Akute und chronische katarrhalische Mittelohrentzündung: Wie und wie behandelt man?

Wenn HNO-Ärzte eine katarrhalische Mittelohrentzündung diagnostizieren, meinen sie damit – morphologisch betrachtet – eine oberflächliche Entzündung, die die Schleimhäute des Mittelohrs (Paukenhöhle und Eustachische Röhre) befällt und mit deren Schwellung und Exsudation einhergeht.

Obwohl bei erhöhter Schleimsekretion eine Mittelohrentzündung als exsudativ eingestuft wird, wird sie bei der Bildung von eitrigem Ausfluss als eitrige Mittelohrentzündung bezeichnet.

Es ist zu beachten, dass es in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (oder Otorhinolaryngologie) wie in vielen anderen Bereichen der Medizin Probleme mit der terminologischen Polysemie gibt. Daher verstehen Patienten manchmal nicht, warum eine katarrhalische Mittelohrentzündung als akuter Mittelohrkatarrh, seröse oder exsudative Mittelohrentzündung, Tubootitis und Salpingootitis bezeichnet werden kann...

Darüber hinaus behaupten viele HNO-Ärzte, dass eine katarrhalische Mittelohrentzündung das Anfangsstadium einer Mittelohrentzündung sei, die als katarrhalische Mittelohrentzündung oder akute Mittelohrentzündung definiert wird. Und einige betrachten Katarrh nur als einen akuten Entzündungsprozess, obwohl es sich bei Katarrh um eine Entzündung der Schleimhäute handelt.

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Epidemiologie

Laut klinischer Statistik erkranken vier von zehn erwachsenen Patienten an einer katarrhalischen Mittelohrentzündung infolge der Ausbreitung einer Infektion aus dem Nasenrachenraum mit Rhinitis, die akute Atemwegsinfektionen begleitet, sowie an einer Nasopharyngitis, Sinusitis, Kieferhöhlenentzündung oder Mandelentzündung.

Bei Kindern macht eine katarrhalische Mittelohrentzündung mindestens zwei Drittel der Fälle aus. Nach neuesten Daten leiden etwa 90 % der Kinder in den ersten drei Lebensjahren mindestens einmal an einer Mittelohrentzündung (katarrhalisch, exsudativ oder allergisch), im Säuglingsalter sogar fast die Hälfte. Ärzte erklären dies mit den anatomischen Besonderheiten der Eustachischen Röhren bei Kindern, dem Vorhandensein einer erheblichen Menge an losem embryonalem Gewebe in der Paukenhöhle sowie einer unzureichenden Entwicklung der allgemeinen Immunität in den ersten Lebensjahren eines Kindes.

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Ursachen katarrhalische Mittelohrentzündung

Die Ursachen einer katarrhalischen Otitis liegen in den meisten Fällen in einer bakteriellen oder viralen Infektion der oberen Atemwege. Zu den häufigsten Bakterien zählen Haemophilus influenzae (bis zu 25 % der Fälle), Pneumokokken Streptococcus pneumoniae (35 %) und der Schleimhauterreger Moraxella catarrhalis (4–13 %). Weitere pathogene Mikroorganismen sind β-hämolysierende pyogene Streptokokken (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, verschiedene Pseudomonas-Stämme und einige gramnegative Darmbakterien. Virale Erreger der katarrhalischen Ohrenentzündung sind in 10-12 % der Fälle Influenzaviren (Ortomyxoviridae verschiedener Serotypen), Adenoviridae, Humanes Orthopneumovirus, Humanes Rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae und Reoviridae. Gleichzeitig können Viren zu einer bakteriellen Superinfektion beitragen und die Funktion der Eustachischen Röhren (Hörröhren) beeinträchtigen.

In der Regel entwickeln sich Entzündungen der Mittelohrschleimhaut bei Erwachsenen und katarrhalische Mittelohrentzündungen während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund entzündlicher Atemwegserkrankungen mit eingeschränkter Durchgängigkeit der Eustachischen Röhren. Dadurch entsteht in der Paukenhöhle ein Unterdruck mit Flüssigkeitstranssudation: Die Infektion gelangt hauptsächlich über den tubogenen Weg ins Mittelohr. Siehe - Pathogenese der Tubootitis

Gerade durch eine Entzündung der Schleimhaut der Gehörgänge kommt es zu einer katarrhalischen Mittelohrentzündung, bei der das entstehende Schleimexsudat mit pathogenen Mikroorganismen oder viralen Virionen eine katarrhalische Mittelohrentzündung auslöst.

