Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern

Wenn eine Fraktur des Oberarmknochens der oberen Extremität mit einer Schädigung der Metaepiphysenregion einhergeht, die zur Verschiebung einer dünnen Schicht hyalinen Knorpels – der Epiphysenfuge (Knorpelwachstumsfuge) – führt, wird bei Kindern eine Epiphyseolyse des Oberarmknochens diagnostiziert. [ 1 ]

Epidemiologie

Verletzungen der proximalen Humerusepiphyse sind Berichten zufolge für etwa 5 % aller Frakturen im Kindesalter verantwortlich, und bei 24 % der Oberarmknochenfrakturen kommt es zu einer Epiphyseolyse des Humerus.

Verletzungen des oberen Oberarmknochens treten am häufigsten vor dem 10. Lebensjahr auf und werden zwischen dem 11. und 14. Lebensjahr etwas seltener gemeldet.

Eine isolierte Epiphysenablösung ist selten und tritt normalerweise bei Neugeborenen und Kleinkindern auf.

Ursachen Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern.

Im Kindesalter wachsen alle langen Röhrenknochen von ihren Enden aus, und mindestens 80 % des Wachstums des Oberarmknochens sind auf den proximalen (oberen) Metaepiphysenknorpel zurückzuführen. Wachstumsknorpel findet sich auch im Oberarmkopf, den kleinen und großen Apophysen (Tuberositas), dem Kondylenkopf und den Epikondylen der distalen (unteren) Epiphyse.

Verletzungen von Knochen und Gelenken bei Kindern, insbesondere Verletzungen ihrer Integrität, sind die Hauptursachen für die Epiphyseolyse der Röhrenknochen des unreifen Skeletts. Ein Bruch der Wachstumsfuge des Oberarmknochens tritt normalerweise bei einem Sturz auf einen ausgestreckten oder zurückgezogenen Arm (mit Außenrotation), einem Sturz auf die Schulter oder einem Schlag auf den Arm oder die Schulter auf.

So kommt es bei einer proximalen Epiphyse des Oberarmknochens und einer Rotationsstressfraktur der oberen Epiphysenfuge zu einer proximalen Epiphyseolyse des Oberarmknochens, bei intraartikulären Frakturen des Oberarmkopfes (Caput humeri) zu einer Epiphyseolyse des Oberarmkopfes bei Kindern.

Frakturen des distalen Endes des Oberarmknochens in der Nähe der Epiphyse und der Artikulation mit der Ulna können bei Kindern zu einer Epiphyseolyse der Eminentia cephalica des Oberarmknochens führen.

Und die Epiphyseolyse des Oberarmkondylus bei Kindern ist mit Frakturen des Oberarmknochens an der Stelle der Ellenbogengelenkbildung sowie mit intraartikulären Frakturen des Oberarmkondylus (Condylus humeri) im Bereich der distalen Epiphyse verbunden.

In manchen Fällen kann es jedoch aufgrund einer längeren Überbeanspruchung des Gelenks (Schulter oder Ellenbogen) zu einer Epiphyseolyse des Oberarmknochens kommen, wobei wiederholte Mikrotraumata des Knorpels Schäden verursachen.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die eine Schulterverletzung mit Schädigung des Wachstumsknorpels begünstigen, gehören:

• Verminderte Stabilität des Oberarmknochens an der Gelenkpfanne des Schulterblatts aufgrund einer Schwäche oder eines Risses der Rotatorenmanschette der Schulter;
• Habituelle Schulterluxation;
• Gelenkhypermobilität;
• Ausübung von Sportarten mit erhöhter Belastung der Schulter-, Schulter- und Ellenbogengelenke;
• Epikondylärfrakturen bei Neugeborenen als Folge eines Traumas während der Geburt.

Obwohl Knochenbrüche im Kindesalter häufig vorkommen, sind manche Kinder anfälliger dafür. Bei Kindern mit unzureichender Knochendichte, wie etwa bei Hypokalzämie, übermäßiger Produktion von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormonen, bei Hyperkortizismus im Kindesalter oder Somatotropinmangel (Wachstumshormon) in Verbindung mit Hypophysenanämie sowie bei chronischem Nierenversagen, sollte die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Röhrenknochenbrüchen berücksichtigt werden.

Pathogenese

Bei metaphysären Läsionen des Humerus bei Kindern und Jugendlichen – Fraktur durch die Wachstumszone – beruht die Pathogenese darauf, dass die Epiphysenfugen langer Röhrenknochen in diesem Alter tatsächlich temporäre Synchondrosen (knorpelige Verbindungen) zwischen dem expandierten Teil des Knochenkörpers (Metaphyse) und dem Knochenende (Epiphyse) sind. Diese Fugen unterliegen bei Mädchen im Alter von 13-15 Jahren und bei Jungen im Alter von 15-17 Jahren einer enchondralen Ossifikation (beginnen, durch Knochengewebe ersetzt zu werden).

