Sensomotorische Aphasie

Eine erworbene Sprachstörung, bei der es zu einer Störung oder einem Verlust der Fähigkeit kommt, Sprache wahrzunehmen, zu verstehen und als Kommunikationsmittel zu verwenden, wird in der klinischen Neurologie als rezeptiv-expressive oder sensorische Aphasie definiert. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Klinischen Statistiken zufolge ist fast ein Drittel der Fälle von sensorischer Aphasie mit zerebrovaskulären Unfällen verbunden.

Frühere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Aphasie häufig vorkommt. In den USA gibt es beispielsweise jährlich 180.000 Fälle von Aphasie. Eine andere Studie ergab, dass jedes Jahr etwa 100.000 Schlaganfallpatienten mit Aphasie diagnostiziert werden. Eine Studie ergab, dass 15 % der unter 65-Jährigen nach ihrem ersten ischämischen Schlaganfall an Aphasie leiden. [ 3 ] Die Daten zeigen auch, dass dieser Prozentsatz bei Personen ab 85 Jahren auf 43 % ansteigt. [ 4 ]

Laut der National Aphasia Association leiden 24–38 % der Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, an einer totalen Aphasie. In 10–15 % der Fälle tritt eine motorische (expressive) Aphasie oder eine andere Form – eine sensorische (oder rezeptive) Aphasie – auf.

Ursachen sensomotorische Aphasie

Diese Art von Sprachstörung kombiniert sensorische (rezeptive) Aphasie und motorische (expressive). Es handelt sich also um eine vollständige oder totale Aphasie – eine schwerwiegende Störung höherer Sprachfunktionen, deren Ursachen mit einer Schädigung zweier Sprachbereiche der Hirnrinde der dominanten (bei Rechtshändern der linken) Gehirnhälfte verbunden sind.

Erstens ist dies das Broca-Areal im unteren Gyrus des Temporallappens, das mit dem Fluss sensorischer Informationen aus dem Temporalkortex interagiert, an dessen Verarbeitung (phonologisch, semantisch und syntaktisch) und Synchronisation beteiligt ist, den erforderlichen Algorithmus (phonetischen Code) auswählt und ihn an den motorischen Kortex überträgt, der die Artikulation steuert. [ 5 ]

Zweitens ist es das Wernicke-Areal, das durch ein Bündel von Nervenfasern mit dem Broca-Areal verbunden ist und sich im hinteren Teil des oberen Temporallappens befindet und für die Sprachwahrnehmung (Segmentierung in Phoneme, Silben, Wörter) und das Sprachverständnis (Definition der Semantik von Wörtern und Integration von Phrasen in den Kontext) verantwortlich ist. [ 6 ]

Darüber hinaus können angrenzende Bereiche des frontotemporalen Kortex (Gyrus frontalis inferior, Gyrus temporalis superior und media) und subkortikale Bereiche, die über die neuronalen Kerne des Thalamus mit dem Sprachwahrnehmungsnetzwerk verbunden sind, Basalganglien und Gyrus angularis des hinteren Parietallappens, primärer motorischer und dorsaler prämotorischer Kortex, Bereiche des Inselkortex usw. geschädigt werden.

Am häufigsten entwickelt sich eine sensorisch-motorische Aphasie nach einem Schlaganfall, insbesondere einem ischämischen (Hirninfarkt), bei dem die Blutversorgung dieser Hirnareale aufgrund der Blockade eines Hirnblutgefäßes durch einen Thrombus unterbrochen ist. Experten betrachten die vollständige Aphasie nach einem Schlaganfall nicht nur als wichtigen Marker für den Schweregrad der Erkrankung, sondern auch als Indikator für ein erhöhtes Sterberisiko und die Wahrscheinlichkeit, kognitive Beeinträchtigungen in Form einer vaskulären Demenz zu entwickeln.

Lesen Sie – Kriterien zur Beurteilung kognitiver Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall

Es gibt Arten von totaler Aphasie wie vorübergehende (vorübergehende) und dauerhafte (konstante). So kann eine vorübergehende globale Aphasie durch vorübergehende ischämische Attacken (vorübergehende Störungen der Hirndurchblutung, die nicht zu irreversiblen Hirnschäden führen) – Mikroinfarkte – sowie schwere Anfälle von aphasischer Migräne oder epileptischen Anfällen verursacht werden.

Eine rezeptiv-expressive Aphasie kann durch ein Schädel-Hirn-Trauma, Hirninfektionen (Enzephalitis), intrazerebrale oder subarachnoidale Blutungen, Hirntumoren, neurodegenerative Erkrankungen wie frontotemporale oder frontotemporale Demenz (mit der Entwicklung einer schweren dauerhaften Sprachstörung) verursacht werden.

Alle aufgeführten Erkrankungen sowie das Vorhandensein zerebrovaskulärer Erkrankungen verschiedener Ätiologien sind in der Tat Risikofaktoren für die Entwicklung einer globalen sensorischen Aphasie. [ 7 ]

Pathogenese

Heutzutage bestehen viele Unsicherheiten hinsichtlich des Mechanismus spezifischer Hirnschäden, doch Experten erklären die Entwicklung einer sensorischen motorischen Aphasie durch die Veränderung nicht nur der zerebralen Sprachbereiche (Broca und Wernicke) – mit dem Auftreten von Bereichen kortikaler Atrophie –, sondern auch durch eine Schädigung der wichtigsten axonalen Bahnen, was zu Störungen eines so komplexen ZNS-Prozesses wie der sensorischen motorischen Integration führt.

