Eine Herzstudie

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind derzeit die häufigsten. Ihre Manifestationen sollten vor allem bei der Untersuchung von Herz und Blutgefäßen gesucht werden. Bei einer allgemeinen systematischen Untersuchung des Patienten werden jedoch eine Reihe von Symptomen festgestellt. Durch Herzerkrankungen verursachte Durchblutungsstörungen führen zum Auftreten verschiedener Symptome, die sowohl mit Ischämie und Blutstauung als auch mit einer systemischen Erkrankung, die zu einer Schädigung des Herzens selbst geführt hat, verbunden sein können.

Fortschritte in der Herzforschung wurden durch den Einsatz der Elektrokardiographie erzielt. Die Genauigkeit der Herzkrankheitsdiagnostik wurde durch den Einsatz der Röntgenkontrast-Angiokardiographie und der invasiven Messung des Drucks in den Herzhöhlen verbessert. Fortschritte in der nicht-invasiven Herzforschung sind mit dem Einsatz der Ultraschallmethode – der Echokardiographie – verbunden.

Trotz der Möglichkeit, instrumentelle Methoden mit hoher Aussagekraft einzusetzen, sind Befragungen und konventionelle körperliche Untersuchungsmethoden, insbesondere die Auskultation, in den meisten Fällen die entscheidenden Faktoren bei der Diagnose einer Herzerkrankung.

Die Befragung des Patienten ist für die Erkennung einer Herzerkrankung von großer Bedeutung. Dabei handelt es sich vor allem um Beschwerden über Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein, die auch ohne objektive Manifestationen oft die Diagnose einer ischämischen Erkrankung ermöglichen.

Medizinische Vorgeschichte einer Herzerkrankung

Es ist notwendig, mit dem Patienten den Zeitpunkt des Auftretens der Hauptsymptome, ihre Entwicklung unter dem Einfluss der Behandlung und die Wirksamkeit der Therapie zu klären.

Dabei ist zu ermitteln, wie oft und wann es zu Zeiten verminderter Leistungsfähigkeit kam, ob eine Erwerbsunfähigkeit festgestellt wurde und ob es zu Krankenhausaufenthalten, insbesondere im Zusammenhang mit Bluthochdruck und Angina Pectoris, kam.

Es ist ratsam, die Ergebnisse der klinischen Untersuchung und die Daten der Elektrokardiographie, Echokardiographie sowie deren Beurteilung durch die behandelnden Ärzte zu kennen. Zuvor festgestellte Diagnosen, wie beispielsweise ein Herzinfarkt in der Anamnese, sollten jedoch mit Vorsicht behandelt werden. Dies gilt auch für die Diagnose eines „ Herzfehlers “ (dieser Begriff wird manchmal von den Patienten selbst im Sinne des Vorliegens einer Herzschädigung verwendet).

Wichtig ist die Klärung des Krankenhausaufenthaltsgrundes und der Selbsteinschätzung des Patienten zu den Umständen des Krankenhausaufenthaltes, da hiervon das Fragenspektrum der Differentialdiagnose maßgeblich abhängt.

Es werden sämtliche Fragen zur Anamnese (Lebensgeschichte) geklärt, darunter Arbeits- und Lebensbedingungen, Lebensführung, schlechte Angewohnheiten und bei Frauen Menstruationsstörungen, Einnahme von Verhütungsmitteln, Vorerkrankungen und Vererbung.

Wie bereits erwähnt, ist der Arzt bei der Durchführung einer Untersuchung und der Feststellung bestimmter Symptome insbesondere gezwungen, im Zusammenhang mit aufkommenden Fragen und Überlegungen auf die Anamnese zurückzukommen. So beschreibt der Arzt nach der Feststellung von Angina Pectoris und Herzinfarkten in der Vorgeschichte die Art der Ernährung, geht auf die Unerwünschtheit einer Überernährung ein und weist auf die Notwendigkeit hin, tierische Fette durch pflanzliche Fette zu ersetzen. Bei Zweifeln am Vorliegen einer ischämischen Erkrankung und zur Klärung von Prognosefragen wird auf die sogenannten Risikofaktoren geachtet. Dazu zählen die Intensität des Rauchens und insbesondere die Vererbung (woran Eltern und nahe Verwandte litten und in welchem Alter sie starben). Sehr wichtig ist beispielsweise der Tod eines Elternteils an einem Herzinfarkt im Alter von bis zu 50 Jahren oder die Entwicklung einer Herzerkrankung bei einer Frau in den Wechseljahren und zu Beginn der Wechseljahre. Besonderes Augenmerk sollte auf die sogenannte Alkoholanamnese gelegt werden. Gleichzeitig können Zweifel bestehen, insbesondere hinsichtlich der Dauerhaftigkeit der Abstinenz (Verzicht auf Alkohol) im Falle einer fortschreitenden Herzinsuffizienz bei einem Patienten mit kongestiver Kardiomyopathie.

