Nitroglyzerin

Nitroglycerin (auch bekannt als Glyceryltrinitrat) ist ein Medikament aus der Gruppe der Nitrate, das zur Erweiterung der Blutgefäße und zur Entlastung des Herzens eingesetzt wird. Es zählt zu den am häufigsten eingesetzten Medikamenten zur Linderung der Symptome von Angina pectoris (Brustschmerzen), die durch eine Ischämie (unzureichende Blutversorgung) des Herzmuskels verursacht werden.

Nitroglycerin erweitert die Blutgefäße (einschließlich der Arterien), wodurch der Blutfluss zum Herzen erhöht und dessen Arbeitsbelastung verringert wird. Es kann auch den Blutdruck senken, was besonders bei Angina pectoris hilfreich ist.

Es ist wichtig zu beachten, dass Nitroglycerin nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden sollte, da es den Herzrhythmus und den Blutdruck beeinflussen kann. Dosierung und Häufigkeit der Anwendung hängen von den individuellen Merkmalen des Patienten und den Merkmalen seines Zustands ab.

Hinweise Nitroglyzerin

1. Angina pectoris ( stabil und instabil ): Nitroglycerin wird zur Linderung von Angina-Symptomen wie Brustschmerzen eingesetzt, die durch eine Ischämie des Herzmuskels verursacht werden. Dabei kann es sich um stabile Angina pectoris (die bei körperlicher Belastung auftritt und in Ruhe abnimmt) und instabile Angina pectoris (die in Ruhe oder als Reaktion auf minimale körperliche Aktivität auftritt) handeln.
2. Akute Angina Pectoris und Herzinfarkt: Bei akuter Angina Pectoris oder Herzinfarkt kann Nitroglycerin zur dringenden Linderung der Symptome und zur Verbesserung der Blutversorgung des Herzmuskels eingesetzt werden.
3. Herzinsuffizienz: Nitroglycerin kann verwendet werden, um die Herzvorlast zu senken und die Blutversorgung des Herzmuskels bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu verbessern.
4. Hypertonie: In seltenen Fällen kann Nitroglycerin zur Senkung des Blutdrucks bei Hypertonie eingesetzt werden.
5. Gefäßkatheterisierungen: Nitroglycerin kann während Gefäßkatheterisierungsverfahren verwendet werden, um Vasospasmen vorzubeugen oder zu behandeln und den Vorgang zu erleichtern.
6. Vorbeugung von Angina pectoris vor körperlicher Belastung: Manche Patienten nehmen vor einer erwarteten körperlichen Belastung Nitroglycerin als Prophylaxe ein, um einer Angina pectoris vorzubeugen.

Freigabe Formular

1. Sublingualtabletten: Diese Tabletten werden unter die Zunge gelegt, wo sie sich schnell auflösen und so eine schnelle Linderung der Angina-Symptome bewirken.
2. Sublingualsprays: Nitroglycerin kann als Sublingualspray verabreicht werden, das eine ähnlich schnelle Wirkung bietet.
3. Pflaster: Transdermale Verdampfungssysteme können verwendet werden, um Nitroglycerin schrittweise über die Haut freizusetzen.
4. Injektionen: In einigen Fällen kann Nitroglycerin als Injektion in eine Vene verabreicht werden, um im Falle eines akuten Herzinfarkts oder einer Herzinsuffizienz schnell wirken zu können.

Pharmakodynamik

1. Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur: Nitroglycerin wirkt als Stickoxid-Donor (NO) und stimuliert die Synthese von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) in der glatten Gefäßmuskulatur. Dies führt zur Entspannung der Gefäßwände und zur Erweiterung von Arterien und Venen, was den Gefäßwiderstand senkt und die kardiale Vorlast reduziert.
2. Verbesserung des Myokardblutflusses: Die Erweiterung der Koronararterien durch Nitroglycerin erhöht den Blutfluss im Myokard (Herzmuskel), was die Sauerstoffversorgung verbessern und das Risiko einer Ischämie (Mangel an Blutversorgung) verringern kann.
3. Verminderte Kontraktilität des Herzmuskels: Einige Studien legen nahe, dass Nitroglycerin die Kontraktilität des Herzmuskels verringern kann, wodurch der Sauerstoffbedarf des Herzens sinkt und seine Arbeitsbelastung verringert wird.
4. Periphere Gefäßerweiterung: Darüber hinaus kann Nitroglycerin periphere Blutgefäße erweitern, was zur Verringerung des Gefäßwiderstands und zur Senkung des Blutdrucks beiträgt.
5. Reduzierung der Herzvorlast: Durch die Venendilatation wird der venöse Rückfluss zum Herzen verringert und das Blutvolumen in der Herzhöhle reduziert, wodurch die Herzvorlast reduziert und die Herzarbeitsbelastung verringert wird.

