Röntgenaufnahme des Hüftgelenks in zwei Projektionen

Die aussagekräftigsten Methoden zur instrumentellen Diagnostik von Gelenk- und Knochenerkrankungen sind die Visualisierung, und die zugänglichste davon ist die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks.

Die Röntgenuntersuchung ist ein grundlegender Ansatz zur Diagnose und Behandlungsentscheidung des Hüftgelenks. [ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Durch die Überweisung eines Patienten zum Röntgen hat ein Traumatologe, Orthopäde, Chirurg oder Rheumatologe die Möglichkeit, den Zustand der Strukturen eines bestimmten Knochengelenks zu beurteilen.

Die häufigsten Indikationen für die Röntgendiagnostik der Hüftgelenke betreffen:

• traumatische Verletzungen im Hüftbereich, insbesondere Schenkelhalsfrakturen;
• angeborene Luxation oder Dysplasie der Hüftgelenke;
• juvenile Epiphysiolitis des Femurkopfes;
• Arthritis, Arthrose des Hüftgelenks, deformierende Arthrose oder Coxarthrose;
• Coxitis (Entzündung des Hüftgelenks);
• Nekrose des Femurkopfes;
• Osteoarthritis, Osteomyelitis und Osteochondromatose;
• Gelenkzysten und andere Formationen;
• Knochentuberkulose, die die Gelenke befällt.

Beschwerden von Patienten über Schmerzen im Hüftgelenk gelten grundsätzlich als ausreichender Grund für eine Röntgenuntersuchung, um die genaue Ursache zu ermitteln. Liegen die oben genannten Erkrankungen und Zustände nicht vor, zeigt das Protokoll (Beschreibung) der Röntgenaufnahme an, dass die Röntgenaufnahme normal ist. Dies bedeutet, dass die erhaltenen Bilder aller Gelenkelemente keine anatomischen Anomalien aufweisen. Weitere Informationen finden Sie unter - Hüftgelenk

Röntgenaufnahmen der Hüftgelenke bei Kindern werden nach strengen Indikationen durchgeführt – erst nach neun Monaten. Die Hauptpathologie ist eine angeborene Hüftluxation. Darüber hinaus können Röntgenaufnahmen bei Schmerzen im Hüftgelenk bei Kindern unterschiedlichen Alters verordnet werden.

Vorbereitung

Zur Vorbereitung auf eine Röntgenuntersuchung gehört die Einschränkung der Aufnahme blähender Nahrungsmittel und eine Darmreinigung (mittels eines Einlaufs) mehrere Stunden vor dem Besuch im Röntgenraum.

Unmittelbar vor dem Eingriff erhält der Patient einen Schutz durch spezielle Abschirmbeschichtungen, die das Eindringen der Röntgenstrahlung in andere Körperteile und innere Organe verhindern.

Technik Röntgenaufnahmen der Hüfte.

Die standardisierte Technik der Röntgenaufnahme hängt wenig von der verwendeten Methode ab – analog oder digital. Dauert der Vorgang im ersten Fall etwa 10 Minuten und wird das Bild auf Film aufgenommen, halbiert sich die Zeit bei der zweiten Methode, und das Bild kann in zwei Formaten, auch digital, vorliegen.

Die maximalen visuellen Informationen liefert eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks in zwei Projektionen: in einer direkten Projektion (oder Frontalprojektion), die durch Fokussierung der Röntgenröhre senkrecht zur Körperebene – von vorne oder hinten – und axial (Quer- oder Horizontalebene) erhalten wird, wobei die Gelenkelemente von oben nach unten – entlang des Femurs – fixiert werden. Das Bild kann auch mit einer lateralen Projektion aufgenommen werden, d. h. der Patient muss auf der Seite liegen und das Bein an den Knie- und Hüftgelenken beugen.

Bei der konventionellen Radiographie werden üblicherweise anterior-posteriore und laterale Röntgenaufnahmen der Hüfte angefertigt. Die anterior-posteriore Röntgenaufnahme der Hüfte umfasst Bilder beider Hüftseiten auf demselben Film und erstreckt sich bis zur Mitte der Linie, die den oberen Teil der Schambeinfuge mit der Spina iliaca anterior superior verbindet. Der Abstand zwischen Röntgenröhre und Film sollte 1,2 Meter betragen. Bei anterior-posterioren Röntgenaufnahmen der Hüfte in liegender Position ist eine der häufigsten Fehler die Bildverzerrung durch die Außenrotation der Hüfte.

