, sekundär, Fehlgeburt. Es wurde festgestellt, dass 30-40 % der Frauen mit Endometriose an Unfruchtbarkeit leiden.

Krankheitsgeschichte. In der Krankheitsgeschichte muss herausgefunden werden, wann der Patient zum ersten Mal den Arzt aufsuchte, womit die Krankheit verbunden war (Schmerzen, Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit, Funktionsstörungen benachbarter Organe) und welche Veränderungen festgestellt wurden.

Ergebnisse der instrumentellen Untersuchung und Behandlung. Besonderes Augenmerk sollte auf die Anwendung hormoneller Medikamente (Name, Anwendungsdauer, Verträglichkeit) und deren Einfluss auf die Art der Veränderungen der Menstruationsfunktion (Zyklus, Dauer, Schmerzhaftigkeit) gelegt werden. Der Einsatz von Immunmodulatoren, Physiobalneotherapie (Art, Behandlungsdauer, Wirkung) und anderen Behandlungsmethoden ist zu berücksichtigen.

Familienanamnese und Vererbung. Menstruations- und Fortpflanzungsstörungen bei nahen Verwandten sowie das Vorhandensein von Endometriose bei ihnen deuten auf eine genetische Grundlage dieser Erkrankungen hin.

Vorerkrankungen. Zunächst ist es notwendig, sich über frühere gynäkologische Erkrankungen (akute und chronische Adnexitis) sowie geburtshilfliche und gynäkologische Operationen zu informieren, bei denen die Gebärmutterhöhle geöffnet wurde (konservative Myomektomie, rekonstruktive und plastische Operationen bei Gebärmutterfehlbildungen, Kaiserschnitt, Nähen von Gebärmutterperforationen, Eileiterschwangerschaft usw.). Besondere Aufmerksamkeit sollte Operationen am Gebärmutterhals (diathermochirurgische und kryochirurgische Eingriffe) gewidmet werden. Wenn die Anamnese auf eine frühere Operation an den Eierstöcken hinweist, sollten der Umfang des Eingriffs und das Ergebnis der histologischen Untersuchung des entnommenen Präparats abgeklärt werden.

Unter den extragenitalen Erkrankungen verdienen Lebererkrankungen sowie akute und chronische Infektionskrankheiten (deren häufige Verschlimmerungen auf eine Funktionsstörung des Immunsystems hinweisen) besondere Aufmerksamkeit.

Menstruationsfunktion. Menarche-Alter, Regelmäßigkeit, Dauer und Schmerzhaftigkeit (Beginnzeitpunkt, Lokalisation, Dauer, Ausstrahlung) der Menstruation. Es ist notwendig, die Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt vor und nach der Menstruation zu bestimmen. Starke und verlängerte Menstruation mit Meno- und Metrorrhagie-Charakter ist charakteristisch für Adenomyose oder Uterusmyome.

Fortpflanzungsfunktion. Bei Schwangerschaften ist es notwendig, deren Verlauf und Ausgang sowie Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt (Wehenschwäche, Nachgeburtsblutungen und frühe Wochenbettblutungen usw.) zu ermitteln. Bei Unfruchtbarkeit ist es notwendig, die Dauer der Unfruchtbarkeit sowie die Ergebnisse der durchgeführten Untersuchungen (HSG, Laparoskopie usw.) zu ermitteln.

Symptome der Endometriose mit unterschiedlicher Lokalisation von Implantaten

Lokalisierung	Symptome
Genitalien	Dysmenorrhoe Schmerzen im Unterleib und Beckenbereich Unfruchtbarkeit Unregelmäßigkeit der Menstruation Schmerzen im lumbosakralen Bereich
Magen-Darm-Trakt	Tenesmus und rektale Blutungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus Durchfall, Dickdarmverschluss
Harnsystem	Hämaturie und Schmerzen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus Harnleiterobstruktion
Operationsnarben, Nabel	Schmerzen und Blutungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus
Lunge	Hämoptyse im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus

Bühnen

Die Stadieneinteilung der Erkrankung hilft Ärzten, einen Behandlungsplan zu erstellen und das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen. Laut der American Society for Reproductive Medicine kann Endometriose in die Stadien I – minimal, II – leicht, III – mittelschwer und IV – schwer eingeteilt werden. Die Einteilung basiert auf Anzahl, Ort und Tiefe der Eindringung sowie dem Vorhandensein von losen oder dichten Verwachsungen.

Ein weiteres Klassifizierungssystem basiert auf dem Vorhandensein von Beckenschmerzen. Der Grad der Schmerzschwellenbewertung variiert, sodass bestehende Klassifizierungssysteme überarbeitet werden müssen.

Die Symptome einer Endometriose (Endometriose) hängen weitgehend von der Lokalisation der Endometriose-Heterotopie ab.

