Pyelonephritis in der Schwangerschaft

Pyelonephritis in der Schwangerschaft (vor allem mit eitrig-destruktiven Läsionen der Nieren) in den letzten Jahren ist viel häufiger als bei schwangeren Frauen in anderen Ländern registriert.

Die Zunahme der Prävalenz von Pyelonephritis in der Schwangerschaft und deren Komplikationen ist mit ungünstigen Umwelt- und sozialen Faktoren verbunden, die Bedingungen schaffen, um die Schutzmechanismen einer schwangeren Frau zu reduzieren. Ihr Abbau wird auch durch Überarbeitung, Avitaminose, verminderte Immunität, gleichzeitige Infektionskrankheiten und andere Faktoren erleichtert.

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Ursachen pyelonephritis in der Schwangerschaft

Pyelonephritis in der Schwangerschaft bezieht sich auf Krankheiten, die sich sowohl auf den Körper der Mutter als auch auf den sich entwickelnden Fötus nachteilig auswirken. Sein Auftreten kann zu so schwerwiegenden Komplikationen führen wie eitrig-nekrotische Läsionen der Niere und Sepsis. Bei Pyelonephritis erhöht die Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt, einer Fehlgeburt, eines intrauterinen Fruchttodes und anderer Geburtskomplikationen. Bei der Untersuchung in der fernen Frist nach der übertragenen Pyelonephritis bei der Schwangerschaft bei vielen Frauen finden die langdauernde Pyelonephritis, die Nephrolithiasis, die Nephrosklerose, die arterielle Hypertension ua

Akute Pyelonephritis kann während der Schwangerschaft, Geburt und der nächsten postpartalen Periode auftreten, weshalb diese Komplikation am häufigsten als akute Schwangerschafts-Pyelonephritis bezeichnet wird.

Isolieren akute Schwangerschaft Pyelonephritis von Schwangeren (am häufigsten gefunden), gebärenden Frauen und Puerperas (postpartale Pyelonephritis).

Bis zu 10% der schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis leiden an eitrig-destruktiven Formen der Erkrankung. Unter ihnen überwiegen Karbunkel, ihre Verbindung mit Apostemen und Abszessen. Die Mehrheit der schwangeren Frauen entwickelt eine einseitige akute Pyelonephritis, während ein Prozess auf der rechten Seite 2-3-mal häufiger auftritt als der Prozess auf der linken Seite. Zurzeit liegt die Pyelonephritis bei den extragenitalen Erkrankungen bei Schwangeren an zweiter Stelle. Pyelonephritis in der Schwangerschaft betrifft eher Frauen während der ersten Schwangerschaft (70-85%) und primipar als die Fehlgeburten. Dies wird durch das Fehlen von Mechanismen der Anpassung an immunologische, hormonelle und andere Veränderungen erklärt, die dem Körper einer Frau während der Gestationsperiode innewohnen.

Häufiger tritt die Pyelonephritis während der Schwangerschaft im II. Und III. Schwangerschaftstrimenon auf. Kritische Phasen seiner Entwicklung sind 24-26. Und 32-34. Schwangerschaftswochen, was durch die Besonderheiten der Pathogenese der Erkrankung bei Schwangeren erklärt werden kann. Seltener tritt Pyelonephritis während der Schwangerschaft während der Geburt auf. Pyelonephritis puerperas tritt gewöhnlich am 4-12. Tag der postpartalen Periode auf.

Die Ursachen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft sind vielfältig: Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen. Die häufigste akute Pyelonephritis während der Schwangerschaft wird durch konditionell pathogene Mikroorganismen der Darmgruppe (Escherichia coli, Proteus) verursacht. In den meisten Fällen tritt es als Fortsetzung der Pyelonephritis in der Kindheit auf. Die Aktivierung des entzündlichen Prozesses tritt oft während der Pubertät oder zu Beginn der sexuellen Aktivität auf (wenn Entzündungszystitis und Schwangerschaft auftreten). Der ätiologische mikrobielle Faktor ist bei allen klinischen Formen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft gleich und bei mehr als der Hälfte der Frauen, die an Pyelonephritis in der Schwangerschaft leiden, in der Anamnese. 

Asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren gefunden. - einer der Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit. Direkt bakterielle Mittel verursacht keine akute Pyelonephritis, jedoch kann Bakteriurie bei schwangeren Frauen zu Pyelonephritis in der Schwangerschaft führen. Asymptomatische Bakteriurie tritt bei 4-10% der Schwangeren auf und bei 30-80% der letzteren findet sich eine akute Pyelonephritis. Bakteriurie bei Schwangeren ist einer der Risikofaktoren für Pyelonephritis bei Kindern geboren. Es ist gefährlich für die Mutter und den Fötus, da es zu Frühgeburt, Präeklampsie und Tod führen kann. Es ist bekannt, dass der Urin einer schwangeren Frau ein guter Nährboden für Bakterien (insbesondere Escherichia coli) ist. Aus diesem Grund ist der rechtzeitige Nachweis und die Behandlung der Bakteriurie von besonderer Bedeutung, um mögliche Komplikationen zu verhindern.

Die Häufigkeit der asymptomatischen Bakteriurie bei schwangeren Frauen wird durch die sexuelle Aktivität einer Frau vor der Schwangerschaft, das Vorhandensein verschiedener Fehlbildungen der Harnwege, eine Verletzung der Körperpflege beeinflusst.

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Pathogenese

In der Pathogenese der Pyelonephritis spielen verschiedene Faktoren eine Rolle in der Schwangerschaft, während die Mechanismen der hämo- und urodynamischen Störungen in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Schwangerschaft variieren können. Eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Pyelonephritis in der Schwangerschaft gehört zu Störungen der Urodynamik der oberen Harnwege, deren Ursachen sowohl hormonelle als auch Kompressionsfaktoren sein können. In den frühen Stadien der Schwangerschaft wird eine Veränderung des Verhältnisses der Sexualhormone mit nachfolgenden neurohumoralen Effekten auf Alpha- und Beta-Adrenorezeptoren bemerkt, was zu einer Abnahme des Tonus der oberen Harnwege führt. Der führende pathogenetische Faktor der Pyelonephritis in der Schwangerschaft in der späteren Schwangerschaft wird als der mechanische Druck der Gebärmutter auf die Harnleiter angesehen.

Zusätzlich zu den oben genannten Mechanismen spielt eine wichtige Rolle in der Entwicklung von Pyelonephritis in der Schwangerschaft durch urodynamische Veränderungen im oberen Harntrakt, vesikoureteraler Reflux, Immunsystemdepression und genetische Prädisposition.

Die Dilatation von CHLS wird von der 6-10. Schwangerschaftswoche beobachtet und wird bei fast 90% der Schwangeren beobachtet. Zu diesen Zeiten tritt eine hormonelle Dissoziation auf: Der Gehalt an Estron und Estradiol im Blut erhöht sich wesentlich um 7-13 Wochen und Progesteron - bis zur 11.-13. Schwangerschaftswoche. In der 22. Bis 28. Schwangerschaftswoche erhöht sich die Konzentration von Glucocorticoiden im Blut. Es ist erwiesen, dass die Wirkung von Progesteron auf den Ureter ähnlich der beta-adrenergen Stimulation ist und zu Hypotonie und Dyskinesie des oberen Harntraktes führt. Mit einem Anstieg des Östradiolspiegels nimmt die alpha-Rezeptoraktivität ab. Wegen einer Verletzung des Gleichgewichts der Hormone besteht eine gestörte Urodynamik des oberen Harntraktes, der Tonus der CLS und Ureter sinkt und ihre kinetische Antwort verlangsamt sich.

Verletzung des Abflusses von Urin durch Erschlaffung des Harnwege führt zur Aktivierung von pathogenen Organismen und damit mögliches vesikoureteralen Kreuzung refluxiert fördert das Eindringen von Mikroorganismen in der interstitiellen Substanz Medulla der Niere Parenchym.

So sind bei Schwangeren entzündliche Veränderungen der Nieren sekundär und mit einer Verletzung der Urodynamik der oberen Harnwege aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts verbunden.

