Pulmonale Syndrome

Basierend auf den Daten, die mit den Haupt- und Zusatzmethoden zur Untersuchung des Patienten gewonnen wurden, d. h. spezifischen Symptomen und Anzeichen, können eine Reihe von Syndromen unterschieden werden, bei denen diese Anzeichen durch einen einzigen Entwicklungsmechanismus, eine gemeinsame Pathogenese, miteinander verbunden sind und durch die Merkmale der auftretenden Veränderungen vereint sind. Ein solches syndromales Stadium der Krankheitsdiagnostik ist, obwohl es ein Zwischenstadium ist, sehr wichtig, da es einerseits die Uneinigkeit bei der Beurteilung jedes der identifizierten Anzeichen beseitigt und ein vollständigeres Bild der Krankheit liefert, andererseits macht es die nächste Phase der Diagnostik notwendig - die Bestimmung des nosologischen Wesens des Syndroms, da das klinische Bild eines bestimmten Syndroms oft für mehrere verschiedene Krankheiten charakteristisch sein kann und eines der letzten Ziele des Diagnosepfads darin besteht, eine spezifische nosologische Form zu bestimmen.

Es gibt verschiedene Lungensyndrome: Lungenkonsolidierungssyndrom, Pleurasyndrom, Hohlraumsyndrom, Bronchoobstruktives Syndrom, Hyperinflated-Lung-Syndrom, Pickwick-Syndrom, Schlafapnoe-Syndrom (Schlafapnoe-Syndrom), Atemversagensyndrom. Es ist zu beachten, dass es innerhalb desselben großen Syndroms eine Reihe von Varianten gibt, deren Diagnose sicherlich wichtig ist, da die Behandlungsmethoden unterschiedlich sein werden.

Schwere Lungensyndrome

Pulmonales Konsolidierungssyndrom:

1. Infiltrat (pneumonisch, tuberkulös, eosinophil).
2. Lungeninfarkt (Thromboembolie, Thrombose).
3. Atelektase (obstruktives, Kompressions-, Mittellappensyndrom).
4. Kongestive Herzinsuffizienz (Flüssigkeitsansammlung in den unteren Teilen der Lunge).
5. Tumor.

Pleurasyndrom:

1. Flüssigkeit im Pleuraraum (transsudat, exsudative Pleuritis).
2. Luft im Pleuraraum (Pneumothorax).

Kariessyndrom (zerfallender Abszess und Tumor, Höhle).

Bronchoobstruktives Syndrom:

1. Verstopfung oder Verengung des Bronchus.
2. Bronchialkrampf.

Hyperinflationssyndrom (verschiedene Arten von Emphysem).

Pickwick-Syndrom und Schlafapnoe-Syndrom (Schlafapnoe-Syndrom).

Atemnotsyndrom:

1. Akutes Atemversagen (einschließlich akutes Atemnotsyndrom).
2. Chronisches Atemversagen.

Die Identifizierung der angegebenen Syndrome erfolgt in erster Linie durch die Anwendung grundlegender Untersuchungsmethoden des Patienten – Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation.

Hohlraum-in-der-Lunge-Syndrom

Das Hohlraumsyndrom umfasst Symptome, deren Auftreten mit dem Vorhandensein einer Höhle, Abszessen, Zysten verbunden ist, d. h. Formationen mit einer dichten, mehr oder weniger glatten Wand, die oft von einem infiltrativen oder faserigen Schaft umgeben ist. Der Hohlraum kann vollständig nur mit Luft gefüllt sein (leerer Hohlraum) oder neben Luft eine bestimmte Menge Flüssigkeit enthalten, geschlossen bleiben oder mit dem drainierenden Bronchus kommunizieren. All dies spiegelt sich natürlich in den Merkmalen der Symptome wider, die auch von der Größe des Hohlraums und der Tiefe seiner Lage abhängen.

