Untersuchung der Atemwege (Lunge)

Der Arzt erhält bereits während des Gesprächs mit dem Patienten und der allgemeinen Untersuchung bestimmte objektive Informationen: das allgemeine Erscheinungsbild des Patienten, seine Lage (aktiv, passiv, auf der wunden Seite bei Rippenfellentzündung und Pleuropneumonie), den Zustand der Haut und der sichtbaren Schleimhäute (Zyanose, Blässe, Vorhandensein von Herpesausschlägen an Lippen, Nasenflügeln und einseitige Hyperämie des Gesichts als Begleitsymptome einer Lungenentzündung). Besonderes Augenmerk wird auf Veränderungen der Form der Nägel wie Uhrgläser und der Endphalangen der Finger wie Trommelschlegel (hippokratische Finger) gelegt, die charakteristisch für chronische Lungeneiterung (Bronchiektasien, Lungenabszesse) sowie Bronchialkarzinom und fibrosierende Alveolitis sind.

Dieses Symptom (insbesondere im Zusammenhang mit Bronchialkarzinomen) wird auch als pulmonale hypertrophe Osteoarthropathie bezeichnet (d. h. die Möglichkeit einer Schädigung anderer Knochen mit Schmerzen in diesen). Es sollte jedoch beachtet werden, dass dieses Symptom auch mit nicht-pulmonalen Erkrankungen (blaue angeborene Herzfehler, subakute infektiöse Endokarditis, Leberzirrhose, unspezifische Colitis ulcerosa, Aneurysma der Arteria subclavia, chronische Hypoxie in großen Höhen) verbunden sein kann. Solche Veränderungen können familiär gehäuft auftreten.

Bei einigen Lungenerkrankungen finden sich Augenläsionen: unspezifische Keratokonjunktivitis bei primärer Tuberkulose, Iridozyklitis ebenfalls bei Tuberkulose und Sarkoidose.

Wichtig ist die Untersuchung der Lymphknoten: Eine Vergrößerung der supraklavikulären Lymphknoten kann bei Lungentumoren (Metastasen), Lymphomen, Sarkoidose und Tuberkulose beobachtet werden und erfordert eine Biopsie.

Einige Hautveränderungen lassen uns die Entwicklung eines Lungenprozesses vermuten oder verstehen. So ist Erythema nodosum ein sehr charakteristisches unspezifisches Zeichen einer Sarkoidose (ebenso wie besondere spezifische Sarkoidknoten); bei Bronchialkarzinomen lassen sich metastatische Knoten in der Haut nachweisen; Lungenschäden bei systemischen Erkrankungen gehen mit dem Auftreten verschiedener Hautausschläge einher ( hämorrhagische Vaskulitis usw.).

Mit dem Hippokratischen Fingersyndrom verbundene Krankheiten

Atemwegserkrankungen:

1. Bronchogener Krebs.
2. Chronische Eiterung ( Bronchiektasien, Abszesse, Empyem ).
3. Fibrosierende Alveolitis.
4. Asbestose.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

1. Angeborene Herzfehler (blauer Typ).
2. Subakute infektiöse Endokarditis.
3. Aneurysma der Arteria subclavia.

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes:

1. Zirrhose.
2. Unspezifische Colitis ulcerosa.
3. Malabsorptionssyndrom (Steatorrhoe).
4. Familiäre (angeborene) Veränderungen der Fingerglieder. Höhenhypoxie.

Bei einer allgemeinen Untersuchung werden wichtige Anzeichen wie Zyanose und Ödeme festgestellt.

Zyanose (Bläue) ist eine eigentümliche Veränderung der Hautfarbe, die meist am besten an Lippen, Zunge, Ohren und Nägeln zu erkennen ist, manchmal aber auch vollständig ist. Pulmonale Zyanose tritt am häufigsten bei alveolärer Hypoventilation oder einem Ungleichgewicht zwischen Ventilation und Perfusion auf. Der Schweregrad der Zyanose hängt vom Gehalt an reduziertem Hämoglobin in den Gewebekapillaren ab, sodass Patienten mit Anämie selbst bei niedrigem PO2 nicht zyanotisch wirken, und umgekehrt ist bei Polyzythämie Zyanose meist leicht zu erkennen, obwohl der Sauerstoffpartialdruck im Blut normal oder sogar erhöht ist. Eine lokale Zyanose der Extremitäten kann mit einem Shunt eines großen Teils des Blutes einhergehen, der die Extremitäten nicht erreicht (Schock).

