Herpetische und postherpetische Ganglioneuritis

Unter den Neuropathien, die verschiedene Strukturen des Nervensystems betreffen, unterscheidet man Ganglionitis oder Entzündungen der sympathischen und parasympathischen Ganglien – Nervenzellen, die in Form von Knoten gruppiert sind und die Kommunikation zwischen dem peripheren und zentralen Nervensystem gewährleisten.

Allerdings gibt es für die Ganglionitis keinen ICD-10-Code: Die Codes G50-G59 bezeichnen Erkrankungen, die mit einer Schädigung einzelner Nerven, Nervenwurzeln und Nervengeflechte einhergehen.

Der pathologische Prozess bei Ganglionuritis betrifft nicht nur die Nervenknoten, sondern auch die angrenzenden Plexus sympathischer oder afferenter vegetativ-viszeraler Nervenfasern. Wenn nur der Nervenknoten entzündet ist, wird eine Ganglionitis diagnostiziert.

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Epidemiologie

Die klinischen Statistiken zu Ganglionitis und Ganglionitis sind unbekannt, aber als häufigste Lokalisation dieser Erkrankungen gelten das Ganglion pterygopalatinum und das Ganglion geniculatum des Gesichtsnervs.

Es gibt einige Daten zur jährlichen Inzidenz der Pterygopalatin-Ganglionitis: Bei jungen Patienten mit Herpes Zoster oder als Komplikation von Windpocken wird sie in 0,2–0,3 % der Fälle diagnostiziert, und in der Allgemeinbevölkerung wird eine postherpetische Ganglionitis oder postherpetische Neuralgie verschiedener Lokalisationen im Durchschnitt bei 12,5 % der Patienten beobachtet.

Ursachen Ganglioneuritis

Eine Entzündung der Ganglien des peripheren Nervensystems, von einheimischen Neurologen als Ganglionitis bezeichnet, entsteht als Folge einer lokal wirkenden Infektion: bakteriell (meistens Streptokokken oder Staphylokokken) oder viral (Adenoviren, Herpesviren usw.), die sich von Strukturen und Geweben in der Nähe der Nervenknoten ausbreitet.

Experten verbinden die Hauptursachen einer Ganglionitis mit Entzündungen bei Mandelentzündung und monozytärer Angina pectoris, kariöser Zerstörung der Zähne, Grippe und Diphtherie, Mittelohrentzündung und Eustachitis, Tuberkulose und Syphilis sowie mit einigen übertragbaren und zoonotischen Infektionen (durch Zecken übertragene Borreliose, Malaria, Brucellose usw.).

So kann beispielsweise eine Entzündung des Ganglion pterygopalatinum (Ganglion pterygopalatinum), in dem die Gesichts- und Trigeminusnerven ihren Ursprung haben – Ganglionitis pterygopalatinum oder Sluder-Syndrom – sowohl die Folge einer fortgeschrittenen Karies als auch chronischer und akuter Entzündungsprozesse sein, die in den Kieferhöhlen mit Sinusitis, Ethmoiditis, Stirnhöhlenentzündung oder Keilbeinentzündung lokalisiert sind (da das Ganglion pterygopalatinum mit dem Ohr- und Ziliarganglion verbunden ist).

Entzündungen der Ganglien des autonomen Nervensystems treten besonders häufig bei Gürtelrose und auch als Komplikation von Windpocken auf. Sie werden durch einen Erreger – das neurotrope Herpes-Zoster-Virus (auch Varizella-Zoster-Virus genannt) – verursacht. In solchen Fällen kann die Diagnose einer postherpetischen Ganglionitis gestellt werden.

Eine Beckenganglionitis/Ganglioneuritis des Beckenplexus kann bei Frauen eine Folge einer Entzündung der Gliedmaßen (Adnexitis oder Salpingoophoritis) oder der Eierstöcke (Oophoritis) sein, bei Männern tritt eine Sakralganglionitis im Rahmen eines chronischen Entzündungsprozesses in der Prostata (Prostatitis) auf.

