Akute Laryngitis (falsche Kruppe) bei Kindern

Akute Laryngitis bei Kindern (Synonyme: Getreide, falsche Kruppe, Kehlkopfstenose, constrictive Laryngitis, podskladochny Laryngitis, akute obstruktive Laryngitis) wegen der kleinen Kehle Größe verbreitet sich schnell in podskladochnoe Raum, der durch günstige Bedingungen für die Entwicklung von entzündlichen und ödematösen Prozess aufgrund der Tatsache, gekennzeichnet dass im Bereich der Kinder im Alter von 6-7 Jahren ist lockeres Bindegewebe, die Laryngitis edematous infiltrative Prozesse charakteristische podskladochnogo entwickeln.

Akute Laryngitis und Laryngotracheitis - akute Entzündung der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre.

Akute Laryngitis constrictive - Laryngitis mit entzündlichem Ödem der Schleimhaut und Submukosagewebe subglottischen Bereich des Larynx, der in einer Verengung des Rachens oder des Larynx und der Trachea resultieren.

Diese Form der Larynx-Erkrankung kommt oft Reflexkrämpfe des Larynx, Atemwegsobstruktion manifestierten (Stenosen des Larynx), sehr ähnlich in ihrem Krankheitsbild mit Atmungsstörungen bei Diphtherie, hier - und den Namen der Staat - falsch Kruppe. Nach Angaben des französischen Kinder-Hals-Nasen-Ohren-Arztes Mulonge werden etwa 85-90% der Fälle von Atemstörungen bei akuter banaler Kehlkopfentzündung bei Kindern durch Liningitis verursacht. VE Ostapkovich berichtet während der Influenza-Epidemie, die 1952 in Russland wütete, über 80% der bei Grippepatienten entstandenen Linienentzündung der Laryngitis. Lumbar-Laryngitis tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren auf. Nach Angaben des rumänischen ENT N.Kostinesku, in 21% der Fälle podskladochny Laryngitis bei Säuglingen beobachtet, 52% - bei Kindern im Alter von 1-3 Jahren, 18% - in den 3-6 Jahren und 9% - nach 6 Jahren.

Akute Laryngitis (falsches Getreide) bei Kindern: ICD-Code 10

• J04 Akute Laryngitis und Tracheitis.
• J04.0 Akute Laryngitis.
• J04.4 Akute Laryngotracheitis.
• J05.0 Akute obstruktive Laryngitis (Kruppe).

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Epidemiologie

Die höchste Inzidenz von akuter Laryngitis wurde bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren festgestellt. In diesem Alter wird es bei 34% der Kinder mit akuter Atemwegserkrankung beobachtet.

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Ursachen für akute Laryngitis bei Kindern

Die Ätiologie der akuten Laryngitis ist überwiegend viral. Die führende ätiologische Rolle spielen Parainfluenzaviren, hauptsächlich des ersten Typs, gefolgt von PC-Viren, Influenzaviren, hauptsächlich Typ B, Adenoviren. Weniger häufig sind Herpes-simplex-Virus und Masern. Bakterielle Infektion spielt eine geringere Rolle in der Ätiologie der akuten Laryngitis, aber. Führt in der Regel zu einer stärkeren Strömung. Der Hauptverursacher ist ein hämophiler Stäbchen (Typ b), es kann aber auch Staphylococcus aureus sein. Streptococcus-Gruppe A. Pneumokokken. In den Jahren zuvor, vor der obligatorischen Impfung von Kindern gegen Diphtherie, war der hauptsächliche Erreger ein Diphtheriestift, der mittlerweile eine Seltenheit geworden ist.

