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Was tut bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes weh?
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Wenn Diabetes als endokrine Pathologie mit einer Verletzung der Homöostase des wichtigsten Energiesubstrats im Körper – Glukose – verbunden ist, treten verschiedene Schmerzlokalisationen bei Diabetes als Komplikation aufgrund einer anhaltenden Hyperglykämie auf, bei der Glukose eine toxische Wirkung auf viele Gewebe hat.
Ursachen von Schmerzen bei Diabetes
Aus Sicht der Errungenschaften der Diabetologie werden die Schmerzursachen bei Diabetes und deren Pathogenese von Endokrinologen als Bestandteile eines mehrstufigen biochemischen Prozesses betrachtet, der bei erhöhten Glukosewerten im Blut von Patienten mit Diabetes auftritt und den gesamten Körper betrifft.
Überschüssige Glukose führt zu einer Beschleunigung der Proteinglykation, d. h. der nicht-enzymatischen Bindung der Aldehydgruppe der Glukose an die terminale Aminogruppe von Proteinen. Gleichzeitig kommt es aufgrund der Ansammlung der Endprodukte dieser Reaktion in den Zellen (immunreaktive Carbonylverbindungen) zu Strukturveränderungen der proteinhaltigen Lipoproteinmembranen der roten Blutkörperchen, der Proteine des Bindegewebes (Elastin und Kollagen der Haut, Gefäßendothel) und der Myelinscheiden der Nervenfasern. Die negative Folge ist eine Gewebeschädigung mit Störung ihrer inhärenten Funktionen.
Die Ursachen von Schmerzen bei Diabetes hängen auch mit der Oxidation übermäßiger Glukosemengen zusammen, die normale oxidative Prozesse im Gewebe auf das Niveau von oxidativem Stress bringt: mit einem Anstieg der freien Radikale steigt auch die Anzahl oxidierter Lipide, LDL, Isoprostane und Diacylglycerin. Letzteres initiiert die Expression des intrazellulären Enzyms Proteinkinase-C, wodurch die glatten Muskel- und Bindegewebsfasern der Gefäßwände hyperton werden. Blutplättchen verklumpen verstärkt. Glykosyliertes Plasmaalbumin liefert die notwendigen Substanzen schlechter an die Zellen und entfernt Metaboliten und Exogene.
Die Basalschicht des Epithels, das die Kapillarwände auskleidet, wird dicker (die Gefäße werden weniger elastisch), und das Endothel selbst hypertrophiert aufgrund von Ablagerungen von Lipo- und Glykoproteinen. Dies verringert die Sauerstoffdiffusion und beeinträchtigt die Barrierefunktion des Endothels und die Mikrozirkulation (Kapillarblutfluss) - mit der Entwicklung einer diabetischen Angiopathie.
Pathogenese
Die Pathogenese von Schäden am peripheren und autonomen Nervensystem – mit Symptomen einer diabetischen Neuropathie (oder Polyneuropathie), einschließlich Schmerzen – wird durch die Glykation des basischen Proteins und der Phospholipide der Myelinscheide der Nervenfasern verursacht. Dadurch wird die Übertragung von Nervenimpulsen von den Rezeptoren zum Gehirn gestört. Weitere Informationen finden Sie unter – Schmerzen bei diabetischer Polyneuropathie
Statistiken
Statistiken zur Häufigkeit von Schmerzen bei Patienten mit Diabetes mellitus, die mit der Entwicklung einer diabetischen Polyneuropathie in Zusammenhang stehen, reichen von 20 bis 55 %, anderen Daten zufolge von 65 % oder mehr.
Ein Drittel der Patienten klagt über Beinschmerzen, wobei in mehr als 6,5 % der Fälle eine diabetische Osteoarthropathie beobachtet wird und in jedem zehnten Fall ein diabetisches Fußsyndrom nach 15–20 Jahren Krankheit (am häufigsten Typ-2-Diabetes).
Bei 25–40 % der Patienten treten Nierenprobleme im Zusammenhang mit Diabetes auf.
Was tut bei Diabetes weh?
