Kausalgie: Was ist diese Krankheit?

Schmerzen können als scharf oder dumpf, stechend oder drückend, drückend oder stechend definiert werden. Die Liste der Definitionen lässt sich fortsetzen, aber hier gibt es einen speziellen medizinischen Begriff – Kausalgie – der starke, anhaltende Schmerzen brennender Natur bezeichnet.

Epidemiologie

Die gezielte Identifizierung von Fällen von CRPS Typ II hat erst vor relativ kurzer Zeit begonnen, daher sind die Statistiken sehr begrenzt. So liegt die Inzidenz des Kausalgiesyndroms laut einigen ausländischen Studien bei nicht mehr als einem Fall (0,82) pro 100.000 Patienten mit Gliedmaßenverletzungen. [ 1 ]

Nach Operationen am Radius der Hand tritt CRPS Typ II in 2-5 % der Fälle auf, nach Operationen am Fuß und Knöchel in 1,8 % der Fälle. [ 2 ]

Ursachen Kausalgie

Nach der beschreibenden und rangierenden Skala zur Beurteilung der Schmerzintensität entspricht Kausalgie (von griechisch kausis – Brennen und algos – Schmerz) 10 Punkten, also unerträglichen Schmerzen.

Seit Mitte der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts definiert die International Association for the Study of Pain (IASP) Kausalgie als ein Syndrom intensiver brennender Schmerzen nach einer traumatischen Nervenverletzung – komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II (CRPS II).

Was sind die Ursachen für sein Auftreten? Wenn CRPS Typ I nach einer Schädigung von Weichteilen oder Knochen auftritt, ist das Kausalgiesyndrom das Ergebnis einer Schädigung und Funktionsstörung peripherer Nerven, einschließlich sensorischer und autonomer Nervenfasern. Dies betrifft die Tibia- und Ischiasnerven, die von der Wirbelsäule zu den unteren Extremitäten verlaufen, sowie die langen Äste der Nerven der oberen Extremitäten (Muskulokutan-, Median- und Ulnarnerven), die aus dem Plexus brachialis austreten. [ 3 ]

Somit handelt es sich bei der Kausalgie um eine Form chronischer Schmerzen in Form eines neurogenen Schmerzsyndroms.

Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für Kausalgie sind Verletzungen, Knochenbrüche, starke Schläge, mögliche Nervenschäden durch Überdehnung, Verbrennungen oder Operationen und in manchen Fällen eine Amputation.

Wie Experten anmerken, hängt die Intensität der Manifestation dieses Syndroms nicht mit der Schwere der Verletzung zusammen, und ein charakteristisches Merkmal ist das Missverhältnis zwischen Schmerz und Schwere der Verletzung, aber posttraumatischer Stress und Depressionen können die Symptome verstärken und den Zustand des Patienten verschlechtern. [ 4 ]

Pathogenese

Wie Schmerzempfindungen entstehen, wird in der Publikation – Schmerz ausführlich beschrieben.

Neurologen erklären die Pathogenese der Kausalgie mit der Beteiligung sympathischer Nervenfasern, die den betroffenen Bereich innervieren und eine wichtige Rolle bei der Blutversorgung der Haut und der Schmerzwahrnehmung spielen. Weitere Einzelheiten finden Sie unter Neuropathischer Schmerz.

Doch warum entwickeln nicht alle Menschen mit ähnlich schweren Verletzungen CRPS II, auch Kausalgie genannt? Der multifaktorielle Mechanismus, der dieser Erkrankung zugrunde liegt, ist noch nicht vollständig geklärt.

Es wird angenommen, dass das kausale Syndrom mit einer erhöhten Reaktion auf Schmerzsignale verbunden ist – einer individuellen Überempfindlichkeit der Nervenfasern, die durch eine Anomalie der sensorischen Axone peripherer Nerven verursacht werden kann, beispielsweise durch eine Verletzung ihrer Myelinisierung (Bildung einer isolierenden Myelinscheide).

Es besteht die Hypothese, dass es insbesondere im akuten Stadium von CRPS II zu einer übermäßigen Entzündungsreaktion auf Verletzungen kommt. Dabei werden proinflammatorische Zytokine durch Zellen im geschädigten Gewebe und entsprechende Neuropeptide (Bradykinin, Glutamat, Substanz P) durch periphere Nerven freigesetzt, die periphere und sekundäre zentrale nozizeptive (Schmerzimpulse übertragende) Neuronen aktivieren.

Und das Fortschreiten dieses Schmerzsyndroms zu einem chronischen Zustand äußert sich in einer Abnahme des Katecholamin-Neurotransmitterspiegels im Blut (insbesondere Noradrenalin) und der anschließenden kompensatorischen Aktivierung peripherer alpha-adrenerger Rezeptoren. [ 5 ]

Symptome Kausalgie

Bei den meisten Patienten treten die ersten Anzeichen einer Kausalgie (komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II) innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung auf.