Daher müssen entweder beide Kniescheiben nach vorne gerichtet sein oder die unteren Gliedmaßen müssen um 15–20° nach innen gedreht sein, um eine Femur-Antiversion auf anterior-posterioren Hüftröntgenaufnahmen zu ermöglichen.

Wenn eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke nach Lauenstein (Lauenstein) durchgeführt wird, ist die Position des Patienten wie folgt: Auf dem Rücken liegend, ist ein Bein am Knie angewinkelt (in einem Winkel von 30, 45 oder 90°), während sein Fuß auf dem Schienbein des gestreckten Beins ruht; der Oberschenkel des angewinkelten Beins ist maximal zur Seite abduziert, so dass das Hüftgelenk eine Position der Außenrotation einnimmt (d. h. der Femurkopf dreht sich in der Hüftpfanne).

Es ist zu beachten, dass Röntgenaufnahmen der Beckenknochen und Hüftgelenke bei Kleinkindern nicht die genauen Umrisse der Gelenkstrukturen zeigen, da ihr Hauptgewebe Knorpel ist, der im Röntgenbild nicht dargestellt wird. Daher erfolgt die Interpretation der resultierenden Röntgenaufnahme – mit der Bestimmung der Verschiebung des Hüftkopfes relativ zur Hüftpfanne – durch die Überlagerung des Bildes mit einem speziellen Raster, dessen Haupt- und Hilfslinien der anatomisch normalen Lage der Gelenkstrukturen entsprechen. Anhand dieser Linien werden verschiedene Parameter gemessen, darunter die Mitte der Hüftpfanne und der Neigungsgrad ihres Daches (Acetabulumwinkel), der Vorwärtsdeviationswinkel des Schenkelhalses usw.

Und wenn der Verdacht auf eine Verletzung der Entwicklung von Ossifikationskernen (insbesondere bei Frühgeborenen) besteht, sollte bei einem eineinhalb bis zwei Monate alten Kind eine Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks durchgeführt werden.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei akuten Infektionen, erhöhter Temperatur, Blutungen oder Entzündungen der Schleimbeutel des Gelenks und der periartikulären Muskelsehnen werden keine Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Bei Schwangeren und Kindern in den ersten neun Lebensmonaten ist das Röntgen strikt kontraindiziert (in der Pädiatrie gilt das Röntgenverbot allerdings bis zum 14. Lebensjahr).

Normale Leistung

Jede Röntgenaufnahme liefert wichtige Informationen für die genaue Diagnose von Hüfterkrankungen [ 2 ]. Typischerweise liefert das anteriorposteriore Profil Informationen über die Form der Hüftpfanne, während andere seitliche Bilder Informationen über das proximale Femur, einschließlich des Femurkopfes, liefern.

Aus Röntgenaufnahmen der anteriorposterioren Hüfte können folgende Informationen gewonnen werden:

• Beinlänge,
• Halswinkel,
• Acetabulum-Abdeckung: Neigungswinkel des lateralen zentralen Randes (CE) und Femurkopf-Extrusionsindex,
• Acetabulumtiefe,
• Acetabulum-Neigung,
• Acetabulum-Version,
• Rundheit des Kopfes und
• Breite des Gelenkspalts.

Laterale Röntgenaufnahmen der Hüftgelenke beurteilen die Form und Verschiebung der Artikulation von Femurkopf und Femur sowie die Verschiebung des Alpha-Winkels. [ 3 ]

Unter Berücksichtigung des Idelberg-Frank-Winkels, des Wiberg-Winkels und der MZ-Dezentralisierungsdistanz können statistische Methoden normale von pathologischen Gelenken unterscheiden: Bei Erwachsenen deuten Hüftgelenkwerte von 6 bis 15 auf eine normale Gelenkform hin, Werte zwischen 16 und 21 auf eine leichte Deformation und Werte ab 22 auf eine schwere Deformation; bei Kindern sind Werte ab 15 pathologisch. [ 4 ]