Risikofaktoren

Neurologen sehen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Ganglionitis in der Anwesenheit von Herden chronischer Infektionen vor dem Hintergrund geschwächter Abwehrkräfte des Körpers und verminderter Resistenz gegen die oxidative Wirkung freier Radikale, bei Unterkühlung des Körpers (insbesondere bei Menschen, die gezwungen sind, lange in der Kälte zu bleiben und oft unterkühlt werden).

Übrigens besteht die Gefahr, an Gürtelrose, also dem Herpes-Zoster-Virus, zu erkranken, obwohl die herpetische Ganglionitis ohne dermatologische Manifestationen von Herpes Zoster nicht ansteckend ist. Eine lumbale Ganglionitis kann jedoch im Stadium vesikulärer Hautausschläge im Lendenbereich ansteckend sein. Und die besondere Gefahr von Herpes Zoster besteht darin, dass dieses Virus beim Eindringen in den Blutkreislauf Nervenzellen einfängt und sich in den Ganglien des peripheren Nervensystems festsetzt, seine Präsenz im menschlichen Körper jedoch möglicherweise lange Zeit nicht zeigt.

Das Risiko einer Entzündung der autonomen Ganglien durch die negative Einwirkung exogener Toxine (vor allem Ethanol) auf diese sowie einer Schädigung der Nervenknoten mit benachbarten Nervenstämmen und Axonplexus bei der Metastasierung bösartiger Neubildungen kann nicht ausgeschlossen werden.

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Pathogenese

Bei der Betrachtung der Pathogenese einer Ganglionitis muss man sich vor Augen halten, dass die Strukturen des autonomen Nervensystems – insbesondere die sympathischen, parasympathischen und sensorischen Ganglien – auf eine Infektion nicht nur mit der Ausschüttung entzündungsfördernder Zytokinine durch ihre immunkompetenten Zellen reagieren, sondern auch mit bestimmten Veränderungen im Trophismus und Stoffwechsel der Neuro- und Gliozyten sowie des Gewebes der Fasermembranen und des Stromas der Lymphknoten.

Dies führt zu Funktionsstörungen bei der Aufnahme von Nervensignalen durch die Ganglien, die über präganglionäre Fasern eintreffen, der anschließenden Differenzierung dieser Impulse und der Weiterleitung über periphere Nervenfasern sowie über postganglionäre Stämme an die entsprechenden Analysezentren des Zentralnervensystems (im Gehirn).

Aufgrund solcher Störungen kommt es zu einer Zunahme ausgehender Impulse, die mit den bei einer Ganglioneuritis auftretenden Symptomen vegetativer, motorischer oder sensorischer Natur einhergeht.

Symptome Ganglioneuritis

Die Manifestation einer Ganglionitis hängt von der Lokalisation des entzündeten Ganglions ab, die ersten Anzeichen der Erkrankung sind jedoch neuralgische Schmerzen. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um einen stechenden, pulsierenden Schmerz brennender Natur (ausgeprägte Kausalgie), der von den Patienten als diffus wahrgenommen wird – mit einem subjektiv schwer zu bestimmenden Fokus.

Zu den Symptomen, die auf eine Ganglionitis pterygopalatina/Ganglioneuritis des Ganglion pterygopalatinum hinweisen, gehören plötzlich auftretende starke Schmerzen im Gesicht, die die Augenpartie (mit Rötung), die Nase (im Nasenrücken), den Kiefer, die Schläfe und die Ohren betreffen und in den Hinterkopf, den Nacken, die Schulterblätter und sogar die oberen Extremitäten ausstrahlen. Die Schmerzen treten vor dem Hintergrund einer einseitigen Hyperämie und Schwellung der Haut im Gesichtsbereich des Schädels, vermehrtem Schwitzen, Lichtscheu, Niesen und erhöhter Sekretion von Tränen, Nasensekret und Speichel auf. Übelkeit und Schwindel sind häufig.

Symptome einer Ganglionitis des Ohrknotens (Ganglion oticum) äußern sich auch in paroxysmalen Schmerzen (Schmerzen oder Brennen), die die Patienten in allen Strukturen des Ohrs sowie im Kiefer, Kinn und Nacken spüren. Es kann zu unangenehmen Gefühlen von Verstopfung oder Schwellung im Ohr kommen; die Haut um das Ohr und an der Schläfe rötet sich; die Speichelproduktion nimmt zu (Hypersalivation).