Die Veränderung der Konzentration von Östrogenen fördert das Wachstum pathogener Bakterien, insbesondere der E. Coli, die durch eine Abnahme der Funktion von Lymphozyten verursacht wird. In diesem Fall kann Pyelonephritis als solche nicht auftreten, nur Bakteriurie tritt auf. Vor dem Hintergrund von Störungen der Urodynamik der oberen Harnwege entwickelt sich in der Zukunft eine Pyelonephritis. Die Erhöhung der Konzentration von Glukokortikoiden im Blut in der 22.-28. Schwangerschaftswoche trägt zur Aktivierung des zuvor begonnenen latenten Entzündungsprozesses in den Nieren bei.

In der Spätschwangerschaft wird der Harnabfluss aus den Nieren durch Kompression des vergrößerten Uterus der unteren Harnröhrenteile (besonders des rechten) beeinflusst. Erkrankungen der Harnwege urodynamics in der zweiten Hälfte der Zeit, tritt am häufigsten, wenn akute Pyelonephritis, die meisten der zweiten dynamischen anatomischen und topographischen Beziehungen zwischen der vorderen Bauchwand erklären, mit dem Ergebnis, Gebärmutter, Beckenknochen und der Harnleiter Ring.

Die durch den Uterus vergrößerte und um die Längsachse nach rechts rotierte Kompression des Ureters fördert die Dilatation der oberen Harnwege und die Entwicklung der Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass die Erweiterung der oberen Harnwege bereits in der 7.-8. Woche auftritt. Schwangerschaft, wenn noch keine mechanische Wirkung der schwangeren Gebärmutter auf den Ureter vorliegt. Je höher der Dilatationsgrad der oberen Harnwege ist, desto höher ist das Risiko einer Pyelonephritis in der Schwangerschaft. 80% der Schwangeren und 95% der Erstgebärenden beobachten eine mehr oder weniger ausgeprägte Erweiterung des Kelch-Beckens und des Harnleiters zu einem Kreuz mit Beckengefäßen.

Eine Verletzung der Urodynamik der oberen Harnwege bei Schwangeren ist oft mit der Präsentation des Fötus verbunden. Zum Beispiel wird die Kompression von Harnleitern bei den meisten schwangeren Frauen mit fötaler Präsentation festgestellt und nicht mit der Gesäß- oder Querposition des Fötus aufgezeichnet. In manchen Fällen kann eine Verletzung der Harnpassage bei Schwangeren mit dem Syndrom der rechten Ovarialvene in Verbindung gebracht werden. In diesem Fall haben der Ureter und die rechte Ovarialvene eine gemeinsame Bindegewebemembran. Bei einer Vergrößerung des Venendurchmessers und einer Erhöhung des Druckes während der Schwangerschaft zieht sich der rechte Harnleiter im mittleren Drittel zusammen, was zu einer Störung des Harnabflusses aus der Niere führt. Die Erweiterung der rechten Ovarialvene kann darauf zurückzuführen sein, dass sie im rechten Winkel zur Nierenvene verläuft. Das rechte Ovarialvenensyndrom ist verantwortlich für die häufigere Entwicklung einer akuten rechtsseitigen Pyelonephritis bei Schwangeren.

Blasen-Ureter-Becken-Reflux ist einer der pathogenetischen Mechanismen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft. Blasen-und-Becken-Reflux wird bei fast 18% der klinisch gesunden Schwangeren beobachtet, während bei Schwangeren, die zuvor eine akute Pyelonephritis übertrugen, die Prävalenz mehr als 45% beträgt.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass der Fehler auf vesikoureteralen Segment und das Auftreten von VUR bei Schwangeren als Folge diskorrelyatsiya Hormon und Basalmembranen auf allen Ebenen leyomiotsitov Harnwege besiegen. Satz von gap junction cup Folge der renalen Reflux und Harninfiltration der interstitiellen Nierengewebe und Urin-sinus, die als Folge davon entstanden ist, durch akute Blutzirkulation in den Nieren, begleitet, und Organhypoxie, die auch für die Entwicklung von Pyelonephritis einen fruchtbaren Boden erzeugt.

Normalerweise, wenn die Blase auf natürliche Weise gefüllt ist, vor dem physiologischen Harndrang, verursachen die Spannung der Bauchpresse und das Entleeren der Blase keine Dilatation des Becken-Becken-Systems, d.h. Es gibt keinen Rückfluss.

