Korsakow-Syndrom

Das Korsakow-Syndrom, in der Medizin auch als Korsakow-Psychose bekannt, gilt als eine Form des amnestischen Syndroms. Es entsteht durch einen Mangel an Vitamin B1. Die Krankheit erhielt ihren Namen zu Ehren des russischen Psychiaters S. Korsakow.

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Ursachen Korsakow-Syndrom

Die Ursache dieses Syndroms ist ein Mangel an Vitamin B1 im Körper. Es manifestiert sich am häufigsten bei Menschen, die seit vielen Jahren alkoholische Getränke missbrauchen. Darüber hinaus kann das Korsakow-Syndrom auch bei Patienten mit Hypoxie oder schweren Hirnverletzungen aufgrund schlechter Ernährung festgestellt werden. In seltenen Fällen manifestiert sich die Krankheit nach einer Operation im Schläfenbereich des Kopfes zur Behandlung von Epilepsie.

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Risikofaktoren

Das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, steigt bei Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren deutlich an. In der Regel hängen sie alle mit Essgewohnheiten und dem Gesundheitszustand zusammen:

1. Dialyse.
2. Vorherige Chemotherapie.
3. Alter.
4. Extreme Diäten.
5. Genetische Veranlagung.

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Pathogenese

Dieses Syndrom wird durch einen Vitamin-B1-Mangel im menschlichen Körper verursacht. Dieses Vitamin ist ein Cofaktor einiger anderer Enzyme, insbesondere der Pyruvat-Dehydrogenase, der Transketolase und der Alpha-Ketoglutarat-Dehydrogenase. Ein Mangel an Vitamin B1 führt zu einer starken Verringerung der Glukoseverwertung durch Neuronen und zu Schäden an den Mitochondrien.

Eine Abnahme der Aktivität der Alpha-Ketoglutarat-Dehydrogenase sowie ein erhebliches Energiedefizit führen zur Ansammlung von Glutamat im menschlichen Körper, was wiederum zu einer neurotoxischen Wirkung führt.

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Symptome Korsakow-Syndrom

Es gibt sechs Hauptsymptome des Korsakow-Syndroms:

1. Amnesie ist fixierender Natur, d. h. eine Person kann sich nicht an Ereignisse erinnern, die in der jüngeren Vergangenheit oder heute stattgefunden haben. Die Erinnerungen an Kindheit und Jugend bleiben jedoch sehr gut erhalten. Das Gedächtnis des Patienten speichert alle Ereignisse, die vor dem Auftreten des Syndroms stattgefunden haben, perfekt.
2. Desorientierung aufgrund von Amnesie. Sie beeinträchtigt Raum, Zeit und die Fähigkeiten, die sich eine Person im Laufe ihres Lebens angeeignet hat. Solche Menschen können oft nicht ohne die Fürsorge und Aufmerksamkeit anderer leben.
3. „Erfundene Erinnerungen“ oder Konfabulation – wenn Lücken im Gedächtnis auftreten, versucht der Patient, diese mit erfundenen Ereignissen zu füllen. Wenn Erinnerungen nicht mehr der Realität entsprechen, kann man von der Entwicklung einer Psychose sprechen.
4. Kryptomnesie ist ein Zustand, bei dem anstelle von Erinnerungslücken Ereignisse aus Filmen oder Büchern auftauchen und reale Ereignisse ersetzen.
5. Aktuelle Ereignisse werden in der Erinnerung des Patienten durch Ereignisse aus seiner Vergangenheit ersetzt.
6. Die Person ist nicht in der Lage, ein sinnvolles Gespräch zu führen.

Wernicke-Korsakow-Syndrom

Das Wernicke-Korsakow-Syndrom ist eine Form der Alkoholpsychose, die chronisch verlaufen oder sich als akute Alkoholvergiftung äußern kann.

Bei diesem Syndrom entwickelt der Patient gleichzeitig zwei Erkrankungen: eine akute Wernicke-Enzephalopathie und ein chronisches Korsakow-Syndrom. Psychiater fassen sie zu einer Krankheit zusammen, da sie bei Alkoholismus sehr selten getrennt auftreten.

Die Hauptsymptome des Wernicke-Korsakow-Syndroms sind die folgenden drei Anzeichen:

1. Lähmung der Augenmuskulatur – Ophthalmoplegie.
2. Eine Person hat keine Kontrolle über ihre Bewegungen – Ataxie.
3. Das Bewusstsein des Patienten wird verwirrt.

