Primärer Tuberkulosekomplex in der Lunge

Der primäre Tuberkulosekomplex in der Lunge ist eine charakteristische Trias, bestehend aus einem Fokus spezifischer Entzündung an der MBT-Einleitungsstelle, Lymphangitis und Schädigung regionaler Lymphknoten. Es ist heute bekannt, dass sich der klassische primäre Tuberkulosekomplex mit ausgeprägter pulmonaler Komponente und starker perifokaler Reaktion in Fällen entwickelt, in denen ungünstige Umstände wie Massivität, Virulenz der Tuberkuloseinfektion und eine Abnahme der immunbiologischen Fähigkeiten des Makroorganismus kombiniert werden. Vom primären Affekt breitet sich der spezifische Prozess über die Lymphbahnen zu den intrathorakalen Lymphknoten aus.

Bei alimentärer Penetration des Erregers sowohl beim Menschen als auch beim Rind kann der primäre Befall im Darm lokalisiert sein. Die Lokalisierung des primären Befalls in der Haut, der Nasen- und Mittelohrschleimhaut sowie den Mandeln ist kasuistisch.

Bei einer über die Luft übertragenen Infektion entwickelt sich der primäre Tuberkulosekomplex laut AI Strukov in 95 % der Fälle am häufigsten im Lungengewebe. In diesem Fall sind die peripheren (subpleuralen) Abschnitte am häufigsten betroffen - hauptsächlich gut belüftete Segmente (normalerweise II und III Segmente der rechten Lunge). Zunächst sind mehrere Alveolen am Prozess beteiligt - es bildet sich eine Alveolitis, später - Bronchiolen, es tritt eine Bronchiolitis auf. Somit ist die primäre Auswirkung immer eine Lungenentzündung. Die Größe des Lungenherdes hängt von der Anzahl der am Prozess beteiligten Alveolen ab: Bei einer kleinen Anzahl kann der Lungenentzündungsherd die Größe eines Hirsekorns haben, in anderen Fällen kann die Lungenentzündung azinös, lobulär und sogar lobär sein.

In den frühen Entwicklungsstadien weist die primäre Alveolitis keine spezifischen Merkmale auf, aber die frühe unspezifische Phase weicht sehr schnell einer spezifischen Phase mit der Entwicklung einer käsigen Nekrose. Ein frischer Fokus der primären tuberkulösen Pneumonie ist von einer Zone perifokaler Entzündung aufgrund eines toxischen Ödems des Lungengewebes umgeben. Die Pleura ist immer an dem Prozess beteiligt, Fibrin erscheint auf ihrer Oberfläche und wird anschließend organisiert.

In dem Moment, in dem sich MVT über die Lymphknoten auszubreiten beginnt, ist die perifokale Entzündung im Primärbereich bereits zurückgegangen und der produktive Typ der Gewebereaktion beginnt sich durchzusetzen.

Wenn ein bestimmter Prozess in regionale Lymphknoten eindringt, entwickelt sich zunächst eine unspezifische Entzündung. Nach der exsudativen Phase entwickelt sich sehr schnell eine Nekrose, wobei die Entwicklung tuberkulöser Granulationen umgangen wird. In einigen Fällen kann diese frühe Nekrose den gesamten Lymphknoten bedecken. Da Tuberkulose durch einen wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet ist, hat der Primärkomplex meist einen vielschichtigen morphologischen Charakter: Exsudative Veränderungen, Nekrose werden durch einen Granulationsschaft ersetzt, dann treten erneut Exsudation, Nekrose usw. auf. Die umgekehrte Entwicklung des primären Tuberkulosekomplexes besteht im Verschwinden der perifokalen Entzündungszone, dem Ersatz der exsudativen Reaktion durch eine produktive und der Entwicklung einer Kapselung. Der Primärherd ist durch eine dicke Faserkapsel gut vom umgebenden Lungengewebe abgegrenzt, in der sich Calciumsalze ablagern und in einigen Fällen während der Involution des Prozesses Knochengewebe bildet. In den Lymphknoten verlaufen die Prozesse der Rückentwicklung deutlich langsamer, jedoch kommt es auch dort mit der Zeit zu einer Hyalinose der Kapsel und einer Verkalkung.

