Chronische Bronchitis - Informationen im Überblick

Chronische Bronchitis wird klassisch als chronischer Husten mit Auswurf beschrieben, der mindestens drei Monate im Jahr über zwei aufeinanderfolgende Jahre anhält.

Chronische Bronchitis wurde ursprünglich 1814 von Dr. Charles Badham als „Husten … der viele Wochen oder Monate anhält … solche Patienten haben immer Atembeschwerden, oft verbunden mit einem Gefühl von Schwere oder Flattern … der Auswurf ist normalerweise stark, hartnäckig und anhaltend.“ Viel später wurde chronische Bronchitis als chronischer Husten und Auswurf für mindestens 3 Monate im Jahr über 2 aufeinanderfolgende Jahre definiert. Diese Definition wird seit Jahrzehnten verwendet und ist nach wie vor der Goldstandard. In klinischen Studien wurden jedoch mehrere andere Definitionen verwendet. Beispielsweise wird chronische Bronchitis als chronische Hypersekretion von Schleim definiert. 5 Weitere Definitionen umfassen bronchiale Hypersekretion, chronischen Husten mit Auswurf, chronischen Auswurf und chronischen produktiven Husten.

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Epidemiologie

Die Prävalenz der chronischen Bronchitis variiert weltweit und reicht von 3,4–22,0 % in der Allgemeinbevölkerung bis zu 74,1 % bei Patienten mit COPD. [ 9 ] Die Tabelle beschreibt die Prävalenz der chronischen Bronchitis und/oder der Atemwegssymptome in mehreren Studien, die in verschiedenen Regionen der Welt durchgeführt wurden.

Ursachen chronische Bronchitis

Es gibt viele Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Bronchitis (CB) und COPD, aber Zigarettenrauchen ist der wichtigste Risikofaktor. Eine finnische Studie mit 1.711 Männern über 40 Jahre ergab, dass die kumulative Inzidenz einer chronischen Bronchitis bei aktuellen Rauchern 42 % und bei ehemaligen Rauchern 26 % betrug.[ 10 ]

Ein erheblicher Anteil der chronischen Bronchitiserkrankungen steht jedoch nicht im Zusammenhang mit dem Zigarettenrauchen, insbesondere bei jungen Menschen, Frauen und Menschen in Entwicklungsländern. In der oben erwähnten finnischen Studie betrug die gepoolte Inzidenz chronischer Bronchitis unter Nichtrauchern 22 %. Eine Analyse zweier separater Querschnittsstudien aus den Jahren 1998/2000 und 2007/2010 zeigte eine ähnliche Prävalenz chronischer Bronchitis, jedoch einen Anstieg der Zahl der Nichtraucher (von 7,6 % auf 9,1 %), einen allgemeinen Rückgang der Zahl der aktuellen Raucher (von 33,6 % auf 26,9 %) und einen Anstieg der Inzidenz allergischer Rhinitis (von 19,5 % auf 24,5 %).

Spezifische Studien zur beruflichen Exposition (Kohle- und Hartgesteinsbergleute, Tunnelarbeiter, Betonhersteller und Nicht-Bergarbeiter).
Eine Metaanalyse von Mamane et al. fanden heraus, dass die Exposition gegenüber landwirtschaftlichen Pestiziden mit Atemwegssymptomen, beeinträchtigter Atemfunktion und einer erhöhten Prävalenz von chronischer Bronchitis verbunden war. [ 11 ] Luftverschmutzung kann ebenfalls ein Risikofaktor sein. Eine umfassende Studie des Committee on the Medical Effects of Air Pollutants (COMEAP) im Vereinigten Königreich ergab einen möglichen Zusammenhang zwischen der Inzidenz und Prävalenz von chronischer Bronchitis und langfristiger Exposition gegenüber Luftverschmutzung. [ 12 ] Eine systematische Überprüfung ergab einen Zusammenhang zwischen der Nutzung fester Brennstoffe und COPD sowie chronischer Bronchitis, insbesondere bei Holzrauch im Vergleich zu anderen Biomassebrennstoffen. [ 13 ] Darüber hinaus wurde das Rauchen von Marihuana mit chronischer Bronchitis in Verbindung gebracht, [ 14 ] und es gibt neue Hinweise darauf, dass E-Zigaretten möglicherweise mit CB in Verbindung stehen.