Menschen mit Wernicke-Korsakow-Syndrom sind oft sehr gehemmt und können nicht einmal die einfachsten Schlussfolgerungen ziehen oder logisch denken. Sie erinnern sich oft an alle Details ihrer Vergangenheit, können sich aber gleichzeitig nicht erinnern, was ihnen vor einer Minute passiert ist. Wenn der Patient versucht, geradeaus zu schauen, wird ihm schwindelig und übel.

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Komplikationen und Konsequenzen

Es versteht sich, dass Hirnschäden in manchen Fällen irreversibel sind. Selbst bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung bleiben Patienten mit Korsakow-Syndrom dauerhaft von Fixationsgedächtnisverlust und Denkstörungen betroffen. Etwa 30–40 % aller Patienten bleiben behindert.

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Diagnose Korsakow-Syndrom

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist eine Diagnostik und Differenzierung erforderlich. Grundlage der Diagnostik ist die Untersuchung der Anamnese (Tumoren, Alkoholismus) und eine gründliche Untersuchung der klinischen Symptome.

Wenn der Patient mindestens ein Anzeichen für einen Vitamin-B1-Mangel aufweist, ist die Diagnose zweifelsfrei gestellt. Zur korrekten Diagnose werden ein allgemeiner Bluttest und Leberfunktionstests durchgeführt. Der Arzt untersucht den Patienten außerdem und prüft sein Gedächtnis (es werden Tests zum Auswendiglernen von Wörtern, willkürlichem und mechanischem Auswendiglernen durchgeführt).

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Tests

Folgende Laboruntersuchungen werden durchgeführt:

1. Ein Test zur Bestimmung der Albuminmenge im Blutserum – ist der Wert zu niedrig, deutet dies auf eine Mangelernährung sowie Leber- und Nierenfunktionsstörungen hin.
2. Die Analyse zur Bestimmung des Vitamin-B1-Spiegels wird zusammen mit einer allgemeinen Blutuntersuchung durchgeführt.
3. Ein Test zur Messung der Aktivität des Enzyms Transketolase in roten Blutkörperchen (Erythrozyten). Ist die Aktivität verringert, liegt ein Mangel an Vitamin B1 im Körper vor.

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Instrumentelle Diagnostik

In einigen Fällen verwenden Spezialisten instrumentelle Methoden zur Diagnose des Korsakow-Syndroms:

1. EKG (Elektrokardiographie) – mit seiner Hilfe lässt sich erkennen, wie stark sich der Zustand des Patienten nach der Einnahme von Vitamin B1 verändert hat.
2. CT (Computertomographie) – dient der Erkennung von Störungen der Großhirnrinde, die häufig beim Wernicke-Korsakow-Syndrom auftreten.
3. MRT (Magnetresonanztomographie) – zeigt ischämische und hämorrhagische Schäden, die für das Korsakow-Syndrom untypisch sind.

Differenzialdiagnose

Es ist wichtig zu verstehen, dass dieses Syndrom nicht nur vor dem Hintergrund der Alkoholabhängigkeit auftreten kann. Daher ist es sehr wichtig, es von ähnlichen Syndromen zu unterscheiden: Delirium, Demenz und amnestischen Syndromen, die nicht mit dem Konsum alkoholischer Getränke verbunden sind.

Behandlung Korsakow-Syndrom

Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus, da während der Therapie nicht nur Medikamente, sondern auch die Hilfe eines Psychologen erforderlich ist. Bei erfolgreicher Behandlung sind die ersten positiven Ergebnisse frühestens zwei Jahre nach Therapiebeginn sichtbar. Die Genesung des Patienten ist immer ein sehr langer Prozess.

In manchen Fällen wird den Patienten während der Behandlung auch ein komplexes Thementraining angeboten. Dies ist eine Rehabilitationsmethode und wird als „verschwindendes Signal“ bezeichnet. Die Einnahme von Gedächtnismedikamenten ist wirkungslos. Alkohol ist während und nach der Therapie absolut verboten.

Medikamente

Parenterale Verabreichung von Glukose. Glukoselösung ist ein Entgiftungs- und Rehydratationsmittel auf Basis von Dextrosemonohydrat.

Glukose ist an Stoffwechselprozessen im menschlichen Körper beteiligt, fördert Regenerations- und Oxidationsprozesse und verbessert die Leber- und Herzfunktion. Die Lösung wird mit einer Geschwindigkeit von maximal 7,5 ml pro Minute in eine Vene injiziert. Die Standarddosis für erwachsene Patienten beträgt bis zu 3000 ml pro Tag.

