Neurinom (Schwannom): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Neurilemom (Syn.: Neurinom, Schwannom) ist ein gutartiger Tumor der Neurolemmozyten kranialer oder spinaler peripherer Nerven. Er befindet sich im Unterhautgewebe von Kopf, Rumpf und Extremitäten entlang der Nervenstämme. Der Tumor ist meist einzeln, rund oder oval, oft von dichter Konsistenz, rosa-gelb gefärbt und hat einen Durchmesser von maximal 5 cm. Er kann schmerzhaft sein, manchmal mit Schmerzausstrahlung entlang des entsprechenden Nervs.

Entsteht aus Schwann-Strukturen, die die Myelinscheide der Nerven bilden. Andernfalls wird die Krankheit als Neurinom oder Tumor der Nervenscheide bezeichnet.

Das Erscheinungsbild eines Schwannoms ist ein runder, dichter Knoten, der von einer Kapsel umgeben ist. Es ist durch ein überwiegend langsames Wachstum von etwa 1–2 mm pro Jahr gekennzeichnet, obwohl Fälle von intensiv-aggressiver Entwicklung und Malignität bekannt sind. [ 1 ]

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Epidemiologie

Schwannome können sowohl gutartig als auch bösartig sein. Das Neoplasma wird relativ selten diagnostiziert – etwa bei 7 % der Patienten mit Weichteilsarkomen. Die Pathologie wird hauptsächlich bei Menschen mittleren Alters und bei Frauen – etwas häufiger als bei Männern – festgestellt.

Intrakranielle Schwannome treten bei 9-13 % aller Tumorprozesse im Gehirn auf. Wenn wir von zerebralen Neurinomen sprechen, meinen wir in der Regel Schwannome des Hörnervs (andere Bezeichnungen sind Akustikusneurinom, Vestibularisneurinom), da andere Hirnnerven deutlich seltener betroffen sind. Multiple Pathologien (einschließlich bilateraler) sind typischer für Neurofibromatose.

Organschwannome können im Nasenrachenraum und in der Nasenhöhle auftreten, ebenso wie im Magen und in der Lunge, im Kehlkopf, in der Zunge, in den Gaumenmandeln, im Retroperitonealraum und im Mediastinum.

Eine bösartige Erkrankung des Schwannoms ist möglich, kommt in der Praxis jedoch relativ selten vor.

Ursachen Neurinome (Schwannome)

Die genauen Ursachen für die Entstehung eines Schwannoms sind, wie bei vielen anderen Nervenneoplasien, derzeit noch nicht vollständig geklärt. Der Knoten entsteht durch die Proliferation von Schwann-Strukturen aus myelinierten Nervenfasern.

Es wurde nachgewiesen, dass der Tumor mit einer Mutation einzelner Gene des Chromosoms 22 assoziiert ist, die für die Produktion eines Proteins verantwortlich sind, das das Wachstum von Schwann-Zellen hemmt. Eine fehlerhafte Proteinsynthese führt zu übermäßigem Wachstum solcher Strukturen. Gleichzeitig sind die Ursachen für Mutationsfehler im Chromosom 22 noch nicht geklärt. Der Einfluss hoher Strahlendosen oder einer längeren chemischen Intoxikation sowie die Beteiligung anderer gutartiger Tumoren (einschließlich vererbter) sind nicht ausgeschlossen. [ 3 ]

Risikofaktoren

Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung eines Schwannoms ist die Neurofibromatose Typ 2. Es handelt sich um eine relativ seltene genetische Erkrankung, die durch eine erhöhte Neigung zu gutartigen Tumoren, hauptsächlich bilateralen Schwannomen des 8. Hirnnervenpaares, gekennzeichnet ist. Die Krankheit wird autosomal-dominant vererbt und hat keinen Zusammenhang mit dem Geschlecht.

Das hereditäre Schwannom ist einseitig, manchmal kombiniert mit Neurofibromen oder Meningeomen, Neuromen anderer Hirnnerven, Astrozytomen und spinalen Ependymomen.