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Pathogenese

Es zeigen sich Hypertrophie und Überfunktion der Bronchialdrüsen, erhöhte Schleimsekretion, relative Abnahme der serösen Sekretion, Veränderung der Sekretzusammensetzung - ein signifikanter Anstieg der darin enthaltenen sauren Mukopolysaccharide, der die Viskosität des Sputums erhöht. Unter diesen Bedingungen gewährleistet das Flimmerepithel nicht die Reinigung des Bronchialbaums und die normale Erneuerung der gesamten Sekretschicht; die Entleerung der Bronchien in diesem Zustand der mukoziliären Clearance erfolgt nur beim Husten. Solche Zustände wirken sich nachteilig auf den mukoziliären Apparat aus: Es kommt zu Dystrophie und Atrophie des Flimmerepithels. Gleichzeitig unterliegt der Drüsenapparat, der Lysozym und andere antibakterielle Protektoren produziert, der gleichen Degeneration. Unter diesen Bedingungen entwickelt sich eine bronchogene Infektion, deren Aktivität und Rückfälle weitgehend von der lokalen Immunität der Bronchien und der Entwicklung einer sekundären Immunschwäche abhängen.

Spasmen, Ödeme, fibröse Veränderungen der Bronchialwand mit Stenose des Lumens oder Obliteration sind von großer Bedeutung für die Pathogenese der Erkrankung. Eine Obstruktion der kleinen Bronchien führt zu einer Überdehnung der Alveolen beim Ausatmen und einer Störung der elastischen Strukturen der Alveolarwände sowie zum Auftreten hyperventilierter und völlig unbelüfteter Zonen, die als arteriovenöser Shunt fungieren. Da das durch diese Alveolen fließende Blut nicht mit Sauerstoff angereichert ist, entwickelt sich eine arterielle Hypoxämie. Als Reaktion auf eine alveoläre Hypoxie kommt es zu einem Spasmus der Pulmonalarteriolen mit einem Anstieg des totalen pulmonal-arteriellen Widerstandes; es tritt eine präkapilläre pulmonale Hypertonie auf. Chronische Hypoxämie führt zu Polyzythämie und erhöhter Blutviskosität, begleitet von einer metabolischen Azidose, die die Vasokonstriktion im Lungenkreislauf weiter verstärkt.

In großen Bronchien entwickelt sich eine oberflächliche Infiltration, in mittleren und kleinen Bronchien sowie in Bronchiolen kann diese Infiltration tief sein und zu Erosionen, Ulzerationen und der Bildung von Meso- und Panbronchitis führen. Die Remissionsphase ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Entzündung im Allgemeinen, eine signifikante Abnahme der Exsudatmenge, eine Proliferation von Bindegewebe und Epithel, insbesondere bei Ulzerationen der Schleimhaut. Die letzte Phase des chronischen Entzündungsprozesses in den Bronchien ist Sklerose ihrer Wände, Atrophie von Drüsen, Muskeln, elastischen Fasern und Knorpel. Eine irreversible Stenose des Bronchiallumens oder dessen Erweiterung mit Bildung von Bronchiektasien ist möglich.

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Symptome chronische Bronchitis

Der Krankheitsbeginn erfolgt schleichend. Das erste Symptom ist ein morgendlicher Husten mit Absonderung von schleimigem Auswurf. Allmählich tritt der Husten nachts und tagsüber auf und verstärkt sich, wie bei chronischer Bronchitis, beim Einatmen von kalter, feuchter oder heißer, trockener Luft. Die Auswurfmenge nimmt zu, der Auswurf wird schleimig-eitrig. Dyspnoe tritt auf und verschlimmert sich, zunächst bei körperlicher Anstrengung, dann in Ruhe.

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Bühnen

Im klinischen Verlauf der chronischen Bronchitis werden vier Stadien unterschieden: katarrhalisch, eitrig, obstruktiv und eitrig-obstruktiv. Das dritte Stadium ist durch Emphysem und Asthma bronchiale gekennzeichnet, das vierte durch eitrige Komplikationen (Bronchiektasien).

Formen

Die meisten Lungenfachärzte empfehlen, zwischen primärer und sekundärer chronischer Bronchitis zu unterscheiden.

Unter primärer chronischer Bronchitis versteht man chronische Bronchitis als eigenständige Erkrankung, die nicht mit anderen bronchopulmonalen Erkrankungen oder Schäden an anderen Organen und Systemen verbunden ist. Bei der primären chronischen Bronchitis liegt eine diffuse Läsion des Bronchialbaums vor.