Daher stellt die Knorpelwachstumsfuge jedes Röhrenknochens bei Kindern eine Schwachstelle dar, wenn es durch Brüche und/oder Überbelastungen zu einem Spalt oder Riss im Knorpel kommt – mit der Folge einer Schädigung der Knorpelstruktur und Knorpelverschiebungen.

Weitere Informationen finden Sie unter - Knochenentwicklung der oberen und unteren Extremitäten

Symptome Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern.

Orthopäden definieren Wachstumsfugenfrakturen als metaphysäre Frakturen und kategorisieren ihre Typen nach dem Salter-Harris-System.

Bei Kindern unter 5 Jahren kommt häufiger eine Typ-I-Fraktur des Oberarmknochens vor (bei der die Frakturlinie horizontal die Epiphysenfuge kreuzt und diese spaltet), während eine Typ-II-Fraktur – bei der die Frakturlinie durch den seitlichen Teil der Wachstumsfuge verläuft und dann zur Metaphyse aufsteigt – häufiger bei Kindern über 12 Jahren auftritt.

Basierend auf dem Ausmaß der anfänglichen Verschiebung des metaphysären Knorpels werden die Stadien oder Grade der Epiphyseolyse (leicht, mittelschwer und schwer) bestimmt.

Zu den ersten Anzeichen einer Fraktur der proximalen Wachstumszone des Oberarmknochens zählen plötzlich auftretende Schulterschmerzen, begleitet von einer raschen Schwellung im Schulterbereich. Auch die Beweglichkeit der Gliedmaßen ist eingeschränkt. Ist der Oberarmkopf betroffen, kann das Schultergelenk deformiert erscheinen.

Symptome einer Epiphyseolyse des proximalen Humerus, die mit Mikrotraumata des metaepiphysären Knorpels während erhöhter körperlicher (sportlicher) Belastungen einhergeht, können sich durch Schmerzen beim Abtasten der lateralen Oberfläche des Humerus, Muskelschwäche und Bewegungseinschränkungen äußern.

Komplikationen und Konsequenzen

Nach einem Trauma des proximalen Humerus, seines Kopfes oder seiner Kondylen mit einer Verschiebung der Wachstumsfuge können folgende Komplikationen und Folgen auftreten:

• Krümmung der verletzten Extremität in Form einer Winkeldeformität;
• Vorzeitiger Verschluss des Metaepiphysenknorpels und Stillstand des Längenwachstums des Humerus;
• Enthesopathie der Schulter- oder Ellenbogengelenke;
• Osteonekrose des Humeruskopfes.

Diagnose Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern.

Um eine Epiphyseolyse des Oberarmknochens festzustellen, reichen Anamnese und körperliche Untersuchung nicht aus; eine instrumentelle Diagnostik mittels Röntgenaufnahmen des Oberarmknochens in zwei Projektionen, CT der oberen Extremität und Ultraschall des Schultergelenks ist erforderlich.

Differenzialdiagnose

Um eine dissezierende Osteochondritis, eine Humerussynostose, eine fibröse Osteodysplasie, eine Osteonekrose und ein Ewing-Sarkom auszuschließen, wird eine Differentialdiagnose gestellt.

Bei jugendlichen Sportlern umfasst die Differentialdiagnose: Rotatorenmanschettenverletzung der Schulter, Entzündung der Bizepssehne, Riss des Knorpelrings des Schultergelenks, Subdeltoide Bursitis, Kompressionssyndrom der oberen Thoraxapertur und Osteochondropathie des Oberarmknochens.

Behandlung Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern.

Behandlung der Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern und Jugendlichen – Rekonstruktion des gebrochenen Knochens durch offene oder geschlossene Reposition.

Die konservative Behandlung besteht in der Regel aus einem Gipsverband oder einer Schiene, um die Schulter in den ersten zwei Wochen ruhigzustellen. Danach wird ein Koaptationsverband (funktioneller Verband) angelegt und die Rehabilitation beginnt mit ärztlich verordneten Übungen zur schrittweisen Steigerung des Bewegungsumfangs. Um die ordnungsgemäße Heilung des Bruchs sicherzustellen, werden alle zwei Wochen Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Bei einer Verschiebung der Knochenfragmente und einer deutlichen Verschiebung des metaepiphysären Knorpels bei älteren Kindern (mit minimalem verbleibenden Knochenwachstum) kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Bei der Operation handelt es sich in der Regel um eine perkutane Osteosynthese oder die interne Fixierung der Bruchfragmente mit Platten, Schrauben oder Stiften. Die vollständige Heilung kann mehrere Wochen bis Monate dauern.

Verhütung

Die Vorbeugung von Frakturen bei Kindern kann als Vorbeugung einer Epiphyseolyse betrachtet werden.

Prognose

Eine günstige Prognose bei einer Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern kann durch die richtige Behandlung der Frakturen sichergestellt werden; eine unsachgemäße Behandlung kann zu einer irreversiblen Einschränkung der Beweglichkeit der oberen Extremitäten des Kindes führen.