Untersuchung und Pflege von gesunden Neugeborenen

Die tägliche Betreuung von Säuglingen und Kindern gewährleistet die gesunde Entwicklung des Kindes beim Lernen, vorbeugende Impfungen sowie die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten.

Um eine Infektion des Babys zu verhindern, ist es äußerst wichtig, dass alle Mitarbeiter die Regeln des Händewaschens befolgen. Die aktive Teilnahme von Mutter und Vater während der Geburt erleichtert ihnen die Eingewöhnung in die Elternrolle.

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Betreuung eines Neugeborenen in den ersten Stunden nach der Geburt

Unmittelbar nach der Geburt sollten Atmung, Herzfrequenz, Hautfarbe, Muskeltonus und Reflexe des Neugeborenen beurteilt werden. Dies sind alles Schlüsselkomponenten des Apgar-Scores, der in der ersten und fünften Lebensminute eines Neugeborenen ermittelt wird. Ein Apgar-Score von 8–10 Punkten zeigt an, dass das Neugeborene einen normalen Übergang ins extrauterine Leben vollzieht. Ein Wert von 7 Punkten oder weniger in der fünften Minute (insbesondere wenn er länger als 10 Minuten anhält) ist mit einem höheren Erkrankungs- und Sterberisiko für das Neugeborene verbunden. Viele Neugeborene haben in der ersten Lebensminute eine Zyanose; bei einer Beurteilung in der fünften Minute verschwindet die Zyanose in der Regel. Eine anhaltende Zyanose kann auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder eine ZNS-Depression hinweisen.

Zusätzlich zur Apgar-Skala muss das Neugeborene auf Entwicklungsstörungen untersucht werden. Die Untersuchung muss unter einer Wärmequelle im Beisein von Familienmitgliedern durchgeführt werden.

Zur Vorbeugung von Gonokokken- und Chlamydieninfektionen werden antimikrobielle Mittel prophylaktisch in beide Augen verabreicht (z. B. 2 Tropfen einer 1%igen Silbernitratlösung, 1 cm einer 0,5%igen Erythromycinsalbe, 1 cm einer 1%igen Tetracyclinsalbe); zur Vorbeugung von hämorrhagischen Erkrankungen bei Neugeborenen wird 1 mg Vitamin K intramuskulär verabreicht.

Später wird das Baby gebadet, gewickelt und der Familie übergeben. Um Wärmeverlust zu vermeiden, sollte eine Mütze auf den Kopf gesetzt werden. Das medizinische Personal sollte die Verlegung auf die Station und das frühe Stillen des Neugeborenen fördern, damit die Familie das Baby besser kennenlernt und bereits im Entbindungsheim Unterstützung vom Personal erhalten kann. Das Stillen ist in der Regel erfolgreich, wenn die Familie ausreichend finanziell unterstützt wird.

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Pflege eines Neugeborenen in den ersten Tagen nach der Geburt

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Körperliche Untersuchung

Das Neugeborene sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt gründlich untersucht werden. Die Untersuchung im Beisein der Mutter und der Angehörigen ermöglicht es ihnen, Fragen zu stellen, und dem Arzt, die Untersuchungsergebnisse mitzuteilen und erste Hinweise zu geben.

Zu den grundlegenden Messungen gehören Körperlänge, Gewicht und Kopfumfang. Die Körperlänge wird vom Scheitel bis zur Ferse gemessen; die Normalwerte werden anhand des Gestationsalters ermittelt und sollten auf Standard-Wachstumskurven festgehalten werden. Ist das genaue Gestationsalter unbekannt oder erscheint das Neugeborene größer oder kleiner als es ist, können morphologische und funktionelle (neuromuskuläre) Reifeindizes zur Bestimmung des Gestationsalters herangezogen werden. Diese Methoden ermöglichen eine Bestimmung des Gestationsalters mit einer Genauigkeit von ±2 Wochen.

Viele Ärzte untersuchen Herz und Lunge zu Beginn der Untersuchung, während das Kind ruhig ist. Es ist notwendig, die Stelle zu bestimmen, an der die Herzgeräusche am lautesten sind (um eine Dextrokardie auszuschließen). Die normale Herzfrequenz beträgt 100–160 Schläge pro Minute. Der Rhythmus sollte regelmäßig sein, obwohl Arrhythmien möglich sind. Herzgeräusche in den ersten 24 Stunden werden meist mit einem offenen Ductus arteriosus in Verbindung gebracht. Eine tägliche Herzuntersuchung bestätigt das Verschwinden dieses Geräusches, in der Regel innerhalb von drei Tagen. Der Femoralpuls sollte in Verbindung mit dem Brachialpuls gesucht und beurteilt werden. Ein schwacher oder unzureichender Femoralpuls kann auf eine Aortenisthmusstenose oder eine andere arterielle Stenose hinweisen. Eine generalisierte Zyanose weist auf angeborene Herzfehler oder Lungenerkrankungen hin.