Sekundäre chronische Bronchitis ist ätiologisch mit chronischen entzündlichen Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen verbunden; mit chronisch begrenzten entzündlichen Erkrankungen der Lunge (chronische Lungenentzündung, chronischer Abszess); mit früherer Lungentuberkulose; mit schweren Herzerkrankungen, die mit Stauung im Lungenkreislauf einhergehen; mit chronischem Nierenversagen und anderen Erkrankungen. Normalerweise ist sekundäre chronische Bronchitis lokal, seltener - diffus.

Chronische Bronchitis ist die häufigste Erkrankung des bronchopulmonalen Systems. In den USA beispielsweise betrifft nur die chronisch obstruktive Bronchitis (COB), also die prognostisch ungünstigste Form der chronischen Bronchitis, etwa 6 % der Männer und 3 % der Frauen, in Großbritannien 4 % der Männer und 2 % der Frauen. Bei Menschen über 55 Jahren liegt die Prävalenz dieser Erkrankung bei etwa 10 %. Der Anteil der chronischen Bronchitis an der Gesamtstruktur der Erkrankungen der Atemwege nichttuberkulösen Ursprungs erreicht derzeit mehr als 30 %.

Abhängig von der Art des Verlaufs, der Schwere des pathologischen Prozesses in den Bronchien und den Merkmalen des Krankheitsbildes werden zwei Hauptformen der chronischen Bronchitis unterschieden:

1. Die chronische einfache (nicht-obstruktive) Bronchitis (CNB) ist eine Erkrankung, die durch eine Schädigung vorwiegend der proximalen (großen und mittleren) Bronchien sowie einen relativ günstigen klinischen Verlauf und eine günstige Prognose gekennzeichnet ist. Das wichtigste klinische Symptom der chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis ist ständiger oder periodischer Husten mit Auswurf. Anzeichen einer leichten Bronchialobstruktion treten nur während einer Exazerbation oder im Spätstadium der Erkrankung auf.
2. Chronisch obstruktive Bronchitis (COB) ist eine Erkrankung, die durch tiefere degenerativ-entzündliche und sklerotische Veränderungen nicht nur der proximalen, sondern auch der distalen Atemwege gekennzeichnet ist. Der klinische Verlauf dieser Form der chronischen Bronchitis ist in der Regel ungünstig und zeichnet sich durch anhaltenden Husten, allmählich und stetig zunehmende Dyspnoe und verminderte Belastbarkeit aus. Manchmal werden bei chronisch obstruktiver Bronchitis Anzeichen einer lokalen Bronchialschädigung festgestellt (Bronchiektasien, narbige Veränderungen der Bronchialwand, Pneumosklerose).

Das Hauptunterscheidungsmerkmal der chronisch obstruktiven Bronchitis ist eine frühzeitige Schädigung der Atemwege, die sich in Anzeichen einer Ateminsuffizienz äußert und parallel zur Zunahme der Bronchialobstruktion langsam fortschreitet. Es wird angenommen, dass bei chronisch obstruktiver Bronchitis die jährliche Abnahme des VC mehr als 50 ml pro Jahr beträgt, während sie bei chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis weniger als 30 ml pro Jahr beträgt.

Die klinische Beurteilung von Patienten mit chronischer Bronchitis erfordert daher die obligatorische Identifizierung zweier Hauptformen der Erkrankung. Darüber hinaus ist die Diagnose der Krankheitsphase (Exazerbation, Remission), der Art der Entzündung der Bronchialschleimhaut (katarrhalisch, schleimig-eitrig, eitrig), der Schwere der Erkrankung und des Vorhandenseins von Komplikationen (Atemstillstand, kompensierte oder dekompensierte chronische Lungenherzerkrankung usw.) wichtig.

Nachfolgend finden Sie die einfachste und zugänglichste Klassifizierung der chronischen Bronchitis.

Klassifizierung der chronischen Bronchitis

Form der chronischen Bronchitis:

• einfach (nicht obstruktiv);
• obstruktiv.

Klinische, labortechnische und morphologische Merkmale:

• katarrhalisch;
• schleimig-eitrig oder eitrig.

Krankheitsphase:

• Verschlimmerung;
• klinische Remission.