In großen, oberflächlichen und isolierten Hohlräumen ist der Stimmfremitus unabhängig von ihrem Inhalt abgeschwächt. Wenn der Hohlraum mit einem Bronchus kommuniziert und zumindest teilweise Luft enthält, hat das Schlaggeräusch einen tympanischen Ton; über einem mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum wird Dumpfheit oder absolute Dumpfheit festgestellt. Während der Auskultation über einem isolierten Luftraum ist keine Atmung zu hören; wenn der Luftraum mit einem drainierenden Bronchus kommuniziert, ist Bronchialatmung zu hören, die leicht von der Entstehungsstelle (Glottis) entlang der Luftsäule geleitet wird und durch Resonanz in einem glattwandigen Hohlraum einen metallischen Ton annehmen kann (amphorische Atmung). Ein teilweise mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum ist eine Quelle der Bildung feuchter Rasselgeräusche, die in der Regel einen klingelnden Charakter haben, da ihre Weiterleitung durch das umgebende verdichtete (infiltrierte) Gewebe verstärkt wird. Darüber hinaus kann durch Auskultation ein eigenständiges stenotisches Geräusch festgestellt werden, das die Bronchialatmung verstärkt und an der Verbindungsstelle zwischen der Höhle (Kaverne) und dem abführenden Bronchus auftritt.

Es ist zu beachten, dass alle oben genannten Symptome, die das Hohlraumsyndrom charakterisieren, oft recht dynamisch sind, da es sich um eine stufenweise Entwicklung der Hohlraumbildung handelt, insbesondere eines Lungenabszesses: Die teilweise oder vollständige Entleerung wird durch eine Ansammlung von Flüssigkeit ersetzt, was sich in den Merkmalen der oben genannten Symptome des Vorhandenseins eines Hohlraums widerspiegelt, der Luft oder Flüssigkeit enthält.

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Bronchoobstruktives Syndrom

Das bronchoobstruktive Syndrom (Bronchialobstruktionssyndrom ) äußert sich in starkem produktivem, seltener unproduktivem Husten sowie in Symptomen der sich natürlicherweise entwickelnden Folgen seines langfristigen Bestehens - Anzeichen eines Lungenemphysems. Die klinischen Manifestationen des bronchoobstruktiven Syndroms beruhen auf einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Bronchien, einer damit verbundenen erschwerten und ungleichmäßigen Belüftung (hauptsächlich aufgrund einer Einschränkung der Ausatmungsrate) und einer Erhöhung des Restvolumens der Lunge. Im Fall eines echten Bronchialobstruktionssyndroms sprechen wir von einer Veränderung der Durchgängigkeit der kleinen Bronchien (sie werden in diesem Zusammenhang als „Achillesferse“ der Bronchien bezeichnet). Eine Obstruktion der kleinen Bronchien entsteht am häufigsten durch eine Entzündung und Schwellung der Bronchialschleimhaut ( chronische Bronchitis, allergische Komponente), einen Bronchospasmus, meist mit Schwellung der Schleimhaut (Asthma bronchiale), seltener durch eine diffuse peribronchiale Fibrose, die die Bronchien von außen komprimiert.

Chronische Bronchitis führt am häufigsten zur Entwicklung irreversibler entzündlich-narbiger Veränderungen in den kleinen Bronchien und ist die Grundlage einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, deren wichtigste klinische Anzeichen die folgenden sind:

1. Husten mit dickem und zähflüssigem Auswurf;
2. klinische und funktionelle Anzeichen einer Atemwegsobstruktion;
3. zunehmende Kurzatmigkeit;
4. Entwicklung einer „ Lungenherzkrankheit “ (Cor pulmonale), terminalem Atem- und Herzversagen.