Bei Patienten mit verminderter Glukosetoleranz, dekompensiertem Diabetes mellitus, Hyperglykämie, Hyperlaktazidämie und hyperosmolarem Koma ist die Verabreichung des Arzneimittels verboten. In einigen Fällen können negative Folgen auftreten: Thrombophlebitis, Hypervolämie, Hyperglykämie, Blutergüsse, Fieber, Infektionen, Polyurie, Allergien.

Vitamine

Die Behandlung des Korsakow-Syndroms erfordert eine intravenöse Vitamin-B1-Therapie (Thiamin). Um einen positiven Effekt zu erzielen, muss die Therapie je nach Schweregrad 3–12 Monate lang durchgeführt werden. Gedächtnisverlust und Hirnfunktionsstörungen sind jedoch nur in 20 % der Fälle reversibel.

In der Regel erfolgt die kombinierte Gabe von intramuskulären und intravenösen Injektionen mit Vitamin B1 dreimal täglich über 2-3 Tage. Bei ausreichendem Ansprechen des Patienten auf die Therapie werden die Injektionen fortgesetzt. Um einen klinisch signifikanten Effekt zu erzielen, wird manchmal eine Behandlung mit 1 Gramm Thiamin angewendet.

Zur langfristigen Erhaltungstherapie dient die orale Gabe von B-Vitaminen, insbesondere B1. Alle diese Maßnahmen müssen mit einer richtigen Ernährung kombiniert werden.

Thiamin. Erhältlich in Form einer Injektionslösung und Kapseln. Die täglich erforderliche Vitamin-B-Dosis beträgt: für erwachsene Männer bis zu 2,1 mg, für ältere Menschen bis zu 1,4 mg, für erwachsene Frauen bis zu 1,5 mg, für Kinder bis zu 1,5 mg.

Die parenterale Gabe von Thiamin beginnt üblicherweise mit einer niedrigen Dosis. Bei guter Verträglichkeit wird die Dosis schrittweise erhöht. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt verordnet, beträgt aber in der Regel: bei Injektionen bis zu 50 mg täglich einmal alle 24 Stunden. Bei Tabletten: bis zu 10 mg ein- bis fünfmal alle 24 Stunden. Die Verabreichungsdauer beträgt bis zu vierzig Tage.

Patienten mit Thiaminintoleranz dürfen das Medikament nicht einnehmen. Manchmal können folgende Symptome auftreten: Urtikaria, Hautausschlag, Juckreiz, Allergie, Tachykardie, anaphylaktischer Schock.

Verhütung

Die beste Methode zur Vorbeugung dieses Syndroms ist die ständige Überwachung des Vitamin-B1- und Thiamingehalts im Blutserum. Es ist auch wichtig, keinen Alkoholmissbrauch zu dulden, einen gesunden Lebensstil zu führen und sich richtig zu ernähren.

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Prognose

Die Prognose dieser Krankheit hängt stark vom Grad ihres Fortschreitens ab. Je früher Sie mit der Behandlung beginnen, desto günstiger ist die Prognose. Das Korsakow-Syndrom endet ohne geeignete Therapie oft tödlich. In der Regel tritt der Tod aufgrund von infektiösen Lungenerkrankungen, Septikämie und irreversiblen organischen Hirnschäden ein.

Beginnt der Patient rechtzeitig mit der Behandlung, treten Verbesserungen in folgenden Bereichen ein:

1. Das Sehvermögen wird innerhalb weniger Stunden oder mehrerer Tage wiederhergestellt.
2. Die Bewegungskoordination verbessert sich nach einigen Wochen
3. Das Bewusstsein des Patienten kehrt innerhalb weniger Wochen zurück.

Um die geistigen Funktionen und das Gedächtnis wiederherzustellen, muss der Patient vollständig auf Alkohol verzichten. Eine ausgewogene Ernährung ist sehr wichtig, um den Thiaminspiegel in Zukunft im Normbereich zu halten. Es ist sehr wichtig, Produkte wie Erbsen, Reis, mageres Schweinefleisch, Vollkornbrot, Milch und Orangen in die tägliche Ernährung aufzunehmen.

Wird die Behandlung zu spät begonnen, ist die Prognose ungünstig. In 25–40 % der Fälle entwickeln Patienten mit Korsakow-Syndrom Verhaltensstörungen und geistige Behinderung. Die Krankheit verläuft schwerer, wenn sie von anderen Begleiterkrankungen des Gehirns begleitet wird.

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