Urämische Perikarditis

Wenn sich bei Patienten mit einem hohen Harnstoffstickstoffspiegel im Blut, der durch den Eiweißstoffwechsel entsteht, die Herzbeuteltasche (Perikard) entzündet, spricht man von einer urämischen Perikarditis oder urämischen Entzündung des Herzbeutels. [ 1 ]

ICD-10-Code

N18.5 Urämische Perikarditis.

Epidemiologie

Anhand klinischer Kriterien schätzt die Statistik die Prävalenz der urämischen Perikarditis auf 3–41 %.

Nach einigen Daten tritt eine urämische Perikarditis im Zusammenhang mit Azotämie bei etwa 6-10% der Patienten mit Nierenversagen auf: Bei Patienten mit chronischer Form dieser Erkrankung sind es 32-48% der Fälle, bei akuter Form 18%. Bei Patienten unter Hämodialyse tritt diese Pathologie in 8-14% der Fälle auf.

Wie WHO-Experten anmerkten, ist die Häufigkeit der urämischen Perikarditis im letzten Jahrzehnt durch die zunehmende Anwendung der Hämodialyse und Verbesserungen bei der Qualität dieser Blutreinigungsmethode auf weniger als 20 % der Fälle gesunken.

Ursachen urämische Perikarditis

Die Hauptursachen der urämischen Perikarditis, einer Entzündung der viszeralen und parietalen Schichten des Herzbeutels, sind Urämie oder Azotämie, bei denen der Harnstoffstickstoffspiegel im Blut des Körpers 60 mg/dl übersteigt (normal sind 7–20 mg/dl).

Urämie tritt vor allem bei akutem und chronischem Nierenversagen auf – aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (bis zu ˂ 15 ml/min). Der Harnstoffstickstoffspiegel kann auch infolge akuter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Prostatatumoren oder -hyperplasie, schwerer Dehydration und ausgedehnter Verbrennungen mit der Entwicklung einer Verbrennungskrankheit signifikant ansteigen.

Bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium (bei dem die glomeruläre Filtrationsrate reduziert ist) tritt am häufigsten eine urämische Perikarditis auf, die sich normalerweise als fibrinöse exsudative Perikarditis präsentiert.

Zwei Monate nach Beginn der Dialyse kann es bei Patienten zu einer sogenannten „Dialyse-Perikarditis“ kommen, die bei etwa 8 % der Patienten tödlich verläuft. [ 2 ]

Lesen Sie auch:

• Perikarditis: allgemeine Informationen
• Ursachen für chronisches Nierenversagen

Risikofaktoren

Tatsächlich umfassen die Risikofaktoren für diese Krankheit Faktoren, die die Entwicklung der oben genannten Krankheiten und Zustände begünstigen. Zum Beispiel das gleiche chronische Nierenversagen mit Urämie, einschließlich:

• Chronische Form der Pyelonephritis und chronische Entzündung der Nierentubuli – Glomerulonephritis – mit nephrotischem Syndrom;
• Schwere Nephrolithiasis (Nierensteinerkrankung);
• tubulointerstitielle Nephropathien;
• Nierenschäden bei rheumatoider Arthritis, Polyarteriitis nodosa, systemischem Lupus erythematodes und anderen Bindegewebserkrankungen mit Autoimmuncharakter;
• Polyzystische Nierenerkrankung und Tumoren;
• Nierenarterienstenose, die zu Nierenischämie führt.

Pathogenese

Die Pathogenese der urämischen Perikarditis ist zunächst mit der Ansammlung toxischer Metaboliten im Körper und stickstoffhaltiger „Abfälle“ im Blut verbunden, die bei unzureichender Nierenfunktion nicht mit dem Urin ausgeschieden werden.

Neben dem Produkt der Umwandlung der Aminosäure Arginin in Ornithin – Harnstoff – kann es zu einer Ansammlung von Glucuronsäure (Harnsäure) kommen; Ammoniak, das während des Proteinkatabolismus gebildet wird; Produkte des Energiestoffwechsels des Gewebes – Kreatinin und des Proteinstoffwechsels – Guanidin; β2-Mikroglobulin, das in erhöhten Mengen bei entzündlichen und Autoimmunerkrankungen und anderen Erkrankungen synthetisiert wird.

