Mentale Retardierung bei Kindern

Geistige Behinderung ist ein Zustand, der durch eine angeborene oder früh erworbene Unterentwicklung der Psyche mit ausgeprägtem Intelligenzmangel verursacht wird, der es dem Einzelnen erschwert oder völlig unmöglich macht, angemessen sozial zu funktionieren.

Der Begriff „geistige Behinderung“ hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten in der Weltpsychiatrie allgemein durchgesetzt und den Begriff „Oligophrenie“ ersetzt, der in unserem Land und einigen anderen Ländern lange Zeit weit verbreitet war.

Der Begriff „Oligophrenie“ ist enger gefasst und bezeichnet einen Zustand, der eine Reihe klarer Kriterien erfüllt.

• Totale geistige Unterentwicklung mit ausgeprägter Schwäche des abstrakten Denkens. Verletzungen der Intelligenzvoraussetzungen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Arbeitsfähigkeit) sind weniger ausgeprägt, die emotionale Unterentwicklung ist weniger ausgeprägt.
• Nichtfortschreitende geistige Behinderung und Unumkehrbarkeit des pathologischen Prozesses, der die Unterentwicklung verursacht hat.

Der Begriff „geistige Behinderung“ ist umfassender und zutreffender, da er Erkrankungen mit angeborener oder früh erworbener Unterentwicklung geistiger Funktionen umfasst, bei denen eine fortschreitende Hirnschädigung festgestellt wird. Klinisch lässt sich dies nur bei Langzeitbeobachtung feststellen.

Geistige Behinderung ist gekennzeichnet durch einen deutlichen Rückgang der intellektuellen Fähigkeiten im Vergleich zum Durchschnitt (oft ausgedrückt als IQ unter 70–75) und eine Einschränkung von mehr als zwei der folgenden Funktionen: Kommunikation, Unabhängigkeit, soziale Kompetenz, Selbstversorgung, Nutzung gemeinschaftlicher Ressourcen und Wahrung der persönlichen Sicherheit. Die Behandlung umfasst Bildung, Arbeit mit der Familie und soziale Unterstützung.

Es ist nicht angebracht, den Schweregrad einer geistigen Behinderung allein anhand des Intelligenzquotienten (IQ) zu beurteilen (z. B. leicht 52–70 oder 75; mittelschwer 36–51; schwer 20–35; hochgradig unter 20). Die Klassifizierung muss auch den Grad der Unterstützung und Pflege berücksichtigen, der vom Patienten benötigt wird und von gelegentlicher Unterstützung bis hin zu einem hohen Maß an kontinuierlicher Unterstützung bei allen Aktivitäten reicht. Dieser Ansatz konzentriert sich auf die Stärken und Schwächen des Einzelnen und deren Beziehung zu den Bedürfnissen des Umfelds des Patienten sowie den Erwartungen und Einstellungen von Familie und Gesellschaft.

Etwa 3 % der Bevölkerung haben einen IQ von unter 70, der mindestens zwei Standardabweichungen unter dem durchschnittlichen IQ der Allgemeinbevölkerung (IQ unter 100) liegt. Unter Berücksichtigung des Pflegebedarfs leidet nur 1 % der Bevölkerung an einer schweren geistigen Behinderung. Schwere geistige Behinderungen treten bei Kindern aller sozioökonomischen Gruppen und Bildungsstufen auf. Weniger schwere geistige Behinderungen (bei denen der Patient unregelmäßige oder eingeschränkte Pflege benötigt) kommen häufiger in Gruppen mit niedrigerem sozioökonomischen Status vor. Dies ähnelt der Beobachtung, dass der IQ häufiger mit schulischen Leistungen und sozioökonomischem Status als mit spezifischen organischen Faktoren korreliert. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass genetische Faktoren bei der Entwicklung leichter kognitiver Beeinträchtigungen eine Rolle spielen.