Stadieneinteilung der Endometriose (endometrioide Erkrankung) [Zemm K]

• Stadium I – Endometrioseherde im Becken und am vaginalen Teil des Gebärmutterhalses mit einer Größe von weniger als 5 mm. Beide Eileiter sind beweglich und passierbar.
• Stadium II – Endometrioseherde im Beckenbereich größer als 5 mm, Blut im Douglas-Raum, Endometrioseherde im Blasenbereich, peritubale und periovariale Verwachsungen, schwere Ampullenstenose oder Phimose.
• Stadium III – Endometrioseherde in der Gebärmutter, den Eileitern, „Schokoladen“-Zysten in den Eierstöcken, Infiltration im Bereich der Uterosacralbänder und der breiten Bänder.
• Stadium IV – Extragenitale endometrioide Läsionen in der Bauchhöhle und in der Blase (Zystoskopie), in der Lunge und auf der Haut

Je nach Lokalisation der endometrioiden Heterotopie unterscheidet man:

• genitale Endometriose (Läsionen der Geschlechtsorgane: Gebärmutter, Vagina, Eierstöcke, Bauchfell des Rektum- und Blasen-Gebärmutterraums, Perineum);
• extragenitale Endometriose (Entwicklung des pathologischen Prozesses in anderen Organen und Systemen: Rektum, Blinddarm, Dünn- und Dickdarm, Bruchsack, Lunge, Pleurahöhle, Haut, Nabel, Gliedmaßen, Augen, Lymphknoten, Zentralnervensystem usw.).

Klassifikation der Endometriose der American Fertility Society (R-AFS, 1985).

• Leichte Formen: Stadium I (1–5 Punkte).
• Leichte Formen: Stadium II (6–15 Punkte).
• Moderate Formen: Stadium III (16–40 Punkte). Mehrere Implantate, Endometriosezysten mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm, wenige Verwachsungen.
• Schwere Formen: Stadium IV (mehr als 40 Punkte). Endometrioide Zysten mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, ausgeprägte Verwachsungen der Eileiter und Eierstöcke, Verschluss der Eileiter, Schäden des Darms und/oder der Harnwege.

Adenomyose kann diffus und fokal (knotig) sein.

Klassifikation der Adenomyose (innere Endometriose) der diffusen Form (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• Stadium I – der pathologische Prozess ist auf die submuköse Membran des Gebärmutterkörpers beschränkt.
• Stadium II – der pathologische Prozess verlagert sich auf die Muskelschichten.
• Stadium III – Ausbreitung des pathologischen Prozesses über die gesamte Dicke der Muskelwand der Gebärmutter bis hin zu ihrer serösen Hülle.
• Stadium IV – Beteiligung am pathologischen Prozess neben der Gebärmutter auch des parietalen Peritoneums des kleinen Beckens und angrenzender Organe.

Klassifizierung von endometrioiden Ovarialzysten

• Stadium I – kleine, punktförmige endometrioide Formationen auf der Oberfläche der Eierstöcke, des Bauchfells des Rektum-Uterus-Raums ohne Bildung zystischer Hohlräume.
• Stadium II – Endometrioidzyste eines der Eierstöcke von maximal 5–6 cm Größe mit kleinen endometrioiden Einschlüssen am Bauchfell des kleinen Beckens. Kleinere Verwachsungen im Bereich der Gebärmutteranhänge ohne Beteiligung des Darms.
• Stadium III – endometrioide Zysten beider Eierstöcke. Kleine endometrioide Heterotopien in der serösen Schicht der Gebärmutter, den Eileitern und dem parietalen Peritoneum des kleinen Beckens. Ausgeprägte Verwachsungen im Bereich der Gebärmutteranhänge mit teilweiser Beteiligung des Darms.
• Stadium IV – große beidseitige endometrioide Ovarialzysten (mehr als 6 cm) mit Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf benachbarte Organe – Blase, Rektum und Sigma. Ausgedehnte Verwachsungen.

Klassifikation der Endometriose des rektovaginalen Septums.

• Stadium I – endometrioide Läsionen befinden sich im rektovaginalen Gewebe.
• Stadium II – das Wachstum von Endometriosegewebe in den Gebärmutterhals und die Vaginalwand mit der Bildung kleiner Zysten.
• Stadium III – Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Uterosakralbänder und die seröse Membran des Rektums.
• Stadium IV – Beteiligung der Rektumschleimhaut am pathologischen Prozess, Ausbreitung des Prozesses auf das Peritoneum des Rektum-Uterus-Raums mit Bildung eines Adhäsionsprozesses im Bereich der Gebärmutteranhänge.

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Diagnose Endometriose

Die Diagnose basiert auf typischen Krankheitssymptomen. Die Diagnose muss durch eine Biopsie bestätigt werden, die während einer Laparoskopie, manchmal durch Laparotomie, Vaginaluntersuchung, Sigmoidoskopie oder Zystoskopie durchgeführt wird. Bei der Diagnose von Endometriose muss das Biopsiematerial die intrauterinen Drüsen und das Stroma identifizieren. Endometriose weist folgende makroskopische Anzeichen auf: das Vorhandensein transparenter, roter, brauner und schwarzer Implantate, deren Größe sich während des Menstruationszyklus ändert; der typischste Bereich der Endometriose ist das Beckenperitoneum, wo eine Punktierung von roten, blauen oder violett-braunen Körnern größer als 5 mm festgestellt wird.