Podskladochnym Laryngitis krank fast ausschließlich in der kalten Jahreszeit, in Russland häufiger von Oktober bis Mai, er tritt häufig als Komplikation einer akuten Rhinopharyngitis, adenoiditis, Influenza, Masern, weniger Windpocken, Keuchhusten und andere. Nach den Statistiken von Iasi HNO-Klinik (Rumänien) 64% der Fälle von Laryngitis sind durch Influenza und 6% durch Masern verursacht. Am häufigsten podskladochny Laryngitis bei Kindern auftreten von exsudativen Diathese leiden, spazmofiliey, Vitaminmangel (Rachitis) und der Flasche gefüttert.

Als ursächliche Faktoren sind der Influenza-Virus, Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken. Influenza-Virus nach V.E.Ostapkovich (1982), dient als Schutz, ebnet den Weg für die Wiederbelebung und Vermehrung banalen Mikrobioten durch kapillyarita, Exsudation, die Bildung von falschen Filme zu provozieren. Die schwerste Form der Laryngitis nodskladochnogo beobachtet werden, wenn eine Staphylokokken-Infektion zu aktivieren, die oft Lungenkomplikationen mit einer hohen Sterblichkeitsrate entstehen (in der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts. Die Letalität Staphylokokken podskladochnom Laryngitis, kompliziert durch Lungenentzündung, betrug 50%).

Was verursacht eine akute Laryngitis?

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Symptome einer akuten Laryngitis bei Kindern

Die akute Laryngitis entwickelt sich meist am 2.-2. Tag einer akuten Infektion der oberen Atemwege und ist durch Heiserkeit gekennzeichnet. Wenn akute Laryngeotraheitis einen sonoren "bellen" Husten beitritt. In den Lungen - verkabelte trockene pfeifende Rasseln werden sie hauptsächlich durch Einatmung gehört. Das Kind ist aufgeregt.

Akute stenosierende Laryngitis charakterisiert eine Symptomtrias - Stimm Heiserkeit, sonoren "bellen" Husten und laute Atmung - die Stridor des Kehlkopfes, die sich hauptsächlich als inspiratorische Dyspnoe manifestiert. Darüber hinaus ist vor allem beim Einatmen ein pfeifendes pfeifendes Keuchen zu hören. Das Kind zeigt eine ausgeprägte Angst, aufgeregt. Die Temperaturantwort hängt von der Reaktivität des kindlichen Organismus und dem Erreger der akuten Laryngitis ab. Also bei parainfluessiven Ätiologie und PC-Virus Temperatur Reaktion ist moderat, mit Influenza-Ätiologie ist die Temperatur hoch. Während des Tages variieren die inspiratorische Dyspnoe und der Schweregrad der Obstruktion der Atemwege von fast vollständigem Verschwinden bis zu schweren, sind aber am stärksten ausgeprägt in der Nacht.

Signs podskladochnogo Laryngitis in den meisten Fällen typisch sind und in erster Linie für Kinder, deren Auftritt vor einer Krise nicht beziehen sich zeigen, wenn sie irgendeine Krankheit oder Geschichte bekannt ist, dass sie derzeit Phänomene Rhinitis oder adenoiditis beobachtet haben. Wie oben erwähnt, gekennzeichnet Laryngitis podskladochny Pseudocroup Angriff - eine besondere Form podskladochnogo acute Laryngitis, gekennzeichnet durch periodisches Vorschieben und mehr oder weniger schnell Anzeichen einer akuten Kehlkopfstenose erstreckt;

Tritt vor allem bei Kindern im Alter von 2 bis 7 Jahren auf - die durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet ist; In der Regel entsteht in der Nacht, in der Regel, in den gesunden Kindern oder unter ORZ. Der Beginn eines nächtlichen Angriffs erklärt sich dadurch, dass die horizontale Position die Schwellung im Unterlagsraum verstärkt und sich die Bedingungen für den Schleimhusten verschlimmern. Es ist auch bekannt, dass in der Nacht, Ton Parasympathikus (Vagusnerv) verstärkt, die in Schleimhaut-sekretorische Aktivität der Drüsen der oberen Atemwege zu einer Erhöhung führt, einschließlich des Larynx, der Trachea und der Bronchien.