Es gibt drei Entwicklungsstadien: Zu den wichtigsten Symptomen gehören im ersten Stadium:

• anhaltende, intensive Schmerzen mit einem brennenden Gefühl, die konstant sein und sich schubweise verstärken können;
• lokale Schwellung der Weichteile der betroffenen Extremität;
• erhöhte Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie) und erhöhte Hautempfindlichkeit (Hyperästhesie);
• hypertrophe Empfindlichkeit der Haut gegenüber Berührung und leichtem Druck (Allodynie) im Bereich, der vom geschädigten Nerv innerviert wird;
• Veränderungen der Temperatur und Farbe der Haut des verletzten Arms oder Beins im Zusammenhang mit einer gestörten Mikrozirkulation;
• Parästhesie (Kribbeln und Taubheitsgefühl);
• Muskelkrämpfe;
• vermehrtes Schwitzen.

Im zweiten Stadium verstärken sich die Schmerzen und wirken sich auf weiter entfernte Bereiche aus. Auch die Schwellung der verletzten Gliedmaße weitet sich aus und kann bei Berührung schmerzempfindlich sein. Die Struktur der Haare und Nagelplatten verändert sich (Nägel können brüchig und Haare hart werden). Die Knochendichte nimmt mit dem Auftreten einer fokalen Osteoporose ab. [ 6 ]

Atrophischer Muskelschwund und die Ausbreitung brennender Schmerzen über die gesamte Extremität; Zittern oder Zucken der Extremität, starke Einschränkung ihrer Beweglichkeit sind Anzeichen des dritten Stadiums von CRPS II.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen des ursächlichen Syndroms äußern sich – sofern es nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird – neben der lokalen und diffusen Osteoporose in Form einer Beeinträchtigung des Muskeltonus mit Muskelsteifheit, -versteifung und eingeschränkter Beweglichkeit. [ 7 ]

Diagnose Kausalgie

Eine umfassende Diagnostik des regionalen Schmerzsyndroms Typ II erfolgt anhand der Anamnese und der klinischen Symptomatik.

Weitere Informationen im Material - Allgemeine Grundsätze der klinischen Untersuchung von Patienten mit Schmerzen

Bei der Diagnosestellung helfen instrumentelle Diagnostik: Röntgen und MRT der Extremitätenknochen, Elektroneuromyographie und Thermographie, Ultraschall der Nerven.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Kausalgie wird mit anderen Schmerzsyndromen durchgeführt, insbesondere mit dem zentralen Schmerzsyndrom (verursacht durch eine Schädigung des Zentralnervensystems), radikulären und radikulären Syndromen, Muskeltonusschmerzen und Fibromyalgie, degenerativ-dystrophischer Neuropathie, Polyneuropathie, Plexopathie usw. [ 8 ]

Behandlung Kausalgie

Die Behandlung neuropathischer Schmerzen bei CRPS Typ II (Kausalgie) erfolgt mit NSAR (nichtsteroidalen Antirheumatika), die eine schmerzstillende Wirkung haben. Siehe - Tabletten gegen Neuralgie [ 9 ]

Außerdem werden Antiepileptika verschrieben – Carbamazepin oder Gabapentin (Neurontin); Kortikosteroide (Prednisolon und Methylprednisolon); Kalziumkanalblocker – Nifedipin oder Phenigidin.

Lokalanästhetika (Salben mit Diclofenac-Natrium, Ibuprofen, Capsaicin) sowie Anwendungen mit Novocain und Dimexid lindern die Schmerzen.

Der Einsatz elektrischer Neurostimulation (transkutane elektrische Stimulation der Nerven) und hyperbarer Sauerstoffversorgung ist sehr effektiv.

Eine langfristige Schmerzlinderung kann durch eine sympathische Novocainblockade erreicht werden.

Eine vollständige Linderung wird durch eine chirurgische Sympathektomie erreicht, bei der die sympathischen Nerven im verletzten Körperteil durchtrennt werden.

Injektionen von Medikamenten aus der Gruppe der Biophosphonate, wie beispielsweise Pamidronat, bekämpfen Osteoporose. [ 10 ]

Verhütung

Präventive Maßnahmen zur Vorbeugung von Kausalgie wurden nicht entwickelt. Und bei Knochenbrüchen empfehlen Experten die Einnahme von Vitaminen. [ 11 ]

Prognose

Die Prognose des komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ II hängt von der Ursache und dem Alter ab: In der Regel führt die Behandlung der Kausalgie bei jüngeren Menschen zu besseren Ergebnissen.