Nach Ultraschall werden folgende Arten von vesikoureteralem Reflux bei Schwangeren unterschieden:

• bei einer Spannung abdominal Blasenfüllung und das Auftreten von physiologischem Drang zu oder nach dem Urinieren Punkterweiterung Nierenbeckenkelchsystem, sondern innerhalb von 30 Minuten nach dem Nierenbeckenkelchnierensystem Entleerung vollständig aufgehoben wird;
• bei einer Spannung abdominal Blasenfüllung und das Auftreten von physiologischem Drang zu oder nach dem Punkt Verlängerung Nierenbeckenkelchsystem Harndrang, aber innerhalb von 30 Minuten nach dem Nierenbeckenkelchsystem entleert nur die Hälfte der ursprünglichen Größe Entleerung;
• das Darm-Becken-System wird bis zum Urinieren verlängert, und danach wird die Retention weiter erhöht und kehrt nach 30 Minuten zu ihren ursprünglichen Dimensionen nicht zurück.

Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Reorganisation der lymphatischen Organe, die mit der Mobilisierung von Suppressorzellen einhergeht. Die Schwangerschaft wird begleitet von einer Rückbildung der Thymusdrüse, deren Gewichtsreduktion um das 3-4-fache gegenüber der initialen bereits am 14. Tag der Schwangerschaft erfolgt. Hypotrophie der Drüse besteht für mehr als 3 Wochen nach der Geburt.

Signifikant verringert nicht nur die Anzahl der T-Zellen, sondern auch ihre funktionelle Aktivität, die mit direkten und indirekten (durch die Nebennieren) Effekt auf Steroid-Sexualhormone verbunden ist. Bei Schwangeren mit akuter Pyelonephritis ist eine Abnahme der Anzahl der T-Lymphozyten und eine Zunahme der B-Lymphozytenzahl ausgeprägter als bei Frauen mit einer normalen Schwangerschaft. Die Normalisierung dieser Indikatoren im Behandlungsprozess kann als Erholungskriterium dienen. Bei Schwangeren mit akuter Pyelonephritis feiert nicht nur in der Phagozytose von Leukozyten und phagozytischen Index verringern, sondern auch die Unterdrückung der unspezifischen Schutzfaktoren (Reduzierung der Komplement-Komponenten und Lysozym).

In der nahen postpartalen Phase bestehen nicht nur die bisherigen Risikofaktoren für die Entwicklung einer akuten Pyelonephritis, sondern auch neue, wie auch während der Schwangerschaft:

• eine langsame Kontraktion des Uterus, die in der Lage ist, 5-6 Tage nach der Geburt eine Kompression der Ureter zu erzeugen;
• Schwangerschaftshormone, die bis zu 3 Monate nach der Geburt im Körper der Mutter persistieren und die Erweiterung der Harnwege unterstützen;
• Komplikationen der postpartalen Phase (unvollständige Plazentalösung, Blutung, Hypo- und Atonie des Uterus);
• entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane:
• urologische Komplikationen der frühen postpartalen Phase (akute Harnverhaltung und längerer Katheterisierung der Blase).

Sehr häufig wird eine akute Pyelonephritis nach der Geburt bei Frauen gefunden, die während der Schwangerschaft eine akute Schwangerschafts-Pyelonephritis hatten.

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Symptome pyelonephritis in der Schwangerschaft

Die Symptome der Pyelonephritis während der Schwangerschaft haben sich in den letzten Jahren verändert, was eine frühe Diagnose erschwert. Die Symptome einer akuten Pyelonephritis bei Schwangeren sind auf die Entwicklung einer Entzündung vor dem Hintergrund eines gestörten Harnabflusses aus der Niere zurückzuführen. Der Ausbruch der Krankheit ist normalerweise akut. Wenn sich eine akute Pyelonephritis bis zur 11. Bis 12. Schwangerschaftswoche entwickelt, haben die Patienten die üblichen Symptome einer Entzündung (Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, hohe Körpertemperatur, Kopfschmerzen). Sie bemerken Schwäche, Adynamie, Tachykardie. In späteren Schwangerschaftsstadien gibt es lokale Symptome einer Pyelonephritis in der Schwangerschaft (Schmerzen im Lendenbereich, schmerzhaftes Wasserlassen, Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase, Makrogematurie). Schmerzen in der Lendengegend können in den Oberbauch, inguinale Region, große Schamlippen ausstrahlen. 