Für Lungenerkrankungen (vor allem obstruktive) sowie Lungenentzündung, Asthma bronchiale und fibrosierende Alveolitis ist die sogenannte zentrale Zyanose charakteristisch, die sich im Zusammenhang mit peripherer Vasodilatation und Ansammlung von Kohlendioxid im Blut entwickelt. Eine periphere Zyanose mit einer vorherrschenden Veränderung der Farbe von Gesicht, Hals und manchmal den oberen Gliedmaßen wird am häufigsten durch eine Kompression der oberen Hohlvene verursacht. Eine solche Kompression (zum Beispiel bei Lungenkrebs ) wird von lokalen Ödemen und der Entwicklung von venösen Kollateralen an der Vorderseite der Brust begleitet.

Normalerweise ist das Ödemsyndrom bei einem Patienten mit einer Lungenerkrankung ein Zeichen für eine Rechtsherzinsuffizienz.

Die Untersuchung der Atemwege beginnt mit einer Frage zur Nasenatmung, dem Vorhandensein von Nasenbluten. Gleichzeitig werden die Stimme und ihre Veränderungen, insbesondere Heiserkeit, beurteilt.

Durch die Untersuchung und Palpation des Brustkorbs, die Perkussion und die Auskultation der Lunge gewinnt der Arzt wichtige Daten.

Der Brustkorb wird bei normaler Atmung und bei erhöhter Atmung untersucht. Dabei werden die Tiefe und Frequenz der Atmung (normalerweise stehen die Anzahl der Atembewegungen und die Pulsfrequenz im Verhältnis 1:4), der Grad der Beschleunigung, das Verhältnis von Ein- und Ausatmungszeit (bei Verengung der kleinen Bronchien ist die Ausatmung verlängert; bei Verengung der Luftröhre und der großen Bronchien kommt es zu Schwierigkeiten beim Einatmen bis hin zu pfeifender, lauter, sogenannter Stridoratmung), die Symmetrie und die Art der Atembewegungen des Brustkorbs bestimmt.

Es ist zu beachten, dass sich der intrathorakale Druck während der Atmung ständig ändert, wodurch Luft über die Atemwege in die Lungenbläschen eindringt und diese verlässt. Beim Einatmen senkt sich das Zwerchfell, der Brustkorb bewegt sich nach oben und zur Seite, wodurch das intrathorakale Volumen zunimmt, der intrathorakale Druck abnimmt und Luft in die Alveolen gelangt. Unter normalen Bedingungen wird die Zufuhr der benötigten Sauerstoffmenge und der Abtransport von Kohlendioxid durch ein Atemminutenvolumen von 5-6 Litern Luft gewährleistet.

Eine Erhöhung des Atemminutenvolumens wird vor allem durch schnelle Atmung (Tachypnoe) erreicht, ohne jedoch dessen Tiefe zu erhöhen, was beispielsweise bei ausgedehnter Lungenfibrose, Pleuraerkrankungen, Bruststeifigkeit und Lungenödem auftritt. Die Atmung wird häufiger (Tachypnoe) und tiefer (Hyperpnoe) – der so genannte „Lufthunger“ oder Kussmaul-Atmung, beispielsweise bei diabetischer Ketoazidose oder renaler metabolischer Azidose. Das Atemminutenvolumen verändert sich bei Erkrankungen des Zentralnervensystems: Bei Meningitis nimmt es zu, bei Tumoren und Blutungen aufgrund von erhöhtem Hirndruck nimmt es ab. Unter dem Einfluss von Anästhetika und anderen Medikamenten wird eine Hemmung der Ventilation beobachtet.

Während der Untersuchung kann eine forcierte Ausatmung festgestellt werden - eine Anstrengung, die erforderlich ist, um den intrathorakalen Druck zu erhöhen, um den Widerstand gegen den freien Luftstrom nach außen zu überwinden, der typisch für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen ( chronische Bronchitis, Lungenemphysem, Asthma bronchiale) ist. In diesem Fall zeigt sich neben der Verlängerung der Ausatmung die Einbeziehung der Hilfsmuskulatur des Halses, des Schultergürtels und der Interkostalräume.