Endometriose-Trakts können mittels Ultraschall, Bariumpassage durch den Darm, intravenöser Urographie, CT und MRT nachgewiesen werden. Die erhaltenen Daten sind jedoch nicht spezifisch und für die Diagnose ausreichend. Derzeit werden serologische Untersuchungen von Endometriosemarkern durchgeführt (z. B. serologisches Krebsantigen 125 [> 35 Einheiten / ml], Anti-Endometrioid-Antikörper), die bei der Diagnose hilfreich sein können. Diese Daten erfordern jedoch eine weitere Verarbeitung. Frauen mit Endometriose müssen auf Unfruchtbarkeit untersucht werden.

Objektive Untersuchung der Patienten

Angesichts der zyklischen Veränderungen des Zustands der Patientinnen und der Zunahme der Manifestationen einer Endometriose (Endometriose) in der zweiten Phase des Menstruationszyklus ist es ratsam, in diesem Zeitraum eine objektive Untersuchung der Patientinnen durchzuführen.

Untersuchung. Größe, Körpergewicht, Körperbau und Konstitution. Hautfarbe. Vorhandensein und Zustand von Narben an der vorderen Bauchdecke, Zustand des Nabelrings. Form und Entwicklungsgrad der Brustdrüsen.

Es ist ratsam, in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, 3–5 Tage vor der erwarteten Periode, eine gynäkologische Untersuchung durchzuführen, um endometrioide Heterotopien festzustellen. Die Untersuchung beginnt mit einer Untersuchung des Perineums (Narben, Infiltrate, Geschwüre usw.).

Bei der Untersuchung der Vagina sollte dem Bereich des hinteren Scheidengewölbes (polypöse Wucherungen, Infiltration) Aufmerksamkeit geschenkt werden. Bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses können Bereiche entdeckt werden, die auf Endometriose hindeuten (knotige oder kleine zystische Wucherungen, die am Vorabend oder während der Menstruation deutlich sichtbar sind). Beim Abtasten der Gebärmutter werden ihre Form, Größe, Beweglichkeit und Schmerzhaftigkeit bestimmt; der Zustand des Isthmus (Infiltration, Schmerzhaftigkeit bei Endometriose) und des hinteren Scheidengewölbes (Infiltration bei Endometriose) sollte beurteilt werden. Beim Abtasten des Bereichs der Gebärmutteranhänge werden deren Größe, Beweglichkeit, Schmerzhaftigkeit und Konsistenz bestimmt. Der Zustand der uterosakralen Bänder wird beurteilt (verdickt, gespannt, schmerzhaft bei Endometriose-Heterotopie).

Die gynäkologische Untersuchung ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose einer Endometriose.

• Es ist notwendig, Vulva, Vagina und Gebärmutterhals sorgfältig zu untersuchen, um Anzeichen einer Endometriose festzustellen. Bei der Untersuchung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses sind endometrioide Läsionen unterschiedlicher Größe und Form (von kleinen Punkten bis hin zu zystischen Hohlräumen mit einem Durchmesser von 0,7–0,8 cm und unterschiedlicher Farbe) sichtbar.
• Im Isthmus der Gebärmutter zeigen sich Verdichtung, Ausdehnung und Schmerzen; im hinteren Scheidengewölbe zeigen sich Gewebeinfiltrationen und Adhäsionsveränderungen. Die Palpation zeigt Verdickung, Spannung und Schmerzen der Sakrouterinbänder.
• Bei der nodulären Adenomyose ist die Gebärmutter normal groß oder leicht vergrößert mit dichten, schmerzhaften Knoten im Fundus, Körper oder in den Gebärmutterecken. Vor und während der Menstruation nimmt die Größe der Knoten leicht zu, die Gebärmutter wird weicher und die Schmerzen nehmen stark zu. Bei der diffusen Adenomyose erreicht die Gebärmuttergröße 5-8 Schwangerschaftswochen und mehr. Es besteht eine deutliche Abhängigkeit der Gebärmuttergröße von den Phasen des Menstruationszyklus.
• Bei der Ovarialendometriose werden schmerzhafte, unbewegliche, dichte, vergrößerte Eierstöcke oder ein Konglomerat von Gebärmutteranhängen ein- oder beidseitig abgetastet. Größe und Schmerzhaftigkeit des Konglomerats der Gebärmutteranhänge variieren je nach Zyklusphase. Endometrioidzysten sind definiert als schmerzhafte tumorartige Gebilde von eiförmiger Form, unterschiedlicher Größe (durchschnittlich 6-8 cm), hartelastischer Konsistenz, eingeschränkter Beweglichkeit, seitlich und hinter der Gebärmutter gelegen.
• Eine Endometriose des Rektumseptums wird bei einer vaginalen (oder vaginal-rektalen) Untersuchung diagnostiziert, wenn an der Rückseite des Uterus-Isthmus eine dichte, schmerzhafte Formation mit unebener Oberfläche von 0,8–1 cm oder mehr (bis zu 4–5 cm) Größe festgestellt wird. Der Knoten ist von einem dichten, schmerzhaften Infiltrat umgeben, das sich bis zur Vorderwand des Rektums und dem hinteren Scheidengewölbe erstreckt.