Die Schmerzlokalisation bei einer Ganglionuritis des sublingualen Ganglions (Ganglion sublinguale) ist die Zunge und der Bereich darunter, und bei einer Entzündung des submandibulären Ganglions (Ganglion submandibularis) klagen die Patienten über Schmerzen (auch beim Artikulieren von Lauten und Essen) im Unterkiefer, im Nacken (seitlich), im Schläfen- und Hinterhauptsbereich; charakteristisch ist vermehrter Speichelfluss.

Eine Entzündung des Ziliarganglions (Ganglion ciliare) in der Augenhöhle oder das Oppenheim-Syndrom ist durch starke paroxysmale Schmerzen im Augapfel, Photophobie und Hyperämie der Augenschleimhäute gekennzeichnet; ein Blutdruckabfall ist möglich.

Eine Ganglioneuritis des Trigeminusnervs, genauer gesagt eine Ganglionitis des Trigeminus-, Trigeminus- oder Gasser-Ganglions (Ganglion trigeminale), das sich im oberen Teil der Schläfenbeinpyramide befindet, verursacht Kausalgien (am stärksten nachts), Fieber, Schwellungen der Weichteile im Gesicht und eine beeinträchtigte Hautempfindlichkeit entlang des Trigeminusnervs.

Das Hunt-Syndrom, die Ganglionitis des Ganglion geniculatum des Gesichtsnervs (Ganglion geniculatum im Gesichtskanal des Schläfenbeins) oder die Ganglioneuritis des Ganglion geniculatum des Gesichtsnervs wird durch das Varicella-Zoster-Virus verursacht. Die Symptome und die Schmerzlokalisation sind die gleichen wie bei einer Entzündung der Pterygopalatinum- und Ziliarganglien, jedoch werden häufiger Mimikstörungen beobachtet.

Bei der Entwicklung einer zervikalen Ganglionitis muss zwischen einer unteren, oberen und zervikothorakalen Ganglionitis (Sternganglion) unterschieden werden. Im ersten Fall kommt es neben Schmerzen zu einer Zyanose der Haut am Arm auf der Seite des betroffenen kaudalen Ganglions (Ganglion cervicale inferius); verminderte Empfindlichkeit der Haut am Arm und im Bereich der oberen Rippen sowie verminderter Muskeltonus; der Augenschlitz hört auf, sich zu schließen, wenn die Hornhaut gereizt ist, und einige andere Reflexe sind beeinträchtigt.

Im zweiten Fall – bei einer Entzündung des Ganglion cervicale superius – äußert sich die zervikale Ganglionitis in Schmerzen, die in den Unterkiefer ausstrahlen und zu einer Vorwärtsverschiebung des Augapfels (mit vermindertem Augeninnendruck), einer Vergrößerung der Lidspalte und einer Pupillenerweiterung führen; eine verminderte Hautempfindlichkeit unterhalb des Schlüsselbeins; vermehrtes Schwitzen. Es kann zu einer Parese der Kehlkopf- und Stimmbandmuskulatur (mit Heiserkeit) kommen.

Bei einer Ganglioneuritis des Ganglion stellatum oder zervikothorakalen Ganglions (Ganglion cervicothoracicum) treten Schmerzen im Brustbein (auf der entsprechenden Seite) auf, und die betroffene Person glaubt oft, ihr Herz schmerze. Darüber hinaus ist die Bewegung des kleinen Fingers der entsprechenden Hand schwierig.

Becken- oder Ganglionitis der Beckenplexus bei Frauen verursacht paroxysmale brennende Schmerzen im Unterbauch und Becken (ausstrahlend in die Lendengegend, den Damm, die Innenseiten der Oberschenkel), Hypo- oder Hyperästhesie der Haut an der angegebenen Stelle. Intime Intimität kann von unangenehmen Empfindungen begleitet sein.