Der hektische Temperaturanstieg, der bei Patienten in bestimmten Zeitintervallen auftritt, kann mit der Bildung von eitrigen Foci in der Niere und Bakteriämie zusammenhängen. Bei der Geburt werden die Symptome der Pyelonephritis in der Schwangerschaft durch die Reaktion des Körpers auf die Geburtsakte verschleiert. Einige Frauen mit akuter Pyelonephritis des Wochenbettes werden fälschlicherweise mit Endometritis, Perimetritis, Sepsis, Appendizitis diagnostiziert. Normalerweise kommt es bei 13 bis 14 Tagen nach der Geburt und wird durch Stress, Schmerzen in den Muskeln des rechten Fossa iliaca gekennzeichnet Ausstrahlung in den Rücken, hohe Fieber, Schüttelfrost, undeutlich Symptome der peritonealen Reizung, die oft als Vorwand für eine Blinddarmoperation dient.

Diagnose pyelonephritis in der Schwangerschaft

Die Verwendung vieler Methoden zur Diagnose von akuten Schwangerschaft Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist begrenzt. Insbesondere betrifft es die Röntgenuntersuchung. Die Strahlenbelastung des Fetus sollte 0,4-1,0 rad nicht überschreiten. Die Ausscheidungsurographie stellt jedoch selbst in diesem Modus eine ernsthafte Bedrohung dar. Es ist bekannt, dass unter Bestrahlung 0,16-4 rad (mittlere Dosis - 1,0 rad) bei Leukämierisiko Kind Entwicklung fast verdoppelt erhöht und das Risiko der Entwicklung Krebserkrankungen bei Säuglingen - dreimal oder mehr. Ausscheidungsurographie ist bei schwangeren Frauen nur in Ausnahmefällen - mit extrem schweren Formen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft. In der Regel wird es nur für diejenigen Patienten verschrieben, die nach medizinischen Indikationen abgesetzt werden.

Es wird empfohlen, Röntgen- und Radioisotop-Methoden der Forschung nur in der nächsten postpartalen Phase für die Diagnose der postpartalen Pyelonephritis zu verwenden.

Laboruntersuchungen Verfahren zur Diagnose von Pyelonephritis in der Schwangerschaft erforderlich ist, in ihrer Anlage gehören Urinalysis und Blut bakteriologischen Bluttest den Grad der Bakteriurie und die Empfindlichkeit von Organismen gegenüber Antibiotika, die Definition der funktionellen Aktivität der Blutplättchen zu bestimmen,

Die informativsten und objektiven Kriterien für die Schwere der akuten Pyelonephritis sind die Kennziffern des koagulierenden Systems des Blutes und immunologische Tests. Leukozytenindex der Intoxikation und der Gehalt an mittelmolekularen Peptiden.

Ein Verfahren zur Berechnung der Temperatur der Nieren durch ihre Mikrowellenstrahlung wird vorgeschlagen. Das ist völlig harmlos für die Mutter und den Fötus und kann als eine zusätzliche Methode zur Diagnose von Pyelonephritis während der Schwangerschaft verwendet werden.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose von Pyelonephritis in der Schwangerschaft, einschließlich Katheterisierung von Harnleiter und Nierenbecken, werden selten verwendet. Gefahren sind auch die Ausführung schwanger suprapubische Blasenpunktion für die Urinanalyse zu erleichtern, aufgrund der möglichen Änderung der topographischen anatomischer Beziehung der Harn- und Geschlechtsorgane während der Schwangerschaft.

Eine Katheterisierung der Blase ist nicht zu empfehlen, da jegliche Instrumentierung der Harnröhre in der Blase mit einem Infektionsdrift vom vorderen zum hinteren Teil der Harnröhre und der Blase verbunden ist. Wenn jedoch ein Ureterkatheter oder Stent für Behandlungszwecke vorgeschlagen wird, ist eine vorläufige Ureterkatheterisierung ratsam, um Urin von der betroffenen Niere (für eine selektive Untersuchung) zu erhalten.

