Symptomatischer diffuser Ösophagus-Spasmus

Der symptomatische diffuse Ösophagusspasmus (spastische Pseudodivertikulose, Perlen- oder Korkenzieherösophagus) ist eine Variante von Motilitätsstörungen, die durch verschiedene nicht-propulsive und hyperdynamische Kontraktionen und einen erhöhten Tonus des unteren Ösophagussphinkters gekennzeichnet sind.

Zu den Symptomen eines diffusen Ösophagusspasmus gehören Brustschmerzen und manchmal Dysphagie. Die Diagnose erfolgt durch Bariumschluck oder Manometrie. Die Behandlung eines diffusen Ösophagusspasmus ist schwierig, umfasst aber Nitrate, Kalziumkanalblocker, Botulinumtoxin-Injektionen und Antirefluxtherapie.

Motilitätsstörungen der Speiseröhre korrelieren schlecht mit Symptomen; sie können bei verschiedenen Patientengruppen unterschiedliche Symptome verursachen oder asymptomatisch verlaufen. Darüber hinaus sind Symptome und Motilitätsstörungen nicht mit histopathologischen Veränderungen der Speiseröhre assoziiert.

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Symptome eines diffusen Ösophagusspasmus

Ein diffuser Ösophagusspasmus verursacht in der Regel Brustschmerzen mit Dysphagie bei fester und flüssiger Nahrungsaufnahme. Schmerzen können auch im Schlaf auftreten. Sehr heiße oder kalte Getränke können die Schmerzen verstärken. Über mehrere Jahre können sich diese Störungen zu einer Achalasie (kardialen) entwickeln.

Ein diffuser Ösophagusspasmus kann starke Schmerzen verursachen, auch wenn keine Dysphagie vorliegt. Dieser Schmerz wird oft als substernal, drückend beschrieben und kann mit körperlicher Anstrengung einhergehen. Die Art dieses Schmerzes kann schwer von einer Angina pectoris zu unterscheiden sein.

Manche Patienten weisen Symptome eines diffusen Ösophagusspasmus in Kombination mit Symptomen einer Achalasie und eines diffusen Spasmus auf. Einige dieser Kombinationen werden als aktive Achalasie bezeichnet, da sie sowohl die Retention und Aspiration der Achalasie als auch die starken Schmerzen und Krämpfe eines diffusen Ösophagusspasmus beinhalten.

Diagnose eines diffusen Krampfes der Speiseröhre

Diffuse Ösophagusspasmen müssen von einer koronaren Ischämie unterschieden werden. Die absolute Diagnose einer Ösophaguserkrankung anhand der Symptome ist schwierig. Ein Bariumschluck kann einen langsamen Kontrastmitteltransport und unregelmäßige, gleichzeitige oder tertiäre Kontraktionen zeigen. Schwere Krämpfe können den Röntgenbefund eines Divertikels imitieren, dieses kann jedoch in Größe und Lokalisation variieren. Die Ösophagusmanometrie liefert die spezifischste Manifestation eines Spasmus. Die Kontraktionen treten meist gleichzeitig, langanhaltend oder mehrphasig auf und können eine sehr hohe Amplitude aufweisen („Nussknacker-Ösophagus“). Krämpfe können jedoch bei der Untersuchung fehlen. Ein erhöhter Tonus des unteren Ösophagussphinkters (LES) oder eine anhaltende Erschlaffung treten bei 30 % der Patienten auf. Ösophagusszintigraphie und Provokationstests (z. B. Edrophoniumchlorid 10 mg i.v.) waren wenig hilfreich.

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Behandlung von diffusen Speiseröhrenkrämpfen

Ösophagusspasmen sind oft schwer zu behandeln, und kontrollierte Studien zu Behandlungsmöglichkeiten fehlen. Anticholinergika, Nitroglycerin und langwirksame Nitrate zeigten nur begrenzten Erfolg. Orale Kalziumkanalblocker (z. B. Verapamil 80 mg 3-mal täglich, Nifedipin 10 mg 3-mal täglich) können genauso wirksam sein wie Botulinumtoxin-Injektionen in den LES.

In der Regel beschränkt sich die Behandlung eines diffusen Ösophagusspasmus auf eine medikamentöse Therapie, in schweren Fällen ist jedoch eine pneumatische Dilatation, Bougierung oder chirurgische Myotomie über die gesamte Länge der Speiseröhre möglich.