ICD-10-Codes

In der ICD-10 wird geistige Behinderung je nach Schweregrad der geistigen Behinderung unter der Überschrift F70 kodiert. Der allgemeine Intelligenzindex, ermittelt nach der Wechsler-Methode, dient als erste diagnostische Richtlinie. Zur Beurteilung geistiger Behinderung werden folgende IQ-Indikatoren akzeptiert:

• Indikator im Bereich von 50-69 - leichte geistige Behinderung (F70);
• Indikator im Bereich von 35-49 - mäßige geistige Behinderung (F71);
• Indikator im Bereich von 20-34 - schwere geistige Behinderung (F72);
• Ein Wert unter 20 weist auf eine schwere geistige Behinderung hin (F73).

Das vierte Zeichen dient der Bestimmung des Schweregrades von Verhaltensstörungen, wenn diesen keine begleitende psychische Störung zugrunde liegt:

• 0 – minimale oder keine Verstöße;
• 1 - erhebliche Verhaltensstörungen, die Behandlungsmaßnahmen erfordern;
• 8 - andere Verhaltensstörungen;
• 9 – Verhaltensstörungen nicht definiert.

Wenn die Ätiologie der geistigen Behinderung bekannt ist, sollte ein zusätzlicher Code aus ICD-10 verwendet werden.

Epidemiologie der geistigen Behinderung

Die Prävalenz geistiger Behinderungen variiert in verschiedenen Altersgruppen erheblich, was die Bedeutung des Kriteriums der sozialen Anpassung bei der Diagnose erklärt. Die Höchstwerte dieses Indikators liegen im Alter von 10 bis 19 Jahren, da die Gesellschaft in dieser Zeit hohe Anforderungen an die kognitiven Fähigkeiten der Bevölkerung stellt (Schulbildung, Wehrpflicht usw.).

Die Häufigkeit geistiger Behinderung liegt weltweit zwischen 3,4 und 24,6 pro 1.000 Menschen.

Screening

Screening dient der Früherkennung von geistiger Behinderung aufgrund von Stoffwechselstörungen. Neben Phenylketonurie können durch Screening auch Homocystinurie, Histidinämie, Ahornsirupkrankheit, Tyrosinämie, Galaktosämie, Lysinämie und Mukopolysaccharidosen erkannt werden. Eine spezielle Ernährung kann helfen, geistige Behinderungen zu vermeiden oder deren Schweregrad deutlich zu reduzieren. Zu den präventiven Maßnahmen gehören eine verbesserte Betreuung schwangerer Frauen, einschließlich der Geburtshilfe, die Vorbeugung von Neuroinfektionen und traumatischen Hirnverletzungen bei Kleinkindern sowie eine Jodprophylaxe für Menschen in Jodmangelgebieten.

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Ursachen für geistige Behinderung

Intelligenz wird sowohl durch genetische als auch durch Umweltfaktoren bestimmt. Kinder geistig behinderter Eltern haben ein höheres Risiko für eine Reihe psychischer Entwicklungsstörungen, obwohl eine rein genetische Vererbung selten ist. Trotz genetischer Fortschritte, die die Wahrscheinlichkeit erhöht haben, die Ursache einer geistigen Behinderung zu identifizieren, bleibt in 60–80 % der Fälle eine konkrete Ursache ungeklärt. In schweren Fällen lässt sich die Ursache häufiger identifizieren. Sprachstörungen und Beeinträchtigungen der sozialen Kompetenzen sind eher auf emotionale Probleme, psychosoziale Deprivation, schulische Entwicklungsstörungen oder Taubheit zurückzuführen als auf eine geistige Behinderung.

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Pränatale Faktoren

Eine geistige Behinderung kann durch eine Reihe von Chromosomenanomalien sowie genetisch bedingte Stoffwechsel- und Nervenerkrankungen verursacht werden.

Zu den angeborenen Infektionen, die eine geistige Behinderung verursachen können, zählen Infektionen durch Rötelnviren, Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum und HIV.

Der Kontakt des Fötus mit Medikamenten und Giftstoffen kann zu geistiger Behinderung führen. Das fetale Alkoholsyndrom ist die häufigste Ursache in dieser Gruppe. Weitere Ursachen für geistige Behinderung sind Antiepileptika wie Phenytoin oder Valproat, Chemotherapeutika sowie Strahlenexposition, Blei und Methylquecksilber. Schwere Unterernährung während der Schwangerschaft kann die Gehirnentwicklung des Fötus beeinträchtigen und zu geistiger Behinderung führen.

