Arthrose des Sprunggelenks

Als Osteoarthritis oder Sprunggelenksarthrose bezeichnet man eine Erkrankung des Gelenks, das die Knochen des Unterschenkels und des Fußes verbindet und mit dessen dystrophischen Veränderungen sowie Knochen- und Knorpeldegeneration einhergeht.

Epidemiologie

Ätiologisch gesehen ist die Sprunggelenksarthrose am häufigsten mit einem Trauma verbunden: Laut Statistik betreffen bis zu 20 % aller Sportverletzungen dieses Gelenk. Einigen Daten zufolge macht die sekundäre posttraumatische Sprunggelenksarthrose 70–78 % der Fälle aus und entwickelt sich fast 10 Jahre früher als die primäre Arthrose.

Zwölf Prozent der Patienten leiden an einer Osteoarthritis rheumatoider Ätiologie und 7 Prozent an einer idiopathischen primären Osteoarthritis. [ 1 ]

Ursachen Knöchel-Osteoarthritis

In der Medizin ist Arthrose (aus dem Altgriechischen arthron – Gelenk mit der Endung –os, was auf einen pathologischen Zustand hinweist) eine Krankheit, deren Ursachen in der Abnutzung des Gelenkknorpels und der Gelenke selbst liegen, und man unterscheidet daher ihre primären und sekundären Typen bzw. Formen.

Eine primäre Knochen- und Knorpeldegeneration kann sich bei Patienten mit systemischen Erkrankungen entwickeln, die eine Zerstörung der Knorpelmatrix hervorrufen: rheumatoide und juvenile idiopathische Arthritis, Polyarthritis, Gicht, Osteoporose, hereditäre Osteochondrodysplasie und andere. Auch Autoimmunerkrankungen wie Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes und rezidivierende Polychondritis wirken sich negativ auf den Zustand des Knorpels des Bewegungsapparates aus.

Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen Arthrose und einer Funktionsstörung der Schilddrüse, da unter Beteiligung der Schilddrüsenhormone dieser Drüse die Reifung der Knorpelzellen (Chondrozyten) und die Synthese von Knorpelgewebe erfolgt.

Eine sekundäre Sprunggelenksarthrose tritt jedoch am häufigsten nach einer schweren Verletzung des Sprunggelenks auf und ist eine posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks – die synoviale Scharnierverbindung der distalen Enden der Tibia- und Fibulaknochen des Unterschenkels mit dem proximalen Ende des Talusknochens. [ 2 ]

Seine Verletzungen könnten folgender Art sein:

• Gelenkbandzerrungen mit Schädigung der distalen Intertibialsyndesmose (ein faseriges Gelenk, das das Gelenk stabilisiert), was zu Gelenkinstabilität und Verschiebung der Gelenkknochen führt;
• Teilweiser oder vollständiger Riss des Sprunggelenkbandes;
• Fraktur des oberen Sprunggelenks sowie des medialen und lateralen Sprunggelenks (der Epiphysenfugen des Schienbeins und der unteren Enden des Wadenbeins, die an die Gelenkflächen des Sprungbeins angrenzen).

So wird beispielsweise in vielen Fällen eine Sprunggelenksarthrose nach einer Fraktur der distalen Metaepiphyse (unteres abgerundetes Ende) der Tibia in der Nähe des Sprunggelenks sowie nach einer Fraktur des Talus beobachtet.

Osteochondrale Läsionen dieses Gelenks können neben Traumata auch durch chronische Überlastung des Fußes, angeborene Störungen seiner korrekten Position und avaskuläre Nekrose bei dissezierender Osteochondritis verursacht werden. In solchen Fällen wird eine sekundäre deformierende Arthrose des Sprunggelenks diagnostiziert. [ 3 ]

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Risikofaktoren

Zu den in der Rheumatologie identifizierten Risikofaktoren für eine Arthrose des Sprunggelenks (Osteoarthritis) gehören nicht nur Verletzungen des Gelenks, darunter Frakturen und wiederholte Bänderzerrungen (insbesondere bei Sportlern), sondern auch angeborene Fußdeformationen: Plattfuß (Senkfuß), Cavus (Hohlfuß), Cavovarus (Hohlfuß mit nach innen geneigter Ferse) oder Equinovarus (Klumpfuß).

Zu den biomechanischen Faktoren zählen außerdem eine Schädigung der Knorpelschicht der Sprungbeine durch Überlastung (zum Beispiel durch Übergewicht bei Adipositas und metabolischem Syndrom) sowie eine Schädigung der Kollagenfasern, die ihre eigentliche Elastizität verlieren – mit zunehmender Belastung des Knorpels und dessen schleichender Degeneration.