Studien zeigen, dass diese toxischen Metaboliten bei ihrer Einwirkung auf das Perikardgewebe die Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine – Interleukine (IL-1, IL-2, IL-6) und Tumornekrosefaktor (TNF) – verursachen, was zu einer fibrinösen aseptischen Entzündung (lokalisiert oder diffus), einer Perikardinfiltration mit fibrinösem Exsudat und Fibrin- und Kollagenablagerungen im Herzbeutel, der Bildung von Verwachsungen zwischen den parietalen und viszeralen Schichten sowie Perikardergüssen – serösen und fibrinösen Ergüssen in der Perikardhöhle – führt. Blutungen können auch aufgrund einer Schädigung der Mikrovaskularisation des Perikards auftreten. [ 3 ]

Symptome urämische Perikarditis

Es treten die klassischen Symptome einer urämischen Perikardentzündung auf: [ 4 ]

• Allgemeines Unwohlsein, subfebrile Temperatur mit Schüttelfrost und Hyperhidrose;
• Brustschmerzen, die sich beim Liegen auf dem Rücken verstärken. In der Regel ist der Schmerz im linken parasternalen Bereich (in der Nähe des Brustbeins) lokalisiert, seltener im interskapulären Bereich. Der Schmerz kann in Nacken und Schulter ausstrahlen;
• Kurzatmigkeit und trockener Husten;
• Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen;
• Bei einem Blutdruckabfall;
• Schwellung der Drosselvenen;
• Schwellung der Füße;
• Kardiomegalie.

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten lebensbedrohlichen Komplikationen und Folgen einer urämischen Perikarditis sind:

• Entwicklung einer Herzbeuteltamponade, die durch einen erheblichen serösen hämorrhagischen Erguss in das Perikard verursacht wird; [ 5 ]
• Lungenödem;
• Schock.

Darüber hinaus kann sich eine quetschende oder konstriktive Perikarditis entwickeln, bei der es aufgrund der Kompression des an Elastizität verlorenen Herzbeutels zu einer Beeinträchtigung der Herzfunktion (Vorhofflimmern) kommt.

Diagnose urämische Perikarditis

Die Diagnose einer urämischen Perikarditis erfolgt klinisch und erfordert eine gründliche körperliche Untersuchung mit einer vollständigen Anamnese des Patienten.

Es sind Laboruntersuchungen erforderlich: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung des Harnstoff-Stickstoff- und Kreatininspiegels im Blut, des Elektrolytspiegels und eine allgemeine Urinanalyse.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören: Röntgen-Thorax, CT oder MRT des Thorax, Echokardiographie (Ultraschall) des Herzens, Elektrokardiographie (EKG).

Siehe auch - Diagnose einer Perikarditis

Differenzialdiagnose

Bei einer urämischen Perikarditis werden differenzialdiagnostisch Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt, Aortendissektion oder Koronardissektion in Betracht gezogen.

Behandlung urämische Perikarditis

Die Behandlung einer urämischen Perikarditis erfordert einen Krankenhausaufenthalt und eine Peritonealdialyse oder intensive Hämodialyse, um den Harnstoffstickstoffspiegel im Blut zu senken.

Zur Schmerzlinderung (sofern keine Hinweise auf eine Perikardtamponade vorliegen) werden Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt.

Die Meinung von Spezialisten zu intraperikardialen Injektionen von Kortikosteroiden ist nicht eindeutig, da ihre Verwendung mit dem Risiko von Hämatothorax, Infektionen, Pneumothorax, Herzrhythmusstörungen und bei älteren Patienten mit neurologischen Komplikationen, Hyperglykämie und Osteoporose verbunden ist.

Bei erfolgloser Dialysebehandlung wird bei Patienten mit urämischer Perikarditis mit Erguss innerhalb von ein bis zwei Wochen eine Perikardpunktion (Perikardpunktion) durchgeführt. Bei schwerer urämischer Perikarditis mit Erguss, die zu einer Herzbeuteltamponade führt, ist eine Notfall-Perikardpunktion erforderlich.

Wenn die Perikarditis rezidiviert und der Perikarderguss refraktär ist, symptomatisch ist und die Hämodynamik beeinträchtigt, kann auf eine parietale Perikardiektomie zurückgegriffen werden. [ 6 ]

Verhütung

Die Empfehlungen der Ärzte zur Vorbeugung einer urämischen Perikardentzündung betreffen die rechtzeitige und richtige Behandlung schwerer Erkrankungen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, sowie die Notwendigkeit einer gesunden Lebensführung und einer ausgewogenen Ernährung.

Prognose

Unbehandelt kann eine urämische Perikarditis lebensbedrohlich sein. Die Prognose hängt daher von einer frühzeitigen Diagnose und einer angemessenen Behandlung des Nierenversagens ab. Bei frühzeitiger Diagnose und wirksamer Behandlung erholen sich in der Regel 85–90 % der Patienten.