Zigarettenrauchen ist der häufigste ätiologische und den Krankheitsverlauf fördernde Faktor. Aufgrund der Häufigkeit von Zyanose und Herzinsuffizienz werden Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis als „Patienten mit blauem Ödem“ bezeichnet. Bei dieser Variante des obstruktiven Syndroms kommt es nach einem entzündlichen Ödem der Schleimhaut der terminalen Bronchiolen, das zu einer Hypoventilation der Alveolen führt, zu einem verringerten Sauerstoffpartialdruck und einem erhöhten Kohlendioxidpartialdruck - Hypoxämie und Hyperkapnie, Spasmen der Alveolarkapillaren und Hypertonie des Lungenkreislaufs. Es entsteht eine pulmonale Herzkrankheit, deren Dekompensation sich durch periphere Ödeme manifestiert.

Eine weitere häufige Ursache für chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist das obstruktive Emphysem, bei dem normalerweise keine Zyanose auftritt. Die Patienten werden als „Pink Puffers“ bezeichnet. In diesem Fall wird auch eine Bronchialobstruktion festgestellt, die jedoch besonders beim Ausatmen deutlich wird, wenn die Bronchiolen kollabieren und die elastischen Eigenschaften der Alveolen verloren gehen. Dies ist mit einer Vergrößerung der Alveolenvolumens, einer Verringerung der Anzahl der Alveolarkapillaren, dem Fehlen eines Blut-Shunts (im Gegensatz zur ersten Option, bei der die Ventilations-Perfusions-Beziehungen aufrechterhalten werden) und einer normalen Gaszusammensetzung verbunden. Rauchen bei Lungenemphysem ist der wichtigste ätiologische Faktor, obwohl bei einigen Patienten die Ursache der Erkrankung das Einatmen von Luftschadstoffen und ein Mangel an α1-Antitrypsin sein können.

Am häufigsten handelt es sich bei der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung um eine Kombination der oben genannten Erkrankungen, weshalb das Bronchoobstruktive Syndrom sehr häufig auftritt. Angesichts der Schwere der Folgen ist die rechtzeitige Erkennung des Syndroms und der Krankheiten, die es verursachen, sowie deren Behandlung und vor allem Prävention von größter Bedeutung.

Da beim bronchoobstruktiven Syndrom wesentlich weniger objektive Symptome vorliegen als bei anderen wichtigen Lungensyndromen, ist zu beachten, dass Husten nicht nur als Beschwerde des Patienten und Zeichen einer Bronchialschädigung von großer klinischer Bedeutung ist, sondern auch als Faktor, der Veränderungen im Lungenparenchym beim Bronchialobstruktionssyndrom verschlimmert. Die Hauptzeichen dieses Syndroms sind die Symptome seiner Komplikation, die Symptome eines Lungenemphysems, die im Folgenden beschrieben werden. Es gibt jedoch auch Anzeichen einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Bronchien als solche. Hierzu zählen in erster Linie jene, die durch Auskultation erkannt werden - raue Bläschenatmung mit verlängerter Ausatmung, Keuchen. Anhand der Merkmale des Keuchens lässt sich nicht nur das Ausmaß der Bronchialverengung beurteilen, sondern auch das Ausmaß der Obstruktion. Ein wichtiger auskultatorischer Indikator für eine Bronchialobstruktion ist eine Verletzung des Verhältnisses zwischen Ein- und Ausatmung, das Auftreten einer längeren, rauen Ausatmung. Schließlich sind die Indikatoren der externen Atmungsfunktion, insbesondere die Geschwindigkeitsindikatoren, insbesondere unter Verwendung einer geformten Ausatmung (der bereits erwähnte Tiffeneau-Test und andere), von großer klinischer Bedeutung für die Erkennung einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Bronchien.

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Hyperinflationssyndrom

Das Syndrom der hyperinflationären Lunge ist meist eine Folge einer lang anhaltenden erschwerten Ausatmung (Bronchialobstruktion), die zu einer Vergrößerung des Residualvolumens der Lunge, chronischer mechanischer Belastung des elastischen Apparates der Alveolen, deren Dehnung, irreversiblem Verlust der Kollapskraft und einer Vergrößerung des Residualvolumens führt. Eine typische Variante dieses Syndroms ist das Lungenemphysem, das sich meist schleichend entwickelt. Eine akute Lungeninflation ist selten.