Für viele Patienten sind Details der Behandlung wichtig: Dosierung (zum Beispiel beim Diuretikum Furosemid), Dauer der Medikamenteneinnahme, Komplikationen und Unverträglichkeitserscheinungen.

Es ist wichtig, den Zustand des Nervensystems nicht nur im Hinblick auf die Bedeutung des Nervenfaktors für die Entwicklung der Krankheit zu klären, sondern auch im Hinblick auf seinen Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten. Die Behandlung von Arrhythmien wie Extrasystolen hängt weitgehend davon ab, wie der Patient sie verträgt, d. h. auch von der Empfindlichkeit seines Nervensystems.

Die Befragung des Patienten ist ein äußerst wichtiger Bestandteil seiner Untersuchung. Sie ermöglicht es häufiger als andere physikalische Methoden, wichtige Krankheitssymptome zu erkennen, die zur Diagnosestellung und insbesondere zur rationalen Behandlung (Art der weiteren Untersuchung und Behandlung) des Patienten beitragen.

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Beschwerden über Herzerkrankungen

Schmerzen im Herzbereich oder hinter dem Brustbein sind eine häufige Beschwerde von Patienten. Es ist wichtig, zwischen koronarogenen oder ischämischen Schmerzen, die durch eine unzureichende Koronardurchblutung (Angina pectoris, Myokardinfarkt) verursacht werden, und Kardialgien, die mit einer Schädigung des Herzmuskels, des Herzbeutels und anderen Ursachen einhergehen, unterscheiden zu können.

Die Merkmale der Schmerzen bei Angina Pectoris, die durch eine akute Myokardischämie verursacht werden, sind:

1. Lokalisierung hinter dem Brustbein;
2. Auftreten in Form von Anfällen bei körperlicher Anstrengung, Kälteeinwirkung;
3. komprimierender oder unterdrückender Charakter;
4. schnelle Abnahme und Verschwinden bei Einnahme von Nitroglycerin (unter der Zunge).

Besonderheiten der Befragung bei der Feststellung ischämischer Schmerzen im Herzen

1. Haben Sie Beschwerden in der Brust (hinter dem Brustbein), in den Armen oder im Nacken?
2. Welcher Art sind sie (drückender, pressender, stechender, ziehender Schmerz)?
3. Wann haben Sie sie zum ersten Mal gespürt?
4. Was tun Sie, wenn Sie sie spüren?
5. Was sind die Ursachen für ihr Auftreten (geben Sie Beispiele)?
6. Wie lange halten sie?
7. Was beunruhigt Sie gleichzeitig noch?
8. Treten sie im Ruhezustand auf: beim Sitzen oder im Schlaf?
9. Wie häufig treten sie auf (mehrmals täglich, wöchentlich)?
10. Sind die Schmerzen in den letzten Tagen häufiger oder stärker geworden?
11. Nehmen Sie bei jedem Anfall Nitroglycerin ein, wie schnell hilft es?
12. Wie viele Nitroglycerintabletten nehmen Sie pro Tag (pro Woche) ein?

Kardialgie (nicht-koronare Schmerzen) ist in der Regel im Bereich der linken Brustwarze (oder Herzspitze) lokalisiert, hat einen stechenden, schmerzenden, schneidenden Charakter, dauert von einigen Sekunden bis zu vielen Stunden und sogar Tagen, lässt in der Regel durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht nach und tritt im Zusammenhang mit verschiedenen Faktoren auf (selten – bei längerer Belastung).

Beide Schmerzarten können in die linke Schulter, den linken Arm und das Schulterblatt ausstrahlen. Dies liegt an der Ausbreitung von Schmerzimpulsen entlang der Nervenbahnen und ihrer Projektion im Gehirn.

Es ist wichtig, eine Gruppe von Krankheiten hervorzuheben, bei denen paroxysmale, intensive, anhaltende Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der linken Brusthälfte von anderen schwerwiegenden Symptomen begleitet werden, vor allem von einem Blutdruckabfall. Dies gilt für Schmerzen bei Herzinfarkt, Thromboembolie einer großen Lungenarterie und dissezierendem Aortenaneurysma.

Meistens besteht jedoch kein direkter Zusammenhang zwischen der Schmerzintensität und der Schwere und Lebensgefahr der Erkrankung, d. h., eine Person ohne ernsthafte Pathologie kann starke (je nach Patient) und anhaltende Schmerzen verspüren, und umgekehrt können leichte Kardialgien ein Symptom einer gefährlichen Erkrankung sein.

Schmerzen im Herzbereich (manchmal sehr intensiv) haben oft extrakardiale Ursachen. Dazu gehören Erkrankungen der Lunge und des Brustfells (Pneumonie mit sekundärer Rippenfellentzündung, Pneumothorax ), des peripheren Nervensystems ( Interkostalneuralgie ), des Verdauungssystems ( Refluxösophagitis ) und entzündliche Veränderungen der chondrosternalen Verbindungen. Eine der häufigsten Ursachen für Kardialgie sind Neurosen mit depressiven Symptomen (ohne organische Schäden am Herzen und anderen Organen). Derzeit sind Dutzende von Erkrankungen bekannt, die Herzschmerzen verursachen.

