Tuberkulose der ableitenden Harnwege

Tuberkulose der Harnwege in der Struktur der extrapulmonalen Tuberkulose-Inzidenz erreicht 30-50%. Dies wird in den meisten Veröffentlichungen der letzten Jahrzehnte erwähnt.

Das anhaltende Interesse der Kliniker am Problem der Tuberkulose der Harnwege und Geschlechtsorgane hängt nicht nur mit der anhaltend hohen Prävalenz dieser Krankheit zusammen. Die gesellschaftliche Bedeutung bestimmter entzündlicher Läsionen wird maßgeblich durch die Altersstruktur der betroffenen Gruppen bestimmt. Der Anteil der Patienten mit Nephrotuberkulose im Alter von 20 bis 40 Jahren war in den 1930er und 1960er Jahren mit 60-67 % am höchsten. Derzeit besteht eine Tendenz zur Zunahme der Prävalenz der Tuberkulose der Harnwege und Geschlechtsorgane in älteren Altersgruppen. Der Anteil der Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren ist auf 45,7-56,2 % gesunken. Die Zahl der Patienten unter 20 Jahren nimmt deutlich ab, die Zahl der Patienten über 50 Jahren nimmt zu. Somit betrifft die Tuberkulose der Harnwege und Geschlechtsorgane nach wie vor hauptsächlich Menschen im erwerbsfähigen Alter.

Tuberkulöse Läsionen sind in 21–34,5 % der Fälle sowohl in den Vorjahren als auch aktuell die Ursache für eine Nierenentfernung. Dabei werden überwiegend destruktive Formen der Erkrankung festgestellt. Die Frage der geschlechtsspezifischen Verteilung von Patienten mit Nephrotuberkulose wird traditionell in allen Studien zur Phthisiourologie berücksichtigt. Die meisten Kliniker geben die gleiche Häufigkeit von Harntuberkulose bei beiden Geschlechtern an. In den letzten Jahren wurde eine gewisse Dominanz weiblicher Patienten (55 %) festgestellt.

Symptome Harntuberkulose

Die Symptome der Nierentuberkulose sind sehr vielfältig, variabel und weisen keine pathognomonischen Anzeichen auf. Das einzige spezifische Merkmal der Nierentuberkulose ist das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis im Urin. Bei vielen Patienten verläuft die Krankheit lange Zeit unter dem Deckmantel einer chronischen Pyelonephritis. Urolithiasis, polyzystische Erkrankung, Tumor, Blasenentzündung und andere Erkrankungen, und bei einigen Patienten fehlen subjektive Symptome einer Harnwegstuberkulose lange Zeit. Der Allgemeinzustand der meisten Patienten bleibt auch bei polykavernöser Nierentuberkulose zufriedenstellend.

Formen

Tuberkulose des Harnleiters

Auf der Harnleiterschleimhaut treten schnell spezifische Geschwüre auf, die zur Vernarbung neigen. Am häufigsten sind solche Geschwüre und anschließend Strikturen im Beckenabschnitt des Harnleiters und im Bereich des ureteropelvinen Segments lokalisiert. Eine Harnleiterschädigung verursacht ständige dumpfe Schmerzen im Lendenbereich und eine starke Beeinträchtigung der Nierenfunktion bis hin zum vollständigen Tod. Sehr häufig entwickelt sich bei Harnleitertuberkulose eine unspezifische chronische Pyelonephritis.

Bei Kombination von Nierentuberkulose mit Pyelonephritis treten häufiger Schmerzen im Lendenbereich, erhöhte Körpertemperatur und chronisches Nierenversagen auf; bei manchen Patienten überwiegt eine morphologisch unspezifische Entzündung gegenüber einer spezifischen Entzündung. Gewöhnlich entsprechen Spätstadien der Nephrotuberkulose den Spätstadien der Pyelonephritis, und häufig tritt der Nierentod weniger durch Tuberkulose als durch Pyelonephritis ein. Bei Kombination von Nephrotuberkulose mit chronischer Pyelonephritis wechseln sich latente und aktive Krankheitsphasen ab.

Die Diagnose einer Harnleitertuberkulose basiert auf Röntgenuntersuchungsdaten: Erweiterung oder Verengung des Harnleiters (Anzeichen einer Periureteritis). Ein indirektes Anzeichen einer Harnleitertuberkulose ist das Vorhandensein eines unüberwindbaren Hindernisses beim Versuch der Katheterisierung mit Periureteritis, Verschiebung und Deformation der Harnleiteröffnung sowie Asymmetrie der Blase während der Zystographie.

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Tuberkulose der Blase

Eine prävesikale Harnleitertuberkulose geht meist mit spezifischen Veränderungen der Blasenschleimhaut einher. Im Bereich der Harnleiteröffnung treten Ödeme, Hyperämie und anschließend Ulzerationen auf. In anderen Teilen der Blase zeigen sich bei der Zystoskopie Bereiche mit fokaler Hyperämie, Ausschlägen tuberkulöser Knoten und Geschwüre.

Patienten klagen trotz Behandlung über fortschreitende Harnwegsbeschwerden. Sie werden oft einer Langzeitbehandlung wegen einer chronischen unspezifischen Blasenentzündung unterzogen, und nur eine zystoskopische Untersuchung und der Nachweis von Tuberkulose-Mykobakterien im Urin helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Komplikationen und Konsequenzen

Der klinische Verlauf der Harnwegstuberkulose wird maßgeblich vom Funktionszustand der Nieren beeinflusst. Chronisches Nierenversagen ist eine häufige Komplikation der Harnwegstuberkulose und tritt in 15-64 % der Fälle auf. Forschungsdaten zufolge wurde bei 40,3 % ein chronisches Nierenversagen festgestellt, darunter das latente Stadium – bei 10,3 %, das kompensierte – bei 24,6 %, das intermittierende – bei 3,3 % und das terminale – bei 2,1 % der Patienten. Bei Tuberkulose einer einzelnen Niere wurde bei den meisten Patienten ein chronisches Nierenversagen beobachtet.

Eine eingeschränkte Nierenfunktion bei Patienten mit Harnwegstuberkulose hängt nicht nur vom Ausmaß der Nierengewebezerstörung ab, sondern ist vor allem mit einer Harnwegsstenose verbunden. Bei spezifischen Harnleiterschäden kommt es zu einer hydronephrotischen Transformation und destruktiven Veränderungen der Niere. Die Prävention von chronischem Nierenversagen bei Nephrotuberkulose besteht in der Erkennung des Anfangsstadiums der Erkrankung und der frühzeitigen Wiederherstellung des Harnabflusses durch minimalinvasive Technologien (perkutane Punktionsnephrostomie, interne Nierendrainage mit einem selbsthaltenden Stent).

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