Es ist wichtig, die Notwendigkeit zu betonen, Röntgenbilder in Verbindung mit den Ergebnissen körperlicher Untersuchungen zu verwenden, da bildgebende Befunde nicht immer mit dem Vorhandensein von Schmerzen in Verbindung stehen und umgekehrt.[ 5 ]

Röntgenzeichen einer Hüftluxation

Auf dem Röntgenbild werden Anzeichen einer Hüftluxation oder -dysplasie als vertikale und laterale Verschiebungen des Femurkopfes von der Hüftpfanne des Beckenknochens sichtbar (gemessen auf dem resultierenden Bild und verglichen mit der anatomischen Norm). Die Oberfläche des Femurkopfes entspricht oft nicht der Hüftpfanne des Beckenknochens, beispielsweise bei einem großen Kopf und unzureichender Tiefe der Hüftpfanne. Und der Neigungswinkel der Eintrittsebene überschreitet die Norm.

Außerdem ist eine Verschiebung der Mitte der Hüftgelenkspfanne sowie eine Verringerung oder Vergrößerung des Hals-Diaphysen-Winkels (bestimmt zwischen den vertikalen Achsen des Schenkelhalses und seines Körpers - der Diaphyse) zu beobachten.

Ein weiteres wichtiges Röntgenzeichen dieser Pathologie ist eine übermäßige Vorwärtsneigung des schmalen Teils des Femurs (Femurhals), die Radiologen als übertriebene Antetorsion bezeichnen.

Mehr Informationen im Artikel - Angeborene Hüftluxation

Röntgenzeichen der Perthes-Krankheit des Hüftgelenks bei Kindern

Die wichtigsten Röntgensymptome der Perthes-Krankheit (Osteochondrose und aseptische Nekrose des Femurkopfes) hängen vom Stadium ab. Wenn zu Beginn der Erkrankung geringfügige Veränderungen der Form des Femurkopfes und eine ungleichmäßige Vergrößerung des Gelenkspalts des Hüftgelenks sichtbar sind, wird im zweiten Stadium eine deutliche Deformation der Konturen des Femurkopfes sichtbar, der flacher wird.

Im dritten Stadium werden auf dem Bild des Gelenks Schatten von Bereichen abgestorbenen Knochengewebes (Sequester) und Bereichen, in denen der zerstörte Knochen durch Knorpelgewebe ersetzt wurde, festgestellt. Gleichzeitig werden die Erweiterung des Spalts der Epiphysenfuge, Veränderungen der Acetabulum-Konturen und die Verschiebung der Femurspitze sichtbar.

Lesen Sie mehr - Legg-Calve-Perthes-Krankheit

Röntgenzeichen einer Coxarthrose des Hüftgelenks

Die Hauptindikation für die Röntgenuntersuchung der Beckenorgane bei Erwachsenen ist der Nachweis einer Arthrose oder deren Vorerkrankungen. Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. [ 6 ] Sie ist durch eine fortschreitende Degeneration des Gelenkknorpels gekennzeichnet. [ 7 ]

Wichtige Röntgenzeichen für die Diagnose einer Hüftgelenksarthrose, die in der Orthopädie sowohl als Coxarthrose als auch als deformierende Hüftosteoarthrose bezeichnet wird, sind ebenfalls mit bestimmten Stadien dieser destruktiven Gelenkerkrankung verbunden.

Zu den radiologischen Merkmalen zählen eine Verengung des Gelenkspalts aufgrund von Knorpelschäden, eine subchondrale Sklerose, die mit einer reparativen Knochenreaktion übereinstimmt, eine Osteophytenbildung in Niederdruckbereichen des Gelenks, die mit einem reparativen Versuch übereinstimmt, die Gelenkstabilität aufrechtzuerhalten, und subchondrale Zysten, deren Ätiologie umstritten ist und die sowohl im Femurkopf als auch in der Hüftpfanne gefunden werden.

Alle notwendigen Informationen zu diesem Thema finden Sie in der Veröffentlichung - Röntgendiagnostik der Arthrose der Hüftgelenke (Coxarthrose)

Röntgenzeichen einer Arthritis des Hüftgelenks

Wie bei den meisten Gelenkerkrankungen ist auch bei einer Hüftgelenksentzündung – einer Arthritis oder Coxitis – ein schleichender Verlauf charakteristisch.