Eine lumbale Ganglionitis äußert sich in diffusen, lähmenden Schmerzen im Rücken und Bauch, einer Verschlechterung des Trophismus des Gewebes der inneren Organe, negativen Veränderungen des Gefäßsystems der unteren Extremitäten und der Bauchorgane mit Funktionsbeeinträchtigung. Generell stellen Spezialisten ein breites Spektrum vasomotorischer (vasomotorischer) Störungen und segmentierter Innervationsstörungen fest.

Bei einer Sakralganglioneuritis strahlen die Schmerzen in den unteren Rücken, das Bauchfell, das Becken und den Mastdarm aus; es treten Juckreiz im Genitalbereich und Störungen beim Wasserlassen auf; bei Frauen kann es zu Menstruationsstörungen kommen.

Komplikationen und Konsequenzen

Folgende Folgen und Komplikationen einer Ganglionitis werden beobachtet:

• bei einer Ganglionuritis des Kniegelenkknotens des Gesichtsnervs kann ein großer Teil dieses Nervs betroffen sein und es kann zu einer Gesichtslähmung kommen;
• Eine Entzündung des Ganglion oticum wird durch eine Schädigung des Trommelfells und der Strukturen des Innenohrs kompliziert;
• Bei einer Entzündung des Kniegelenkknotens des Gesichtsnervs kann es zu einer verminderten Tränensekretion kommen, was zu Reizungen und Trockenheit der Hornhaut führt.
• Eine zervikale Ganglionitis kann zu einer erhöhten hormonproduzierenden Aktivität der Schilddrüse und in der Folge zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen.

Eine jahrelange Trigeminusganglionitis führt zu chronischer Schlaflosigkeit und psychoemotionalen Störungen (Neurasthenie); Patienten mit dieser Krankheit verlieren häufig ihre Arbeitsfähigkeit.

Diagnose Ganglioneuritis

Grundlage für die Diagnose einer Ganglioneuritis sind das klinische Krankheitsbild, die Krankengeschichte des Patienten und seine Beschwerden.

Neben einer allgemeinen Blutuntersuchung sind Tests auf HIV, Tuberkulose, Syphilis erforderlich; es wird ein Test auf Herpes durchgeführt, also ein IFN-Bluttest auf Antikörper gegen das Herpes-Zoster-Virus.

Um den genauen Ort des Entzündungsprozesses zu bestimmen, seine Ausbreitung auf die autonomen Nervenfasern zu beurteilen und die Pathologie zu differenzieren, werden instrumentelle Diagnostikverfahren eingesetzt: Röntgen der Wirbelsäule, EKG, Ultraschall, CT oder MRT (der Brust- und Bauchorgane, des Beckens, des Gesichtsteils des Schädels), Elektromyographie usw.

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Differenzialdiagnose

Es ist eine Differentialdiagnose erforderlich, die beispielsweise eine lumbale Ganglionitis von einer Osteoarthrose der Wirbelsäule oder einem Bandscheibenvorfall unterscheiden sollte. zervikale Ganglionitis - von Manifestationen einer Radikulopathie (radikulären Schmerzen), Osteochondrose, Spondylose und reflektorischen myofaszialen Syndromen; Ganglionitis des zervikothorakalen Knotens - von Angina pectoris und anderen kardiologischen Problemen; Ganglionitis der Beckenplexus bei Frauen - von gynäkologischen Erkrankungen.

Behandlung Ganglioneuritis

Die ätiologische Behandlung der Ganglion-Vuritis umfasst die Anwendung von Medikamenten, die auf die Ursache der Entzündung – die Infektion – abzielen. Bei mikrobieller Infektion werden antibakterielle Medikamente eingesetzt (verschrieben von einem HNO-Arzt, Gynäkologen und anderen Spezialisten). Für die antivirale Therapie werden weitere Medikamente benötigt. Lesen Sie mehr – Behandlung von Gürtelrose

Zur Schmerzlinderung empfehlen Neurologen Analgetika verschiedener pharmakologischer Gruppen. So kann das kombinierte Schmerzmittel Spazmalgon (andere Handelsnamen sind Spazgan, Revalgin, Baralgetas) kurzfristig (für drei Tage) oral eingenommen werden – 1-2 Tabletten höchstens dreimal täglich; als intramuskuläre Injektion – 2-5 ml zweimal täglich. Zu den Nebenwirkungen dieses Medikaments zählen Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, erhöhter Blutdruck, erhöhter Puls, Kopfschmerzen, allergische Hautreaktionen usw. Spazmalgon ist kontraindiziert bei Bluterkrankungen, schwerem Leber- oder Nierenversagen, Glaukom, Prostataadenom, Asthma bronchiale, Schwangerschaft und Stillzeit.