Somit besteht ein enger Zusammenhang zwischen dem bronchoobstruktiven Syndrom und dem Lungenemphysem, das daher meist obstruktiver Natur ist. Viel seltener ist ein kompensatorisches (einschließlich stellvertretendes) Emphysem, das sich als Reaktion auf einen langsamen Anstieg der diffusen Lungenfibrose entwickelt. Aufgrund der Tatsache, dass das bronchoobstruktive Syndrom häufig generalisiert ist, ist das Lungenemphysem ein bilateraler Prozess. Seine klinischen Symptome sind ein tonnenförmiger Brustkorb mit eingeschränkter Atembeweglichkeit, eine schwache Leitung des Stimmfremitus, das Vorhandensein eines weit verbreiteten Box-Percussion-Geräusches, das die Zone absoluter Herzschwäche ersetzen kann, eine Abwärtsverschiebung des unteren Lungenrandes, eine gleichmäßige Schwächung der vesikulären Atmung, auskultatorische Anzeichen eines bronchoobstruktiven Syndroms (Keuchen, verlängerte Exspiration).

Es sollte betont werden, dass die oben genannten Anzeichen bei fortgeschrittenen emphysematösen Prozessen auftreten. Natürlich ist die Erkennung früherer Symptome wichtig, zu denen im Wesentlichen eines gehört - eine Abnahme der Atemexkursion des unteren Lungenrandes, die mit der Zeit allmählich zunimmt und lange vor dem Auftreten von Anzeichen einer ausgeprägten Lungenüberblähung erkannt wird.

Pickwick-Syndrom und Schlafapnoe-Syndrom

Interessant sind das Pickwick-Syndrom und das Schlafapnoe-Syndrom (ein Symptom der nächtlichen Apnoe), die normalerweise im Abschnitt über Erkrankungen der Atemwege erwähnt werden (obwohl sie keinen direkten Bezug zu Lungenerkrankungen haben), da ihre Hauptmanifestation – Atemversagen mit Hypoxie und Hypoxämie – sich in Abwesenheit einer primären Lungenerkrankung entwickelt.

Das Pickwick-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der eine schwere alveoläre Hypoventilation und die daraus resultierende Hypoxie und Hyperkapnie (PCO2 _über 50 mmHg), respiratorische Azidose sowie unwiderstehliche Tagesmüdigkeit, Polyzythämie, hohe Hämoglobinwerte und Apnoe-Episoden umfasst. Als Ursache einer solchen Hypoventilation gilt starkes Übergewicht mit vorherrschender Fettablagerung im Bauchbereich bei geringer Körpergröße; offenbar spielt eine genetische Anfälligkeit für eine solche Hypoventilation eine wichtige Rolle. Diese Patienten sind gekennzeichnet durch einen längeren Zeitraum schwerer (krankhafter) Fettleibigkeit mit zusätzlich starker Gewichtszunahme, der Entwicklung einer pulmonalen Herzerkrankung, Dyspnoe bei Anstrengung, Zyanose, Beinödemen, morgendlichen Kopfschmerzen, aber das typischste Symptom ist krankhafte Schläfrigkeit, auch beim Sprechen, Essen, Lesen und in anderen Situationen. Interessant ist, dass Gewichtsverlust bei einigen Patienten zu einer Umkehrung der Hauptsymptome des Symptomkomplexes führt.