Pharmakokinetik

1. Resorption: Nitroglycerin kann über die Haut, die Mundschleimhäute und den Zungenbeinraum sowie bei oraler Einnahme über den Magen-Darm-Trakt aufgenommen werden. Es kann auch intravenös oder sublingual verabreicht werden.
2. Verteilung: Nitroglycerin verteilt sich rasch im Körpergewebe. Es besitzt eine hohe Fettlöslichkeit und kann die Blut-Hirn-Schranke sowie die Blut-Plazenta-Schranke durchdringen.
3. Stoffwechsel: Der Hauptweg des Nitroglycerinstoffwechsels ist die Biotransformation in der Leber zu aktiven Metaboliten wie Dinitroglycerin, Mononitroglycerin und Nitrohydrin. Diese Metaboliten haben biologische Aktivität und können an der Vasodilatation beteiligt sein.
4. Ausscheidung: Nitroglycerin und seine Metaboliten werden hauptsächlich über die Nieren in Form von Konjugaten mit Glucuronsäure und in unbedeutenden Mengen in unveränderter Form über den Urin aus dem Körper ausgeschieden.
5. Halbwertszeit: Die Halbwertszeit von Nitroglycerin beträgt aufgrund seines schnellen Stoffwechsels und seiner Ausscheidung aus dem Körper nur wenige Minuten.
6. Wirkmechanismus: Nitroglycerin erweitert die Blutgefäße (Vasodilatation), was zu einer Vergrößerung des Lumens von Arterien und Venen, einer Verringerung des Gefäßwiderstands und einer Verringerung der kardialen Vorlast führt. Dies reduziert den myokardialen Sauerstoffbedarf und verbessert die Durchblutung des Herzens.

Dosierung und Verabreichung

Im Folgenden finden Sie allgemeine Richtlinien für die Verwendung verschiedener Formen von Nitroglycerin:

Sublingualtabletten oder Spray

• Zur Linderung von Angina Pectoris: Bei Auftreten der Symptome wird üblicherweise eine 0,3–0,6 mg Sublingualtablette oder ein Sprühstoß unter die Zunge empfohlen. Hält der Anfall an, kann die Einnahme nach 5 Minuten wiederholt werden, jedoch nicht mehr als drei Dosen innerhalb von 15 Minuten.
• Vorbeugung von Angina Pectoris: Die Tablette oder das Spray können 5–10 Minuten vor einer erwarteten Anstrengung eingenommen werden, die einen Anfall auslösen könnte.

Transdermale Pflaster

• Vorbeugung von Angina Pectoris: Das Pflaster wird auf eine saubere, trockene und unbehaarte Hautstelle geklebt und dort normalerweise 12–14 Stunden belassen, danach folgt eine Pause von 10–12 Stunden, um die Entwicklung einer Toleranz gegenüber Nitroglycerin zu vermeiden.

Salbe

• Vorbeugung von Angina Pectoris: In einer individuell berechneten Dosis, in der Regel zweimal täglich, auf die Haut auftragen.

Intravenöse Injektion

• Im Krankenhaus: Dosierung und Verabreichungsrate werden individuell festgelegt und sollten vom medizinischen Personal überwacht werden, insbesondere bei der Behandlung einer akuten Herzinsuffizienz oder der Überwachung des Blutdrucks während einer Operation.

Wichtige Punkte bei der Verwendung von Nitroglycerin:

• Um das Risiko eines ernsthaften niedrigen Blutdrucks zu vermeiden, sollte Nitroglycerin nicht zusammen mit Medikamenten gegen erektile Dysfunktion wie Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Sialis) und anderen eingenommen werden.
• Eine häufige Nebenwirkung von Nitroglycerin sind Kopfschmerzen, die bei fortgesetzter Therapie normalerweise nachlassen.
• Bei der Anwendung von Sublingualtabletten oder -spray ist es wichtig, zu sitzen oder zu liegen, um das Risiko einer Ohnmacht aufgrund eines Blutdruckabfalls zu minimieren.
• Tragen Sie immer Nitroglycerin bei sich, wenn bei Ihnen Angina pectoris diagnostiziert wurde, und informieren Sie im Notfall medizinisches Fachpersonal.