Ein Medikament aus der Gruppe der Ganglienblocker – Hexamethoniumbenzosulfonat (Benzohexonium) – wird oral eingenommen (in einer Dosierung von 0,1–0,2 g pro Dosis, dreimal täglich) oder als 2,5%ige Lösung subkutan (0,5 ml) verabreicht. Dieses Medikament kann allgemeine Schwäche und Schwindel, Tachykardie und Blutdruckabfall verursachen; es kann nicht bei Hypotonie, Thrombophlebitis, schweren Leber- und Nierenerkrankungen verschrieben werden.

Zum Einsatz kommen Arzneimittel aus der Gruppe der peripher wirkenden Anticholinergika: Gangleron, Metacil, Platyphyllinhydrotartrat (Platyphyllin) oder Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Eine Einzeldosis Gangleron in Tabletten beträgt 40 m, es wird empfohlen, dreimal täglich eine Tablette einzunehmen.

Metacil-Tabletten (2 mg) können ein- oder zweimal im gleichen Abstand eingenommen werden, und eine 0,1%ige Lösung des Arzneimittels wird in den Muskel injiziert (0,5–2 ml). Platyphyllin wird sowohl oral (0,25–0,5 mg höchstens dreimal täglich) als auch parenteral (1–2 ml einer 0,2%igen Lösung subkutan) angewendet. Difacil wird 2–3–4 mal täglich (nach den Mahlzeiten) oral mit 0,05–0,1 g verschrieben. Alle Anticholinergika können Kopfschmerzen, vorübergehende Sehstörungen, Mundtrockenheit und Magenverstimmung sowie eine erhöhte Herzfrequenz verursachen. Die Anwendung dieser Medikamente bei Patienten mit Glaukom ist verboten.

Die Verwendung von NSAIDs bei Ganglioneuritis ist nicht ausgeschlossen, weitere Einzelheiten finden Sie unter - Tabletten gegen Neuralgie

Bei einer Becken- oder Sakralganglionitis können rektale schmerzlindernde Zäpfchen eine positive Wirkung haben.

Bei unerträglichen Schmerzen werden Novocainblockaden durchgeführt.

Darüber hinaus wird die Einnahme von B-Vitaminen und, je nach ärztlicher Verordnung, von Immunstimulanzien empfohlen.

Physiotherapie wird aktiv in der komplexen Therapie von Ganglionitis eingesetzt, Details im Material - Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven

Eine Massagebehandlung bei Ganglionitis trägt zur Verringerung der Schmerzintensität und zur Verbesserung der Gewebetrophie bei.

Wenn Medikamente die Schmerzen nicht lindern, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, bei der der betroffene Nervenknoten mittels laparoskopischer Sympathektomie oder Radiofrequenzdestruktion entfernt wird.

Verhütung

Die wichtigste Vorbeugung gegen Entzündungen der sympathischen und parasympathischen Ganglien ist die rechtzeitige und angemessene Behandlung von Infektionen, die zur Entwicklung einer Ganglionitis führen.

Auch Maßnahmen zur Stärkung des Immunsystems tragen zur Widerstandsfähigkeit des Körpers gegenüber krankmachenden Bakterien und Viren bei.

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Prognose

Bei einem im Allgemeinen günstigen Behandlungsverlauf einer Ganglionitis sollte berücksichtigt werden, dass die Therapie dieser Erkrankung Zeit braucht und sehr oft chronisch wird. Auch irreversible Komplikationen dieser Erkrankung sind möglich. Und selbst ein radikaler Eingriff garantiert keine Rückfälle.