Obwohl auf den Zusammenhang zwischen plötzlicher Schläfrigkeit, periodischen Schlafapnoen und massiver Fettleibigkeit erstmals im frühen 19. Jahrhundert hingewiesen wurde, kam der Begriff „Pickwick-Syndrom“ in Gebrauch, nachdem W. Osler diese Symptome bei dem Helden von Charles Dickens‘ „Die nachgelassenen Papiere des Pickwick Clubs“ entdeckt hatte – einem fetten Jungen namens Joe: „… Auf der Kiste saß ein dicker, rotgesichtiger Kerl, tief im Schlaf… – Ein unerträglicher Junge – sagte der ältere Herr, – er ist wieder eingeschlafen! – Ein wunderbarer Junge – sagte Mr. Pickwick. – Schläft er immer so? – Das tut er! – bestätigte der alte Herr. – Er schläft immer. Im Schlaf führt er Befehle aus und schnarcht, während er bei Tisch wartet.“

Das Pickwick-Syndrom geht, wie Übergewicht im Allgemeinen, häufig mit wiederkehrender Schlafapnoe einher.

Schlafstörungen, insbesondere dem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom, wird derzeit immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Es wird angenommen, dass etwa 1 % der Bevölkerung an solchen Störungen leidet. Das wichtigste anamnestische Zeichen dieses Syndroms ist chaotisches und lautes Schnarchen („heroisches“ Schnarchen), unterbrochen von langen Pausen, die manchmal bis zu 2 Minuten dauern. Solche Atemstillstände führen zu Hypoxie, die zerebrale und kardiale Störungen verursacht. Zusätzlich zu diesem Zeichen haben solche Menschen auf den ersten Blick eine deutlich eingeschränkte Arbeitsfähigkeit während des Tages, ohne ersichtlichen Grund.

Schlafapnoe ist ein Syndrom, das durch Atemstillstände von mindestens 10 Sekunden Dauer, periodisch wiederkehrende Atemstillstände im Schlaf, Hypoxämie und herzzerreißendes Schnarchen gekennzeichnet ist. Pathogenetisch unterscheidet man zwei Arten von Schlafapnoe: die zentrale, die durch Störungen der zentralen Atemregulation verursacht wird, und die obstruktive, die durch Krämpfe des weichen Gaumens, der Zungenwurzel, Hyperplasie der Mandeln, Polypen, Entwicklungsstörungen des Unterkiefers und der Zunge verursacht wird und eine vorübergehende Obstruktion der oberen Atemwege verursacht. Aus praktischer Sicht ist es wichtig, den obstruktiven Mechanismus des Atemstillstands im Schlaf zu unterscheiden, da dieser das Risiko eines plötzlichen Todes, insbesondere bei übergewichtigen Personen sowie bei Alkoholmissbrauch, deutlich erhöht. Dieses Risiko kann durch eine konsequente Gewichtsreduktionsbehandlung reduziert werden.

Das klinische Bild des Schlafapnoe-Syndroms besteht aus den beschriebenen Episoden von Atemstillstand, lautem Schnarchen, Tagesmüdigkeit, vermindertem Gedächtnis und Konzentrationsfähigkeit, erhöhter Tagesmüdigkeit und arterieller Hypertonie in den Morgenstunden, die durch konventionelle Behandlung nicht kontrolliert werden kann. Es tritt häufiger bei Männern mittleren Alters mit Übergewicht auf, kann aber auch bei Kindern auftreten. Es ist zu beachten, dass Hypothyreose und obstruktive Schlafapnoe kombiniert auftreten können.

Zur Diagnose des Syndroms verwenden sie eine Schlafüberwachung mit Aufzeichnung des Elektroenzephalogramms, der Atemmuster, eines EKG (zur Registrierung möglicher Arrhythmien) und einer Oxygenometrie zur Bestimmung des Hypoxämiegrads.

Das Schlafapnoe-Syndrom gilt als schwerwiegend und potenziell gefährlich, wenn es mehr als fünfmal pro Stunde auftritt und jeweils länger als zehn Sekunden dauert. Einige Autoren glauben, dass ein länger anhaltender Anfall zum plötzlichen Tod im Schlaf führen kann.