Im Anfangsstadium sind die wichtigsten Röntgenzeichen Schäden am hyalinen Knorpel auf der Oberfläche des Femurkopfes und Knochenerosionen in Form von Rauheit, die auf die Zerstörung des Knochengewebes hinweisen.

Im Laufe der Zeit sind auf dem Bild Veränderungen im Gelenkspalt zu erkennen (er verengt sich deutlich), die Rundung des Femurkopfes wird geglättet und es sind intraartikuläre Herde von Knochenwucherungen und Knochengewebewachstum auf der Gelenkoberfläche erkennbar.

Pflege nach dem Eingriff

Eine Nachbehandlung ist nicht erforderlich.

Was ist besser, Ultraschall oder Röntgen der Hüftgelenke?

Experten halten beide Visualisierungsmethoden für informativ, Röntgenaufnahmen erlauben jedoch keine Darstellung von Knorpelgewebe und Sehnenfasern sowie keine Beurteilung des Zustands von Gelenkknorpel und Bandapparat. Daher bietet Ultraschall in dieser Hinsicht klare Vorteile. Patientenberichte zeigen auch, dass sie Ultraschall dem Röntgen vorziehen. Darüber hinaus wird der Körper bei der Ultraschalldiagnostik nicht bestrahlt, und solche Untersuchungen können monatlich durchgeführt werden.

Wie oft dürfen die Hüftgelenke geröntgt werden? Bei der Bestimmung der optimalen Anzahl von Röntgenuntersuchungen berücksichtigen Radiologen die maximal zulässige Strahlendosis ionisierender Strahlung im Knochengewebe pro Jahr (50 mSv) sowie die durchschnittliche statistische Strahlendosis pro Hüftgelenk (maximal 1,2 mSv). Es gilt als sicher, maximal viermal pro Jahr (also einmal pro Quartal) geröntgt zu werden. Die Anzahl der Untersuchungen und die erhaltene Dosis sollten in der Patientenakte vermerkt werden.

Obwohl hohe Röntgenstrahlendosen schädlich sind, reduzieren moderne Röntgengeräte die Schädlichkeit von Hüftröntgenstrahlen auf nahezu Null.

Ein gewisses Risiko bleibt jedoch bestehen: Die Hauptfolgen nach dem Eingriff sind eine übermäßige Röntgenbelastung der Knochenwachstumszonen bei Kindern und Jugendlichen - der epiphysären Knorpelplatten. Ausländische Kliniken versuchen daher, bei Kindern jeden Alters nicht nur Röntgenaufnahmen, sondern auch strahlenverstärkte Computertomographien zu vermeiden und diese nach Möglichkeit durch Ultraschall und bei älteren Kindern und Jugendlichen durch MRT zu ersetzen.

Die Methode der Wahl zur Beurteilung von Knochenmark, Acetabulum, Knorpel und periartikulären Weichteilen ist die Magnetresonanztomographie (MRT).

Ultraschall (US) spielt auch eine Rolle bei der Beurteilung periartikulärer Weichteile und der Erkennung von Gelenkergüssen oder Synovialverdickungen und ermöglicht eine dynamische Beurteilung des Gelenks. Er kann auch zur Steuerung diagnostischer und/oder therapeutischer Verfahren eingesetzt werden.

Die MRT mit intraartikulärem Kontrastmittel (MR-Arthrographie) ist bei der Beurteilung intraartikulärer Pathologien, insbesondere der Gelenkkapsel und des Knorpels, leistungsfähiger als die konventionelle MRT. Sie kann beispielsweise auch zur Verabreichung eines Lokalanästhetikums und zur Durchführung eines „Lidocain-Tests“ mit klinisch-diagnostischem Wert eingesetzt werden.

Zur Beurteilung des Knorpels im MRT wurden neben morphologischen Informationen auch dGEMRIC T1- und T2-Karten verwendet, die Aufschluss über die Wasser- und Glykosaminoglykan-Zusammensetzung (GAG) geben. Die Computertomographie (CT), die ionisierende Strahlung verwendet, bietet eine höhere räumliche Auflösung und Kontrastschärfe als Röntgen.[ 8 ]

Bei Erwachsenen kann die Strahlenbelastung bei der Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke zu einer Verringerung des Mineralisierungsgrads des angrenzenden Knochengewebes führen oder eine Mitose der Zellen der anatomischen Strukturen des unteren Beckenbereichs auslösen.