Der primäre Komplex kann sich in verschiedenen Altersgruppen entwickeln, am häufigsten in der frühen Kindheit. Angesichts der Tatsache, dass derzeit neben dem Rückgang der Infektionen bei Kindern auch eine Verschiebung hin zu älteren Altersgruppen zu beobachten ist, wird der primäre Tuberkulosekomplex auch bei Jugendlichen nachgewiesen.

Symptome des primären Tuberkulosekomplexes

Die Symptome des primären Tuberkulosekomplexes sind vielfältig und hängen vom Schweregrad der morphologischen Veränderungen zum Zeitpunkt der Untersuchung des Kindes ab. Die klinischen Symptome hängen von der Größe der käsigen Läsion ab, hauptsächlich vom Schweregrad der trifokalen Entzündungszone im spezifischen Prozess der intrathorakalen Lymphknoten.

Entzündliche Veränderungen bei primärer Tuberkulose hängen in gewissem Maße vom Alter des Kindes ab. Die Tendenz zu ausgedehnten Prozessen in der Primärphase ist besonders bei Kindern unter 7 Jahren ausgeprägt. Dieser Umstand ist darauf zurückzuführen, dass in diesem Alter die Differenzierung des Lungengewebes noch nicht abgeschlossen ist. Es weist weite Lumen von Lymphschlitzen und lockere Bindesepten auf, die reich an Lymphgefäßen sind, was zur Ausbreitung entzündlicher Veränderungen beiträgt. Klinische Manifestationen des primären Tuberkulosekomplexes bei Kindern in der jüngeren Altersgruppe sind am stärksten ausgeprägt und zeichnen sich durch weit verbreitete und komplizierte Formen aus.

Symptome des primären Tuberkulosekomplexes

Diagnostik des primären Tuberkulosekomplexes

Die Röntgendiagnostik des primären Tuberkulosekomplexes basiert auf der Identifizierung seiner Hauptkomponenten: primäre tuberkulöse Pneumonie, Veränderungen der intrathorakalen Lymphknoten (meist regional) und des sogenannten Weges, der sie verbindet. Die Variabilität der lokalen Manifestationen beruht auf der unterschiedlichen Länge der primären Lungenläsion, ihrem pathomorphologischen Substrat (dem Verhältnis von käsig-exsudativen Veränderungen in der Gewebereaktion), der Prävalenz und Art des Prozesses in den intrathorakalen Lymphknoten sowie möglichen Komplikationen.

Radiologisch ist der Schatten der primären tuberkulösen Pneumonie während der aktiven Phase des Prozesses gleichmäßig, seine Konturen sind verschwommen, er ist mit der pathologisch veränderten Wurzel mit einem "Pfad" in Form von undeutlich umrissenen linearen Formationen verbunden. Ihr morphologisches Substrat ist die entzündliche Transformation der Lymphbahnen und des interstitiellen Gewebes entlang der Bronchien, Gefäße und Lungenlappen. Die Intensität des Schattens des Primärfokus variiert, was nicht nur auf seine Größe, sondern auch auf die Schwere der käsigen Nekrose zurückzuführen ist. Veränderungen der intrathorakalen Lymphknoten sind oft regionaler Natur. In diesem Fall bestimmt radiologisch eine volumetrische Zunahme oder Ausdehnung der Lungenwurzel, eine Verletzung der Differenzierung ihrer Strukturelemente, in einem abgegrenzten Bereich im betroffenen Bereich ist eine Unschärfe und Unschärfe der Konturen der Wurzel möglich.

Diagnostik des primären Tuberkulosekomplexes

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