Kinder unter fünf Jahren sind besonders anfällig, da der Gehörgang bei Kindern breiter und kürzer ist als bei Erwachsenen. Dadurch dringen Bakterien und Viren zusammen mit dem bei Rhinitis oder Nasopharyngitis freigesetzten Nasensekret leicht in die Gehörgänge und die Mittelohrhöhle ein und lösen dort eine Entzündungsreaktion aus.

Eine katarrhalische Mittelohrentzündung kann bei Kindern auch eine Komplikation einer Diphtherie sein, und bei Masern und Scharlach gelangt die Infektion auf hämatogenem Weg ins Ohr.

In der Neugeborenenperiode kann sich bei Säuglingen eine katarrhalische Mittelohrentzündung entwickeln, wenn während der Geburt Fruchtwasser in die Paukenhöhle gelangt. Bei Säuglingen, die häufig aufstoßen, kann es aufgrund des Rückflusses von Mageninhalt in den Nasopharynx und dann in die Gehörgänge zu einer Ohrenentzündung kommen. Weitere Informationen im Material - Akute Mittelohrentzündung bei Kindern

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Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für die Entstehung einer katarrhalischen Mittelohrentzündung gelten:

• bestimmte anatomische Abweichungen in der Struktur des Nasopharynx und der umgebenden Strukturen;
• häufige entzündliche Erkrankungen und chronische Erkrankungen des Nasopharynx und der Nebenhöhlen;
• Kindheit;
• Adenoide (Hypertrophie der Rachenmandeln) bei Kindern;
• bei Kindern – Gaumenspalte, Rachitis, exsudative Diathese;
• verminderte Widerstandskraft des Körpers; Immunschwäche bei Diabetes, Tuberkulose, Leukämie und AIDS;
• Vitaminmangel (Anämie).

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Pathogenese

Heute wird die Pathogenese der akuten katarrhalischen Otitis im Lichte zweier Haupttheorien betrachtet. Die klassische Erklärung geht davon aus, dass diese Krankheit aufgrund einer Funktionsstörung der Eustachischen Röhre auftritt, die den Druck zwischen Mittel- und Außenohr ausgleicht und für die Reinigung und den Schutz des Mittelohrs sorgt. Bei anhaltender

Funktionsstörungen der Gehörgänge im Mittelohr – durch die Absorption und/oder Diffusion von Stickstoff und Sauerstoff in die Zellen der Mittelohrschleimhaut – der Druck steigt an, was zur Transsudation von serösem Exsudat aus der Schleimhaut führt. Das Exsudat sammelt sich an und bietet ideale Bedingungen für die Vermehrung anaerober pathogener Bakterien.

Eine andere, neuere Theorie besagt, dass eine Entzündung der Mittelohrschleimhaut durch eine Reaktion auf bereits im Mittelohr vorhandene Bakterien verursacht wird. Studien haben insbesondere das Vorhandensein von Pepsin im Mittelohr nachgewiesen, das durch gastroösophagealen Reflux aspiriert wurde. Diese Theorie geht davon aus, dass die Mittelohrschleimhaut durch vorherigen Bakterienkontakt sensibilisiert ist und die Entzündung durch eine anhaltende Antigenreaktion verursacht wird.

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Symptome katarrhalische Mittelohrentzündung

Die ersten Anzeichen einer katarrhalischen Mittelohrentzündung können sich durch Ohrstauung und Autophonie äußern. Im Anfangsstadium wird der Entzündungsprozess als akute katarrhalische Mittelohrentzündung diagnostiziert. Wie bereits erwähnt, glauben einige HNO-Ärzte, dass dies lediglich das Anfangsstadium der Entwicklung einer Mittelohrentzündung ist.

