Durchfall bei einem Neugeborenen: Wie er aussieht, was zu tun ist, wie er behandelt wird

Nichtinfektiöser Durchfall – Durchfall bei einem Neugeborenen in den ersten vier Lebenswochen, bezieht sich laut ICD-10 auf Störungen des Verdauungssystems und hat den Code P78.3.

Kurzfristige Verdauungs- und Darmprobleme bei Kindern in der Neugeborenenperiode – Dyspepsie und Durchfall – sind Teil des Anpassungsprozesses an die Ernährung mit Muttermilch, für den bestimmte Enzyme erforderlich sind.

Allerdings kann Durchfall bei Neugeborenen auch infektiösen Ursprungs sein, daher wird bakterieller oder viraler Durchfall bereits als Darminfektion eingestuft (Code A00-A09).

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Epidemiologie

Laut UNICEF werden weltweit nur 38–40 % der Säuglinge unter sechs Monaten gestillt.

Die jährliche Inzidenz von Gastroenteritis mit Durchfall bei Kleinkindern liegt in Großbritannien bei 9 bis 9,3 Millionen. In den USA sind 10 % (oder 220.000) aller Notfalleinweisungen von Säuglingen auf akuten Durchfall zurückzuführen; durchschnittlich 450 Neugeborene sterben jährlich an Dehydration.

In Europa sind über 50 % der Krankenhauseinweisungen wegen Gastroenteritis bei Kleinkindern (einschließlich Neugeborenen) und etwa ein Drittel der Notaufnahmebesuche auf Rotavirus-Durchfall zurückzuführen.

In Entwicklungsländern stirbt eines von 250 Kindern an Dehydration infolge von Durchfall; in Südostasien beträgt die Sterberate aufgrund dieser Ursache mehr als 31 % aller Todesfälle aufgrund medizinischer Probleme im Kindesalter.

Die weltweite Sterblichkeitsrate durch Dehydration, die bei Durchfallerkrankungen unterschiedlicher Ätiologie auftritt, liegt bei Kindern von der Geburt bis zum Alter von fünf Jahren bei 1,7 bis 2 Millionen Fällen pro Jahr.

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Ursachen Neugeborenen-Durchfall

Bei der Betrachtung der Ursachen von Durchfall bei Neugeborenen achten Experten auf mögliche angeborene dyspeptische Störungen, die sich bei Neugeborenen als chronischer Durchfall äußern und eine Gruppe erblicher Enteropathien darstellen.

Die meisten Fälle von Darmenzympathologien (nachgewiesen bei einem von 1-2,5 Tausend Neugeborenen) sind auf einen Laktasemangel bei Kindern (Hypolaktasie) zurückzuführen, d. h. auf einen niedrigen Spiegel des spezifischen Enzyms Laktase (Galaktosidase), das für die Hydrolyse von Laktose (Milchzucker) notwendig ist. Diese Pathologie wird auch als Laktoseintoleranz bezeichnet, und die Pathogenese des Durchfalls wird durch einen Anstieg des osmotischen Drucks im Darm (aufgrund der Ansammlung von unverdautem Milchzucker) und die Freisetzung von Flüssigkeit in seine Lumen erklärt, was das Stuhlvolumen erhöht und dessen Konsistenz verflüssigt.

Nahrungsmittelunverträglichkeiten und -allergien können bei Säuglingen ebenfalls Magenverstimmungen auslösen. Dies ist die häufigste Ursache für Durchfall bei Neugeborenen, die mit der Flasche ernährt werden, sowie für Durchfall bei Neugeborenen, die mit gemischter Nahrung ernährt werden. Die Hauptursache ist eine Allergie gegen Kuhmilch (Molkeproteine in Säuglingsnahrungen); in diesem Fall findet sich spezifisches IgE gegen Milchproteine im Blut. Es kann zu einer allergischen Reaktion auf Sojalecithin oder Maltodextrin (Melasse aus Maisstärke) in einigen Säuglingsnahrungen kommen, die Muttermilch ersetzen. Weiterlesen – Milchallergie bei Kindern

Von einer stillenden Mutter verzehrte Produkte, die bei einem Neugeborenen Durchfall verursachen: Milch und alle Milchprodukte (einschließlich Hüttenkäse, Käse, Butter usw.), Soja und sojamehlhaltige Produkte, Weizen, Mais, Hühnereier, Meeresfrüchte, Nüsse, Erdnüsse, Erdbeeren, Zitrusfrüchte.