Wenn Pseudocroup Kind mit Symptomen in der Nacht aufwacht, der rasch zunehmende Atemnot, begleitet von schweren Lungenversagen, manifestiert objektiv Zeichen der Inspirations Dyspnoe - Inspirations Rückzug der Vena und supra-Gruben, Intercostalräume, Zyanose der Lippen und nasolabial Dreieck, Unruhe. V.G.Ermolaev respiratorische Symptome Charakteristik nur für die beschriebene Pseudocroup daß die aus zwischen Einatmung und Ausatmung, gibt es ein Zeitintervall. Bezeichnenderweise wird dieses Symptom nicht in wahrer Kruppe beobachtet, in denen die Atemzyklen sie kontinuierlich ohne Intervalle folgen, und das Einatmen beginnen! Noch früher als die Ausatmung, und die Atmung selbst ist laut, stridorous. Bei einem Angriff von falscher Kruppe bleibt sonore Stimme, was das Fehlen von Läsionen des Stimmbänder - ein Zeichen, das nicht charakteristisch für eine Diphtherie Laryngitis ist. Zur gleichen Zeit gibt es einen trockenen, heiseren, bellenden Husten.

Der Hustenreflex ist eine Folge der Anregung des Hustenzentrum und tritt als Reflektionsschutzmechanismus, der die Anhäufung verhindert und fördert die Trennung und Zurückweisung des Larynx und unteren Respirationstrakt Entzündungsprodukte (Schleim Epithels abgesenkt, Krusten, etc ..). Es gibt zwei Arten von Husten: produktiv (nützlich) und unproduktiv (nicht nützlich). Ein produktiver Husten sollte nicht unterdrückt werden, wenn er mit Sekretion, entzündlichem Exsudat, Transsudat und aus der Umwelt in die Atemwege gelangt ist. In allen anderen Fällen wird es als unproduktiv bezeichnet und verursacht manchmal zusätzliche Irritationen des Larynx.

Das Vorhandensein eines heiseren Hustens und des Klingelns der Flüsse ist fast ein pathognomonisches Zeichen für die Auskleidung des Futters. Diese Phänomene können einige Minuten bis 2-3 Stunden dauern; Der Angriff wird durch die Freisetzung von viskosem Sputum abgeschlossen. Am nächsten Morgen wacht das Kind im gewohnten Zustand auf. Der Angriff kann die gleiche Nacht oder die nächste wiederholen; In einigen Fällen wird es nicht wiederholt. Wenn es möglich ist, eine indirekte Laryngoskopie zu erzeugen, dann kann man unter der normalen Form der Stimmlippen hyperämische, ödematöse Rippen sehen; während des Laryngospasmus sind die Stimmlippen beim Ausatmen in einem geschlossenen oder fast geschlossenen Zustand, und beim Inhalieren gehen sie leicht auseinander, während die Breite des Atmungsspaltes nicht mehr als 2 mm beträgt. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei der direkten Laryngoskopie.

Die Temperaturreaktion während eines Angriffs wird nicht ausgedrückt und dissoziiert mit einem häufigen Puls. Bei zwei oder drei Anfällen pro Nacht ist das Myokard stark belastet, was zum Kollaps führen kann.

Zu den möglichen Komplikationen gehören die schwerste Bronchopneumonie und die Laryngotracheobronchitis, bei der die Lebensprognose sehr ernst ist.

Symptome einer akuten Laryngitis

Klassifikation der akuten Laryngitis

Die akute Laryngitis teilt sich nach Ätiologie in virale und bakterielle, im Stadium der Kehlkopfstenose auf - kompensierte Laryngitis, subkompensierte, dekompensierte und Laryngitis im Endstadium. Darüber hinaus ist die Art des Flusses zugeordnet unkomplizierte und komplizierte Laryngitis, sowie wiederkehrende Laryngitis und absteigend. Letzteres tritt bei Diphtherie-Laryngitis auf, wenn sich der Entzündungsprozess auf die Schleimhaut der Luftröhre, Bronchien und Bronchiolen ausbreitet.