Mit fortschreitender Entzündung nimmt die Schwellung der Schleimhaut zu, breitet sich auf die Paukenhöhle aus, es kommt zu einer Verstopfung der Eustachischen Röhren und einer Retraktion des Trommelfells. Infolgedessen treten Symptome einer akuten katarrhalischen Otitis auf, wie z. B. Hörverlust und Tinnitus; Kopfschmerzen; Otalgie (Ohrenschmerzen – stechend, pulsierend, in Kiefer und Schläfe ausstrahlend, verstärkt beim Schlucken, Niesen, Husten oder Naseputzen); seröser oder schleimiger Ausfluss aus dem Gehörgang.

Zu Beginn der Erkrankung bei Erwachsenen - vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes - kann die Temperatur bei katarrhalischer Otitis subfebril sein oder im Bereich von +37,8-38 ° C schwanken. Aber sehr schnell, besonders bei Kindern, steigt sie noch höher - auf +39 ° C.

Die Symptome einer katarrhalischen Mittelohrentzündung bei Säuglingen sind unspezifisch: erhöhte Angst des Kindes, unmotiviertes Weinen, häufiges scharfes Drehen des Kopfes, Nahrungsverweigerung. Eltern können durch Druck auf den Tragus eine Entzündung im Ohr feststellen: Bei einer Mittelohrentzündung führt dies zu verstärkten Schmerzen und Weinen.

Das Exsudat drückt auf alle Strukturen des Mittelohrs, was zu einer Perforation des Trommelfells mit Freisetzung von eitrigem Inhalt führt. Die Schmerzintensität nimmt deutlich ab, die Temperaturwerte sinken und das Gehör wird allmählich wiederhergestellt.

Wenn einzelne Symptome – Hörverlust (aufgrund der Bildung von faserigen Narben an der Stelle der Perforation des Trommelfells) und das Gefühl von Geräuschen in den Ohren – bei Patienten länger als ein oder zwei Monate auftreten oder es zu einem periodischen Rückfall der Entzündung kommt, wird von einer chronischen katarrhalischen Otitis gesprochen.

Die Entzündung kann einseitig sein – linksseitige oder rechtsseitige katarrhalische Mittelohrentzündung; bei Kindern entwickelt sich der Entzündungsprozess sehr häufig gleichzeitig in beiden Ohren und verursacht eine beidseitige katarrhalische Mittelohrentzündung.

Darüber hinaus gibt es solche Arten dieser Krankheit wie:

• adhäsive Mittelohrentzündung (mit klebrigem Exsudat), die als Folge einer chronischen katarrhalischen Mittelohrentzündung und als Ergebnis einer Bindegewebsproliferation und Fibrose der Paukenhöhle und des Trommelfells gilt;
• katarrhalische eitrige Otitis, bei der zu allen aufgeführten Symptomen noch Otorrhoe, also der Ausfluss von eitrigem Exsudat aus dem Ohr, hinzukommt.

Da sich in der Ohrmuschel und im äußeren Gehörgang keine Schleimhaut befindet, kann es auch keine äußere katarrhalische Otitis geben: Es handelt sich lediglich um eine äußere Otitis – eine akute oder chronische infektiöse Entzündung des Epithelgewebes mit Lokalisation von der Ohrmuschel entlang des gesamten Gehörgangs bis zum Trommelfell, das das Außenohr vom Mittelohr trennt. Häufig entsteht diese Form der Erkrankung durch Manipulationen im Gehörgang mit scharfen Gegenständen und traumatische Hautschäden. Eine äußere Otitis kann sich als Furunkel im Gehörgang oder als diffuse Infektion manifestieren – eine diffuse Entzündung des äußeren Gehörgangs

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Komplikationen und Konsequenzen

Es sollte berücksichtigt werden, dass eine akute katarrhalische Mittelohrentzündung bakteriellen Ursprungs leicht in eine eitrige Form übergehen kann. Und die Luftzellen des Warzenfortsatzes des Schläfenbeins können mit Eiter gefüllt sein, was zu einer Entzündung in Form einer Mastoiditis sowie perilabyrinthischen Zellen führt - mit der Entwicklung einer Entzündung des Innenohrs (Labyrinthitis).