Die führende Rolle bei der Diagnose von Pyelonephritis in der Schwangerschaft gehört zum Ultraschall der Nieren. Es ermöglicht nicht nur den Grad der Dilatation des oberen Harnwege und den Zustand des Nierenparenchyms zu bestimmen. Aber auch um die indirekten Anzeichen von vesikoureteralem Reflux zu erkennen. Wenn Ultraschall festgestellt wird, Halo der Verdünnung um die Niere, Begrenzung ihrer Mobilität. Reduktion der Dilatation der oberen Harnwege in verschiedenen Positionen des Körpers. Durch sonographische Zeichen Pyelonephritis während der Schwangerschaft otnosyag Erhöhung Nieren Grßenverringerung parenchymalen Echogenität, Auftreten von Foci von geringer Echogenität oval runde Form (Pyramide) und die Mobilität der Niere verringern.

Manchmal wird eine Zunahme der Dicke des Nierenparenchyms bis zu 2,1 ± 0,3 cm und eine Zunahme seiner Echogenität festgestellt. Wenn Karbunkel und Abszesse Heterogenität Parenchym in Kombination mit seiner Dickenunebenheit, Foci Echogenität 1,7-2,7 cm im Durchmesser. Die vollständige Fehlen von Nieren Mobilität während tiefer Atmung und Expansion CHLS bestimmt. Moderne Ultraschallgeräte bieten die Möglichkeit der quantitativen Auswertung der Echos, die bei der Diagnose von Pyelonephritis in der Schwangerschaft weit verbreitet ist.

Eine weitere Methode der quantitativen Auswertung der Dopplerographie mit der Definition von Intensität und Pulsationsindex, systolisch-diastolisches Verhältnis von Volumenstromgeschwindigkeit und Nierenarteriordurchmesser.

Die Diagnose von destruktiven Formen der Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden und basiert auf klinischen, Labor- und Ultraschalldaten, die in der Dynamik analysiert werden. Das führende Kriterium für die Schwere der Erkrankung ist die Schwere der Intoxikation. Störende Anzeichen, die auf destruktive Veränderungen in der Niere hinweisen, gelten als konstant hohe Körpertemperatur, resistent gegen Antibiotika-Therapie. Erhöhung der Konzentration von Kreatinin und Bilirubin im Blut. Im Karbunkel visualisieren die Nieren die großen Fokusbereiche des Parenchyms mit zunehmender oder abnehmender Echogenität (abhängig von der Entwicklungsphase des Prozesses) und Deformation der äußeren Kontur der Niere. Der Nierenabszess ist definiert als eine abgerundete Formation mit einem Gehalt an reduzierter Echogenität.

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Behandlung pyelonephritis in der Schwangerschaft

In den letzten Jahren, dass die Häufigkeit von komplizierten Pyelonephritis in der Schwangerschaft chirurgische Behandlung erfordern, bleibt hoch. In einer Studie von Frauen in der frühen Zeit nach einer Pyelonephritis in der Schwangerschaft leidet oft chronische Pyelonephritis, Nephrolithiasis, Hypertonie, chronisches Nierenversagen und andere Krankheiten, so Vermeidung von Problemen, rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Pyelonephritis in der Schwangerschaft finden ist sehr relevant angesehen.

Die Behandlung der Pyelonephritis in der Schwangerschaft wird nur unter den stationären Bedingungen durchgeführt. Ein frühzeitiger Krankenhausaufenthalt von Patienten trägt zu besseren Behandlungsergebnissen bei.

Medizinische Maßnahmen für Pyelonephritis in der Schwangerschaft beginnen mit der Wiederherstellung des Abflusses von Urin aus dem Nierenbecken. Wenden Sie eine positionelle Drainagetherapie an, bei der die Schwangere auf eine gesunde Seite oder in die Knie-Ellbogen-Position gelegt wird. Gleichzeitig verschreiben Antispasmodika: Baralgin (5 ml intramuskulär), Drotaverin (2 ml intramuskulär), Papaverin (2 ml 2% ige Lösung intramuskulär).