Kolposkopie. Diese wird bei allen Patientinnen durchgeführt. Diese Untersuchung kann Herde einer Ektopie am Gebärmutterhals aufdecken.

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Funktionelle Diagnosetests

Die endometrioide Erkrankung ist durch eine monophasische Kurve (Ausbleiben des Eisprungs) der Rektaltemperatur oder einen langsamen Temperaturanstieg in Phase II gekennzeichnet, was auf eine unzureichende Funktion des Gelbkörpers hindeutet. Es ist auch möglich, dass eine biphasische Kurve vorliegt, die auf einen Eisprung hinweist.

Methoden der Strahlenforschung

Röntgenmethoden. Es empfiehlt sich, in der ersten Phase des Menstruationszyklus eine Hysterosalpingographie durchzuführen. Das Vorhandensein von Konturgewebe ist charakteristisch für Adenomyose, dieses Symptom ist jedoch nicht konstant. Die Ausscheidungsurographie ermöglicht es uns, die Beteiligung der Harnwege (Harnleiter, Blase) am Prozess zu identifizieren.

Eine Irrigoskopie wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass sich Endometriose auf die unteren Teile des Dickdarms ausbreitet. Dabei wird eine Verengung des Darmlumens oder dessen Deformation festgestellt. Füllungsdefekte haben glatte und klare Konturen.

Bei Verdacht auf thorakale Endometrioseformen (Lunge, Pleura, Zwerchfell) wird eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane durchgeführt. Im Rahmen der Differentialdiagnostik wird eine Röntgenuntersuchung der Lendenwirbelsäule durchgeführt.

Ultraschalluntersuchung. Diese Methode ermöglicht den Nachweis endometrioider Ovarialzysten. Charakteristisch sind die ungleichmäßige Konsistenz des Zysteninhalts und die enge Verbindung mit der Gebärmutter. Retrozervikale Endometriose manifestiert sich als homogenes, dichtes Infiltrat, am Vorabend oder während der Menstruation – eine zelluläre Struktur. Adenomyose ist durch eine spärliche Myometriumstruktur gekennzeichnet, dieses Symptom ist jedoch inkonsistent.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Diese Methoden helfen, nicht nur offensichtliche Heterotopien, sondern auch kleinere Läsionen im Genitalbereich zu bestimmen. Die MRT ist eine der genauesten Methoden zur Lokalisierung von Endometrioseherden (Endometriose) anhand der Dichteunterschiede des untersuchten Gewebes.

Invasive Methoden zur Diagnostik der Endometriose (Endometriose)

Laparoskopie. Diese Methode ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer genitalen Endometriose. „Kleine Formen“ der Endometriose werden als Augen mit einem Durchmesser von 1–5 mm definiert, die über die Oberfläche des Peritoneums hinausragen und eine leuchtend rote, dunkelbraune Farbe aufweisen. Die häufigste Lokalisation der endometrioiden Heterotopie ist das Peritoneum, das die Sakrouterinbänder und den Rektouterinbeutel bedeckt. Endometrioide Zysten sind als abgerundete Gebilde mit einer dicken Kapsel, dunkelbraunem Inhalt und ausgedehnten Verwachsungen definiert. Die Durchgängigkeit der Eileiter wird durch Einführen eines Farbstoffs durch die Gebärmutter bestimmt.

Hysteroskopie. Bei Verdacht auf eine Endometriose der Gebärmutter (Adenomyose) wird in der ersten Phase des Zyklus eine Hysteroskopie durchgeführt. In diesem Fall sind vor dem Hintergrund einer dünnen Schleimhaut die Mündungen der Endometriosegänge von runder, ovaler und schlitzförmiger Form, dunkelroter oder bläulicher Farbe, aus denen Blut fließt, zu sehen.

Histomorphologische Untersuchungen

Jeder Teil des entfernten Organs wird untersucht, um pathomorphologische Veränderungen festzustellen und festzustellen, die für Endometriose charakteristisch sind.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der genitalen Endometriose erfolgt mit:

• Uterusmyome;
• chronische Endometritis;
• hyperplastische Prozesse des Endometriums;
• Eierstocktumore;
• Metrophlebitis;
• bösartige Neubildungen der Geschlechtsorgane;
• tubo-ovarielle Formationen entzündlicher Ätiologie.

Behandlung Endometriose

Ziel der Endometriosebehandlung ist die Beseitigung der Endometrioseherde, die Linderung der klinischen Symptome und die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

• Starkes Schmerzsyndrom, das durch die Gabe von Medikamenten nicht gelindert werden kann.
• Ruptur einer Endometriosezyste.
• Metrorrhagie im Zusammenhang mit Adenomyose.
• Geplante chirurgische Behandlung.