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Diagnose von akuter Laryngitis bei Kindern

Die Diagnose der Krankheit basiert auf klinischen Daten, mit stenosierender Kehlkopfentzündung - auf den Daten der direkten Laryngoskopie.

Bei der akuten einfachen Laryngitis sind keine Laboruntersuchungen erforderlich.

Bei stenosierender Laryngitis wird der Säure-Basen-Zustand des Blutes bestimmt und das periphere Blut analysiert.

• Der Säure-Basen-Zustand des Blutes in der ersten Stufe ist ohne wesentliche Veränderungen.
• In der II-Stufe wird der Partialdruck von Sauerstoff im Blut moderat reduziert, der Partialdruck von Kohlendioxid wird nicht verändert.
• In der dritten Stufe wird der Sauerstoffpartialdruck verringert, der Kohlendioxiddruck erhöht, die respiratorische oder gemischte Azidose festgestellt. Es gibt eine Abnahme der Sauerstoffsättigung.
• In IV, terminal, Stadium markierte Azidose. Die Sauerstoffsättigung ist stark reduziert.

Die Diagnose basiert auf den oben beschriebenen klinischen Symptome und Daten der direkten Laryngoskopie. Differenzieren Pseudocroup des Reflex laryngospasm vorkommenden bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren, stärker ausgeprägt, aber auch kürzer, die nicht durch eine Entzündung begleitet, Husten Bellen, kann aber spazmofilii von Krämpfen und allgemeinen Zeichen begleitet werden. Die banal akute Laryngitis ist im Gegensatz zu einer falschen Kruppe durch eine gewisse vorübergehende Dysphonie gekennzeichnet. Die Hauptgefahr für den Fall der Erscheinungen der laryngospasm springt Diphtherie des Larynx, so in allen Fällen von obstruktiver Laryngitis sollte eine ansteckende Krankheit ausgeschlossen werden. Pseudocroup Diphtherie unterscheidet sie von dem bei der letzten Stenose allmählich zunimmt, sowie die allmählich wachsenden Anzeichen vollständige aphonia dnefoiii zu erreichen, und im Larynx beobachtete alle seine Abteilungen typische Diphtherie Fälle erstrecken.

Die Differentialdiagnose sollte auch berücksichtigen, die Möglichkeit, ein Kind aus einer Anzahl von pathologischen Zuständen, die das Syndrom Krampf des Larynx manifestieren (angeborenen stridor, Fehlbildungen der Larynx Entwicklung der Larynx angeborenen Syphilis, neurotoxicosis mit schwerer Nephropathie, Makroglossie, die Zunge, angeborener Geschwulst des Larynx, Retropharyngealabscess , Larynxpapillomatose, Mediastinaltumor, Adenopathie, Thymus-Hypertrophie, asthmatisches Syndrom, akute pneumopathy).

Diagnose der akuten Laryngitis

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Behandlung von akuter Laryngitis bei Kindern

Die Therapie der akuten Laryngitis zielt darauf ab, die Stenose des Larynx zu verhindern, wenn sie auftritt - um die Durchgängigkeit des Kehlkopfes wiederherzustellen.

Wenn akute Laryngitis notwendig ist, um die Eltern zu erklären, dass es notwendig ist, eine Umgebung, die Beseitigung negative Emotionen zu schaffen, weil das Baby Aufregung ein zusätzlicher Faktor beitragen kann und Stenose des Larynx zu verbessern. Es muss sichergestellt werden, dass der Patient Zugang zu frischer Luft im Raum hat. Wo es sich befindet, und befeuchten Sie die Luft im Raum. Es ist nützlich, dem kranken Kind ein warmes alkalisches Getränk zu geben (Milch mit Soda: 1/2 Teelöffel Soda für 1 Glas Milch, Milch mit Mineralwasser "Borjomi").

