Exogene allergische Alveolitis bei Kindern

Exogene allergische Alveolitis (ICD-10-Code: J-67) – gehört zu einer Gruppe interstitieller Lungenerkrankungen bekannter Ätiologie. Die exogene allergische Alveolitis ist eine Überempfindlichkeitspulmonitis mit diffuser Schädigung der Alveolen und des Interstitiums. Die Inzidenz bei Kindern (meist im Schulalter) ist geringer als bei Erwachsenen (die Inzidenz der exogenen allergischen Alveolitis beträgt 0,36 Fälle pro 100.000 Kinder pro Jahr).

Ursachen der exogenen allergischen Alveolitis

Eine exogene allergische Alveolitis entsteht durch das Einatmen von organischem Staub, der verschiedene Antigene, Mikroorganismen (z. B. thermophile Actinomyceten aus verrottetem Heu, die sogenannte Bauernlunge), Aspergillen und Penicillium enthält. Tierische und Fischproteine, Insektenantigene, Aerosole von Antibiotika, Enzyme und andere Substanzen. Bei Kindern ist der Kontakt mit Vogelfedern und -kot (die sogenannte Wellensittich-Liebhaberlunge oder Blauliebhaberlunge) sowie Aufzugsstaub die häufigste Ursache einer exogenen allergischen Alveolitis. Bei Erwachsenen ist das Spektrum der Allergene viel breiter. Zum Beispiel Baumwollstaub (Babesiose) oder Zuckerrohrstaub (Bagassose), Sägemehl, Pilzsporen (Pilzzüchterlunge), Pilzstaub bei der Käseherstellung (Käsemacherlunge), Inhalationsmedikamente des Hypophysenhinterlappens bei Patienten mit Diabetes insipidus usw.

Was verursacht eine exogene allergische Alveolitis?

Pathogenese der exogenen allergischen Alveolitis. Im Gegensatz zum atopischen Asthma bronchiale, bei dem die allergische Entzündung der Bronchialschleimhaut eine Folge der IgE-abhängigen Reaktion vom Typ I ist, entsteht die Entwicklung einer exogenen allergischen Alveolitis unter Beteiligung von auslösenden Antikörpern, die mit Immunglobulinen der Klassen IgG und IgM verwandt sind. Diese Antikörper reagieren mit dem Antigen und bilden großmolekulare Immunkomplexe, die sich unter dem Endothel der Alveolarkapillaren ablagern.

Symptome einer exogenen allergischen Alveolitis. Akute Symptome treten 4-6 Stunden nach Kontakt mit dem verursachenden Antigen auf. Es kommt zu einem kurzfristigen Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte, Schüttelfrost, Schwäche, Unwohlsein und Gliederschmerzen. Der Husten ist paroxysmal mit schwer abtrennbarem Auswurf, Dyspnoe gemischter Natur in Ruhe und verstärkt sich bei körperlicher Anstrengung. Es werden entferntes Keuchen, Zyanose der Haut und Schleimhäute festgestellt. Bei der Untersuchung wird auf das Fehlen jeglicher Anzeichen einer Infektionskrankheit (vor allem einer akuten respiratorischen Virusinfektion – das Fehlen einer Hyperämie der Schleimhäute des Rachens, der Mandeln usw.) hingewiesen.

Symptome einer exogenen allergischen Alveolitis

Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis

Das klinische Bild einer exogenen allergischen Alveolitis ist unabhängig von der Art des Allergens. Bei akutem Auftreten treten grippeähnliche Symptome (Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie) einige Stunden nach massivem Kontakt mit dem Allergen auf. Es treten trockener Husten, Kurzatmigkeit und vereinzelte kleine und mittelgroße feuchte Rasselgeräusche auf; Anzeichen einer Obstruktion liegen nicht vor. Bei Kindern mit Atopie tritt Asthma auf. Nach Eliminierung des Allergens verschwinden die Symptome nach einigen Tagen oder Wochen.

Im Blutbild ist für diese Krankheitsphase keine Eosinophilie charakteristisch, manchmal ist eine leichte Leukozytose mit Neutrophilie festzustellen.

Auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs sind Veränderungen in Form kleiner (miliarer) fokaler Schatten zu erkennen, die sich hauptsächlich im Bereich der mittleren Lungenabschnitte befinden. Manchmal wird ein Bild verminderter Transparenz des Lungengewebes beschrieben - das "Milchglas"-Symptom. Es können auch mehrere infiltrative wolkenartige oder dichtere Schatten beobachtet werden, die durch eine umgekehrte Entwicklung über Wochen und Monate gekennzeichnet sind. In einigen Fällen werden keine ausgeprägten Röntgenveränderungen beobachtet. Die exogene allergische Alveolitis ist durch das Verschwinden von Röntgenveränderungen nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen gekennzeichnet (insbesondere vor dem Hintergrund einer Glukokortikoidtherapie).

Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis

Behandlung der exogenen allergischen Alveolitis

Ein Eliminationsschema (Beenden des Kontakts mit dem Allergen) ist obligatorisch. In der akuten Phase werden Glukokortikoide verschrieben, beispielsweise Prednisolon bis zu 2 mg/kg pro Tag oral. Die Dosis sollte ab Beginn einer positiven Dynamik des Krankheitsbildes (Verringerung von Dyspnoe, Husten, Normalisierung der FVD-Indikatoren) schrittweise reduziert werden. Anschließend wird für 2-3 Monate eine Erhaltungsdosis von 5 mg Prednisolon pro Tag verschrieben. Option der Wahl: Pulstherapie mit Methylprednisolon 10-30 mg/kg (bis zu 1 g) 1-3 Tage, 1 Mal pro Monat für 3-4 Monate.

Behandlung der exogenen allergischen Alveolitis

Prognose der exogenen allergischen Alveolitis

Die akute Phase der exogenen allergischen Alveolitis hat eine günstige Prognose, wenn der Kontakt mit Allergenen gestoppt und rechtzeitig eine angemessene Behandlung eingeleitet wird. Wenn die Krankheit chronisch wird, ist die Prognose sehr ernst. Auch nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen schreitet die Krankheit weiter fort und ist schwer zu behandeln. Die Situation verschlechtert sich mit der Entwicklung einer pulmonalen Herzerkrankung.

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