Bei weit verbreiteten Krankheitsformen und hohem Rückfallrisiko besteht der moderne Ansatz zur Behandlung von Patientinnen mit Endometriose in einer Kombination aus Operation und Hormontherapie.

Bei der Wahl einer Behandlungsmethode für Endometriose müssen folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Alter;
• Einstellung zur Fortpflanzungsfunktion;
• allgemeiner körperlicher Zustand und frühere Erkrankungen;
• Persönlichkeitsmerkmale, psychosomatischer Status (Profil);
• Lokalisation, Prävalenz und Schwere des Verlaufs (anatomische und morphologische Veränderungen wie: entzündliche, narbig-adhäsive Prozesse, Endometriumhyperplasie, destruktive Veränderungen der Eierstöcke und der Gebärmutter etc.).

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Endometriose sind:

1. Chirurgische Behandlung.
2. Konservative Behandlung, einschließlich hormoneller und adjuvanter (syndromaler) Therapie.
3. Kombinierte Behandlung (chirurgisch und konservativ).

Chirurgische Behandlung

Der Umfang der chirurgischen Behandlung der Endometriose richtet sich nach ihrer klinischen Form und dem Ausbreitungsstadium des pathologischen Prozesses.

Indikationen für eine Operation:

• Endometrioidzysten (Endometriome).
• Innere Endometriose (Adenomyose der Gebärmutter), begleitet von starken Blutungen und Anämie.
• Unwirksamkeit der Hormonbehandlung, Unverträglichkeit gegenüber Hormonpräparaten.
• Endometriose der postoperativen Narben, des Nabels und des Damms.
• Fortbestehende Stenose des Darmlumens oder der Harnleiter, trotz Beseitigung oder Linderung der Schmerzen unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung.
• Kombination von Endometriose mit Genitalanomalien (Endometriose des Nebenhorns).
• Eine Kombination aus Uterusmyomen, die einer chirurgischen Behandlung unterliegen, mit einigen Lokalisationen von Endometriose (Isthmus der Gebärmutter, retrozervikal usw.).
• Endometriose (Endometriose) bei Patientinnen, die an Krebs erkrankt sind und bei denen eine Operation, Strahlentherapie und/oder Chemotherapie durchgeführt wurde (Eierstockkrebs, Schilddrüsenkrebs, Magenkrebs, Dickdarmkrebs usw.); bei Brustkrebs ist die Situation etwas anders. In dieser Lokalisation kann Zoladex zur Behandlung von Endometriose eingesetzt werden.
• Kombination aus Endometriose und Unfruchtbarkeit, wenn innerhalb von 2 Jahren keine Schwangerschaft eintritt. Die Operation wird volumensparend durchgeführt.
• Das Vorhandensein einer somatischen Pathologie, die die Möglichkeit einer langfristigen Hormontherapie ausschließt (Cholelithiasis, Urolithiasis, Thyreotoxikose, Hypertonie mit Krisenverlauf).
• Kombination von Endometriose mit Nephroptose, die eine chirurgische Korrektur erfordert, oder Allen-Masters-Syndrom.

Mittelschwere und schwere Endometriose wird am effektivsten durch die Ablation oder Exzision möglichst vieler Endometriosebereiche unter Erhalt der Fortpflanzungsfähigkeit behandelt. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind begrenztes Endometriosewachstum, signifikante Verwachsungen im Beckenbereich, eine Obstruktion der Eileiter, starke Schmerzen im Beckenbereich und der Wunsch der Patientin, die Fortpflanzungsfähigkeit zu erhalten.

Endometriose wird auch mikrochirurgisch behandelt, um Verwachsungen vorzubeugen. Läsionen werden laparoskopisch entfernt; peritoneale oder ovarielle endometriotische Heterotopien können mittels Elektrokauterisation oder Vaporisation und Laserexzision entfernt werden. Nach dieser Behandlung ist die Fertilität in 40–70 % der Fälle wiederhergestellt; die Wahrscheinlichkeit ist umgekehrt proportional zum Schweregrad der Endometriose. Bei unvollständiger Resektion können orale Kontrazeptiva oder GnRH-Agonisten die Fertilitätsrate erhöhen. Eine laparoskopische Resektion der uterosakralen Bänder mittels Elektrokauterisation oder Laserexzision kann Beckenschmerzen lindern. Manche Patientinnen benötigen eine präsakrale Neurektomie.

Eine Hysterektomie wird bei Patientinnen mit Endometriose und stark beeinträchtigenden Beckenschmerzen sowie bei Patientinnen nach Beendigung der Schwangerschaft durchgeführt. Nach Entfernung der Gebärmutter und beider Eierstöcke können Östrogene postoperativ verabreicht werden. Bei Verbleiben einer signifikanten Menge an Endometriosegewebe kann die Östrogengabe um 46 Monate verschoben werden; während dieser Zeit sind unterdrückende Medikamente erforderlich. Ein Progesteron mit verlängerter Wirkdauer (z. B. Medroxyprogesteronacetat 2,5 mg oral einmal täglich) kann zusammen mit Östrogenen verabreicht werden, da reines Östrogen zur Proliferation und Hyperplasie des verbleibenden Endometriumgewebes und zu Endometriumkarzinomen führen kann.