Weitere mögliche Risikofaktoren sind:

• Strahleneffekte;
• chemische Einflüsse;
• belastete Erbanamnese (es gab oder gibt Verwandte in der Familie, die an Neuromen oder anderen Tumorprozessen leiden).

Pathogenese

Das Schwannom ist eine meist gutartige, seltener bösartige Neubildung, die sich auf der Basis von Schwann-Strukturen der Nervenmembran entwickelt. Die Läsion ist allgemein histogenetischer Natur und zeichnet sich durch ihre Lokalisation aus. Makroskopisch ist das Schwannom ein klar abgegrenztes, rundes, knotiges Element, umgeben von einer fibrösen Kapsel. Im Schnitt lassen sich gelbliche Einschlüsse erkennen, was insbesondere bei intrakraniellen Neurinomen auffällt. Häufig finden sich Zonen von Angiomatose und zystischer Transformation in Form paralleler Reihen spindelförmiger Zellen, die den azellulären Bereich der fibrösen Matrix umgeben. Solche Zellreihen werden Verocai-Körper genannt und sind typischer für spinale Schwannome.

Die faszikuläre Variante des Schwannoms zeichnet sich durch ihre retikuläre Struktur aus. Die Läsion besteht aus locker angeordneten Zellen mit lymphozytenähnlichen Kernen. Das zelluläre Zytoplasma ist aufgrund der Xanthomatose optisch nicht gefüllt.

Intrakraniales Schwannom kombiniert retikuläre Strukturen und Verocai-Körper.

Mikroskopisch kann das Neoplasma eine unterschiedliche Struktur aufweisen, die vom Vorhandensein von Bindegewebe, dem Grad der serösen Flüssigkeitspenetration, dem Vorhandensein von zystischen Hohlräumen, dem Vorhandensein von Gewebedegeneration sowie der Entwicklung und Art des Gefäßnetzwerks abhängt. Einige Schwannome sind mit zahlreichen Gefäßen versorgt, manchmal mit Verdickungen und Gefäßlakunen.

Schwannome können intrakraniell, spinal, im Weichteilgewebe (intradermal), in Organen und peripheren Nerven auftreten. [ 4 ]

Pathomorphologie des Neuroms

Der Tumor ist gekapselt und wird entsprechend seiner histologischen Struktur in die Antoni-Typen A und B unterteilt.

Beim ersten Typ besteht der Tumor aus ineinander verschlungenen dünnen, faserigen Strukturen, die sich mit Picrofuchsin gelb färben und in Form von Bündeln gruppiert sind, die zufällig angeordnet sind oder rhythmische Strukturen bilden. Zwischen den Fasern befinden sich ovale oder längliche Zellen, die palisadenartige Strukturen bilden. In einigen Teilen des Tumors finden sich Verocai-Körper, kernlose Bereiche, um die die Zellen palisadenförmig angeordnet sind, was pathognomonisch für den Antoni-Typ A ist. Beim Antoni-Typ B überwiegt eine parallele Anordnung von Tumorelementen in Form dünner, faseriger Bündel, die von Bindegewebe mit einer großen Anzahl von Gewebsbasophilen umgeben sind. Es wird eine mukoide Transformation des Tumorstromas beobachtet, manchmal mit der Bildung kleiner Pseudozysten. Es kann Zwischentypen zwischen diesen Arten von Neurilemomen geben.

Histogenese des Neuroms

Elektronenmikroskopische Untersuchungen zeigten, dass es sich bei den Tumorelementen um typische Neurolemmozyten handelt, deren Zytoplasmamembran eng an die Basalmembran angrenzt. Bei Antoni Typ B zeigen sich dystrophische Veränderungen in Neurolemmozyten, in deren Zytoplasma massive Vakuolen, teilweise mit Myelinstrukturen, nachgewiesen werden. Diese Zellen besitzen in der Regel keine Basalmembran.