Intranatale Faktoren

Komplikationen bei Frühgeburt oder Unreife, ZNS-Blutungen, periventrikuläre Leukomalazie, Beckenendlage, Zangengeburt, Mehrlingsschwangerschaften, Placenta praevia, Präeklampsie und intrapartale Asphyxie können das Risiko einer geistigen Behinderung erhöhen. Das Risiko ist bei Säuglingen mit zu geringem Geburtsgewicht erhöht; geistige Behinderung und niedriges Geburtsgewicht haben die gleichen Ursachen. Säuglinge mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Geburtsgewicht haben ein unterschiedlich stark erhöhtes Risiko für geistige Behinderung, abhängig vom Gestationsalter, der intrapartalen Phase und der Qualität der Versorgung.

Chromosomale und genetische Ursachen für geistige Behinderung

Chromosomenerkrankungen	Genetische Stoffwechselerkrankungen	Genetische Erkrankungen des Nervensystems
Cri-du-Chat-Syndrom Down-Syndrom Fragiles X-Syndrom Klinefelter-Syndrom Mosaik Trisomie 13 (Patau-Syndrom) Trisomie 18 (Edwards-Syndrom) Turner-Syndrom (Shereshevsky-Turner)	Autosomal-rezessiv: Aminoazidurien und Azidämien Peroxisomale Erkrankungen: Galaktosämie Ahornsirupkrankheit Phenylketonurie Lysosomale Defekte: Gaucher-Krankheit Hurler-Syndrom (Mukopolysaccharidose) Niemann-Pick-Krankheit Tay-Sachs-Krankheit X-chromosomal-rezessive Erkrankungen: Lesch-Nyhan-Syndrom (Hyperurikämie) Hunter-Syndrom (eine Variante der Mukopolysaccharidose) Lowe-Okulozerebrorenales Syndrom	Autosomal-dominant: Myotone Dystrophie Neurofibromatose Tuberöse Sklerose Autosomal-rezessiv: Primäre Mikrozephalie

Postnatale Faktoren

Unterernährung und psychoemotionale Deprivation (Mangel an körperlicher, emotionaler und kognitiver Unterstützung, die für Wachstum, Entwicklung und soziale Anpassung notwendig ist) bei Kindern in den ersten Lebensjahren sind weltweit die häufigsten Ursachen für geistige Behinderung. Geistige Behinderung kann eine Folge von viraler und bakterieller Enzephalitis (einschließlich AIDS-assoziierter Neuroenzephalopathie) und Meningitis, Vergiftungen (z. B. durch Blei, Quecksilber), schwerer Unterernährung sowie Unfällen mit Kopfverletzungen oder Asphyxie sein.

Ursachen und Pathogenese der geistigen Behinderung

Symptome einer geistigen Behinderung

Zu den frühen Manifestationen zählen eine verzögerte intellektuelle Entwicklung, unreifes Verhalten und eingeschränkte Selbstversorgungsfähigkeiten. Manche Kinder mit leichter geistiger Behinderung entwickeln möglicherweise erst im Vorschulalter erkennbare Symptome. Allerdings wird geistige Behinderung oft früh bei Kindern mit schweren bis mittelschweren Behinderungen diagnostiziert, wenn körperliche und Entwicklungsanomalien oder Anzeichen einer Erkrankung (z. B. Zerebralparese) vorliegen, die mit einer bestimmten Ursache der geistigen Behinderung (z. B. Asphyxie während der Geburt) verbunden sein können. Entwicklungsverzögerungen werden normalerweise im Vorschulalter sichtbar. Bei älteren Kindern ist ein niedriger IQ in Verbindung mit Einschränkungen in der Anpassungsfähigkeit ein typisches Merkmal. Obwohl die Entwicklungsmuster variieren können, zeigen Kinder mit geistiger Behinderung eher eine langsame Progression als einen Entwicklungsstillstand.