Diabetes betrifft am häufigsten die Beine. Bei Patienten mit instabilem oder schlecht eingestelltem Hyperglykämiespiegel können eingeschränkte Beweglichkeit und Gelenkschmerzen aufgrund der Entwicklung einer diabetischen Osteoarthropathie noch Jahre nach der Diagnose auftreten. Sie können aber auch deutlich früher einsetzen, da Kollagenproteine, Proteoglykane und Glykoproteine des Knorpelgewebes als Erste den toxischen Auswirkungen von überschüssiger Glukose ausgesetzt sind.
Eine Schädigung der Metatarsophalangealgelenke verursacht bei Diabetes dumpfe Schmerzen in den Zehen, in den Tarsalgelenken ziehende oder brennende Schmerzen im Fuß bei Diabetes und bei Befall der Subtalar- und/oder Talocalcaneonavikulargelenke schmerzen bei Diabetes die Fersen. In den Schienbeinen kann ein brennendes Gefühl auftreten, die Füße sind ständig kalt und oft bläulich und schwellen zudem stark an (die Schwellung betrifft den Knöchel und breitet sich auf den unteren Teil des Schienbeins aus). Die Beine schmerzen bei Bewegung, Hinken (intermittierend), Krämpfe in der Wadenmuskulatur, Knieschmerzen bei Diabetes sind möglich. Mit der Zeit werden die Schmerzen auch im Ruhezustand zunehmend störender. Solche Symptome werden bei Ischämie der Gefäße der Extremitäten beobachtet – diabetische Mikroangiopathie und Insuffizienz ihrer arteriellen Blutversorgung (Makroangiopathie).
Wenn die Ätiologie der Komplikationen mit einer Nervenschädigung verbunden ist, beginnen Beinschmerzen bei Diabetes erst nach einer Gelenkdeformation und einem offensichtlichen diabetischen Fußsyndrom (Charcot-Osteoarthropathie), da bei solchen Patienten im Anfangsstadium die Reflexe und die Sensibilität der distalen Teile der unteren Extremitäten beeinträchtigt sind (Parästhesien, Dysästhesien, Hyperästhesien werden beobachtet).
Darüber hinaus können bei einer Kompression des Nervus peroneus Schmerzen im Oberschenkelbereich auftreten (Hinweis auf ein Tarsaltunnelsyndrom).
Schmerzen in den Händen bei Diabetes
Häufig sind Schmerzen in den Händen bei Typ-2-Diabetes ein Problem, wenn eine fokale Mononeuropathie der oberen Extremitäten in Form von Arthrose der Fingergelenke, einer Entzündung der Sehnen und der Gelenkkapsel des Schultergelenks (scapulohumerale Periarthritis) vorliegt. Durch die Kompression des Nervs im Karpalkanal kann sich ein Karpalsyndrom (Handgelenkssyndrom) mit charakteristischen Schmerzen entwickeln.
Muskelschmerzen bei Diabetes
Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes kann ein Mangel an endogenem Insulin und die Unfähigkeit des Gewebes, Glukose aufzunehmen, den Mechanismus zur Gewinnung von Glukose durch den Abbau von Glykogen aktivieren, das nicht nur in der Leber, sondern auch in den Muskeln vorhanden ist. Aus diesem Grund können bei Diabetes mellitus mäßige, quälende Muskelschmerzen auftreten.
Akute Muskelschmerzen, die an der Außenseite des Oberschenkels und im Gesäß lokalisiert sind – bei gleichzeitiger Muskelschwäche und Bewegungsproblemen – werden in der Endokrinologie durch eine extrem hohe Hyperglykämie und einen Zustand diabetischer Ketoazidose erklärt.
Rückenschmerzen bei Diabetes können durch eine Schädigung der Bindegewebshüllen der Spinalnerven (aufgrund der Glykation von Kollagen- und Elastinproteinen) verursacht werden. Häufig handelt es sich dabei um Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Diabetes, die den Hüftbereich erfassen und sich über die gesamte untere Extremität ausbreiten. Gleichzeitig kommt es zu einer Schwächung des Muskelfasertonus und einer Abnahme ihres Volumens. Das Vorhandensein dieser Symptome kann eine Manifestation der amyotrophen Form der diabetischen Neuropathie oder der lumbosakralen Radikulopathie sein.