Bewertet werden die Form des Brustkorbs und seine Beweglichkeit während der Atmung (Beteiligung am Atmungsvorgang). Man unterscheidet zwischen normosthenischem, asthenischem und hypersthenischem Brustkorb, die anderen Merkmalen eines bestimmten Konstitutionstyps einer Person entsprechen. Aufgrund des proportionalen Verhältnisses der anterior-posterioren und transversalen Größen beträgt bei der normosthenischen Form der von den Rippenbögen gebildete Epigastralwinkel 90°, die Rippen verlaufen schräg, die Fossae supra- und subclavia sind mäßig ausgeprägt und die Schulterblätter liegen eng am Rücken an. Im Gegensatz dazu ist bei der asthenischen Form der Brustkorb flach, der Epigastralwinkel beträgt weniger als 90°, die Rippen stehen senkrechter, die Schulterblätter sehen aus wie Flügel und bei der hypersthenischen Form haben diese Orientierungspunkte die entgegengesetzte Richtung.

Abhängig von der Schädigung der Lunge und des Brustfells oder von Veränderungen des Skelettsystems können die oben genannten Brusttypen spezifische pathologische Formen annehmen. Paralytische (ausgeprägtere Anzeichen des asthenischen Typs) treten bei chronischen Faltenbildungsprozessen (Sklerosierung) in der Lunge oder dem Brustfell auf, die normalerweise in der Kindheit beginnen. Tonnenförmige, emphysematöse (stark ausgeprägte Anzeichen des hypersthenischen Typs) entwickeln sich als Folge einer weit verbreiteten hyperaerotischen Ausdehnung (Emphysem) der Lunge, die durch den Verlust der Elastizität des Lungengewebes und die Unfähigkeit der Lunge verursacht wird, beim Ausatmen zu kollabieren, was mit einer Abnahme der für eine emphysematöse Brust charakteristischen Atemexkursion einhergeht. Eine falsche Skelettbildung bei Rachitis im Kindesalter führt zur sogenannten rachitischen Brust mit einem hervorstehenden Brustbein ("Hühnerbrust"). Im Zusammenhang mit Veränderungen des Skelettsystems unterscheidet man zwischen einem trichterförmigen Brustkorb (Einbuchtung des Brustbeins – „Schuhmacherbrust“) und einem Kahnbein (eine häufig vorkommende bootförmige Einbuchtung des oberen Teils der Brustwand von vorne). Von besonderer Bedeutung sind Veränderungen der Brustform im Zusammenhang mit Krümmungen der Brustwirbelsäule: Lordose (Vorwölbung der Wirbelsäule), Kyphose (Rückwölbung der Wirbelsäule), Skoliose (Seitwärtskrümmung der Wirbelsäule), insbesondere aber Kyphoskoliose, bei der sich Herz und große Gefäße, einschließlich der Lungengefäße, in einem ungewöhnlichen Zustand befinden, was zur allmählichen Entwicklung einer Rechtsherzinsuffizienz („kyphoskolioseisches Herz“) führt.

Eine Untersuchung, insbesondere eine dynamische, mit tiefer Atmung ermöglicht es, Asymmetrien des Brustkorbs aufzudecken: Asymmetrie der Form (Vorwölbung, Einziehung) und Asymmetrie der Beteiligung am Atemakt. Eine Vorwölbung der entsprechenden Hälfte der Brustwand mit Glättung der Interkostalräume entsteht gewöhnlich bei Flüssigkeit ( Pleuritis, Hydrothorax) oder Gas ( Pneumothorax ) in der Pleurahöhle, manchmal zusammen mit einem ausgedehnten Infiltrat (Pneumonie) oder einem großen Lungentumor. Eine Einziehung einer Brusthälfte wird mit einem ausgedehnten fibrösen Prozess beobachtet, der die Lunge schrumpfen lässt, und mit der Entwicklung einer obstruktiven Atelektase (Kollaps) des Lungenlappens aufgrund einer Blockade des Bronchus, der diesen Lappen drainiert (Endobronchialtumor, externe Kompression, Fremdkörper im Lumen des Bronchus). Normalerweise bleibt in all diesen Fällen die der Deformation entsprechende Brusthälfte bei der Atmung zurück oder nimmt überhaupt nicht an der Atmung teil, weshalb die Feststellung dieses Phänomens eine wichtige diagnostische Bedeutung hat.

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