Symptome Neurinome (Schwannome)

Das klinische Bild hängt von der Lokalisation und Größe des Neoplasmas ab. Ein Schwannom des Gehirns geht mit kraniozerebralen Symptomen einher, ein Schwannom des Rückenmarks mit Anzeichen einer zerebrospinalen Schädigung, und ein Neurom der peripheren Nerven manifestiert sich in einer Sensibilitätsstörung der Extremitäten. Wenn der Tumor wächst und sich in das Gewebe vertieft, beginnt eine Kompression, die mit entsprechenden Symptomen einhergeht.

Das Vestibularisschwannom manifestiert sich mit Symptomen von Nervenschäden, Kleinhirnstörungen und Hirnstammmanifestationen. In den meisten Fällen ist der Hörnerv einseitig betroffen (90 %). Erste Anzeichen können sein:

• Lärm und Klingeln im Ohr;
• Hörverlust;
• vestibuläre Störungen.

Mit zunehmendem Wachstum komprimiert das Akustikusneurinom benachbarte Nerven, insbesondere den Trigeminusnerv. Es kommt zu Gefühlsstörungen und dumpfen, anhaltenden Schmerzen auf der betroffenen Seite (ähnlich wie Zahnschmerzen). Im Spätstadium kommt es zu Schwäche und Atrophie der Kaumuskulatur.

Anzeichen einer Kompression des Abducens- und Gesichtsnervs sind:

• Geschmacksverlust;
• Speichelstörungen;
• Veränderungen der Gesichtsempfindlichkeit;
• Doppeltsehen, Strabismus, Tränenfluss oder trockene Augen (typisch für die Entwicklung eines Schwannoms des Nervus oculomotorius).

Wenn bei einem Patienten mit Neurofibromatose ein Gesichtsschwannom auftritt, erweitert sich das klinische Bild um die Symptome dieser Krankheit. Es können Hyperpigmentierung der Haut, das Auftreten bräunlicher Flecken und Knochenerkrankungen beobachtet werden.

Das Trigeminusschwannom ist das zweithäufigste Neurom. Die ersten Anzeichen treten je nach Größe des Tumors auf. Am häufigsten sprechen wir von folgenden Symptomen:

• Veränderungen der Gesichtsempfindlichkeit (Kältegefühl, Gänsehaut, Auftreten von Taubheitsgefühlen);
• Schwäche, Parese der Kaumuskulatur;
• dumpfer Schmerz im Gesicht auf der betroffenen Seite;
• Geschmacksveränderung;
• Geschmacks- und Geruchshalluzinationen, die auch die Appetitqualität beeinträchtigen können.

Obwohl praktisch jeder Hirnnerv betroffen sein kann, sind Schwannome des Sehnervs und des Riechnervs selten. Diese Nerven enthalten keine Hüllen aus Schwann-Zellen.

Spinales Neurinom wird hauptsächlich in der Hals- und Brustwirbelsäule diagnostiziert. Lumbales Schwannom ist deutlich seltener. In allen Fällen umgibt die pathologische Formation das Rückenmark und übt von allen Seiten Druck darauf aus. Dies äußert sich in folgenden klinischen Symptomen:

• radikuläres Schmerzsyndrom;
• vegetative Störungen;
• Anzeichen einer Schädigung des Rückenmarks.

Der Patient klagt über Taubheitsgefühl, erhöhte Temperaturempfindlichkeit und ein Krabbelgefühl im Bereich der Innervation des betroffenen Nervs. Ein Schwannom der Halsweichteile geht mit unangenehmen Empfindungen im Hinterkopf-, Hals-, Schulter- und Ellenbogenbereich einher. Die Schmerzen sind meist akut, können einem Angina-pectoris-Anfall ähneln und in die obere Extremität oder das Schulterblatt ausstrahlen.