Knochenschmerzen bei Diabetes
Spezialisten bringen Knochenschmerzen mit Diabetes mit zwei Hauptfaktoren in Verbindung. Erstens mit einer Abnahme der Knochenmineraldichte aufgrund hoher Osteoklastenaktivität und der Prävalenz von Resorptionsprozessen. Gleichzeitig verzögert sich der Prozess der Knochenbildung – die Osteoblastogenese – aufgrund eines Mangels an Insulin (und den mit seiner Synthese verbundenen Wachstumsfaktoren). Daher leiden manche Diabetiker unter Knochenschmerzen aufgrund einer sekundären Osteoporose.
Zweitens spielen Probleme mit Gelenken und Bändern eine wichtige Rolle bei der Entstehung solcher Schmerzen, da die Glykation von Proteinverbindungen, aus denen ihre Gewebe bestehen, sich negativ auf den gesamten Bewegungsapparat auswirkt.
Kopfschmerzen bei Diabetes
Wie Endokrinologen betonen, können Kopfschmerzen bei Diabetes nicht nur bei erhöhtem Blutzuckerspiegel auftreten, sondern auch im umgekehrten Fall sowie bei Schwankungen und starken Sprüngen und zu hohen Insulindosen.
Eine langfristige Insulinüberdosierung, bekannt als Somogyi-Syndrom, beginnt meist mit plötzlicher Schwäche und Kopfschmerzen. Und wenn der Patient zusätzlich zu diesen Symptomen unter Übelkeit und Durst leidet, sind dies die ersten Anzeichen einer gefährlichen Erkrankung – der Ketoazidose.
Kardialgie bei Diabetes mellitus
Klinischen Daten zufolge entwickelt sich bei fast der Hälfte der älteren Patienten mit Diabetes eine ischämische Herzkrankheit. Daher hören Ärzte häufig Beschwerden über Herzschmerzen bei Diabetes.
Kardialgien in Kombination mit Herzrhythmusstörungen (Tachykardie oder Bradykardie) werden als diabetische Mononeuropathien mit unzureichender Insulinersatztherapie eingestuft.
Schmerzen im Bauch, Magen, Bauchspeicheldrüse bei Diabetes
Spontane schmerzhafte Krämpfe im Unterbauch (kurzfristig, mit Durchfall) oder mäßige Schmerzen (mit Verstopfung) können auf eine diabetische Enteropathie hinweisen. Akute Bauchschmerzen bei Diabetes, begleitet von starkem Durst, erhöhtem Puls, erhöhter Diurese, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sind jedoch Anzeichen für eine Komplikation wie diabetische Ketoazidose und diabetisches ketoazidotisches Koma.
Viele Diabetiker haben verschiedene Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt, und Magenschmerzen bei Diabetes sind keine Seltenheit. Ärzte betrachten dies als Manifestation einer gastrointestinalen Neuropathie. Bei einer Schädigung der Mageninnervation kann dessen Motilität beeinträchtigt sein und es kann sich eine Gastroparese entwickeln, die Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Reflux von Mageninhalt mit Sodbrennen verursacht.
In der Regel schmerzt die Bauchspeicheldrüse bei Typ-1-Diabetes – mit einer autoimmunbedingten Schädigung der β-Zellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse.
Bei fast zwei Dritteln der Patienten führt diese Pathologie zu einer Entzündung dieser Gewebe – einer Insulitis mit Schmerzen im Hypochondrium.
Nierenschmerzen bei Diabetes
Bei Langzeitdiabetes beider Typen führen sklerotische Veränderungen der Intima der Nierengefäße, der Struktur der Nephrone, Glomeruli (Glomeruli) und die Störung ihrer Funktionen zur Entwicklung von Nephrosklerose, knotiger oder diffuser Sklerose der Glomeruli (Glomerulosklerose), die bei Diabetes Nierenschmerzen verursacht
Lesen Sie auch den Artikel – Diabetische Nephropathie
Augenschmerzen bei Diabetes
Wenn aufgrund einer Diabeteserkrankung die Augen schmerzen, ein Druckgefühl in den Augäpfeln auftritt, Flecken vor den Augen „schweben“ und die Sehkraft nachlässt, diagnostizieren Augenärzte eine diabetische Retinopathie, also eine krankhafte Veränderung der Netzhaut durch eine Schädigung der Blutgefäße.