Gewichtsverlust, Verzicht auf Alkohol und Beruhigungsmittel, vor allem aber regelmäßiges Atmen im Schlaf mithilfe einer speziellen Maske, die unter Druck einen Luftstrom durch die Nase ermöglicht, gelten heute als die wirksamsten Behandlungsmethoden für das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom. Der mithilfe der Überwachung ausgewählte optimale Druck für die Inhalation ermöglicht es dem eingeatmeten Luftstrom, den Widerstand zu überwinden, Apnoe tritt nicht auf, die Tagesmüdigkeit wird reduziert und der Blutdruck normalisiert.

Atemnotsyndrom

Das respiratorische Insuffizienz-Syndrom ist eines der schwerwiegendsten und bedeutendsten Lungensyndrome, da sein Auftreten auf Veränderungen der Hauptfunktion des Atmungssystems hinweist – des Gasaustauschs, der, wie bereits erwähnt, die Lungenventilation (Luftstrom in die Alveolen), die Diffusion (Gasaustausch in den Alveolen) und die Perfusion (Sauerstofftransport) umfasst. Dadurch wird die Aufrechterhaltung der normalen Gaszusammensetzung des Blutes gestört, was in den Anfangsstadien durch eine intensivere Arbeit der äußeren Atemwege und des Herzens ausgeglichen wird. Eine respiratorische Insuffizienz entwickelt sich normalerweise bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen und führt zum Auftreten von Lungenemphysem und Pneumosklerose, kann aber auch bei Patienten mit akuten Erkrankungen auftreten, die mit der Ausschaltung großer Lungenmassen von der Atmung einhergehen (Pneumonie, Pleuritis). Vor kurzem wurde speziell das akute Adult-Distress-Syndrom identifiziert.

Atemversagen ist in erster Linie eine Folge einer beeinträchtigten Belüftung der Lunge (Alveolen), daher gibt es zwei Haupttypen dieses Syndroms – obstruktiv und restriktiv.

Obstruktive Ateminsuffizienz beruht auf einer Obstruktion der Bronchien. Daher sind chronische Bronchitis und Asthma bronchiale die häufigsten Erkrankungen, die zur Entwicklung einer obstruktiven Ateminsuffizienz führen. Das wichtigste klinische Zeichen einer obstruktiven Ateminsuffizienz ist trockenes Keuchen bei längerer Ausatmung. Der Tiffno-Test und die Pneumotachometrie sind wichtige Methoden zur Bestätigung und Beurteilung der Dynamik einer Bronchialobstruktion sowie zur Klärung des Bronchospasmus als Ursache der Obstruktion, da die Einführung von Bronchodilatatoren in diesen Fällen die Indikatoren des Tiffno-Tests und der Pneumotachometrie verbessert.

Die zweite Art der respiratorischen Insuffizienz - die restriktive - entsteht dadurch, dass sich die Alveolen nicht vollständig ausdehnen können, wenn Luft in sie eindringt und ungehindert durch die Atemwege strömt. Die Hauptursachen für eine restriktive respiratorische Insuffizienz sind diffuse Schäden am Lungenparenchym (Alveolen und Interstitium), z. B. fibrosierende Alveolitis, multiple Lungeninfiltrate, schwer ausdehnbare massive Kompressionsatelektase der Lunge bei Pleuritis, Hydrothorax, Pneumothorax, Tumor, starke Einschränkung der Lungenbeweglichkeit bei ausgedehnten Verwachsungen der Pleura und schwerer Fettleibigkeit (Pickwick-Syndrom) sowie Lähmung der Atemmuskulatur, einschließlich Funktionsstörungen des Zwerchfells (zentrale respiratorische Insuffizienz, Dermatomyositis, Poliomyelitis ). Gleichzeitig bleiben die Indikatoren für den Tiffeneau-Test und die Pneumotachometrie unverändert.

