Autonome Krisen oder Panikattacken

Eine Panikattacke (PA) oder vegetative Krise (VC) ist die auffälligste und dramatischste Manifestation des vegetativen Dystonie-Syndroms (VDS) oder einer Panikstörung (PD).

Ursachen einer vegetativen Krise (Panikattacken)

Spezielle epidemiologische Studien mit einer Stichprobengröße von 3.000 Personen haben überzeugend gezeigt, dass Panikattacken am häufigsten in der Altersgruppe von 25 bis 64 Jahren auftreten, mit einem gewissen Übergewicht in der Gruppe der 25- bis 44-Jährigen und am seltensten in der Altersgruppe über 65 Jahren. Panikattacken bei älteren Patienten (über 65 Jahre) sind in der Regel symptomärmer; ein Anfall kann nur 2-4 Symptome umfassen, die emotionale Komponente ist jedoch in der Regel deutlich ausgeprägt. Bei älteren Patienten mit Panikattacken lässt sich ihre körperliche, geistige und emotionale Integrität erkennen, die wahrscheinlich eine notwendige Voraussetzung für das Auftreten von Panikattacken im Alter ist. Manchmal kann man feststellen, dass Panikattacken im Alter ein Rückfall oder eine Verschlimmerung von Panikattacken sind, die bei Patienten schon in jungen Jahren beobachtet wurden.

Vegetative Krisen oder Panikattacken - Ursachen

Symptome von Panikattacken

Das Hauptmerkmal vegetativer Manifestationen ist das Vorhandensein sowohl subjektiver als auch objektiver Störungen und deren polysystemischer Natur. Die häufigsten vegetativen Manifestationen sind: im Atmungssystem - Atemnot, Kurzatmigkeit, Erstickungsgefühl, Luftmangelgefühl usw.; im Herz-Kreislauf-System - Beschwerden und Schmerzen in der linken Brusthälfte, Herzklopfen, Pulsieren, Unterbrechungsgefühl, Herzklopfen. Seltener sind Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts - Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Beschwerden im Oberbauch. In der Regel werden zum Zeitpunkt der Krise Schwindel, Schwitzen, schüttelfrostartige Hyperkinese, Hitze- und Kältewellen, Parästhesien sowie kalte Hände und Füße beobachtet. In den allermeisten Fällen enden die Anfälle mit Polyurie und manchmal mit häufigem Durchfall.

Vegetative Krisen oder Panikattacken - Symptome

Terminologie und Klassifizierung

Beide Begriffe – „vegetative Krise“ und „Panikattacke“ – werden gleichermaßen zur Bezeichnung praktisch identischer Zustände verwendet. Sie betonen einerseits ihren gemeinsamen radikalen, paroxysmalen Charakter und spiegeln andererseits die Dominanz der einen oder anderen Ansicht über das Wesen des Paroxysmus selbst und seine Pathogenese wider.

Der in der Hausmedizin traditionelle Begriff „vegetative Krise“ betont die vegetativen Manifestationen von Paroxysmen. Eine vegetative Krise ist eine paroxysmale Manifestation einer angeborenen Herzerkrankung, also eines psychovegetativen Paroxysmus (PVP).

Das Konzept der autonomen Funktionsstörung als Grundlage von Krisen wurde von Neurologen und Internisten anerkannt.

Ende des letzten Jahrhunderts beschrieb Sigmund Freud „Angstattacken“, bei denen die Angst plötzlich auftrat, nicht durch irgendwelche Ideen provoziert wurde und mit Störungen der Atmung, der Herztätigkeit und anderer Körperfunktionen einherging. Freud beschrieb solche Zustände im Rahmen der „Angstneurose“ oder „Sorgenneurose“. Das Wort „Panik“ leitet sich vom Namen des antiken griechischen Gottes Pan ab. Mythen zufolge löste der plötzlich auftauchende Pan einen solchen Schrecken aus, dass man Hals über Kopf davonrannte, ohne zu beachten, wohin man ging, ohne zu ahnen, dass die Flucht selbst zum Tod führen könnte. Die Konzepte der Plötzlichkeit und Unerwartetheit des Anfalls könnten für das Verständnis der Pathogenese vegetativer Krisen oder Panikattacken von grundlegender Bedeutung sein.