Kinderärzte sehen die Hauptursachen für Durchfall bei Neugeborenen jedoch in einer Darmdysbiose, genauer gesagt in der unzureichenden Zusammensetzung der Darmmikrobiota des Säuglings, die bei der Geburt von der Mutter übertragen wird. Es ist bekannt, dass der Magen-Darm-Trakt des Fötus im Mutterleib steril ist, aber wenige Stunden nach der Geburt erwirbt das Kind eine ganze Reihe von Mikroorganismen. Gleichzeitig ähnelt die Darmmikroflora von Neugeborenen, die durch natürliche Geburt geboren wurden, der vaginalen Mikroflora der Mutter (einschließlich Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli und Enterococcus). Bei per Kaiserschnitt geborenen Kindern ähnelt die Mikroflora jedoch stärker der Mikrobiota der Haut und Umgebung der Mutter und enthält unter anderem die Bakterien Clostridium difficile und Streptococcus spp. Bei einer signifikanten Besiedlung des Darms durch Clostridien ist die Pathogenese der Neugeborenendiarrhö mit der Produktion von Enterotoxinen (TcdA und TcdB) verbunden, die die Darmschleimhaut schädigen. Es gibt häufige Fälle einer Neugeborenen-Darminfektion mit Staphylococcus aureus, dessen Toxine beim Neugeborenen Durchfall mit Schleimbildung und Atrophie der Darmzotten verursachen, was das Wachstum des Kindes in den ersten Lebenswochen verlangsamt.

Warum tritt Durchfall bei gestillten Neugeborenen 3-6 mal seltener auf als bei Flaschenkindern? Denn beim Stillen enthält der Magen-Darm-Trakt des Babys genügend Bifido- und Laktobazillen, deren Zusammenspiel zur Produktion von Säuren (Essig-, Butter- und Milchsäure) führt, die den Darm vor Krankheitserregern schützen. Darüber hinaus enthält Muttermilch antimikrobielle Antikörper der Mutter (sekretorisches IgA), die das Wachstum fakultativer Anaerobier hemmen und die Entwicklung von Enterovirusinfektionen verhindern.

Die Ursachen für Durchfall bei Neugeborenen sind sehr häufig Infektionen mit Rotaviren, die sehr ansteckend sind und leicht fäkal-oral übertragen werden. Durchfall und Erbrechen bei Neugeborenen aufgrund einer Rotavirus-Gastroenteritis machen 40 % aller Fälle aus. Darüber hinaus wird Gastroenteritis mit wässrigem Durchfall und häufigem Erbrechen durch Norovirus und Astrovirus verursacht.

Zu den Mikroorganismen, die bei Neugeborenen schleimigen Durchfall, Erbrechen, Darmkrämpfe und Fieber verursachen können, gehören Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp. und Salmonella spp. Salmonellen gelangen beispielsweise üblicherweise über den Geburtskanal der Mutter in den Darm von Neugeborenen, wobei die Mutter eine asymptomatische Trägerin dieser Infektion sein kann.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Durchfall bei Neugeborenen: Zinkmangel im Körper (Verminderung der Immunfunktion) und unzureichende Aufnahme von Vitamin A. Die Einnahme antibakterieller Medikamente durch die Mutter oder deren Verschreibung an das Kind in der postpartalen Phase führt in 90 % der Fälle zu Durchfall beim Neugeborenen nach Antibiotika, was zu einer Veränderung der Zusammensetzung der Darmmikrobiota führt.

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Risikofaktoren

Zu den seltenen Krankheiten, die bei Neugeborenen angeborenen Durchfall verursachen (unabhängig von der Art der Ernährung), zählen Experten:

• Autoimmunenteropathie oder IPEX-Syndrom, verursacht durch eine Störung der Immunantwort des Darms;
• hereditäre intestinale Epitheldysplasie (Nähenteropathie) verbunden mit einer partiellen Atrophie der Zotten der Dünndarmschleimhaut; verursacht beim Neugeborenen in den ersten Tagen nach der Geburt lebensbedrohliche wässrige Durchfälle, die eine parenterale Ernährung erforderlich machen.