Die Folge der Diskrepanz zwischen Lungenventilation und Gewebestoffwechsel bei Atemversagen ist eine Verletzung der Gaszusammensetzung des Blutes, die sich in Hyperkapnie äußert, wenn der PCO2-Wert über 50 mmHg _liegt (die Norm liegt bei bis zu 40 mmHg) und Hypoxämie - eine Abnahme des PO2 auf 75 mmHg (die Norm liegt bei bis zu 100 mmHg).

Am häufigsten tritt Hypoxämie (normalerweise ohne Hyperkapnie) bei einer restriktiven Form der Ateminsuffizienz auf, im Gegensatz zu Situationen, in denen eine schwere Hypoventilation vorliegt, die Hypoxämie und Hyperkapnie verursacht.

Hypoxämie und Hyperkapnie sind besonders gefährlich für das Gehirn- und Herzgewebe, da sie erhebliche und sogar irreversible Funktionsstörungen dieser Organe verursachen – bis hin zum tiefen Hirnkoma und terminalen Herzrhythmusstörungen.

Der Grad der Ateminsuffizienz wird üblicherweise anhand der Schwere der wichtigsten klinischen Symptome wie Dyspnoe, Zyanose und Tachykardie beurteilt. Ein wichtiges Kriterium für den Grad der Ateminsuffizienz ist die Auswirkung körperlicher Anstrengung auf sie, was in erster Linie für Dyspnoe gilt, die anfänglich nur bei körperlicher Anstrengung auftritt (Ateminsuffizienz Grad I); Grad II - das Auftreten von Dyspnoe bei geringer körperlicher Anstrengung; Bei Grad III stört Dyspnoe den Patienten sogar in Ruhe. Die Tachykardie nimmt synchron mit der Dyspnoe zu. Die Gaszusammensetzung des Blutes ändert sich bei Grad II, insbesondere aber bei Ateminsuffizienz Grad III, wenn sie auch in Ruhe verändert bleibt.

Es ist äußerst wichtig, zwischen den wichtigsten Formen der Ateminsuffizienz unterscheiden zu können, insbesondere in ihren frühen Stadien, wenn durch Beeinflussung der Mechanismen der Obstruktions- oder Restriktionsentwicklung das Fortschreiten von Funktionsstörungen verhindert werden kann.

Das akute Atemnotsyndrom (ADS) ist die häufigste Ursache für akutes respiratorisches Versagen mit schwerer Hypoxämie bei Patienten mit zuvor normaler Lunge. Es entsteht durch eine schnelle Ansammlung von Flüssigkeit im Lungengewebe bei normalem pulmonalkapillaren Druck und eine stark zunehmende Permeabilität der Alveolarkapillarmembranen. Dieser Zustand wird durch die membranschädigende Wirkung von Toxinen und anderen Substanzen (Medikamente, insbesondere Narkotika, toxische Produkte bei Urämie), Heroin, aspiriertem Mageninhalt, Wasser (Ertrinken), übermäßiger Bildung von Oxidantien, Traumata, Sepsis durch gramnegative Bakterien, Fettembolien, akute Pankreatitis, Inhalation von Rauch oder heißer Luft, ZNS-Traumata und offenbar die direkte Einwirkung eines Virus auf die Alveolarmembran verursacht. Infolgedessen werden die Lungencompliance und der Gasaustausch beeinträchtigt.

Akute Ateminsuffizienz entwickelt sich sehr schnell. Dyspnoe tritt auf und nimmt rasch zu. Zusätzliche Muskeln sind an der Arbeit beteiligt, es entwickelt sich ein Bild eines nicht-kardiogenen Lungenödems, und es sind viele feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Stärke zu hören. Radiologisch zeigt sich ein Bild eines interstitiellen und alveolären Lungenödems (diffuse infiltrative Veränderungen in Form einer „weißen Abschaltung“ der Lungenfelder). Anzeichen einer Ateminsuffizienz mit Hypoxämie und anschließender Hyperkapnie nehmen zu, die tödliche Herzinsuffizienz verstärkt sich, eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC-Syndrom) und eine Infektion können hinzukommen, was die Prognose sehr ernst macht.