In Abwesenheit der Wirkung der Therapie wird eine Katheterisierung des Beckens unter Verwendung eines Ureterkatheters oder Stents zur Harnableitung durchgeführt. Manchmal wird eine perkutane Punktion oder eine offene Nephrostomie durchgeführt. Die perkutane Nephrostomie hat gegenüber der internen Drainage gewisse Vorteile:

• einen gut kontrollierten kurzen externen Entwässerungskanal bilden;
• Die Drainage wird nicht vom vesikoureteralen Reflux begleitet:
• Die Drainage ist einfach, eine wiederholte Zystoskopie ist nicht nötig.

Gleichzeitig ist die perkutane Nephrostomie mit einer gewissen sozialen Fehlanpassung verbunden. Vor dem Hintergrund der Erholung des Urinabflusses aus dem Becken werden antibakterielle Behandlung, Entgiftung und immunmodulierende Therapie durchgeführt. Bei der Verschreibung von antimikrobiellen Wirkstoffen müssen die Besonderheiten ihrer Pharmakokinetik und mögliche toxische Wirkungen auf Mutter und Fötus berücksichtigt werden. Wenn eitrige zerstörenden Formen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft durchführen Chirurgie, oft - schonende (Nephrostomie, Entkapselung von Nieren Exzision Karbunkel, Öffnen von Abszessen), zumindest - Nephrektomie.

Bei der Wahl einer Methode zur Drainage der oberen Harnwege mit Pyelonephritis während der Schwangerschaft sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

• die Dauer des Anfalles der Pyelonephritis;
• Merkmale der Mikroflora;
• Dilatationsgrad des Becken-Becken-Systems;
• Vorhandensein von vesikoureteralem Reflux;
• Bedingungen der Schwangerschaft.

Die besten Ergebnisse entwässern der Harnwege mit einer Kombination von Positions- und Antibiotika-Therapie erreicht wird, zufrieden stellend - mit dem Stent, und die Schlimmste - Katheterisierung Niere gewöhnlichen Ureterkatheter (herausfallen kann, und daher die Notwendigkeit für mehrfache Wiederholung des Verfahrens).

Vor dem Hintergrund eines wiederhergestellten Harnabflusses aus der Niere erfolgt eine konservative Behandlung der Pyelonephritis während der Schwangerschaft, die ätiologische (antibakterielle) und pathogenetische Therapie beinhaltet. Letzteres umfasst nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Angioprotektoren und Saluretika. Es ist notwendig, die Besonderheiten der Pharmakokinetik von antibakteriellen Arzneimitteln, ihre Fähigkeit, die Plazenta zu durchdringen, in die Muttermilch zu berücksichtigen. Bei der Behandlung von Pyelonephritis im Wochenbett ist es möglich, das Neugeborene aufgrund der Einnahme von Antibiotika mit der Muttermilch zu sensibilisieren. Bei Frauen mit Pyelonephritis ist es vorzuziehen, natürliche und halbsynthetische Penicilline (ohne embryotoxische und teratogene Eigenschaften) und Cephalosporine während der Schwangerschaft zu verschreiben. In den letzten Jahren wurden Makrolid-Antibiotika (Roxithrombin, Clarithromycin, Dzhozamycin usw.) in größerem Umfang verwendet.

Pipemidinsäure (Urotractin), die zur Chinolongruppe gehört. Nur in geringer Menge dringt die Plazenta ein. Der Inhalt des Arzneimittels in der Milch der Puerperas 2 Stunden nach der Einnahme von 250 mg überschreitet nicht 2,65 & mgr; g / ml und nimmt dann allmählich ab und nach 8 Stunden wird es überhaupt nicht bestimmt. Aminoglycoside sollten mit Vorsicht und nicht mehr als zehn Tage verabreicht werden. Sulfanilamide werden während der gesamten Schwangerschaft nicht empfohlen. Gentamicin wird mit Vorsicht verabreicht, da es möglich ist, den VIII. Hirnnerv im Fötus zu schädigen.