Manche Kinder leiden unter Zerebralparese oder anderen motorischen Beeinträchtigungen, verzögerter Sprachentwicklung oder Hörverlust. Diese motorischen oder sensorischen Beeinträchtigungen können kognitiven Beeinträchtigungen ähneln, sind aber keine eigenständigen Ursachen. Im Laufe ihres Wachstums und ihrer psychischen Reifung können Kinder ängstlich oder depressiv werden, wenn sie von anderen Kindern abgelehnt werden oder wenn sie durch die Wahrnehmung, von anderen als anders oder minderwertig angesehen zu werden, belastet sind. Gut konzipierte Schulprogramme, die solche Kinder in soziale und schulische Umgebungen einbeziehen, können die soziale Integration maximieren und gleichzeitig negative emotionale Reaktionen minimieren. Bei Patienten mit geistiger Behinderung sind Verhaltensprobleme der Grund für die meisten psychiatrischen Besuche und Krankenhausaufenthalte. Verhaltensprobleme sind oft situationsbedingt und können in der Regel als Auslöser identifiziert werden. Zu den Faktoren, die unangemessenes Verhalten begünstigen, gehören: mangelnde Schulung in sozial verantwortlichem Verhalten, inkonsistente Disziplin, Verstärkung unangemessenen Verhaltens, beeinträchtigte Kommunikationsfähigkeiten und Unbehagen aufgrund zugrunde liegender körperlicher Beeinträchtigungen und psychischer Störungen wie Depressionen oder Angstzustände. In stationären Einrichtungen sind Überbelegung, Personalmangel und Bewegungsmangel weitere nachteilige Faktoren.

Symptome einer geistigen Behinderung

Klassifizierung der geistigen Behinderung

Es gibt viele Autorenklassifikationen der geistigen Behinderung, die in den entsprechenden Veröffentlichungen vorgestellt werden. Bei der klinischen und pathogenetischen Differenzierung der geistigen Behinderung empfiehlt es sich, diese in folgende Gruppen einzuteilen:

• exogen bedingte, erbliche Formen von Hirnschäden, die nicht primär mit der Ausbildung der anatomischen und physiologischen Grundlagen der Intelligenz in Zusammenhang stehen;
• leichte Formen geistiger Behinderung, die durch genetische Variabilität der normalen Intelligenz verursacht werden.

Klassifizierung der geistigen Behinderung

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Diagnose einer geistigen Behinderung

Bei Verdacht auf eine geistige Behinderung werden die psychische Entwicklung und die Intelligenz beurteilt, in der Regel durch Frühförderung oder Schulpersonal. Standardisierte Intelligenztests können eine unterdurchschnittliche Intelligenz anzeigen. Stimmt das Ergebnis jedoch nicht mit klinischen Daten überein, sollte es aufgrund möglicher Fehler hinterfragt werden. Erkrankungen, motorische oder sensorische Beeinträchtigungen, Sprachbarrieren oder kulturelle Unterschiede können die Testleistung des Kindes beeinträchtigen. Solche Tests tendieren zwar zu einer klassendurchschnittlichen Beurteilung, sind aber im Allgemeinen für die Beurteilung der Intelligenz von Kindern, insbesondere älteren, akzeptabel.

Neurologische Entwicklungstests, wie beispielsweise der Ages and Stages Questionnaire oder die Parents Evaluation of Developmental Status (PEDS), ermöglichen eine grobe Einschätzung der psychischen (geistigen) Entwicklung jüngerer Kinder und können von einem Arzt oder einer anderen Person durchgeführt werden. Solche Maßnahmen sollten nur zu Screeningzwecken eingesetzt werden und sind kein Ersatz für standardisierte Intelligenztests, die ausschließlich von einem qualifizierten Psychologen durchgeführt werden sollten. Sobald der Verdacht auf eine Entwicklungsverzögerung besteht, sollte eine neurologische Entwicklungsdiagnostik durchgeführt werden. Alle Fälle von mittelschwerer bis schwerer geistiger Behinderung, fortschreitender Behinderung, neuromuskulären Störungen oder dem Verdacht auf Anfallsleiden sollten von einem erfahrenen Kinderarzt mit Spezialisierung auf neurologische Entwicklungsstörungen oder einem pädiatrischen Neurologen untersucht werden.

