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Streptococcus pneumoniae: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Eine Streptokokkenpneumonie ist selten. Sie kann sowohl durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A als auch durch andere Streptokokkenarten verursacht werden. Eine Streptokokkenpneumonie entwickelt sich in der Regel als Komplikation von Grippe, Masern, Windpocken und Keuchhusten.
[ Symptome einer Streptokokkenpneumonie
Eine Streptokokkenpneumonie beginnt akut und verläuft recht schwerwiegend. Fieber, Atemnot, Husten und Brustschmerzen treten in der Regel plötzlich auf. Der Husten ist zunächst trocken, dann tritt schleimig-eitriger Auswurf auf, manchmal mit Blut. Daher ähnelt der Beginn einer Streptokokkenpneumonie oft einer Pneumokokkenpneumonie, Schüttelfrost tritt jedoch im Gegensatz zu letzterer selten auf.
Perkussions- und Auskultationssymptome sind nicht immer deutlich ausgeprägt, da die Lungenherde klein sind und häufiger in den unteren und mittleren Teilen der Lunge lokalisiert sind. Zuerst ist ein Segment betroffen, dann breitet sich der Entzündungsprozess schnell aus, die Entwicklung mehrerer Entzündungsherde ist möglich, die verschmelzen und ein Bild ergeben können, das einer Lobärpneumonie (pseudolobuläre Pneumonie) ähnelt.
Ein äußerst charakteristisches Merkmal einer Streptokokkenpneumonie ist die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis mit eitrigem Exsudat (Pleuraempyem). Die Symptome können bereits am 2. oder 3. Krankheitstag auftreten. Eine Abszessbildung der Lungenherde ist möglich.
Eine Streptokokkenpneumonie ist zudem durch eine hohe Leukozytose (bis 20-30 x 10 9 /l) mit einer ausgeprägten Verschiebung der Leukozytenformel nach links gekennzeichnet.
Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt viele kleine, manchmal ineinander übergehende Herde, die möglicherweise einen Lungenlappen mit der Bildung eines Abszesses (eine Höhle mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel) betreffen. Bei der Entwicklung eines Pleuraempyems tritt eine intensive homogene Verdunkelung mit einer schrägen oberen Ebene auf.
Bei einer Pleurapunktion kann eitrige Flüssigkeit, seltener auch seröse oder serös-hämorrhagische Flüssigkeit, austreten.
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Diagnose einer Streptokokkenpneumonie
Die Diagnose einer Streptokokkenpneumonie erfolgt anhand der folgenden Bestimmungen:
- Entwicklung einer Lungenentzündung während oder nach Masern, Windpocken, Keuchhusten, Grippe, Scharlach, Streptokokken-Pharyngitis;
- akuter Beginn einer Lungenentzündung;
- das Auftreten einer exsudativen Pleuritis (insbesondere eines Pleuraempyems) bereits in einem frühen Stadium einer Lungenentzündung;
- Nachweis von Ketten grampositiver Kokken in mit Gram gefärbten Sputumausstrichen, die sich von Str. pneumoniae durch ihre nicht-lanzettliche Form und negative Kapselschwellungsreaktion unterscheiden, nach Zugabe von polyvalentem Pneumokokken-Antiserum; JG Barlett (1997) weist darauf hin, dass beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A den alpha-hämolysierenden Streptokokken ähneln, die zur normalen Mikroflora der Mundhöhle gehören, weshalb im Sputum nachgewiesene Streptokokken nach Lancefield typisiert werden sollten. Eine Lungenentzündung wird am häufigsten durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht;
- Anstieg der Antistreptolysin-O-Titer im Blut des Patienten im Laufe der Zeit.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung einer Streptokokkenpneumonie
Die Behandlung erfolgt analog zur Pneumokokkenpneumonie. Eine seltene Form der Streptokokkenpneumonie, verursacht durch Str. faecalys, erfordert die Gabe von Breitbandpenicillinen (Ampicillin, Amoxicillin etc.). Bei Penicillinresistenz oder -allergie ist Vancomycin oder dessen Kombination mit Aminoglykosiden angezeigt.
Vancomycin wird intravenös in isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung in einer Konzentration von 2,5–5 mg/ml (Tropf über 20–40 Minuten) verabreicht. Die Dosierung beträgt 0,5–1 g alle 12 Stunden.
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Die Behandlung mit Glykopeptid-Teicoplant intramuskulär und intravenös mit 3–6 mg/kg pro Tag (1–2 Verabreichungen) ist hochwirksam.