Die Behandlung von komplizierten Formen der Pyelonephritis während der Schwangerschaft von Schwangeren bleibt eine der schwierigsten Aufgaben für Urologen und Geburtshelfer-Gynäkologen. Es gibt keine einheitliche Klassifizierung von Komplikationen der Krankheit. Darüber hinaus gab es eine Tendenz zu einer Zunahme der Häufigkeit von eitrig-destruktiven Formen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft. Zu den möglichen Ursachen gehören eine häufige Infektion mit hoch virulenten gramnegativen Mikroorganismen, Immunschwächezustände, eine späte Diagnose der Krankheit und ein vorzeitiger Beginn der Behandlung.

Ein wichtiger Bestandteil der Entgiftungstherapie bei komplizierten Formen der Pyelonephritis in der Schwangerschaft ist die Verwendung extrakorporaler Entgiftungsverfahren. Zum Beispiel Plasmapherese. Vorteile der Methode: einfache Durchführung, gute Verträglichkeit der Patienten, keine Kontraindikationen für die Anwendung bei Schwangeren. Mit der Plasmapherese wird das Defizit der zellulären und humoralen Immunität beseitigt. Nach der ersten Sitzung normalisieren die meisten Patienten die Körpertemperatur, verringern die Schwere der klinischen und laborchemischen Vergiftungssymptome, verbessern das Wohlbefinden; Es besteht eine Stabilisierung der Patienten, wodurch ein chirurgischer Eingriff mit minimalem Risiko möglich ist.

Bei der komplexen Behandlung der Pyelonephritis in der Schwangerschaft wird empfohlen, die Ultraviolettstrahlung des Autobluts einzuschließen. Die effektivste Anwendung dieser Methode früher (vor dem Übergang des serösen Stadiums der Krankheit in eine eitrige).

Indikationen für die operative Behandlung von Pyelonephritis in der Schwangerschaft:

• Ineffektivität der Antibiotikatherapie für 1-2 Tage (zunehmende Leukozytose, Erhöhung der Anzahl der Neutrophilen im Blut und ESR, Erhöhung der Konzentration von Kreatinin);
• Verstopfung der Harnwege durch Konkremente;
• Unfähigkeit, die Urodynamik der oberen Harnwege wiederherzustellen.

Nur die Leistung früher und adäquater Volumenoperationen bei schwangeren Frauen mit eitrig-destruierender Pyelonephritis ist in der Lage, den infektiösen Entzündungsprozess in der Niere zu stoppen und eine normale Entwicklung des Fötus sicherzustellen.

Die Wahl der Operationsmethode hängt vom klinischen Verlauf der Pyelonephritis in der Schwangerschaft ab: Grad der Intoxikation, Schädigung anderer Organe, makroskopische Veränderungen der Nieren. Die rechtzeitige Durchführung der Operation in den meisten Fällen ermöglicht es Ihnen, die Niere zu speichern und die Entwicklung von septischen Komplikationen zu verhindern.

Bei eitrig-destruktiven Veränderungen, die auf 1-2 Segmente der Niere beschränkt sind, werden die Nephrostomie und die Entkapselung der Nieren als eine adäquate Methode der chirurgischen Behandlung angesehen. Mit weit verbreiteten eitrig-destruktiven Organschäden und schwerer Intoxikation, die das Leben der Schwangeren und des Fötus bedroht, ist die Nephrektomie am ehesten gerechtfertigt. Bei 97,3% der Schwangeren ermöglichte der Einsatz verschiedener chirurgischer Eingriffe eine klinische Heilung der eitrig-destruktiven Pyelonephritis.

Unterbrechung der Schwangerschaft mit Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist selten. Hinweise dafür:

• fetale Hypoxie;
• akutes Nierenversagen und akute Leberinsuffizienz;
• intrauterine Fruchttod;
• Fehlgeburt oder Frühgeburt;
• Hypertonie bei Schwangeren;
• schwere Gestose (mit erfolgloser Therapie für 10-14 Tage).

Wiederauftreten der Krankheit wird in 17-28% der Frauen mit schlechter oder spät einsetzender Behandlung festgestellt. Zur Vorbeugung des Wiederauftretens der Krankheit, regelmäßiges Follow-up von Frauen, die Pyelonephritis während der Schwangerschaft, eine gründliche Untersuchung nach der Geburt hatten, empfahl rechtzeitige Diagnose von verschiedenen urologischen Erkrankungen, Komplikationen zu verhindern und zukünftige Schwangerschaften zu planen.