Zu den biochemischen Faktoren gehört eine gestörte Synthese von Kollagen Typ II, dem wichtigsten fibrillären Protein des Gelenkknorpels, durch Knorpelzellen (Chondroblasten). Dies führt zu pathologischen Veränderungen der Gelenkmembran und der Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit (intraartikuläre Flüssigkeit), was den Trophismus des Gelenks und den Zustand seiner Knochenstrukturen verschlechtert. Und natürlich spielen hier auch genetische Faktoren eine Rolle. [ 4 ]

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Risikofaktoren und Ursachen von Arthrose
• Genetische und metabolische Aspekte bei der Entstehung von Arthrose

Pathogenese

Arthrose oder Osteoarthritis des Sprunggelenks resultiert in der Regel aus einer Schädigung des Gelenkknorpels, und die Pathogenese der Knorpeldegeneration ist auf einen erhöhten lokalen Druck in diesem Gelenk zurückzuführen, das große Kontaktflächen am eigentlichen Sprunggelenk (Articulatio talocruralis), am Subtalargelenk (Articulatio subtalaris) und am unteren Tibiofibulargelenk (Articulatio tibiofibularis) aufweist. [ 5 ]

In diesem Fall wird der Knorpel dünner und der Hohlraum zwischen den Knorpeloberflächen des Gelenks – der Gelenkspalt – verengt sich (mit einer Abnahme der Synovialflüssigkeit und der darin enthaltenen Hyaluronsäure), was mit einer Abnahme der Stoßdämpfungsfähigkeit der extrazellulären Knorpelmatrix einhergeht, die aus Chondrozyten, Chondroitinsulfaten (sulfatiertem Heteropolysaccharid), Fibrillen verschiedener Kollagentypen, einer Reihe von Proteinen und anderen Komponenten besteht. Weitere Einzelheiten in der Veröffentlichung – Arthrose: Wie ist Gelenkknorpel organisiert?

Bei schweren Verletzungen der Articulatio talocruralis verändert sich die Struktur des Gelenkknorpels und des Knochengewebes. Es beginnt eine Erosion der Gelenkoberfläche mit Freilegung des subchondralen Knochens. Es kommt zu einer Entzündungsreaktion (mit der Produktion von Enzymen, die weitere Schäden verursachen). Es entwickelt sich eine Entzündung der inneren (synovialen) Membran des Gelenkbeutels - Synovitis. Durch die Bildung von Osteophyten (Knochenwucherungen) um das Gelenk herum kommt es zu einer Deformation des Gelenks.

Bei anatomischen Fußproblemen sind die Stabilität und Biomechanik des Sprunggelenks beeinträchtigt: Der Gelenkknorpel wird über viele Jahre hinweg einseitig belastet, was zu seiner Degeneration und zur Schädigung der darunterliegenden Knochenstrukturen führt. [ 6 ]

Lesen Sie auch:

• Rolle biomechanischer Faktoren in der Pathogenese der Osteoarthritis
• Rolle von Enzymen und Zytokinen in der Pathogenese von Osteoarthritis

Symptome Knöchel-Osteoarthritis

Wie Experten anmerken, entwickeln sich pathologische Prozesse bei dieser Krankheit in der Regel langsam, durchlaufen mehrere Stadien und können zu unterschiedlich schweren Symptomen führen. Zu den ersten Anzeichen gehört eine Schwellung des Gelenks – eine Schwellung der Weichteile oberhalb der Knöchel (Knöchel). [ 7 ]

Der Zustand des Gelenkknorpels und das Ausmaß seiner degenerativen Veränderungen werden anhand der Kellgren-Lawrence-Skala im Röntgenbild des Sprunggelenks beurteilt.

Dabei ist zu bedenken, dass die initiale Sprunggelenksarthrose, die durch eine primäre Knochen- und Knorpeldegeneration – also eine allmähliche Erweichung der Knorpelmatrix – verursacht wird, bei den meisten Patienten latent verläuft. Dies ist eine Sprunggelenksarthrose Grad 1.

Eine Schädigung des Knorpels mit dem Auftreten von Rauheit und Unregelmäßigkeiten auf seiner Oberfläche sowie anfänglichen Veränderungen in der Struktur des Knorpelgewebes wird als Sprunggelenksarthrose zweiten Grades angesehen. In diesem Stadium der Erkrankung können periodische Schmerzen im Sprunggelenk und Bewegungseinschränkungen auftreten. [ 8 ]

Über Schmerzen bei einer Arthrose des Sprunggelenks, die entlang des vorderen Teils lokalisiert sind, im Fuß und Unterschenkel spürbar sind und bei den ersten Schritten nach einer Ruhephase sowie nach längerer Zunahme der Fußbelastung spürbar sind, mehr dazu im Artikel „ Schmerzen im Sprunggelenk“.

Der Prozess schreitet fort und eine Arthrose 3. Grades – mit häufigen dumpfen oder stechenden Schmerzen, ausgeprägter Gelenksteifheit und Knirschen beim Gehen, Gangveränderungen mit erzwungenem Hinken – wird durch das Vorhandensein tieferer Risse und Delaminationsherde auf der Oberfläche des Gelenkknorpels sowie durch die Freilegung des subchondralen Knochens mit der Bildung von Knochenauswüchsen (Osteophyten) bestimmt.