Konservative (hormonelle und adjuvante) Behandlung

Ziel der Hormontherapie ist die Entwicklung atrophischer Veränderungen im Gewebe endometrioider Heterotopien. Die Hormontherapie beseitigt jedoch nicht das morphologische Substrat der Endometriose, sondern wirkt indirekt darauf ein; dies erklärt den symptomatischen und klinischen Effekt der Therapie.

Die Wahl der Medikamente und die Art ihrer Anwendung hängen vom Alter der Patientin, dem Ort und Ausmaß der Endometriose, der Verträglichkeit des Medikaments und dem Vorhandensein begleitender gynäkologischer und somatischer Erkrankungen ab.

Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten:

• Buserelin in Form von Depotformen intramuskulär mit 3,75 mg einmal alle 28 Tage oder Buserelin in Form eines Sprays mit einer Dosis von 150 µg in jedes Nasenloch 3-mal täglich ab dem 2. Tag des Menstruationszyklus;
• Goserelin subkutan 3,6 mg einmal alle 28 Tage;
• Triptorelin (als Depotform) intramuskulär 3,75 mg alle 28 Tage; Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten sind die Medikamente der Wahl bei der Behandlung der Endometriose. Die Therapiedauer beträgt 3–6 Monate.

Beim Auftreten schwerer Nebenwirkungen, die mit der Entwicklung einer hypoöstrogenen Wirkung einhergehen (Hitzewallungen, vermehrtes Schwitzen, Herzklopfen, Nervosität, urogenitale Störungen etc.), ist eine erneute Therapie mit Hormonersatztherapeutika angezeigt (z. B. Tibolon, 1 Tablette täglich kontinuierlich über 3–6 Monate).

• Dalteperin-Natrium wird oral verschrieben, 1 Kapsel (100 oder 200 mg) 3 oder 4 Mal täglich (Tagesdosis 400–800 mg) für 3–6 Monate, seltener 12 Monate.
• Gestrinon wird 6 Monate lang zweimal wöchentlich in einer Dosis von 2,5 mg oral verschrieben.
• KOK werden vom 1. bis zum 21. Tag des Menstruationszyklus oder kontinuierlich über einen Zeitraum von 6–12 Monaten verschrieben.

Gestagene:

• Medroxyprogesteronacetat oral 30 mg/Tag oder intramuskulär 150 mg der Depotsubstanz einmal alle 2 Wochen für 6–9 Monate;
• Dydrogesteron oral 10–20–30 mg/Tag für 6–9 Monate.

Zur hormonellen Behandlung der Endometriose werden derzeit folgende Medikamentengruppen eingesetzt:

• kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente (Silest Marvelon usw.);
• Gestagene (Duphaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• Antigestagene (Gestrion);
• Antigonadotropine (Danazol, Danogen);
• GnRH-Agonisten (Zoladex, Buserelin, Decapeptyl);
• Antiöstrogene (Tamoxifen, Zitosonium);
• Anabole Steroide (Nerabol, Retabolil).

Bei der Auswahl eines Medikaments und einer Methode der Hormontherapie muss Folgendes berücksichtigt werden:

• Alter des Patienten. Im aktiven reproduktiven Alter (bis 35 Jahre) sollten Gestagene, dann kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente und Anabolika bevorzugt werden; der Einsatz von Androgenen sollte minimal sein. Ab 35 Jahren ist die Einnahme verschiedener Medikamente zulässig, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
• Begleitsymptome und -syndrome: Hyperpolymenorrhoe, Virilismus-Syndrom, Übergewicht.
• Erkrankungen der Geschlechtsorgane: Begleiterkrankungen (z. B. der Brustdrüsen), die eine Kontraindikation für die Einnahme des Arzneimittels darstellen können.
• Beruf. Die gestagenen Eigenschaften von Gestagenen können Stimmveränderungen verursachen (Ansager, Sänger, Schauspielerinnen, Lehrerinnen usw.).
• Hormonelles Hintergrundprofil: Gonadotropin- und Sexualsteroidspiegel im Blutserum oder deren Metaboliten im Urin.
• Therapiezeitraum: vor der Operation und in der postoperativen Phase.
• Aktivität der Manifestation klinischer Formen der Endometriose.
• Das erforderliche Verabreichungsschema (kontinuierlich oder zyklisch) von Arzneimitteln (für hormonelle Kontrazeptiva und Gestagene).