Bei einem Hirntumor kommt es durch dessen Vergrößerung zu einer Schädigung der Zellen der Sprachzonen und deren Funktionsstörung.

Und bei ischämischen Schlaganfällen im Bereich der Blutversorgung der oberflächlichen Äste der mittleren Hirnarterie (Arteria cerebri media), die die Broca- und Wernicke-Areale mit Blut versorgen, ist der Mechanismus der Sprachstörung mit einem Sauerstoffmangel und einer Verschlechterung des Trophismus dieser Hirnstrukturen und eines Teils des lateralen Kortex des Gehirns verbunden. [ 8 ]

Symptome sensomotorische Aphasie

Abhängig von Faktoren wie Größe und Lage der Läsion können die Symptome einer sensorischen Aphasie von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Die ersten Anzeichen äußern sich jedoch in einer erheblichen Einschränkung nicht nur der Sprechfähigkeit (Sprechpraxis), sondern auch in Problemen beim Sprachverständnis.

Bei der sensorischen Motoraphasie kann die Sprache fast vollständig fehlen: Die Patienten können Laute und mehrere einzelne Wörter oder eine unverständliche Reihe von Wortteilen (mit Grammatikfehlern) aussprechen; sie verstehen die gesprochene Sprache nicht; sie können nicht wiederholen, was andere gesagt haben, und auf elementare Fragen keine Antwort („ja“ oder „nein“) geben.

Häufig sind Versuche einer nonverbalen Kommunikation mittels Gestik und Mimik zu beobachten.

Emotionale Erregung bei sensorischer Aphasie weist darauf hin, dass die Schädigung die Strukturen des limbischen Systems des Gehirns (den frontotemporalen Kortex oder einen Teil des Temporallappenkortex – den entorhinalen Kortex, den Hippocampus oder den Gyrus cinguli) beeinträchtigt hat oder dass der Patient das dritte Stadium einer zerebrovaskulären Insuffizienz aufgrund einer chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz entwickelt hat. [ 9 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die totale Aphasie ist die schwerste Form der Aphasie. Aufgrund der Schädigung der Sprachbereiche des Gehirns beeinträchtigen die Folgen und Komplikationen alle Aspekte der Sprache und Kommunikation sowie bei Demenz die kognitiven Fähigkeiten. [ 10 ]

Eine sensorisch-motorische Aphasie kann zu Folgendem führen:

• sekundärer (aphasischer) Mutismus (völliges Schweigen );
• Unfähigkeit, Objekte zu benennen – Anomie;
• Verlust der Schreibfähigkeit – Agraphie;
• Verlust der Lesefähigkeit – Alexia.

Diagnose sensomotorische Aphasie

Die Diagnose einer Aphasie sowie die Bestimmung ihres Typs erfolgt auf der Grundlage klinischer Symptome, wobei eine Untersuchung der neuropsychischen Sphäre der Patienten und Sprachtests durchgeführt werden.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst:

• Computertomographie des Gehirns;
• Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns;
• Elektroenzephalographie (zur Untersuchung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns);
• Dopplersonographie der Hirngefäße.

Differenzialdiagnose

Als Differentialdiagnose müssen andere Sprachstörungen in Betracht gezogen werden, darunter Broca- oder Wernicke-Aphasie, Dysarthrie, Anarthrie, Apraxie (oraler Typ) und apraktische Dysarthrie sowie die Alzheimer-Krankheit.

Behandlung sensomotorische Aphasie

Die Behandlung der rezeptiv-expressiven Aphasie besteht darin, Sprachdefizite während der Sprachtherapiesitzungen zu reduzieren und die verbleibenden Sprachfähigkeiten des Patienten zu erhalten. Darüber hinaus ist das wichtigste Ziel der Therapie, dem Patienten alternative Kommunikationswege (Gesten, Bilder, Nutzung elektronischer Geräte) beizubringen.

Weitere Informationen im Artikel - Aphasie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Informationen zur Rehabilitation nach einem Schlaganfall finden Sie in der Veröffentlichung „ Post-Stroke Condition“

Neben der Sprachtherapie wird in einigen Fällen auch die transkranielle Hirnstimulation – Magnet- oder Gleichstrom – praktiziert. [ 11 ], [ 12 ]

Die Melodische Intonationstherapie (MIT) nutzt Melodie und Rhythmus, um die Sprechflüssigkeit eines Patienten zu verbessern. Die Theorie der MIT besteht darin, die intakte nichtdominante Hemisphäre, die für die Intonation verantwortlich ist, zu nutzen und die dominante Hemisphäre zu reduzieren. MIT kann nur bei Patienten mit intakter Hörwahrnehmung angewendet werden. [ 13 ]

Verhütung

Es ist noch immer nicht bekannt, wie man Schäden an den Sprachbereichen der Großhirnrinde bei traumatischen Hirnverletzungen, Schlaganfällen und anderen Erkrankungen, die ätiologisch mit dieser Sprachstörung in Zusammenhang stehen, verhindern kann.

Prognose

Die Prognose hinsichtlich des Ausgangs und der Wiederherstellung der Sprache bei sensorischer Aphasie hängt von der Schwere der Hirnschädigung und dem Alter des Patienten ab. [ 14 ] Eine vollständige Wiederherstellung der Sprachfähigkeiten ist selten: Zwei Jahre nach dem Verlust durch einen Schlaganfall ist bei nur 30-35 % der Patienten eine zufriedenstellende Kommunikationsfähigkeit zu beobachten.

Mit der Zeit können sich die Aphasiesymptome jedoch bessern und das Sprachverständnis erholt sich normalerweise schneller als andere Sprachkenntnisse.