Sobald eine geistige Behinderung festgestellt wurde, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die Ursache zu ermitteln. Die genaue Identifizierung der Ursache kann Hinweise auf die zukünftige Entwicklung des Kindes geben, Bildungsprogramme anleiten, bei der genetischen Beratung helfen und dazu beitragen, elterliche Schuldgefühle zu reduzieren. Die Anamnese (einschließlich der perinatalen Anamnese, der neurologischen und familiären Anamnese) kann die Ursache aufdecken. Die Child Neurology Society hat einen Algorithmus zur Beurteilung von Kindern mit geistiger Behinderung (globale neurologische Entwicklungsverzögerung) vorgeschlagen. Bildgebende Verfahren des Gehirns (z. B. MRT) können Fehlbildungen des ZNS (wie sie bei Neurodermatosen wie Neurofibromatose oder tuberöser Sklerose auftreten), einen korrigierbaren Hydrozephalus oder schwerere Hirnfehlbildungen wie eine Schizenzephalie nachweisen. Genetische Tests können bei der Diagnose von Erkrankungen wie dem Down-Syndrom (Trisomie 21) durch Standard-Karyotyp-Tests, der Deletion 5p (Cri-du-Chat-Syndrom) oder dem DiGeorge-Syndrom (Deletion 22q) durch Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) und dem Fragilen-X-Syndrom durch direkte DNA-Tests hilfreich sein.

Erbliche Stoffwechselerkrankungen können aufgrund klinischer Manifestationen (z. B. Hypotrophie, Lethargie, Adynamie, Erbrechen, Krampfanfälle, Hypotonie, Hepatosplenomegalie, grobe Gesichtszüge, spezifischer Uringeruch, Makroglossie) vermutet werden. Isolierte Verzögerungen allgemeiner Bewegungen (z. B. spätes Sitzen oder Gehen) oder feiner Handbewegungen (schlechtes Greifen von Gegenständen, Zeichnen, Schreiben) können auf neuromuskuläre Störungen hinweisen. Je nach vermuteter Ursache werden spezielle Laboruntersuchungen durchgeführt. Seh- und Hörvermögen sollten frühzeitig beurteilt werden; eine Untersuchung auf Bleivergiftung ist oft ebenfalls gerechtfertigt.

Diagnose einer geistigen Behinderung

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Behandlung von geistiger Behinderung

Behandlung und Unterstützung hängen von sozialen Fähigkeiten und kognitiven Funktionen ab. Die Überweisung und Teilnahme an einem Frühinterventionsprogramm im Säuglingsalter kann die Schwere der Behinderung durch perinatale Hirnschädigungen verhindern oder verringern. Realistische und zugängliche Methoden der Kinderbetreuung sollten empfohlen werden.

Es ist wichtig, die Familie des erkrankten Kindes zu unterstützen und zu beraten. Sobald die Diagnose einer geistigen Behinderung bestätigt ist, sollten die Eltern informiert werden und ausreichend Zeit haben, über Ursachen, Auswirkungen, Prognose, die zukünftige Ausbildung des Kindes und die Bedeutung der Abwägung bekannter Prognosefaktoren mit negativen selbsterfüllenden Prophezeiungen zu sprechen, bei denen niedrige Erwartungen zu einem schlechten funktionellen Ergebnis führen. Einfühlsame Beratung ist für die Anpassung der Familie notwendig. Kann der Hausarzt keine Koordination und Beratung leisten, sollten Kind und Eltern an ein Zentrum überwiesen werden, in dem Kinder mit geistiger Behinderung untersucht und ihre Familien von Spezialisten verschiedener medizinischer und psychologischer Fachrichtungen unterstützt werden können; der Hausarzt sollte jedoch weiterhin die medizinische Versorgung gewährleisten.