Nerven, die vom Rückenmark ausgehen (Nervenwurzeln), sind eine Verlängerung des Rückenmarks und für die Impulsübertragung zu verschiedenen Körperstrukturen verantwortlich. Das Rückenmark endet auf Höhe des ersten Lendenwirbels, wo sich der sogenannte Conus medullaris bildet. Das Nervenwurzelbündel unterhalb dieses Kegels wird als Pferdeschwanz bezeichnet. Ein Schwannom des Pferdeschwanzes geht mit Schmerzen in der entsprechenden Lokalisation, veränderten Reflexen, verminderter Muskelkraft und Sensibilität einher. In einigen Fällen verlieren Patienten ihre Arbeitsfähigkeit, obwohl ein Neurinom dieser Lokalisation in der Regel gut auf eine chirurgische Behandlung anspricht. Die Operation ist obligatorisch und dringend, da Patienten ohne Behandlung häufig an Blasenfunktionsstörungen und Lähmungen der unteren Extremitäten leiden.

Zu den Weichteilen gehören nicht nur Muskeln, sondern auch Nervenenden, die ebenfalls von einem gutartigen Tumorprozess betroffen sein können. Daher wird häufig ein Schwannom der Weichteile des Oberschenkels diagnostiziert. Die Krankheit äußert sich in Druckschmerzen sowie weiteren Symptomen, deren Schweregrad von der Größe des Neoplasmas abhängt. In einigen Fällen werden Ödeme, lokale Sensibilitätsstörungen, Paresen und Parästhesien festgestellt.

Das Mediastinalschwannom, ein weiterer, weniger häufiger Typ dieser Neoplasie, weist die folgenden symptomatischen Merkmale auf:

Brustschmerzen, möglicherweise ausstrahlend in den Schultergürtel, den Nacken und den Schulterblattbereich;

• Herzrhythmusstörung;
• Husten, Atembeschwerden;
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit;
• Kopfschmerzen und Schwindel;
• Gesichtsrötung.

Ein Schwannom des kleinen Beckens geht mit Funktionsstörungen der in diesem Bereich befindlichen Organe einher. Möglich sind Harn- und/oder Stuhlretention oder -inkontinenz, Störungen des Verdauungssystems sowie Störungen der Fortpflanzungs- und Sexualfunktion.

Das Schwannom des Plexus brachialis ist eine bösartige Erkrankung und resultiert häufig aus der Malignität eines Neurinoms. Patienten klagen über charakteristische Schmerzen im Bereich zwischen Schulter und Nacken. Die Schmerzen treten beim Beugen, Drehen oder Bewegen des Kopfes auf oder verstärken sich.

Ein Schwannom des Ischiasnervs äußert sich in ständigen Schmerzen in der unteren Extremität beim Gehen sowie beim Beugen und Strecken des betroffenen Beins im Kniegelenk. Es können Parästhesien im Fuß und Schwäche auftreten, die sich besonders beim Gehen bemerkbar machen. Bei diagnostischen Maßnahmen werden Anzeichen einer Ischiasnervneuropathie festgestellt. [ 5 ]

Bühnen

Das Schwannom des Hörnervs (auch Akustikusneurinom oder Vestibularisneurinom genannt) durchläuft in seiner Entwicklung vier Stadien.

1. Der pathologische Fokus verlässt nicht die Grenzen des inneren Gehörgangs; die diametrale Größe des extrakanalalen Teils beträgt 1 mm bis 1 cm.
2. Der Tumorprozess erweitert den inneren Gehörgang und breitet sich in den Kleinhirnbrückenwinkel aus, wobei der Durchmesser auf 11–20 mm ansteigt.
3. Der Tumor erreicht den Hirnstamm, komprimiert ihn jedoch nicht. Der Durchmesser vergrößert sich auf 21–30 mm.
4. Der Hirnstamm ist komprimiert, der Durchmesser der Formation überschreitet 3 cm.

Gutartiges Schwannom

Weichteilschwannome metastasieren selten gutartig, erreichen aber oft große Ausmaße und wachsen tief. Einige dieser Tumoren neigen jedoch zu aggressivem Wachstum, daher empfiehlt es sich, sie so schnell wie möglich zu entfernen.