Die Atmung wird durch Zählen der Atemfrequenz eine Minute lang beurteilt, da Neugeborene unregelmäßig atmen. Die normale Atemfrequenz liegt zwischen 40 und 60 Atemzügen pro Minute. Der Brustkorb sollte bei der Untersuchung symmetrisch sein, und die Atemgeräusche sollten gleichmäßig über alle Lungenfelder verteilt sein. Keuchen, erweiterte Nasenflügel und Retraktion der Interkostalräume während der Atmung sind Anzeichen eines Atemnotsyndroms.

Nach der Untersuchung von Herz und Lunge werden die Organe und Systeme des Babys von oben nach unten untersucht. Bei einer Schädellage überlappen sich die Schädelknochen normalerweise, und die Kopfhaut (Caput succedaneum) weist ein leichtes Ödem und Ekchymose auf. Bei einer Steißlage ist der Kopf weniger deformiert, und es treten Ödeme und Ekchymosen am liegenden Körperteil (Gesäß, Genitalien, Füße) auf. Die Größe der Fontanellen kann von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern variieren. Eine vergrößerte Fontanelle kann ein Zeichen einer Schilddrüsenunterfunktion sein. Kephalhämatome, Blutansammlungen zwischen Knochenhaut und Knochen, die wie Ödeme aussehen, sind ebenfalls häufig. Ein Kephalhämatom kann im Bereich eines oder beider Scheitelbeine liegen, seltener oberhalb des Hinterhauptbeins. Kephalhämatome fallen in der Regel erst auf, wenn die Ödeme der Weichteile des Kopfes zurückgehen; Kephalhämatome verschwinden allmählich über mehrere Monate.

Die Augen des Neugeborenen lassen sich am Tag nach der Geburt leichter untersuchen, da während der Wehen Schwellungen um die Augenlider auftreten. Die Augen sollten auf den Pupillenreflex untersucht werden, der bei Glaukom, Katarakt und Retinoblastom fehlt. Subkonjunktivale Blutungen treten nach der Geburt häufig auf.

Tief angesetzte Ohren können auf genetische Anomalien, einschließlich Trisomie 21, hinweisen. Der äußere Gehörgang sollte untersucht werden. Auf Anomalien in der Struktur des Außenohrs sollte geachtet werden, da diese mit Taubheit und Nierenerkrankungen in Verbindung gebracht werden können.

Der Arzt sollte den Gaumen untersuchen und abtasten, um Defekte des harten Gaumens festzustellen. Manche Neugeborene kommen mit einer Epulis, einem gutartigen Hamartom des Zahnfleisches, zur Welt. Ist eine Epulis groß genug, kann sie zu Schwierigkeiten beim Füttern führen und die Atemwege blockieren. Diese Probleme lassen sich ohne Rückfallrisiko beheben. Neugeborene können auch mit Zähnen geboren werden. Natalzähne haben keine Wurzeln. Solche Zähne müssen entfernt werden, da sie ausfallen und vom Baby aspiriert werden können. Am Gaumen können sich Einschlusszysten, sogenannte Ebstein-Perlen, befinden.

Bei der Untersuchung des Halses sollte der Arzt das Kinn des Kindes anheben, um Anomalien wie zystisches Hygrom, Kropf und Reste der Kiemenbögen zu erkennen. Ein Schiefhals kann durch eine Blutung in den Musculus sternocleidomastoideus aufgrund eines Geburtstraumas verursacht werden.

Der Bauch sollte rund und symmetrisch sein. Ein Kahnbein kann auf einen Zwerchfellbruch hinweisen, durch den der Darm in der Gebärmutter in den Brustkorb gelangt, was manchmal zu einer Lungenhypoplasie und der Entwicklung eines Atemnotsyndroms nach der Geburt führt. Ein asymmetrischer Bauch kann ein Zeichen für einen Bauchtumor sein. Bei einer Splenomegalie sollte von einer angeborenen Infektion oder einer hämolytischen Anämie ausgegangen werden. Die Nieren können durch tiefe Palpation ertastet werden, wobei die linke Niere leichter zu ertasten ist als die rechte. Große Nieren können bei Obstruktion, Tumor oder polyzystischer Nierenerkrankung erkannt werden. Der Leberrand wird normalerweise 1–2 cm unterhalb des Rippenbogens ertastet. Ein Nabelbruch, der aufgrund einer Schwäche der Nabelringmuskulatur auftritt, ist häufig, aber selten signifikant.