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Symptome Neugeborenen-Durchfall

Es ist zu beachten, dass der Stuhl eines gesunden Babys im ersten Monat halbflüssig ist und der Stuhlgang bis zu 5-6 Mal täglich erfolgen kann. Darüber hinaus haben gestillte Kinder in der Regel häufigeren Stuhlgang, und das Kind kann nach jedem Stillen und sogar beim Saugen an der Brust die Windel verschmutzen (aufgrund der Stimulation des Darms bei vollem Magen).

Da Mütter wissen, dass die Symptome von Durchfall bei einem Kind beim Windelwechseln erkannt werden, stellen sie sich die Frage: Wie sieht Durchfall bei einem Neugeborenen aus? Die Konsistenz des Stuhls ist immer flüssig, aber seine Farbe hängt von der Ursache des Durchfalls ab.

Die allerersten Anzeichen von Durchfall sind eine deutliche Zunahme der Stuhlfrequenz und eine flüssigere (wässrigere) Konsistenz des Stuhls.

Eine Rotavirusinfektion verursacht eine Magen-Darm-Grippe mit Symptomen wie Fieber bis +38–39 °C, wässrigem Durchfall und Erbrechen beim Neugeborenen, Blähungen und Flatulenz; es können krampfartige Bauchschmerzen auftreten (die das Kind zum Weinen und zu krampfartigen Beinbewegungen veranlassen). Häufig kommt es bei Neugeborenen zu wiederholtem gelblichem Durchfall mit grauem oder grünem Ausfluss und sehr unangenehmem Geruch.

Bei einer bakteriellen Infektion, die schwer von einer Virusinfektion zu unterscheiden ist, treten hohes Fieber (bis zu +40 °C) und Durchfall bei Neugeborenen auf. Typisch ist auch Durchfall mit Schleim und blutigen Einschlüssen. Bei einer Infektion – viral oder bakteriell – ist der Durchfall bei Neugeborenen meist übelriechend.

Wie bei einer viralen Darminfektion verursacht eine Kuhmilchallergie während der künstlichen Ernährung bei einem Neugeborenen gelben oder grünen Durchfall. Ärzte weisen darauf hin, dass bei Säuglingen mit Muttermilchmangel manchmal hellgrüner Durchfall auftreten kann, was auf den Zufluss von überschüssiger Galle in den Darm zurückzuführen ist.

Bei einer Darmdysbiose hat das Neugeborene Durchfall mit Schleim, bei angeborenen Enzymopathien (in Form eines Laktasemangels) hat das Neugeborene Durchfall mit Schaum und Schleimbeimengungen.

Zusätzlich zu den Anzeichen, die mit der Beschaffenheit des Stuhls zusammenhängen, entwickeln sich bei Durchfall Symptome einer Dehydration: verminderte Diurese (verminderte Urinmenge und Häufigkeit des Wasserlassens); verstärkte Farbe des Urins; trockene Schleimhäute; fehlende Tränen beim Weinen; Zyanose der Haut; verminderte Elastizität der Haut; eingesunkene große Fontanelle; Lethargie und erhöhte Schläfrigkeit; erhöhte Herzfrequenz und Atmung.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten und gefährlichsten Folgen und Komplikationen von Neugeborenendurchfall sind Dehydration oder Darmexikose bei Kindern, was zu einer Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, einer Abnahme des Wasserstoffindex (pH) des Blutes (d. h. einer Erhöhung seines Säuregehalts) und der Entwicklung einer metabolischen Azidose mit möglichem Schock und komatösem Zustand führt.

Und die Folge von anhaltender Dyspepsie und Durchfall (über 10-14 Tage) ist Anämie (mit einem Mangel an für den Körper notwendigen Vitaminen und Mikroelementen) und eine Verlangsamung des Wachstums und der Entwicklung des Kindes.

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Diagnose Neugeborenen-Durchfall

Die von Kinderärzten durchgeführte Diagnose von Durchfall bei einem Neugeborenen sollte dessen Ätiologie feststellen. Dazu wird eine körperliche Untersuchung des Kindes durchgeführt, eine Anamnese erhoben und das Ernährungsschema und die Ernährungsmethode des Säuglings festgelegt.

Zu demselben Zweck werden folgende Tests durchgeführt: Koprogramm (mikrobiologische Stuhlanalyse); allgemeine Blut- und Urintests; Bluttests auf Elektrolyte und Immunglobulin IgE.