Im Allgemeinen betrifft der Tumorprozess hauptsächlich Kopf und Wirbelsäule, Hals und obere Gliedmaßen, kann einzeln oder mehrfach auftreten und wächst oft langsam in Form eines klaren Knotens von dichter Konsistenz. Eines der charakteristischen Anzeichen ist das Auftreten von Schmerzen beim Drücken.

Oftmals manifestieren sich solche Schwannome überhaupt nicht und werden zufällig entdeckt. Aber auch in diesem Fall empfehlen Experten, den pathologischen Fokus zu entfernen, ohne auf die Entwicklung neurologischer Symptome und anderer Nebenwirkungen und Komplikationen zu warten.

Bösartiges Schwannom

Eine maligne Transformation eines Schwannoms tritt in Einzelfällen auf, die Wahrscheinlichkeit einer Malignität sollte jedoch nicht völlig ignoriert werden. Bei einer Malignität treten klar abgegrenzte Bereiche mit erhöhter Zellularität und zahlreichen Mitosen sowie anaplastische polygonale und runde Epithelstrukturen vor dem Hintergrund benigner Zonen auf. In den Übergangsbereichen treten Grenzveränderungen auf. Zystische Veränderungen werden in etwa 75 % der Fälle maligner Schwannome sichtbar.

Komplikationen und Konsequenzen

Viele Schwannome verlaufen gutartig und wachsen recht langsam, ohne nennenswerte neurologische Defizite zu verursachen. Daher empfehlen Ärzte den Patienten in manchen Fällen, abzuwarten und auf eine radikale Entfernung des Tumors zu verzichten. Gleichzeitig kommen Zweifel auf: Könnten in dieser Zeit Komplikationen auftreten?

Da es Risiken gibt, wird das Abwarten nicht für alle Patienten empfohlen, sondern nur für diejenigen, bei denen eine schwere dekompensierte somatische Pathologie vorliegt, die eine Operation nicht zulässt. Dazu gehören auch ältere Patienten.

Im Allgemeinen ist die Wahl einer aktiven chirurgischen Behandlung gerechtfertigter. [ 6 ]

Mögliche Komplikationen des weiteren Wachstums eines Schwannoms sind:

• Parese, Lähmung;
• Störungen der Verdauungs- und Beckenorgane;
• Hör- und Sehbehinderungen;
• erhöhter Hirndruck;
• Herz- und Atemfunktionsstörungen;
• Malignität (Malignität).

Diagnose Neurinome (Schwannome)

Das aussagekräftigste Diagnoseverfahren für Akustikusneurinome ist die Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel im T1- und T2-Modus. Diese Methode hilft, die Größe des Neoplasmas, das Vorhandensein eines peritumorösen Ödems und Anzeichen eines okklusiven Hydrozephalus zu bestimmen, der durch die Kompression des vierten Ventrikels entsteht. Computertomographie und Hardware-Audiographie werden ebenfalls durchgeführt.

Zu den wichtigsten Diagnosemethoden, einschließlich der instrumentellen Diagnostik, gehören:

• neurologische Untersuchung auf Schäden an den Hirn- und Spinalnerven;
• Audiogramm (bestimmt den Grad des Hörverlusts bei Akustikus-Vestibularis-Schwannom);
• Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Kernspinresonanz.

Abgerundete Schwannome lassen sich durch Kernspintomographie gut darstellen. In manchen Fällen erscheint das Neoplasma tropfenförmig. Bei der Kontrast-MRT akkumuliert der Tumor aktiv Kontrastmittel und weist eine hohe Intensität auf, die auf dem Bild als weißes, rundes Element dargestellt wird.

Auch beim Spinalschwannom wird eine rundliche Neubildung festgestellt. Wächst der Tumor durch das Zwischenwirbelloch, nimmt er die Form einer Sanduhr an, die im CT-Bild deutlich sichtbar ist. [ 7 ]

Laboruntersuchungen sind unspezifisch und werden im Rahmen allgemeiner klinischer Studien durchgeführt.