Untersuchung von Patienten mit bestimmten Formen geistiger Behinderung

Wahrscheinliche Ursache	Die Prüfung bot
Eine oder mehrere geringfügige Entwicklungsstörungen, geistige Behinderung in der Familie	Chromosomenanalyse CT und/oder MRT des Gehirns
Hypotrophie, idiopathische Hypotonie, erbliche Stoffwechselstörungen	HIV-Screening bei Neugeborenen mit hohem Risiko Ernährungs- und psychosoziale Vorgeschichte Aminosäuretests und Enzymtests im Urin und/oder Blut zur Diagnose von Speicher- oder peroxisomalen Krankheiten Muskelenzymtest SMA12/60 Knochenalter, Knochenröntgen
Krämpfe	EEG CT und/oder MRT des Gehirns Bestimmung des Kalzium-, Phosphor-, Magnesium-, Aminosäuren-, Glukose- und Bleispiegels im Blut
Schädelfehlbildungen (z. B. vorzeitiger Verschluss von Nähten, Mikrozephalie, Makrozephalie, Kraniosynostose, Hydrozephalus), Hirnatrophie, Hirnfehlbildungen, ZNS-Blutungen, Tumoren, intrakraniale Verkalkungen aufgrund von Toxoplasmose, Zytomegalievirus-Infektion oder tuberöser Sklerose	CT und/oder MRT des Gehirns Screening auf TORCH-Infektionen Urinkultur für Viren Chromosomenanalyse

Gemeinsam mit den entsprechenden Fachkräften, darunter auch Lehrkräften, wird ein individuelles Gesamtprogramm entwickelt. Neurologen oder Kinderärzte, die auf die neuropsychische Entwicklung von Kindern spezialisiert sind, Orthopäden und Physiotherapeuten sind an der Behandlung von Begleiterkrankungen bei Kindern mit eingeschränkten motorischen Funktionen beteiligt. Logopäden, Defektologen und Audiologen unterstützen bei verzögerter Sprachentwicklung oder Verdacht auf Hörverlust. Ernährungsberater können bei der Behandlung von Mangelernährung helfen, und Sozialarbeiter können die Isolation von der Außenwelt verringern. Bei begleitenden psychischen Störungen wie Depressionen können dem Kind geeignete Psychopharmaka in ähnlichen Dosierungen wie bei Kindern ohne geistige Behinderung verschrieben werden. Die Anwendung von Psychopharmaka ohne Verhaltenstherapie und Veränderungen im Umfeld des Kindes ist selten wirksam.

Es sollte alles getan werden, um sicherzustellen, dass das Kind zu Hause lebt und nicht von der Gemeinschaft isoliert wird. Das familiäre Umfeld kann für das Kind günstig oder negativ sein. Die Familie kann von psychologischer Unterstützung und Hilfe bei der täglichen Betreuung des Kindes profitieren, beispielsweise durch Kindertagesstätten, Besuchshilfen oder Entlastungsdienste. Die Lebensbedingungen und das Umfeld sollten die Unabhängigkeit fördern und das Erlernen der dafür erforderlichen Fähigkeiten unterstützen. Wenn möglich, sollte das Kind eine entsprechend angepasste Kindertagesstätte oder Schule mit Gleichaltrigen besuchen, die nicht geistig behindert sind. Der Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), ein Sonderbildungsgesetz in den Vereinigten Staaten, schreibt vor, dass alle Kinder mit Behinderungen angemessene Bildungschancen erhalten müssen, Bildungsprogramme für sie so wenig restriktiv wie möglich sein müssen und eine maximale Inklusion dieser Kinder in das Schul- und Gemeinschaftsleben gewährleisten müssen. Wenn Menschen mit geistiger Behinderung das Erwachsenenalter erreichen, stehen ihnen verschiedene Wohn- und Beschäftigungsmöglichkeiten zur Verfügung. Große Einrichtungen, in denen geistig behinderte Menschen lebten und arbeiteten, werden heute durch kleine Wohngruppen oder Einzelwohnungen ersetzt, die ihren funktionalen Fähigkeiten und Bedürfnissen gerecht werden.

Viele Menschen mit leichter bis mittelschwerer geistiger Behinderung können für sich selbst sorgen, unabhängig leben und erfolgreich Berufe ausüben, die grundlegende intellektuelle Fähigkeiten erfordern. Die Lebenserwartung kann je nach Ätiologie der Störung verkürzt sein, doch medizinische Versorgung verbessert die langfristige Gesundheit von Menschen mit allen Formen geistiger Behinderung. Menschen mit schwerer geistiger Behinderung benötigen in der Regel lebenslange Pflege und Unterstützung. Je schwerer die Behinderung und Immobilität, desto höher das Sterberisiko.