Verwenden Nitroglyzerin Sie während der Schwangerschaft

Die Anwendung von Nitroglycerin während der Schwangerschaft wird grundsätzlich nicht empfohlen, es sei denn, sie ist unbedingt erforderlich und wird von einem Arzt überwacht. Nitroglycerin wird zur Behandlung von Angina Pectoris und anderen Herzerkrankungen eingesetzt, die durch Ischämie (unzureichende Blutversorgung des Herzmuskels) verursacht werden. Es liegen nicht genügend Studien vor, um die Sicherheit der Anwendung während der Schwangerschaft zu beurteilen.

In Einzelfällen, in denen der Nutzen von Nitroglycerin für die Mutter die potenziellen Risiken für den Fötus überwiegt, kann ein Arzt einer schwangeren Frau Nitroglycerin verschreiben. Dies sollte jedoch unter strenger Aufsicht eines Arztes erfolgen, der Nutzen und Risiken abwägt.

Nitroglycerin wird üblicherweise zur Linderung oder Vorbeugung von Angina-Anfällen eingesetzt. Während der Schwangerschaft kann Ihr Arzt alternative Behandlungsmethoden in Betracht ziehen, die für Mutter und Fötus sicherer sein können.

Kontraindikationen

1. Hypotonie: Nitroglycerin kann einen Blutdruckabfall (Hypotonie) verursachen, daher kann seine Anwendung bei Patienten mit niedrigem Blutdruck kontraindiziert sein.
2. Überempfindlichkeit: Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Nitroglycerin oder anderen Nitraten sollten dieses Arzneimittel wegen des Risikos allergischer Reaktionen nicht anwenden.
3. Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie: Bei dieser Erkrankung kann die Einnahme von Nitroglycerin die Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts des Herzens verschlimmern und zu einer Verschlechterung der Symptome führen.
4. Perikarditis: Die Verwendung von Nitroglycerin bei akuter Perikarditis kann die Herzkompression erhöhen und den klinischen Zustand verschlechtern.
5. Schwere Anämie: Nitroglycerin kann bei Patienten mit schwerer Anämie die Hypoxie verstärken, daher kann seine Anwendung in solchen Fällen kontraindiziert sein.
6. Myokardhypertrophie: Bei Patienten mit Myokardhypertrophie des linksventrikulären Myokards kann Nitroglycerin die Herzfunktion verschlechtern und eine Verschlimmerung der Symptome verursachen.
7. Eisenmangelanämie: Bei Patienten mit Eisenmangelanämie kann die Anwendung von Nitroglycerin die Symptome einer Hypoxie verstärken und das klinische Bild verschlimmern.
8. Hyperglykämie: Nitroglycerin kann zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führen, was für Diabetiker problematisch sein kann.
9. Schwangerschaft und Stillzeit: Die Sicherheit der Anwendung von Nitroglycerin während der Schwangerschaft und Stillzeit ist nicht erwiesen. Daher sollte die Anwendung von einem Arzt beurteilt und empfohlen werden.

Nebenwirkungen Nitroglyzerin

1. Kopfschmerzen: Eine der häufigsten Nebenwirkungen, die durch die Erweiterung der Blutgefäße im Gehirn verursacht werden. Kopfschmerzen können leicht bis stark sein, lassen aber bei fortgesetzter Behandlung in der Regel mit der Zeit nach.
2. Hautrötung (Flush): Wärmegefühl und sichtbare Rötung der Haut im Gesicht und am Oberkörper, ebenfalls durch Erweiterung der Blutgefäße.
3. Senkung des Blutdrucks (Hypotonie): Nitroglycerin kann einen starken Blutdruckabfall verursachen, der zu Schwindel, Schwäche und sogar Ohnmacht führen kann, insbesondere beim Aufstehen aus liegender oder sitzender Position.
4. Herzklopfen (Tachykardie): In einigen Fällen kann Nitroglycerin als Reflexreaktion zur Senkung des Blutdrucks Herzklopfen verursachen.
5. Übelkeit und Erbrechen: Obwohl seltener, kann es bei manchen Menschen nach der Einnahme von Nitroglycerin zu Übelkeit und sogar Erbrechen kommen.
6. Synkope: Aufgrund des niedrigen Blutdrucks kann es zu einer Ohnmacht kommen, insbesondere wenn der Patient schnell von einem Sitz aufsteht.
7. Müdigkeit und Schwäche: Manche Menschen fühlen sich nach der Einnahme von Nitroglycerin müde oder allgemein schwach.
8. Schwindel: Nebenwirkung im Zusammenhang mit Blutdruckabfall und Gefäßerweiterung.