Die Diagnose einer Hypalaktasie erfolgt anhand der Ergebnisse einer Stuhlanalyse auf Kohlenhydratspiegel und mithilfe eines Funktionstests mit Laktose. Weitere Einzelheiten finden Sie in der Publikation Laktasemangel bei Kindern.

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Differenzialdiagnose

Um die infektiöse, funktionelle, enzymatische oder allergische Natur des Durchfalls zu erkennen, ist eine Differentialdiagnose erforderlich.

Behandlung Neugeborenen-Durchfall

Die Hauptbehandlung von Durchfall bei Neugeborenen besteht darin, den Flüssigkeitsverlust auszugleichen (Rehydratation) und den Elektrolythaushalt wiederherzustellen. Dazu erhalten Säuglinge Regidron (als Lösung mit Glucose, Kaliumchlorid, Natriumchlorid und Natriumcitrat). Die Lösungsmenge wird anhand des Körpergewichts des Kindes und der Intensität von Durchfall und Erbrechen berechnet: 60 bis 100 ml pro Kilogramm. Die Lösung sollte in den ersten 5-6 Stunden verabreicht werden, mindestens 5 ml (ein Teelöffel) alle 10 Minuten und nach jedem Stuhlgang oder Erbrechen. In medizinischen Einrichtungen wird unter besonders schweren Bedingungen Ringer-Locke-Lösung als Infusion verabreicht. Das Kind wird wie gewohnt gefüttert.

Medikamente – Medikamente wie Antibiotika und Durchfallmittel sind in der Regel unnötig und können für Säuglinge oder Kinder mit Durchfall schädlich sein. In seltenen Fällen können Antibiotika bei bakteriellen Infektionen eingesetzt werden, wenn die Ursache des Durchfalls geklärt ist.

Medikamente gegen Durchfall werden für Neugeborene nicht empfohlen: Ihre Anwendung kann eine Verschlechterung der Symptome verschleiern und die Behandlung verlängern. In manchen Fällen – bei viralem Durchfall – können Ärzte Smecta (Diosmektit) verschreiben – eine Tagesdosis einer Lösung aus einem Beutel (3 g).

Imodium (mit Loperamid) ist für Kinder unter sechs Jahren verboten. Und Espumisan-Tropfen sind Karminativa und werden bei Säuglingen nur bei Blähungen und Koliken angewendet.

Bei Darmdysbiose – zur Verbesserung des mikrobiellen Gleichgewichts im Darm, zur Verringerung der Dauer und Schwere von akutem infektiösem Durchfall sowie bei Durchfall bei Neugeborenen, der durch Antibiotika verursacht wird – werden Probiotika eingesetzt. Laut den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Pädiatrische Infektionskrankheiten (ESPID) ist die Wirksamkeit „gesunder Bakterien“ wie Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri und Saccharomyces boulardii bei akuter Gastroenteritis nachgewiesen.

Das Probiotikum in Form des Lyophilisats Bifidumbacterin (enthält Laktobazillen) wird in Form einer zubereiteten Suspension oral eingenommen – vor dem Füttern, ein bis zwei Dosen dreimal täglich.

Um eine schonendere Darmentlastung des Kindes zu gewährleisten, wird eine Diät für stillende Mütter mit Durchfall bei Neugeborenen empfohlen - siehe Diät während der Stillzeit und Hypoallergene Diät für stillende Mütter

Verhütung

Angesichts der komplexen immunologischen Anpassung in der Übergangsphase vom intrauterinen zum extrauterinen Leben und der erhöhten Infektionsanfälligkeit von Neugeborenen besteht die Prävention von Neugeborenendurchfall in der strikten Einhaltung der Hygienevorschriften. Dazu muss die Mutter ihre Hände häufiger mit Seife waschen und besonders auf ihre Nägel achten (unter langen Nägeln sammeln sich mehr Keime an).

Bitte beachten Sie, dass Rotaviren, Noroviren und Clostridien von Antiseptika auf Ethylalkoholbasis nicht beeinträchtigt werden.

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Prognose

Durchfall bei Neugeborenen oder Neugeborenendiarrhoe ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für Säuglingssterblichkeit. Nur eine frühzeitige Diagnose und sofortige Behandlung können helfen, eine lebensbedrohliche Dehydration zu vermeiden.

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