Bei Jungen sollte der Penis auf Epispadien und Hypospadien untersucht werden. Bei Jungen, die zum errechneten Termin geboren wurden, sollten die Hoden in den Hodensack verlagert sein. Eine Schwellung des Hodensacks kann auf einen Wasserbruch, eine Leistenhernie oder, viel seltener, eine Hodentorsion hinweisen. Bei einem Wasserbruch ist der Hodensack durchscheinend. Eine Hodentorsion muss operiert werden und äußert sich durch Ekchymose und Verdichtung. Bei Mädchen, die zum errechneten Termin geboren wurden, sind die Schamlippen hervorstehend, wobei die großen Schamlippen die kleinen Schamlippen bedecken. Schleimiger vaginaler und serös-blutiger Ausfluss (falsche Menstruation) ist normal. Der Ausfluss entsteht, weil der Fötus in utero mütterlichen Hormonen ausgesetzt ist, was nach der Geburt aufhört. Manchmal findet sich im Bereich des hinteren Frenulums der Schamlippen ein kleiner Auswuchs von Jungfernhäutchengewebe, der wahrscheinlich mit der intrauterinen Stimulation durch mütterliche Hormone zusammenhängt und nach einigen Wochen verschwindet. Intersexuelle Genitalien können Ausdruck einer Reihe angeborener Erkrankungen sein (angeborene Nebennierenhyperplasie, 5α-Reduktase-Mangel, Klinefelter-, Turner- und Swyer-Syndrom ). In solchen Situationen ist die Konsultation eines Endokrinologen angezeigt, um die Situation zu beurteilen und mit der Familie über die sofortige oder spätere Bestimmung des Geschlechts des Kindes zu sprechen.

Ziel einer orthopädischen Untersuchung ist die Feststellung einer Hüftdysplasie. Zu den Risikofaktoren zählen weibliches Geschlecht, Beckenendlage, Zwillinge und familiäre Vorbelastung. Die Untersuchung umfasst das Barlow- und das Ortolani-Manöver. Das Ortolani-Manöver wird wie folgt durchgeführt: Das Neugeborene liegt auf dem Rücken, die Füße zeigen zum Untersuchenden. Der Zeigefinger wird auf den Trochanter major und der Daumen auf den Trochanter minor des Femurs gelegt. Die erste Bewegung besteht darin, die Beine des Babys an den Knie- und Hüftgelenken vollständig zu beugen, dann die Beine vollständig abzuspreizen und gleichzeitig die Zeigefinger nach oben und innen zu drücken, bis die Knie die Tischoberfläche berühren. Ein Klicken des Femurkopfes während der Abduktion der Beine tritt auf, wenn der ausgerenkte Femurkopf in die Hüftpfanne zurückkehrt und weist auf eine Hüftdysplasie hin.

Bei Babys unter drei Monaten kann dieser Test aufgrund verspannter Hüftmuskulatur und Bänder falsch negativ ausfallen. Bei fragwürdigen Testergebnissen oder wenn das Baby zur Risikogruppe gehört (z. B. Mädchen in Beckenendlage), sollte nach vier bis sechs Wochen eine Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke durchgeführt werden.

Die neurologische Untersuchung umfasst eine Beurteilung des Muskeltonus, der Aktivität, der Gliedmaßenbewegungen und der Reflexe des Neugeborenen. Zu den häufigen Reflexen von Neugeborenen gehören der Moro-, Saug- und Suchreflex. Der Moro-Reflex ist die Reaktion eines Neugeborenen auf einen Schreck, der dadurch ausgelöst wird, dass das Baby seine Arme sanft ausbreitet und sie plötzlich loslässt. Als Reaktion darauf breitet das Baby seine Arme mit gestreckten Fingern aus, beugt die Beine in den Hüftgelenken und weint. Der Suchreflex wird ausgelöst, indem man die Wange des Babys am Mundwinkel streichelt, wodurch das Baby seinen Kopf in Richtung der gereizten Stelle dreht und den Mund öffnet. Der Saugreflex kann mit einem Schnuller oder einer behandschuhten Fingerspitze ausgelöst werden. Diese Reflexe halten mehrere Monate nach der Geburt an und sind Zeichen einer normalen Entwicklung des Nervensystems.