Überdosis

1. Starker Schwindel und Ohnmacht: Als Folge der Gefäßerweiterung und des verringerten Blutdrucks kann es zu Hypotonie kommen, die zu Schwindel und sogar Bewusstlosigkeit führt.
2. Herzklopfen oder Herzrhythmusstörungen: Eine Überdosis Nitroglycerin kann Herzklopfen oder Herzrhythmusstörungen verursachen.
3. Kopfschmerzen: Vor dem Hintergrund einer Gefäßerweiterung können starke Kopfschmerzen, Migräne oder ein Schweregefühl im Kopf auftreten.
4. Blässe der Haut: Aufgrund erweiterter peripherer Blutgefäße kann die Haut blass werden und sich kalt anfühlen.
5. Verdauungsstörungen: Übelkeit, Erbrechen und andere Verdauungsstörungen können auftreten.

Wechselwirkungen mit anderen Drogen

1. Blutdrucksenkende Arzneimittel (Antihypertensiva): Nitroglycerin kann die blutdrucksenkende Wirkung anderer blutdrucksenkender Arzneimittel wie Betablocker, ACE-Hemmer, Calciumantagonisten und Diuretika verstärken. Dies kann zu einem starken Blutdruckabfall und dem Auftreten einer orthostatischen Hypotonie führen.
2. Medikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion: Die gleichzeitige Verabreichung von Nitroglycerin mit Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern (z. B. Sildenafil, Tadalafil oder Vardenafil), die zur Behandlung der erektilen Dysfunktion eingesetzt werden, kann zu einem extremen Blutdruckabfall und der Entwicklung schwerer Komplikationen führen.
3. Arzneimittel zur Behandlung der pulmonalarteriellen Hypertonie (Cor pulmonale Hypertonie): Die gleichzeitige Anwendung von Nitroglycerin mit Arzneimitteln zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie wie Sildenafil (Revatio) oder Tadalafil (Adcirca) wird nicht empfohlen, da dies zu einem starken Blutdruckabfall führen kann.
4. Alkoholhaltige Zubereitungen: Der Konsum von Alkohol zusammen mit Nitroglycerin kann dessen blutdrucksenkende Wirkung verstärken und das Risiko einer orthostatischen Hypotonie erhöhen.
5. Blutgerinnungsfördernde Medikamente: Nitroglycerin kann die Wirkung von Antikoagulanzien (z. B. Warfarin oder Heparin) und Antiaggregationsmitteln (z. B. Acetylsalicylsäure) verstärken, was das Blutungsrisiko erhöhen kann.
6. Arzneimittel, die die blutdrucksenkende Wirkung verstärken: Nitroglycerin kann die blutdrucksenkende Wirkung von Alpha-Adrenoblockern, Aminitradil und anderen Arzneimitteln verstärken, was zu einem erheblichen Blutdruckabfall führen kann.

Lagerbedingungen

1. Temperatur: Normalerweise sollte Nitroglycerin bei Raumtemperatur zwischen 15 und 30 Grad Celsius (59-86 Grad Fahrenheit) gelagert werden.
2. Trockenheit: Lagern Sie Nitroglycerin an einem trockenen Ort, um Feuchtigkeit zu vermeiden, die die Qualität des Medikaments beeinträchtigen kann.
3. Licht: Nitroglycerin sollte an einem dunklen Ort und vor direkter Sonneneinstrahlung geschützt gelagert werden. Licht kann zur Zersetzung des Arzneimittels führen.
4. Verpackung: Bewahren Sie Nitroglycerin in der Originalverpackung oder im Originalbehälter auf, um es vor Luft und Feuchtigkeit zu schützen.
5. Kinder: Stellen Sie sicher, dass Nitroglycerin außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt wird, um eine versehentliche Verwendung zu vermeiden.
6. Besondere Hinweise: In manchen Fällen können auf der Verpackung oder in der Arzneimittelanleitung zusätzliche Lagerungsempfehlungen angegeben sein. Genauere Informationen entnehmen Sie bitte diesen Empfehlungen.