Der Begriff „Panikattacke“ hat heute dank der Klassifikation der American Psychiatric Association weltweite Anerkennung gefunden. 1980 schlugen Mitglieder dieser Vereinigung ein neues Handbuch zur Diagnose psychischer Erkrankungen vor – DSM-III, das auf spezifischen, hauptsächlich phänomenologischen Kriterien basierte. In der neuesten Version dieses Handbuchs (DSM-IV) lauten die diagnostischen Kriterien für Panikattacken wie folgt:

1. Wiederkehrende Anfälle, bei denen starke Angst oder Unbehagen in Kombination mit vier oder mehr der folgenden Symptome plötzlich auftreten und innerhalb von 10 Minuten ihren Höhepunkt erreichen:
   • Pulsieren, starker Herzschlag, schneller Puls;
   • Schwitzen;
   • Schüttelfrost, Zittern;
   • Gefühl von Luftmangel, Kurzatmigkeit;
   • Atembeschwerden, Ersticken;
   • Schmerzen oder Beschwerden auf der linken Brustseite;
   • Übelkeit oder Bauchbeschwerden;
   • Schwindelgefühl, Unsicherheit, Benommenheit oder Benommenheit;
   • Gefühl der Derealisierung, Depersonalisierung;
   • Angst, verrückt zu werden oder eine unkontrollierbare Tat zu begehen;
   • Todesfurcht;
   • ein Gefühl von Taubheit oder Kribbeln (Parästhesie);
   • Wellen von Hitze und Kälte.
2. Das Auftreten von Panikattacken wird nicht durch die direkte physiologische Wirkung irgendwelcher Substanzen (zum Beispiel Drogensucht oder Einnahme von Medikamenten) oder somatischen Erkrankungen (zum Beispiel Thyreotoxikose) verursacht.
3. In den meisten Fällen sind Panikattacken nicht die Folge anderer Angststörungen wie „sozialer“ und „einfacher“ Phobien, „Zwangsphobien“ oder „posttraumatischer Belastungsstörungen“.

Zusammenfassend kann man sagen, dass die für die Diagnose einer Panikattacke notwendigen Kriterien folgende sind:

1. paroxysmal;
2. polysystemische vegetative Symptome;
3. emotionale und affektive Störungen, deren Schweregrad von „einem Gefühl des Unbehagens“ bis zu „Panik“ reichen kann.

Bei der Diagnose von Panikstörungen wird das Wiederauftreten von Panikattacken berücksichtigt und ein direkter kausaler Zusammenhang mit Arzneimittelfaktoren, somatischen Erkrankungen und anderen klinischen Entitäten, die in die Klasse der „Angststörungen“ (DSM-IV) fallen, ausgeschlossen.

Panikattacken als Hauptphänomene (Kernsyndrome) werden in zwei Rubriken zusammengefasst: „Panikstörungen ohne Agoraphobie“ und „Panikstörungen mit Agoraphobie“.

„Agoraphobie“ wird demnach definiert als „Angst vor oder Vermeidung von Orten oder Situationen, aus denen eine Flucht möglicherweise nur schwer (oder nur schwer) möglich ist oder aus denen beim Auftreten von Panikattacken oder panikähnlichen Symptomen keine Hilfe geleistet werden kann.“

Sowohl PR als auch AF wiederum werden in die Klasse der „Angststörungen“ eingeordnet. In der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen, 10. Revision (ICD-10) von 1994, sind Panikstörungen in der Sektion „Neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen“ aufgeführt.

Epidemiologische Studien vor der Entwicklung standardisierter Diagnosekriterien identifizierten 2,0–4,7 % der Angststörungen in der Bevölkerung. Laut Statistik treten Panikattacken (gemäß DSM-III-Kriterien) bei 3 % der Bevölkerung und bis zu 6 % der Personen auf, die zum ersten Mal einen Hausarzt aufsuchen.