Geistige Behinderung - Behandlung

Prävention von geistiger Behinderung

Die medizinisch-genetische Beratung ermöglicht es uns, Empfehlungen zur Unerwünschtheit einer Schwangerschaft bei erblicher Belastung mit bestimmten Formen geistiger Behinderung aufgrund des hohen Risikos der Geburt eines kranken Kindes abzugeben. Bei der pränatalen Diagnostik mit Hilfe einer Amniozentese in der 14.-16. Schwangerschaftswoche werden Stoffwechselerkrankungen (Homocystinurie, Ahornsirupkrankheit, Mukopolysaccharidosen) festgestellt, die bei einem Risiko für Chromosomenanomalien einen Schwangerschaftsabbruch empfehlen können.

Eine genetische Beratung kann Paaren mit hohem Risiko, ein Kind mit geistiger Behinderung zu bekommen, helfen, die potenziellen Risiken zu verstehen. Wird bei einem Kind eine geistige Behinderung diagnostiziert, kann die Bestimmung der Ätiologie der Familie Aufschluss über die Wahrscheinlichkeit geben, in Zukunft ein Kind mit dieser Störung zu bekommen.

Hochrisikopaare, die sich für ein Kind entscheiden, unterziehen sich häufig pränatalen Tests, um einen Schwangerschaftsabbruch und eine anschließende Familienplanung zu ermöglichen. Eine Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie kann vererbte Stoffwechsel- und Chromosomenstörungen, Trägerzustände und ZNS-Fehlbildungen (z. B. Neuralrohrdefekte, Anenzephalie) aufdecken. Auch Ultraschalluntersuchungen können ZNS-Defekte erkennen. Mütterliches Alpha-Fetoprotein ist ein guter Screening-Test für Neuralrohrdefekte, das Down-Syndrom und andere Erkrankungen. Eine Amniozentese wird allen Schwangeren über 35 Jahren empfohlen (da sie ein erhöhtes Risiko haben, ein Kind mit Down-Syndrom zu bekommen) und für Frauen mit einer Familienanamnese angeborener Stoffwechselstörungen.

Durch die Rötelnimpfung sind angeborene Röteln als Ursache für geistige Behinderung nahezu ausgerottet. Eine Impfung gegen eine Zytomegalievirus-Infektion wird derzeit entwickelt. Die Zahl geistiger Behinderungen nimmt aufgrund kontinuierlicher Verbesserungen und einer verbesserten Verfügbarkeit der geburtshilflichen und neonatalen Versorgung sowie des Einsatzes von Austauschtransfusionen und Rh _o (D)-Immunglobulin zur Vorbeugung und Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen ab. Die verbesserte Überlebensrate von Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht bleibt erhalten, die Zahl geistiger Behinderungen bleibt jedoch unverändert.

Prognose der geistigen Behinderung

Die Prognose hängt von der ätiopathogenetischen Variante der geistigen Behinderung und den soziopsychologischen Erziehungsbedingungen ab.

Bei progressiven Formen, bei denen die geistige Behinderung nur eine Manifestation der Krankheit ist, ist die Prognose in den meisten Fällen schlecht. Die geistige Entwicklung stoppt ab einem bestimmten Stadium, und es kommt zu einem allmählichen Zerfall der erworbenen motorischen und geistigen Funktionen. Der Tod tritt im Kindes- oder Jugendalter durch begleitende Infektionen ein.

Nicht-progressive Formen der geistigen Behinderung zeichnen sich durch eine positive Evolutionsdynamik mit langsamer, aber fortschreitender Entwicklung der geistigen Funktionen aus, wobei höhere Formen der kognitiven Aktivität – Generalisierung und Abstraktion – am stärksten verzögert sind. Eine bedeutende Rolle spielen sozialpsychologische Faktoren (familiäres Umfeld, Vorhandensein oder Fehlen komplizierender pathocharakterologischer Störungen, Aktualität und Angemessenheit der Ausbildung, Erwerb beruflicher Fähigkeiten).

Bei leichter geistiger Behinderung, die nicht durch psychische Störungen kompliziert ist, ist es im Erwachsenenalter möglich, sich an eine Umgebung anzupassen, die keine besonderen Anforderungen an ihr abstrakt-logisches Niveau stellt.

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