Syndrom der Lungenverdickung

Das pulmonale Konsolidierungssyndrom ist eine der ausgeprägtesten Manifestationen von Lungenerkrankungen. Sein Wesen besteht in einer signifikanten Abnahme oder dem vollständigen Verschwinden der Luftigkeit des Lungengewebes in einem mehr oder weniger ausgedehnten Bereich (Segment, Lappen, mehrere Lappen gleichzeitig). Die Konsolidierungsherde unterscheiden sich in ihrer Lokalisation (untere Bereiche, Lungenspitzen, Mittellappen usw.), was auch für die Differentialdiagnose von Bedeutung ist; besonders hervorzuheben ist die subpleurale Lokalisation des Konsolidierungsherdes mit Beteiligung der viszeralen und gleichzeitig parietalen Pleuraschichten, die mit zusätzlichen Anzeichen eines Pleurasyndroms einhergeht. Die Entwicklung der Konsolidierung kann recht schnell ( akute Lungenentzündung, Lungeninfarkt ) oder allmählich ( Tumor, Atelektase ) erfolgen.

Es gibt verschiedene Arten der Lungenkonsolidierung: Infiltrat (Pneumonieherd) mit Freisetzung eines tuberkulösen Infiltrats, das zu käsigem Zerfall neigt; Lungeninfarkt aufgrund einer Thromboembolie oder einer lokalen Gefäßthrombose; obstruktive (segmentale oder lobäre) und Kompressionsatelektase (Lungenkollaps) und Hypoventilation; eine Variante der Atelektase ist die Hypoventilation des Mittellappens aufgrund einer Obstruktion des Mittellappenbronchus (bronchopulmonale Lymphknoten, Bindegewebe), die den Lappen bekanntlich auch unter normalen Bedingungen nicht ausreichend belüftet – Mittellappensyndrom; Lungentumor; kongestive Herzinsuffizienz.

Subjektive Manifestationen des Lungenkonsolidierungssyndroms variieren je nach Art der Konsolidierung und werden bei der Beschreibung der entsprechenden Erkrankungen berücksichtigt.

Ein häufiges objektives Zeichen einer sich entwickelnden Abnahme der Luftigkeit des entsprechenden verdichteten Bereichs des Lungengewebes ist die Asymmetrie des Brustkorbs, die bei Untersuchung und Palpation festgestellt wird.

Unabhängig von der Art dieses Syndroms können bei großen Verdichtungsherden und ihrer oberflächlichen Lage Vorwölbungen und Atemverzögerungen in diesem Brustbereich festgestellt werden (eine Retraktion ist nur bei starker obstruktiver Atelektase möglich), der Stimmfremitus ist verstärkt. Bei der Perkussion zeigt sich Dumpfheit (oder absolute Dumpfheit) im Bereich der Verdichtung, und bei Vorliegen eines Infiltrats (Pneumonie) im Anfangsstadium und während der Resorptionsphase, wenn die Alveolen teilweise exsudatfrei sind und die drainierenden Bronchien vollständig durchgängig sind (und daher Luft enthalten), ist die Dumpfheit mit einem tympanischen Schlaggeräusch verbunden. Derselbe dumpf-tympanische Ton während der Perkussion wird im Anfangsstadium der Atelektaseentwicklung beobachtet, wenn sich noch Luft in den Alveolen befindet und die Verbindung mit dem afferenten Bronchus erhalten bleibt. Später, bei vollständiger Resorption der Luft, tritt ein dumpfes Schlaggeräusch auf. Darüber hinaus ist über dem Tumorknoten ein dumpfes Klopfgeräusch zu vernehmen.

Bei der Auskultation in der Infiltrationszone im Anfangs- und Endstadium der Entzündung, wenn sich in den Alveolen wenig Exsudat befindet und diese sich beim Lufteintritt aufrichten, sind eine abgeschwächte Bläschenatmung und Knistern zu hören. Auf dem Höhepunkt der Lungenentzündung verschwindet die Bläschenatmung aufgrund der Füllung der Alveolen mit Exsudat und wird durch Bronchialatmung ersetzt. Das gleiche auskultatorische Bild zeigt sich bei Lungeninfarkt. Bei jeder Atelektase im Anfangsstadium (Hypoventilation), wenn die Alveolen in der Kollapszone noch leicht belüftet sind, wird eine Abschwächung der Bläschenatmung festgestellt. Dann ist, im Falle einer Kompressionsatelektase (Kompression der Lunge von außen durch Flüssigkeit oder Gas im Pleuraraum, einen Tumor oder hoch positioniertes Zwerchfell), nachdem die Luft absorbiert wurde, die Bronchialatmung zu hören: Der für Luft passierbare Bronchus leitet die Bronchialatmung, die sich über einen verdichteten, komprimierten Bereich der Lunge in die Peripherie ausbreitet. Im Falle einer obstruktiven Atelektase (Verringerung des Lumens des zuführenden Bronchus durch einen endobronchialen Tumor, Fremdkörper oder dessen Kompression von außen) ist im Stadium der vollständigen Blockade des Bronchus oberhalb der luftleeren Zone keine Atmung mehr zu hören. Auch oberhalb des Tumorbereichs ist keine Atmung zu hören. Die Bronchophonie wiederholt bei allen Arten von Verdichtungen die Muster, die durch die Bestimmung des Stimmfremitus aufgedeckt wurden.

Bei der Auskultation sind pleurale Reibungsgeräusche über subpleural gelegenen Infiltraten und Tumoren sowie bei einem Lungeninfarkt nachweisbar.

Da die Bronchien häufig mit unterschiedlichen Verdichtungen in den Prozess involviert sind, können feuchte Rasselgeräusche unterschiedlichen Kalibers erkannt werden. Von besonderer diagnostischer Bedeutung ist das Abhören feinblasiger, sonoren Rasselgeräusche, die auf eine Infiltrationszone um die kleinen Bronchien hinweisen, welche die in den Bronchien entstehenden Schallschwingungen verstärkt.

Bei Herzinsuffizienz zeigt sich eine Abnahme der Luftigkeit des Lungengewebes, vor allem in den unteren Lungenabschnitten beider Seiten, was mit einer Blutstagnation im Lungenkreislauf einhergeht. Dies geht einher mit einer Verkürzung des Schlaggeräusches, manchmal mit tympanischer Tönung, einer Abnahme der Auslenkung des unteren Lungenrandes, einer Schwächung der Bläschenatmung, dem Auftreten von feuchtem, feinblasigem Keuchen und manchmal Krepitationen.