Als eine anfängliche Hilfe kann ein Angriff von falscher Kruppe versucht werden, um die alternative Reizung anderer empfindlicher Nervenelemente zu eliminieren. Zum Beispiel empfiehlt GL Nazarova (1960), mit einem Spatel oder einem Teelöffel auf die Zungenwurzel zu drücken; Der daraus resultierende Würgereflex lindert in der Regel den Glottiskrampf. Manchmal genügt es, etwas in der Nase zu kitzeln, um einen Niesreflex zu verursachen.

Von anderen Methoden gelten Wärmekompressen auf dem Kehlkopf und Brustbereich, heiße Fußbäder, Senfpflaster auf dem thorakalen und interskapulären Bereich und auf den Gastrocnemius-Bereich, die Dosen auf dem Rücken. Einige Ärzte empfehlen, in den nächsten Nächten das Kind aufzuwecken und ihm ein gesüßtes Getränk, alkalisches Mineralwasser oder Fruchtsaft zu verabreichen, um wiederholte Anfälle zu verhindern. Im letzten Jahrhundert wurden per os Ipecacuan und Apomorphin in schleimlösenden Dosen gegeben, mit starkem Husten für ältere Kinder - Codein, Libexin.

Bei nicht produktivem Husten werden Antitussiva eingesetzt. Sie sind in zwei Gruppen unterteilt: Drogen der peripheren und zentralen Aktion. Beim Husten, Kehlkopf- bedingter Reiz, Drogen in Form von Sirupen verwendet, Pastillen (Kleinkinder - ein spezieller Stock zum Absaugen einer lindernde Wirkung Providing) (Acute katarrhalische Laryngitis, podskladochny Laryngitis, Pseudocroup etc..). Beim Husten, der die Quelle der Irritation der Luftröhre und der unteren Atemwege, Inhalation von Wasser verwendet Dosieraerosole und thermischen Behandlungen. Als zentral wirkende Antitussiva verwenden Morphinverbindung (Codein, Pholcodin, Noscapin, Dextromethorphan, Codelac, koldrin etc.). Und Substanzen, die sich in ihrer Struktur von Opiaten (Libexin, Tusuprex usw.) unterscheiden. Gleichzeitig verschreiben Antihistaminika (H1-Rezeptorblockern sedative besitzen und holiioliticheskim Eigenschaften), z.B. Diphenhydramin (Diphenhydramin), die Husten unterdrückt, Erregbarkeit Hustenzentrum Hemmen, erhöht die Wirkung anderer peripher wirkender Antitussiva.

Bei den Phänomenen Larynxödem sowie Antihistaminika (Diphenhydramin, Diazolinum, Suprastinum) bezeichnet Glucocorticoid-Zubereitungen (deksamstazon, deksaven) und anti-spasmodische und Sedativa (Calciumchlorid, Calciumgluconat, Phenobarbital, etc.). Ältere Kinder vorgeschriebene Larynx Spritzen (5% ige Lösung von Kokainhydrochlorid in 1: 200-Verdünnung in Mischung mit einer 3% igen Lösung von Ephedrinhydrochlorid), sowie der Installation 0,1% Epinephrin-Lösung. Um podskladochnogo Entzündung in den frühen Tagen der Antibiotika wird mit Hydrocortison (500 000-1 000 000 Einheiten Penicillin + 150-200 mg täglich Kortison) zu verhindern.

Wie wird die akute Laryngitis behandelt (falsche Kruppgruppe)?

Welche Prognose hat die akute Laryngitis bei einem Kind?

Prognose für akute Laryngitis, Laryngotracheitis ist günstig. Bei stenosierender Laryngitis ist auch eine frühzeitige Behandlung günstig. Mit einer spät einsetzenden Behandlung, insbesondere im Endstadium, ist ein Letalausgang möglich.