Das Vorhandensein oder Fehlen von Kontraindikationen für die Verwendung hormoneller Medikamente in der konservativen Therapie, die sind:

• Polyvalente Allergie.
• Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten.
• Thrombose, thromboembolische Prozesse, chronische Thrombophlebitis, Hyperkoagulationssyndrom.
• Schwangerschaft, Stillzeit.
• Kombination von Endometriose mit Uterusmyomen*.
• Erkrankungen der Brustdrüsen**.
• Porphyrie.
• Lebererkrankungen (Leberzirrhose, akute und chronische Hepatitis, Rotor-Syndrom, Dubin-Johnson-Syndrom, cholestatische Gelbsucht).
• Blutkrankheiten (Leukopenie, Thrombozytopenie, Hyperkalzämie).
• Blutung unbekannter Ätiologie aus dem Genitaltrakt.

*Ausnahme für monophasische Östrogen-Gestagen-Präparate.

**Ausnahme für Gestagene.

• Herpes, Gelbsucht in der Schwangerschaft, Otosklerose, starker Juckreiz.
• Dysplasie des Epithels des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals.
• Tumoren der Gebärmutteranhänge.
• Nierenerkrankungen im Stadium der Dekompensation ihrer Funktion (einschließlich Urolithiasis).
• Diabetes mellitus.
• Hypertonie (Stadium II – B).
• Erkrankungen der Sehorgane (Glaukom).
• Organische Erkrankungen des Zentralnervensystems und manisch-depressive Zustände (schwere Depressionen).
• Bösartige Tumoren jeglicher Lokalisation.

Die Hormontherapie zielt darauf ab, den Effekt einer „imaginären Schwangerschaft“ oder einer „therapeutischen Amenorrhoe“ zu erzielen. Der Beginn einer Schwangerschaft während der Behandlung von Endometriose ist eine Indikation für den Abbruch hormoneller Medikamente und die Durchführung von Maßnahmen zu deren Erhaltung. Während der Hormontherapie sollte die Vorbeugung von Leber-, Magen-Darm- und Nierenschäden erfolgen. Kontrolluntersuchungen sollten mindestens alle 3 Monate durchgeführt werden.

Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind:

• Dynamik klinischer Manifestationen der Endometriose;
• Ergebnisse der histologischen Untersuchung.

Die Behandlung der Endometriose beginnt mit der Verschreibung nichtsteroidaler Antirheumatika. Eine differenzierte Behandlung sollte individuell erfolgen und das Alter der Patientin, die Krankheitssymptome und den Wunsch nach Erhalt der Fortpflanzungsfunktion berücksichtigen. Die Medikamente der Wahl sind Mittel zur Unterdrückung der Eierstockfunktion, des Wachstums und der Aktivität der Endometriose. Eine konservative chirurgische Entfernung möglichst vieler Endometriosewucherungen ist wirksam; es werden schonende Operationen durchgeführt und Medikamente verschrieben. In schweren Fällen dienen kontinuierliche orale Kontrazeptiva, GnRH-Agonisten und Danazol zur Unterdrückung der Eierstockfunktion und des Endometriumwachstums. GnRH-Agonisten unterdrücken vorübergehend die Östrogenproduktion. Die Behandlung sollte jedoch nicht länger als sechs Monate dauern, da eine längere Anwendung zu Knochenschwund führen kann. Bei einer Behandlungsdauer von mehr als vier bis sechs Monaten wird die Therapie durch die tägliche Einnahme niedrig dosierter oraler Kontrazeptiva ergänzt. Danazol ist ein synthetisches Androgen und Antigonadotropin, das den Eisprung hemmt. Die androgenen Nebenwirkungen des Medikaments schränken jedoch seine Anwendung ein. Orale Kontrazeptiva werden zyklisch oder kontinuierlich nach Danazol- oder GnRH-Agonisten verabreicht. Sie können das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und Frauen, die zukünftig nicht mehr schwanger werden möchten, kontrazeptiven Schutz bieten. Die Fertilitätsraten von Frauen mit Endometriose erholen sich nach einer medikamentösen Therapie in 40–60 % der Fälle. Ob sich die Fertilität durch die Behandlung einer minimalen oder leichten Endometriose verbessert, ist unklar.

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Adjuvante (syndromale) Behandlung

Die syndromale Behandlung der Endometriose zielt auf die Verringerung von Schmerzen, Blutverlust usw. ab und umfasst die Verwendung der folgenden Mittel:

• nichtsteroidale Antirheumatika (Prostaglandinhemmer);
• Immunkorrektur (Levomisol, Thymogen, Cycloferon);
• antioxidative Therapie (HBO, Tocopherolacetat usw.);
• Desensibilisierungstherapie (Natriumthiosulfat);
• Korrektur psychosomatischer und neurotischer Störungen (Radon-, Jod-Brom-Bäder);
• Behandlung von Begleiterkrankungen.

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Kombinationsbehandlung

Die jahrzehntelange Vorstellung, dass Patientinnen mit Endometriose überwiegend einer radikalen chirurgischen Behandlung unterzogen werden, ist durch einen Trend zur Kombinationstherapie für diese Patientengruppe ersetzt worden. Diese Taktik beinhaltet eine chirurgische Behandlung (je nach Indikation) basierend auf den Prinzipien der Minimierung des chirurgischen Traumas in Kombination mit einer hormonellen Korrektur und verschiedenen Formen der adjuvanten Therapie.