Radiologische Merkmale des Schwannoms:

• ein klar abgegrenzter pathologischer Bereich mit Verschiebung benachbarter Strukturen ohne In-sie-Wachstum;
• Anzeichen einer zystischen und fettigen Degeneration;
• Seltenheit von Verkalkungen und Blutungen (bis zu 5 % der Fälle).

MRT-Merkmale von Schwannomen:

• T1 hypotensiv oder isometrisch;
• T1 mit Kontrastmittel – starke Signalverstärkung;
• T2 – heterogene Hyperintensität, mit möglichen zystischen Veränderungen;
• T2 – große Neoplasien weisen blutende Bereiche auf.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose in der präoperativen Phase ist recht schwierig. Es muss nach Sarkomen (Liposarkomen und Fibrosarkomen), Ganglioneuromen und anderen Tumorprozessen des Bindegewebes unterschieden werden.

Bestehende präoperative Diagnosemethoden werden nicht allgemein akzeptiert, Verfahren werden individuell verordnet. Die Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittelgabe ist oft am aussagekräftigsten.

Laut Statistik gelingt es dem Arzt nur in 10-15 % der Fälle, vor der Operation eine korrekte Diagnose eines Schwannoms zu stellen. Dies betrifft hauptsächlich Fälle, die mit dem Vorliegen einer Neurofibromatose verbunden sind.

Behandlung Neurinome (Schwannome)

Abhängig von den klinischen Merkmalen und der Größe des Schwannoms, dem Zustand und dem Alter des Patienten kann der Arzt auf eine von drei Behandlungsarten zurückgreifen:

• dynamische Kontrolle (Abwartetaktik);
• chirurgische Behandlung (chirurgische Taktik);
• stereotaktische Radiochirurgie.

Wenn das Schwannom gutartig und klein ist, keine neurologischen Defizite verursacht und keine hohe Wachstumsrate aufweist, kann der Arzt auf abwartendes Beobachten zurückgreifen. Diese Taktik eignet sich für ältere Patienten mit somatischen Erkrankungen im Dekompensationsstadium.

In den allermeisten Fällen ist es jedoch angesichts des Risikos eines weiteren Wachstums des Neoplasmas ratsamer, einen aktiven Ansatz zu wählen – insbesondere die Entfernung des Schwannoms.

Medikamente

Chemotherapie wird bei malignen Schwannomen eingesetzt, obwohl der Tumor oft resistent ist und eine individuelle Auswahl geeigneter und wirksamer Medikamente erforderlich ist. Auch bei Metastasierung wird Chemotherapie verschrieben. Die Behandlung erfolgt langfristig, intravenös und die Dosierung wird individuell für jeden Patienten festgelegt. Die am häufigsten verschriebenen Chemotherapeutika sind Vincristin, Doxorubicin, Platinpräparate, Etoposid und Cyclophosphamid.

Mögliche Behandlungsschemata:

• Vindesin 3 mg pro m² intravenös/Tropf für 1–4 Tage in Kursen von 21 Tagen + Cisplatin 40 mg pro m² intravenös/Tropf für 1–4 Tage + Etoposid 100 mg pro m² intravenös/Tropf in Kursen von 21 Tagen.
• Vincristin 0,75 mg/m² intravenös/Tropf am ersten, dritten und fünften Tag + Doxorubicin 15 mg/m² intravenös/Tropf am ersten, dritten und fünften Tag + Cyclophosphamid 300 mg/m² intravenös/Tropf vom ersten bis zum fünften Tag. Behandlungszyklen von 21 Tagen.
• Topotecan 1 mg pro m² intravenös/Tropf von Tag 1 bis Tag 7 + Cyclophosphamid 100 mg pro m² intravenös/Tropf von Tag 1 bis Tag 7 + Etoposid 100 mg pro m² intravenös/Tropf von Tag 8 bis Tag 10 in 21-tägigen Kursen.