Erkrankungen, die mit paroxysmalen Schmerzen im Herzbereich einhergehen

Ursache	Merkmale des Schmerzes
Angina Pectoris.	Ein Druck- und Kompressionsgefühl hinter dem Brustbein für 2–3 Minuten, verbunden mit körperlicher Aktivität, Nahrungsaufnahme, beseitigt in Ruhe und nach der Einnahme von Nitroglycerin.
Pleuritis.	Es verstärkt sich durch tiefes Atmen und Husten und geht oft mit Anzeichen einer Rippenfellentzündung einher.
Psychoneurose.	Mit Emotionen verbunden, lokalisiert im Bereich der Herzspitze, hat unterschiedliche Natur und Dauer (von 1-2 Sekunden bis zu mehreren Stunden).
Erkrankung der Speiseröhre.	Brennen hinter dem Brustbein, häufiger nachts im Bett, wird nach dem Essen sowie mit Nitroglycerin beseitigt.
Zervikale Osteochondrose.	Es wird durch Bewegung und Palpation der Wirbel hervorgerufen und bleibt noch lange nach Beendigung der Bewegungen bestehen.
Erkrankungen der Brust (Muskeln, Knochen und Gelenke).	Sie werden durch Bewegung und Palpation des Brustkorbs (vor allem der Rippenknorpel) hervorgerufen und sind langfristiger Natur.

Kurzatmigkeit ist eine häufige Manifestation einer Herzerkrankung, die mit einer Verschlechterung der Kontraktionsfunktion, also einer Herzinsuffizienz, einhergeht. Kurzatmigkeit bei Herzerkrankungen tritt vor allem bei körperlicher Anstrengung (Gehen, andere Muskelverspannungen) auf.

Dyspnoe ist ein subjektives Gefühl von Kurzatmigkeit oder schneller Atmung. Das Auftreten dieses Gefühls hängt nicht nur von Veränderungen der Herz- und Lungenfunktion ab, sondern auch von der Empfindlichkeit des zentralen Nervensystems, das diese Veränderungen über Interorezeptoren wahrnimmt. Das Auftreten dieses Gefühls hängt auch von der allgemeinen Fitness ab. Bei gesunden, untrainierten Personen, die über längere Zeit einen sitzenden Lebensstil pflegen müssen, tritt Dyspnoe bereits bei geringerer Anstrengung auf.

Bei Patienten mit Herzerkrankungen können in Ruhe, beispielsweise während des Nachtschlafs oder nach starker Anstrengung, plötzliche Atemnotsyndrome oder Erstickungsanfälle auftreten. Diese Anfälle stehen im Zusammenhang mit einer akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz mit Blutstauung in der Lunge. In diesem Fall nimmt der Patient eine sitzende Position ein.

Husten und Hämoptyse können sowohl mit Herzerkrankungen als auch mit einer Blutstagnation in der Lunge vor dem Hintergrund einer Linksherzinsuffizienz einhergehen. Husten, meist trocken, kann dem Auftreten von Dyspnoe vorausgehen. Er kann bei einem Aortenaneurysma auftreten, das zu einer Kompression der Trachea oder Bronchien führt.

Herzklopfen und unregelmäßigerHerzschlag entstehen durch eine Zunahme der Anzahl der Herzschläge oder deren Unregelmäßigkeit, also Arrhythmie. Das Gefühl von Herzklopfen ist wie andere Beschwerden subjektiv und kann bei einer sehr leichten Rhythmussteigerung aufgrund erhöhter Herzkontraktionen auftreten.

Synkopen oder Ohnmachtsanfälle (Anfälle mit Bewusstseinsstörungen oder Schwindel) können mit einer Hirndurchblutungsstörung infolge einer Herzrhythmusstörung (deutliche Verlangsamung) oder einer episodischen Abnahme des Herzzeitvolumens in die Aorta vor dem Hintergrund einer bestehenden Verengung ihrer Öffnung verbunden sein.

Schnelle Müdigkeit ist ein charakteristisches Symptom schwerer Herzerkrankungen und tritt meist vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auf. Sie kann aber auch eine Folge einer allgemeinen Vergiftung während des Entzündungsprozesses sein.

Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium können mit Schwellungen der Schienbeine einhergehen und sind eine Folge von Herzinsuffizienz und Blutstauung im systemischen Kreislauf. Übelkeit und Erbrechen können zu diesen Erscheinungen hinzukommen, insbesondere bei rascher Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Diese Symptome sind aufgrund einer Überdosierung einer Reihe von Herz-Kreislauf-Medikamenten, insbesondere Herzglykosiden (Digoxin usw.), möglich. Im Allgemeinen sind die meisten Beschwerden mit Herzfunktionsstörungen wie Herzinsuffizienz und Arrhythmie verbunden. Einen besonderen Platz unter den Beschwerden nehmen periodisch wiederkehrende Schmerzen ein, deren koronarer Charakter durch detaillierte Befragung geklärt wird.

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