Die Haut von Neugeborenen ist normalerweise leuchtend rot; eine Zyanose der Finger und Zehen kommt in den ersten Lebensstunden häufig vor. Nach der 24. Schwangerschaftswoche ist die Haut der meisten Neugeborenen nicht mehr mit Geburtsflüssigkeit bedeckt. Nach einigen Tagen treten häufig Trockenheit und Schuppung auf, insbesondere in den Handgelenks- und Kniebeugen. Petechien können in Bereichen auftreten, die während der Wehen erhöhter Belastung ausgesetzt sind, wie z. B. im Gesicht (bei Wehen, bei denen das Gesicht der vorangehende Körperteil ist). Neugeborene mit einem diffusen petechialen Ausschlag sollten jedoch auf Thrombozytopenie untersucht werden. Viele Neugeborene zeigen Manifestationen eines Erythema toxicum, eines gutartigen Ausschlags mit weißen oder gelben Papeln auf gerötetem Grund. Dieser Ausschlag, der normalerweise 24 Stunden nach der Geburt auftritt, breitet sich über den Körper aus und kann bis zu 2 Wochen anhalten.

Screening

Empfehlungen zum Neugeborenen-Screening variieren je nach klinischen Daten und Länderrichtlinien.

Die Bestimmung der Blutgruppe ist bei Neugeborenen angezeigt, bei denen das Risiko einer hämolytischen Erkrankung besteht (zu den Risikofaktoren zählen die Blutgruppe 0 oder ein negativer Rh-Faktor der Mutter sowie das Vorhandensein kleinerer Blutantigene).

Alle Neugeborenen werden während des Krankenhausaufenthalts und vor der Entlassung auf Gelbsucht untersucht. Das Risiko einer Hyperbilirubinämie wird anhand von Risikokriterien, Bilirubinmessungen und einer Kombination aus beidem beurteilt. Der Bilirubinspiegel kann im Kapillarblut (transdermal) oder im Serum gemessen werden. Viele Krankenhäuser untersuchen alle Neugeborenen und verwenden prädiktive Nomogramme, um das Risiko einer hohen Hyperbilirubinämie zu ermitteln. Die weitere Überwachung richtet sich nach dem Alter des Säuglings bei der Entlassung, dem Bilirubinspiegel vor der Entlassung und dem Gelbsuchtrisiko.

In vielen Bundesländern wird auf bestimmte Erbkrankheiten geachtet, darunter Phenylketonurie, Tyrosinämie, Biotinidasemangel, Ahornsirupkrankheit, Galaktosämie, angeborene Nebennierenhyperplasie, Sichelzellenanämie und Schilddrüsenunterfunktion. Viele Bundesländer führen auch Untersuchungen auf Mukoviszidose, Fettsäureoxidationsstörungen und andere Störungen des organischen Säurestoffwechsels durch.

In manchen Staaten ist ein HIV- Screening vorgeschrieben und wird ansonsten für Kinder von Müttern empfohlen, die HIV-positiv sind oder bei denen ein hohes soziales Risiko einer HIV-Infektion besteht.

Toxikologische Untersuchungen sind angezeigt, wenn es Hinweise auf Drogenkonsum der Mutter, eine unerklärliche Plazentaablösung oder eine unerklärliche Frühgeburt gibt, wenn die Mutter während der Schwangerschaft nicht ausreichend betreut wurde oder wenn das Kind Entzugserscheinungen zeigt.

Das Screening auf Hörverlust variiert je nach Bundesland. Manche untersuchen nur Säuglinge mit hohem Risiko, andere alle Kinder. Bei der ersten Untersuchung wird oft mit einem Handgerät das Echo gemessen, das das gesunde Ohr als Reaktion auf ein leises Klicken erzeugt (otoakustische Emissionen oder OAE). Bei auffälligen Testergebnissen wird die Reaktion der Hirnbasis auf einen Hörreiz (auditiv evozierte Potentiale oder AEP) untersucht. Manche Kliniken nutzen den OAE-Test als ersten Screeningtest. Anschließende Untersuchungen durch einen Audiologen können notwendig sein.