Der Zustand des Patienten wird ständig von einem Spezialisten überwacht. Bei Bedarf ersetzt er dringend das Medikament oder passt die Dosis an. Die häufigsten Nebenwirkungen während der Chemotherapie sind: Verstopfung, Bauchschmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln in Füßen und Händen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Muskelschwäche.

Chirurgische Behandlung

Ein Schwannom stellt für die meisten Patienten eine Operationsindikation dar. Patienten mit großen und riesigen Schwannomen sowie mit ausgeprägten neurologischen Defiziten werden unbedingt operiert. Kleinere Neoplasien können mittels Radiochirurgie entfernt werden.

Zur Entfernung von vestibulären (akustischen) Schwannomen wird eine von drei grundlegenden chirurgischen Zugangsarten verwendet. Am häufigsten wird der retrosigmoidale Zugang verwendet, etwas seltener der translabyrinthäre und der durch die mittlere Schädelgrube. Alle diese Methoden haben ihre Vor- und Nachteile, auf deren Grundlage der Arzt über die Art der durchzuführenden Operation entscheidet.

In den letzten Jahren setzen Spezialisten in der chirurgischen Praxis aktiv mikrochirurgische Instrumente ein, was den Anteil rezidivfreier und erfolgreicher Entfernungen von Schwannomen erhöht hat. Postoperative Komplikationen treten relativ selten auf: Es handelt sich um Störungen der Nerveninnervation und der neurologischen Funktionen, Liquorleckagen und Blutungen, Ödeme der Hirnstrukturen, entzündliche Prozesse, Wundinfektionen, Paresen und Lähmungen.

Ziel der radiochirurgischen Behandlung, die vor allem bei kleinen Tumoren eingesetzt wird, ist die Kontrolle des Schwannomwachstums. Oftmals ermöglicht diese Methode eine Stabilisierung der Entwicklung des pathologischen Fokus und eine Volumenreduzierung – in über 80 % der Fälle. Das Gamma Knife ist zur Behandlung von Schwannomen bis zu einer Größe von 35 mm indiziert. [ 8 ]

Verhütung

Spezifische Präventionsmaßnahmen zur Vorbeugung von Schwannomen wurden nicht entwickelt, da die moderne Medizin nicht über ausreichende Informationen über die Natur der Krankheit verfügt.

Gefährdete Personen sollten besonders auf ihre Gesundheit achten und regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen zum Arzt gehen. Dies gilt für Personen, die zuvor Strahlung ausgesetzt waren oder eine erbliche Belastung für andere Tumorprozesse im Nervensystem, Nephrofibromatose usw. haben. Zusätzlich zur Untersuchung durch einen Neurologen wird empfohlen, regelmäßig eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie durchzuführen. Der Bedarf an weiteren zusätzlichen Diagnoseverfahren wird individuell ermittelt.

Prognose

Die Operation ist die bevorzugte und empfohlene Behandlungsmethode und wird erfolgreich bei Schwannomen eingesetzt. Rezidive sind äußerst selten, ebenso wie bösartige Tumoren.

Schwannome sind im Allgemeinen gutartig, können aber große Ausmaße erreichen – 10–20 cm Durchmesser, was hauptsächlich auf eine späte Diagnose zurückzuführen ist. Die späte Überweisung an einen Arzt kann durch die Seltenheit anfänglicher klinischer Manifestationen, einen langen asymptomatischen Verlauf und unspezifische Symptome erklärt werden. Der häufigste Grund für die Suche nach medizinischer Hilfe ist eine Situation, in der der Tumor beginnt, auf benachbarte Strukturen und Organe zu drücken und diese zu verdrängen.

Die Prognose nach chirurgischer Entfernung einer gutartigen Neubildung gilt als günstig: Patienten haben eine Fünfjahresüberlebensrate von fast 100 %. Nach Entfernung der malignen Läsion beträgt die Fünfjahresüberlebensrate etwa 50 %. Ein Schwannom in Form eines Rückfalls entwickelt sich hauptsächlich bei unvollständiger Entfernung, was in 5-10 % der Fälle beobachtet wird.