Ansammelndes, eitriges Exsudat kann die Unterhautschicht erreichen. Es ist möglich, ein atypisches Cholesteatom des Mittelohrs zu bilden - eine zystische, tumorartige Höhle, die bis zum Warzenfortsatz des Schläfenbeins wachsen und zu Labyrinthitis, Entzündung der Hirnhäute (Meningitis), Hirnabszess (extra- und subdural), unvollständiger peripherer Lähmung des Gesichtsnervs und sogar Sepsis führen kann.

Zu den Komplikationen einer katarrhalischen Mittelohrentzündung zählen außerdem ständiger Tinnitus, ein Hörverlust oder ein vollständiger Hörverlust sowie im Falle einer Labyrinthitis eine beeinträchtigte Bewegungskoordination beim Gehen.

Die Infektion kann das Hirngewebe mit der Entwicklung einer Meningitis beeinträchtigen. Folgen Eine katarrhalische Mittelohrentzündung viralen Ursprungs ist mit einer Komplikation des Trommelfells wie einer bullösen Myringitis behaftet.

Bei einer adhäsiven Mittelohrentzündung sind mögliche Folgen und Komplikationen mit der Bildung von Verwachsungen und einer Verstopfung des Gehörgangs verbunden, was zu fortschreitendem Hörverlust führt. Und die nekrotische Form der äußeren Otitis - bei älteren Menschen sowie bei Diabetes und geschwächter Immunität - kann sich in eine Osteomyelitis der Schläfenbeine des Schädels verwandeln.

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Diagnose katarrhalische Mittelohrentzündung

Die Hauptdiagnose einer katarrhalischen Mittelohrentzündung basiert auf der Anamnese, der Analyse der klinischen Symptome des Patienten und der Untersuchung der Ohren.

Die wichtigste diagnostische Methode bei katarrhalischer Otitis ist die Otoskopie. Sie ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Trommelfells und die Erkennung eines Mittelohrergusses. Details finden Sie in der Publikation „ Ohruntersuchung“.

Zur Abklärung der Pathologie wird zusätzlich eine instrumentelle Diagnostik (Röntgen, CT) durchgeführt, bei der chronischen Form der Erkrankung werden audiometrische Methoden zur Untersuchung der Hörfunktionen eingesetzt.

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Differenzialdiagnose

Die Aufgabe der Differentialdiagnose besteht darin, zwischen einer akuten Mittelohrentzündung und einer Mittelohrentzündung mit Erguss zu unterscheiden, da bei nicht-eitrigem Exsudat eine Antibiotikagabe nicht zu empfehlen ist.

Behandlung katarrhalische Mittelohrentzündung

Wie HNO-Ärzte anmerken, sollte die Behandlung einer katarrhalischen Mittelohrentzündung darauf abzielen, die Durchgängigkeit der Gehörgänge sicherzustellen und das Mittelohrsekret so schnell wie möglich von Ergüssen zu befreien - um die Paukenhöhle zu belüften und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Die zur Behandlung einer katarrhalischen Mittelohrentzündung verwendeten Medikamente sind grundsätzlich dieselben wie bei jeder Mittelohrentzündung. Ihre Namen und Anwendungsmethoden werden im Artikel „ Was tun bei Mittelohrentzündung?“ ausführlich beschrieben.

Einer der wichtigsten Bestandteile der Behandlung ist die antibakterielle Therapie. Insbesondere ist es notwendig, Kindern unter zwei Jahren Antibiotika zu verschreiben. Welche Antibiotika gegen katarrhalische Mittelohrentzündung verschreiben Ärzte? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixim, Roxithromycin usw. Weitere Informationen zu Dosierung, Kontraindikationen und Nebenwirkungen finden Sie in der Publikation Antibiotika gegen Mittelohrentzündung.

Liegen keine weiteren ungünstigen Faktoren vor – Hyperthermie innerhalb von drei Tagen nach Behandlungsbeginn und/oder schwere Intoxikation – erfolgt die Behandlung der katarrhalischen Mittelohrentzündung ohne Antibiotika: Dem Patienten werden lokale Analgetika verschrieben (meist in Form von Ohrentropfen mit Schmerzmitteln). Beispielsweise werden Otipax-Tropfen mit Phenazon und Lidocain gegen katarrhalische Mittelohrentzündung in das Ohr geträufelt (auch bei Säuglingen) – 3-4 Tropfen höchstens dreimal täglich. Kontraindikation ist eine Schädigung des Trommelfells.