Die führende Rolle in der kombinierten Therapie der genitalen Endometriose kommt der chirurgischen Behandlung zu. Im ersten Stadium werden endochirurgische Eingriffe durchgeführt, und die Laparoskopie ermöglicht eine objektive Auswahl von Patientinnen für eine Laparotomie in früheren Stadien der Schädigung benachbarter Organe, die Entfernung der am stärksten betroffenen Bereiche, die Kryodestruktion des Bettes des entfernten Infiltrats und kleiner Endometrioseherde.

Nach Operationen bei Endometriose (insbesondere organerhaltend, nicht radikal sowie bei ausgedehnten Prozessen und kombinierten Formen) ist eine adjuvante hormonmodulierende Therapie für 6–12 Monate indiziert. Die Wahl der Hormonpräparate und die Dauer der postoperativen Behandlung sollten für jede Patientin unter Berücksichtigung des Krankheitsgrades, der begleitenden somatischen Pathologie und des Zustands des Immunsystems differenziert werden.

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Rehabilitation

• Durchführung einer allgemeinen Kräftigungstherapie (Physiotherapie, Multivitamine, Kalziumpräparate).
• Die überwiegende Mehrheit der Patientinnen benötigt nach der Operation eine 6-12-monatige Anti-Rückfall-Therapie, insbesondere wenn sie nur in geringem Umfang durchgeführt wird. Die Behandlung erfolgt unter obligatorischer Einbeziehung von Hormonpräparaten und Immunmodulatoren. Letztere sind insbesondere nach umfangreichen Operationen bei ausgedehnter genitaler und extragenitaler Endometriose notwendig, wenn die sekundäre Schwäche des Immunsystems deutlich ausgeprägt ist. Eine Hormontherapie ist auch nach einer beidseitigen Ovarektomie angezeigt, wenn eine radikale Entfernung der extragenitalen Endometriose nicht möglich war. Es wurde festgestellt, dass eine unmittelbar nach der Operation verordnete Hormonbehandlung die Behandlungsergebnisse deutlich verbessert und die Rückfallhäufigkeit der Erkrankung verringert. Bei einer Hormontherapie unmittelbar nach der chirurgischen Entfernung der Endometriose tritt eine klinische Genesung 8-mal häufiger ein.
• Die Verschreibung und Durchführung einer Rückfallprophylaxe mit Gestagenen (Duphaston, Norcolut, Non-Ovlon usw.) wird nach Einwirkung von Faktoren empfohlen, die zu einer Verschlimmerung der Krankheit beitragen (Abtreibungen, diathermochirurgische Eingriffe am Gebärmutterhals, Verschlimmerung entzündlicher Erkrankungen usw.).
• Zur Durchführung einer Resorptions- und entzündungshemmenden Therapie sowie zur Vorbeugung der „Adhäsionskrankheit“ werden physikalische Faktoren ohne nennenswerte thermische Komponente (Arzneimittelelektrophorese, Ultraschall, Magnetophore, diadynamische Ströme usw.) verschrieben.
• Nach der chirurgischen Entfernung von Endometrioseherden oder der Unterdrückung ihrer Aktivität mit hormonellen Medikamenten ist es ratsam, Kurfaktoren (Radon- und Jod-Brom-Wasser) zu verwenden, um psychoneurologische Manifestationen, narbig-adhäsive und infiltrative Gewebeveränderungen zu beseitigen und die Funktion des Magen-Darm-Trakts zu normalisieren.
• Die Behandlung ausgeprägter neurologischer Manifestationen bei Patienten mit Endometriose ermöglicht nicht nur die Beseitigung von Läsionen des peripheren Nervensystems, sondern auch die Verhinderung der Entwicklung neuroseähnlicher Zustände. Die Therapie sollte unter Berücksichtigung der identifizierten neurologischen Syndrome zielgerichtet erfolgen. Der Einsatz von physikalischen und Kurfaktoren, Beruhigungsmitteln, Analgetika, Psychotherapie und Akupunktur ermöglicht eine schnellere Beseitigung neurologischer Störungen.

Prognose

Der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs zur Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion hängt von der Prävalenz der Endometriose ab: Die Wirksamkeit der Behandlung im Stadium I der Krankheit beträgt 60 %, bei weit verbreiteter Endometriose 30 %. Bei 19 % der Patientinnen kommt es innerhalb von 5 Jahren nach der chirurgischen Behandlung zu Rückfällen der Erkrankung.

Bei Anwendung einer Hormontherapie berichten 70–90 % der Frauen von einer Schmerzlinderung und einer Abnahme der Intensität menstruationsähnlicher Blutungen. Die Rückfallrate der Endometriose liegt ein Jahr nach der Therapie bei 15–60 %, die Schwangerschaftsrate je nach Medikamentengruppe bei 20–70 %.