In der klinischen Praxis ist es häufig notwendig, die Aktivität bronchopulmonaler Infektionen, die mit akuter und chronischer Bronchitis, Bronchiektasien, Lungenabszessen und Lungenentzündung einhergehen, zu isolieren und zu bewerten. Einige dieser Erkrankungen verlaufen chronisch, jedoch mit periodischen Exazerbationen.

Anzeichen einer bronchopulmonalen Infektion und ihrer Exazerbationen sind ein Temperaturanstieg (manchmal nur mäßig subfebril), das Auftreten oder die Verstärkung von Husten, insbesondere mit Auswurf, die Dynamik des Auskultationsbildes in der Lunge, insbesondere das Auftreten von feuchten, klingelnden Rasselgeräuschen. Es wird auf Veränderungen im Hämogramm (Leukozytose über 8,0-10 ⁹ /l) mit Neutrophilie und einem Anstieg der BSG geachtet. Leukopenie und Neutropenie werden häufiger bei Virusinfektionen festgestellt.

Schwieriger ist die Beurteilung von Veränderungen im Röntgenbild, insbesondere bei längerem Verlauf der Grunderkrankung.

Besonders wichtig ist der Nachweis einer aktiven bronchopulmonalen Infektion bei Patienten mit Asthma bronchiale (mit ausgeprägtem obstruktiven Syndrom), deren Exazerbationen manchmal mit einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis oder Lungenentzündung einhergehen. Besonderes Augenmerk wird dabei auf einen Temperaturanstieg, das Auftreten eines feuchten, klingelnden Keuchens in der Lunge und Veränderungen im Blut gelegt.

Bei der Beurteilung der Dynamik der Anzeichen einer bronchopulmonalen Infektion sollte auf die Menge und Art des abgesonderten Auswurfs geachtet werden, insbesondere auf die reichliche Sekretion von eitrigem Auswurf. Seine signifikante Abnahme, zusammen mit der Dynamik anderer Anzeichen, ermöglicht es uns, die Frage des Absetzens von Antibiotika zu diskutieren.

Wichtig sind stets Daten zur Beschaffenheit der Bakterienflora (Sputumkultur) und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Erkrankungen der Atemwege äußern sich in einer Vielzahl von Symptomen und Syndromen. Sie werden durch eine gründliche klinische Untersuchung identifiziert, die eine detaillierte Analyse der Beschwerden, Verlaufsmerkmale sowie Untersuchungs-, Palpations-, Perkussions- und Auskultationsdaten umfasst. Bei geschickter Anwendung können diese Methoden Informationen liefern, deren Bedeutung kaum zu überschätzen ist. Es ist sehr wichtig zu versuchen, die festgestellten Anzeichen zu Syndromen zu kombinieren, die auf den gemeinsamen Entstehungsmechanismen basieren. Zunächst einmal sind diese Syndrome ein Komplex von Symptomen, die als Ergebnis einer herkömmlichen Untersuchung des Patienten identifiziert wurden. Natürlich sind entsprechende zusätzliche Methoden (Röntgen, Radionuklide usw.) notwendig, um die festgestellten Anzeichen zu bestätigen und die Mechanismen ihrer Entstehung zu klären und zu beschreiben, obwohl manchmal spezielle Methoden die einzigen sein können, um die beschriebenen Veränderungen zu identifizieren, beispielsweise bei kleinen Ausmaßen oder einer tiefen Verdichtung.

Die Identifizierung von Syndromen ist ein wichtiger Schritt im Diagnoseprozess und endet mit der Bestimmung der nosologischen Form der Krankheit.