Schwere:

• leicht – FEV1 größer als 70 %;
• Durchschnitt – FEV1 zwischen 50 und 69 %;
• schwer – FEV1 weniger als 50 % des vorhergesagten Werts.

Komplikationen einer chronischen Bronchitis:

• Lungenemphysem;
• Atemversagen (chronisch, akut, akut vor dem Hintergrund einer chronischen Erkrankung);
• Bronchiektasie;
• sekundäre pulmonale arterielle Hypertonie;
• pulmonale Herzerkrankung (kompensiert und dekompensiert).

Die gegebene Klassifizierung berücksichtigt die Empfehlungen der European Respiratory Society, in der der Schweregrad der chronischen Bronchitis anhand des Ausmaßes der Abnahme des FEV1 im Vergleich zu den erwarteten Werten beurteilt wird. Es ist auch notwendig, zwischen primärer chronischer Bronchitis – einer eigenständigen nosologischen Form – und sekundärer Bronchitis als einer der Manifestationen (Syndrom) anderer Erkrankungen (z. B. Tuberkulose) zu unterscheiden. Darüber hinaus ist es bei der Diagnose einer chronischen Bronchitis in der akuten Phase ratsam, den möglichen Erreger der bronchopulmonalen Infektion anzugeben, obwohl sich dieser Ansatz in der breiten klinischen Praxis noch nicht durchgesetzt hat.

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Diagnose chronische Bronchitis

Die Diagnose wird mithilfe der Fibrobronchoskopie gestellt, bei der die endobronchialen Manifestationen des Entzündungsprozesses (katarrhalische, eitrige, atrophische, hypertrophe, hämorrhagische, fibroulzerative Endobronchitis) und deren Schweregrad (aber nur bis zur Ebene der subsegmentalen Bronchien) visuell bewertet werden. Die Bronchoskopie ermöglicht eine Biopsie der Schleimhaut und histologische Methoden, um die Art ihrer morphologischen Veränderungen zu klären und tracheobronchiale hypotone Dyskinesien (erhöhte Beweglichkeit der Wände der Luftröhre und der Bronchien während der Atmung bis hin zum exspiratorischen Kollaps der Wände der Luftröhre und der Hauptbronchien - wie bei Laryngomalazie, nur mit umgekehrtem Vorzeichen) und statische Retraktion (Änderung der Konfiguration und Verringerung des Lumens der Luftröhre und der Bronchien) zu identifizieren, die eine chronische Bronchitis komplizieren und eine der Ursachen für eine Bronchialobstruktion sein können. Bei chronischer Bronchitis treten die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen jedoch in den kleineren Bronchien auf, weshalb bei der Diagnose dieser Krankheit Broncho- und Röntgenaufnahmen zum Einsatz kommen.

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Differenzialdiagnose

Chronische Bronchitis wird von Asthma bronchiale, Tuberkulose und Lungenkrebs unterschieden. Chronische Bronchitis unterscheidet sich von Asthma bronchiale vor allem durch das Ausbleiben von Asthmaanfällen, während obstruktive Bronchitis durch ständigen Husten und Atemnot gekennzeichnet ist. Zur Differentialdiagnose dieser Erkrankungen gibt es auch weitere Labormethoden, wie zum Beispiel die Sputummikroskopie.

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Behandlung chronische Bronchitis

Die pharmakologische Therapie der chronischen Bronchitis zielt auf drei Hauptziele ab: Linderung der Symptome bei stabiler Erkrankung (mukoaktive Mittel, Beta-Adrenozeptor-Agonisten, Muskarinrezeptor-Antagonisten), Verringerung des Lungenfunktionsverlusts (Raucherentwöhnung), Vorbeugung von Exazerbationen (mukoaktive Mittel, Makrolide, Phosphodiesterase-4, PDE-4-Hemmer) und Behandlung von Exazerbationen (Antibiotika, Glukokortikoide), wenn diese auftreten.

Bei Auftreten von eitrigem Auswurf, Vergiftungserscheinungen, Leukozytose und erhöhter BSG sollte eine chronische Bronchitis mit einer antimikrobiellen Therapie (Aminopenicilline in Kombination mit Beta-Lactamase-Hemmern, Makroliden, Fluorchinolinen usw.) in ausreichenden Zyklen behandelt werden, um die Aktivität der Infektion über einen Zeitraum von 7–14 Tagen zu unterdrücken.

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