Tägliche Pflege und Überwachung

Neugeborene werden gebadet, sobald sich ihre Körpertemperatur zwei Stunden lang bei 37 °C stabilisiert hat. Die Nabelschnurklemme kann entfernt werden, sobald die Nabelschnur trocken ist, in der Regel nach 24 Stunden. Die Nabelschnur sollte sauber und trocken gehalten werden, um Infektionen vorzubeugen. Manche Zentren verwenden mehrmals täglich Isopropylalkohol oder einmal Triple Dye, ein bakteriostatisches Mittel, das die bakterielle Besiedlung der Nabelschnur reduziert. Da die Nabelwunde eine Eintrittspforte für Infektionen darstellt, sollte der Nabelbereich täglich auf Rötungen und Nässen untersucht werden.

Hohe Risikofaktoren für Hörschäden bei Neugeborenen

• Geburtsgewicht < 1500 g
• Apgar-Score nach 5 Minuten < 7
• Serumbilirubinspiegel > 22 mg/dl (> 376 μmol/l) bei Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von > 2000 g oder > 17 mg/dl (> 290 μmol/l) bei Neugeborenen < 2000 g
• Perinatale Anoxie oder Hypoxie
• Neugeborenensepsis oder Meningitis
• Kraniofaziale Anomalien
• Krampfanfälle oder Apnoe-Phasen
• Angeborene Infektionen (Röteln, Syphilis, Herpes simplex, Cytomegalovirus oder Toxoplasmose)
• Mütterliche Einnahme von Aminoglykosid-Antibiotika
• Familienanamnese: früher Hörverlust bei Eltern oder nahen Verwandten

Die Beschneidung kann – sofern die Familie dies wünscht – in den ersten Lebenstagen unter örtlicher Betäubung sicher durchgeführt werden. Der Eingriff sollte verschoben werden, wenn das Kind Anomalien der äußeren Harnröhrenöffnung, Hypospadien und andere Anomalien der Eichel aufweist. Dies ist damit begründet, dass die Vorhaut später für plastische Chirurgie verwendet werden kann. Eine Beschneidung sollte auch nicht durchgeführt werden, wenn beim Neugeborenen Hämophilie oder andere hämostatische Störungen diagnostiziert wurden, wenn in der Familienanamnese hämorrhagische Störungen vorliegen oder wenn die Mutter Antikoagulanzien oder Aspirin eingenommen hat.

Die meisten Neugeborenen verlieren in den ersten Lebenstagen 5 bis 7 % ihres ursprünglichen Körpergewichts, hauptsächlich durch Flüssigkeitsverlust (durch Urinieren, geringer Flüssigkeitsverlust durch Atmung), aber auch durch den Abgang von Mekonium, den Verlust der Käseschmiere und das Austrocknen des Nabelschnurrestes. In den ersten beiden Tagen kann der Urin aufgrund einer Harnsäurekristallurie leuchtend orange oder rosa sein. Diese ist normal und tritt aufgrund der Urinkonzentration auf. Die meisten Neugeborenen urinieren innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt; der durchschnittliche Zeitpunkt für den ersten Harnabgang liegt bei 7 bis 9 Stunden nach der Geburt, wobei die meisten Neugeborenen am zweiten Lebenstag zweimal urinieren. Harnverhalt tritt häufiger bei Jungen auf und kann auf eine physiologische Phimose zurückzuführen sein; ausbleibender Harnabgang bei neugeborenen Jungen deutet auf eine hintere Harnröhrenklappe hin. Die Beschneidung wird in der Regel nach dem ersten Urinieren des Kindes durchgeführt; ausbleibender Harnabgang innerhalb von 12 Stunden nach dem Eingriff kann auf eine Komplikation hinweisen. Wenn das Mekonium nicht innerhalb von 24 Stunden ausgeschieden ist, sollte der Neonatologe eine Untersuchung des Neugeborenen auf Anomalien des Gastrointestinaltrakts in Erwägung ziehen, wie etwa Analatresie, Morbus Hirschsprung oder Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse, die zur Entwicklung eines Mekoniumileus führen können.

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Entlassung aus der Entbindungsklinik

Neugeborene, die innerhalb von 48 Stunden aus dem Krankenhaus entlassen werden, sollten innerhalb von 2-3 Tagen untersucht werden, um Ernährung (Brust oder Säuglingsnahrung), Flüssigkeitszufuhr und Gelbsucht (bei Risikoneugeborenen) zu beurteilen. Die weitere Überwachung von Neugeborenen, die innerhalb von 48 Stunden aus dem Krankenhaus entlassen werden, sollte auf Risikofaktoren basieren, einschließlich Risikofaktoren für Gelbsucht und Schwierigkeiten beim Stillen.

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