Universelle antimikrobielle und antivirale Tropfen – Natriumsulfacyl (Sulfacetamid). Die Medikamente Otofa und Polydex enthalten jedoch Antibiotika: Rifamycin bzw. Neomycin. Otofa-Tropfen gegen katarrhalische Mittelohrentzündung können auch bei akuter und chronischer äußerer und mittlerer Mittelohrentzündung, einschließlich Trommelfellperforation, angewendet werden. Sie werden eine Woche lang geträufelt: Erwachsene – fünf Tropfen dreimal täglich; Kinder – zwei mal drei Tropfen.

Um Schwellungen zu reduzieren und die Durchgängigkeit des Gehörgangs wiederherzustellen, können vasokonstriktorische Nasentropfen (Galazolin, Nazivin, Otrivin usw.) bei Mittelohrentzündung wirksam sein. Diese Produkte dürfen jedoch nicht länger als fünf Tage hintereinander angewendet werden.

Welche anderen Tropfen für katarrhalische Otitis werden von Ärzten verschrieben, weitere Details im Artikel - Tropfen für Otitis

Zusätzlich werden halbalkoholische Kompressen hergestellt und das Ohr mit einer blauen Lampe erwärmt. Erwärmungsverfahren können jedoch nur bei normaler Körpertemperatur durchgeführt werden.

Durch die Einnahme der Vitamine A, C und E bei entzündlichen Erkrankungen reduzieren wir den oxidativen Stress des Körpers auf zellulärer Ebene und die Entzündung klingt schneller ab.

Die physiotherapeutische Behandlung der katarrhalischen Otitis erfolgt mit UHF, Elektrophorese, Röhrenquarz, Darsonvalisation usw. Weitere Einzelheiten finden Sie unter - Physiotherapie bei Otitis

Wenn sich der Allgemeinzustand verschlechtert und das hyperämische Trommelfell sich vorwölbt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich – in Form einer Parazentese (Punktion), die eine deutliche Verbesserung der Beseitigung des Mittelohrergusses (Entfernung des angesammelten, meist eitrigen Exsudats) ermöglicht und dadurch die Entzündungsquelle beseitigt und den Patienten vor Komplikationen schützt.

Zur Behandlung einer katarrhalischen Mittelohrentzündung empfiehlt die Homöopathie das Einträufeln von Königskerzenöl (Verbascum phlomoides) in das schmerzende Ohr.

Auch die traditionelle Medizin wird mit dieser Pflanze betrieben, aus deren Blüten ein Ölextrakt hergestellt werden soll, indem frische Blütenstände einen Monat lang in raffiniertem Pflanzenöl (Sonnenblumen- oder Olivenöl) gezogen werden.

Darüber hinaus lindern Öle wie Mandel-, Walnuss- und Teebaumöl (empfohlen wird die zweimal tägliche Anwendung von zwei Tropfen) Schmerzen und Entzündungen im Ohr.

Verhütung

Die wichtigste Vorbeugung gegen eine katarrhalische Mittelohrentzündung besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Erkrankungen der oberen Atemwege und der Stärkung des Immunsystems.

Die Vorbeugung von Polypen bei Kindern spielt eine wichtige Rolle.

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Prognose

Wie bei jedem entzündlichen Prozess in der HNO-Heilkunde hängt die Prognose einer Entzündung der Mittelohrschleimhaut vom Grad ihrer Schädigung und Funktionsschädigung ab. Bei einer Perforation des Trommelfells besteht die Gefahr einer deutlichen Verdickung und Atrophie (durch Narbenbildung) und in der Folge einer Hörbehinderung.

Eine akute katarrhalische Mittelohrentzündung kann chronisch werden und häufig zu einem vorübergehenden und manchmal dauerhaften sensorineuralen Hörverlust führen. Die Prognose bei katarrhalischer Mittelohrentzündung ist jedoch im Allgemeinen gut.

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