Wen kann ich kontaktieren?
Diagnose von Schmerzen bei Diabetes
Angesichts der Lokalisation von Schmerzsyndromen erfordert die Diagnose von Schmerzen bei Diabetes eine gründliche Untersuchung unter Einbeziehung von Ärzten verschiedener Fachrichtungen – vom Orthopäden und Neurologen bis hin zum Gastroenterologen und Augenarzt.
Und je nach Patient werden jeweils Tests verordnet, instrumentelle und differenzielle Diagnostik durchgeführt.
Alle Details im Artikel – Diagnose der diabetischen Neuropathie
Behandlung von Schmerzen bei Diabetes
Aus ätiologischer Sicht besteht die Hauptbehandlung von Schmerzen bei Diabetes in einer adäquaten Insulinsubstitution und einer zuckersenkenden Therapie, also in der Behandlung der Krankheit selbst. Alle anderen pharmakologischen Medikamente, einschließlich Schmerzmittel – beispielsweise Carbamazepin, Gabapentin oder Pregabalin – dienen der symptomatischen Behandlung.
Es ist üblich, Vitamine in Schockdosen zu verschreiben: Thiamin (B1), das als starkes Antioxidans wirkt; Pyridoxin (B6), das die Immunität stärkt und den Nervenzellen hilft, Glukose aufzunehmen; und Cyanocobalamin (B12), das die Abwehrkräfte des Körpers, die Hämatopoese und das Nervensystem unterstützt.
Wie man Schmerzen bei Diabetes loswird und welche Medikamente eingenommen werden sollten, wie die physiotherapeutische Behandlung durchgeführt wird und ob eine Volksbehandlung von Schmerzsyndromen bei Diabetes möglich ist, sowie wann eine chirurgische Behandlung notwendig ist - ausführlich im Material Behandlung der diabetischen Neuropathie
Folgen und Komplikationen
Wie die Praxis zeigt, sind Fußschmerzen bei Diabetes nicht das Schlimmste: Das Auftreten von Geschwüren an den Zehen, zwischen den Zehen und an den Fersen kann zu einer Nekrose der Weichteile und einer Nekrose zu Gangrän führen.
Bei einer Insulitis kann eine Schädigung des Pankreasgewebes zu einer Pankreatitis fortschreiten oder zu einer Fibrose und einem vollständigen Ausfall der Organfunktionen führen.
Wenn Komplikationen des Diabetes die Nieren beeinträchtigen – mit knotiger oder ausgedehnter glomerulärer Beteiligung – ist die Folge meist ein chronisches Nierenversagen.
Zu den Folgen und Komplikationen der diabetischen Retinopathie zählen neben der Deformation des Glaskörpers auch eine Netzhautablösung und ein irreversibler Sehverlust.
Aber noch schwerwiegendere Folgen – der Tod – kann das ketoazidotische Koma bei Diabetes verursachen, und dieser Zustand endet in fast zehn von hundert Fällen.
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Verhütung
Leider ist es heutzutage trotz der Empfehlung, einen gesunden Lebensstil zu führen, unmöglich, Diabetes vorzubeugen.
Das Wichtigste bei der Vorbeugung diabetischer Polyneuropathie ist der ständige Kampf gegen Hyperglykämie und die Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Zunächst einmal sind dies geeignete Medikamente, aber Sie sollten auch Ihre Ernährung kontrollieren. Lesen Sie - Ernährung bei Typ-1-Diabetes und Ernährung bei Typ-2-Diabetes
Endokrinologen behaupten, dass auf diese Weise das Risiko, an schweren Diabeteskomplikationen zu erkranken, um die Hälfte reduziert werden könne.