Eine extrem schwere Knochen- und Knorpelerkrankung – mit teilweisem oder vollständigem Verlust der Fähigkeit zum selbstständigen Gehen und starken Schmerzen (auch nachts) – ist eine Arthrose 4. Grades. In diesem Stadium sind bereits irreversible Veränderungen des Gelenkknorpels vorhanden, und die Ulzeration ungeschützter Knochenoberflächen wird durch die Bildung von Hohlräumen (subchondrale Pseudozysten mit Gelenkerguss) und eine Zunahme marginaler Exostosen (Knochenüberwucherungen) verschlimmert. [ 9 ]

Weitere Informationen im Material - Hauptsymptome der Arthrose

Komplikationen und Konsequenzen

Die Auswirkungen und Komplikationen einer Sprunggelenksarthrose äußern sich wie folgt:

• Deformität und Instabilität des Gelenks mit Verschiebung der Gelenkknochen und fortschreitender Osteophytose – Bildung von Knochenwucherungen;
• Steifheit und Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit;
• Atrophie der mit diesem Gelenk verbundenen Muskeln;
• Die Entwicklung einer Arthritis benachbarter Gelenke.

Daher ist das Gehen mit einer Sprunggelenksarthrose dritten oder vierten Grades äußerst schwierig.

Bei Erwachsenen regenerieren sich Knorpelzellen nicht auf natürliche Weise und die fortschreitende Degeneration von Knochen und Knorpel ist praktisch irreversibel.

Diagnose Knöchel-Osteoarthritis

Alle Details in der Publikation - Klinische Diagnostik der Arthrose

Siehe Labordiagnose von Osteoarthritis unter.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst verschiedene bildgebende Verfahren und die Sprunggelenksarthroskopie. Weitere Informationen finden Sie im Artikel „ Instrumentelle Diagnostik von Arthrose“.

Im Rahmen der radiologischen Diagnostik der Osteoarthritis werden bestimmte Röntgenzeichen dieser Erkrankung festgestellt, darunter eine Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein von Osteophyten des subchondralen Knochens, eine Deformierung des Gelenks und Verkalkungsherde (Kalzifizierung) der Bänder. [ 10 ]

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen zählen Knöchelverstauchung/-fraktur, Verstauchung und Riss der Bänder, Tarsalsyndrom, rheumatoide Arthritis, Entzündung der Achillessehne (Tendinitis), Knöchelgicht und Plantarfasziitis.

Wichtig ist die Unterscheidung zwischen Arthritis und Arthrose des Sprunggelenks: Arthralgie bei Knochen- und Knorpeldegeneration des Sprunggelenks von Schmerzen bei rheumatoider eitriger oder exsudativer Arthritis (einschließlich Subtalararthritis). Auch Achillessehnenschleimbeutelentzündung, Periarthritis und Synovialzysten (Fußhygrom) müssen unterschieden werden.

Behandlung Knöchel-Osteoarthritis

Was beinhaltet eine umfassende Behandlung einer Arthrose bzw. Sprunggelenksarthrose und welche Ziele verfolgt sie?

Ziel der konservativen medikamentösen Behandlung ist es, die Symptome zu lindern, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen und das Gelenk möglichst lange zu erhalten und seine Funktion aufrechtzuerhalten.

Welche Medikamente hauptsächlich zum Einsatz kommen, lesen Sie in den Publikationen:

• Medikamentöse Behandlung von Arthrose
• Medikamentöse Behandlung von Arthrose

Schmerzen erschöpfen die Patienten und mindern ihre Lebensqualität. Daher stellen sie sich oft die Frage: Wie können Schmerzen bei einer Sprunggelenksarthrose gelindert werden?

Die wichtigsten Schmerzmittel bei Knöchelarthrose sind Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac und andere NSAR. Weitere Informationen finden Sie unter: - Behandlung von Arthrose: nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

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• Ibuprofen gegen Schmerzen

Auch eine topische, also örtlich begrenzte Behandlung der Arthrose erfolgt – mit Hilfe verschiedener Salben und Gele, die auf die schmerzende Stelle aufgetragen werden.

Eine Liste der besten Salben gegen Knöchelarthrose finden Sie hier:

• Salben gegen Arthrose
• Salben gegen Gelenkschmerzen: Die richtige Wahl

Darüber hinaus werden Salben mit Chondroitinsulfat im Anfangsstadium von Arthrose eingesetzt: Chondroitinsalbe, Hondroflex oder Hondroxid. Diese Mittel gehören zu den sogenannten Chondroprotektoren, das heißt, sie hemmen den Prozess der Zerstörung des Gelenkknorpelgewebes. Sie wirken aber auch entzündungshemmend und schmerzstillend, da sie Dimethoxid (Dimethylsulfoxid) enthalten.

Viele Patienten verwenden chondroprotektive Produkte - Nutroceuticals wie Teraflex, Structum und ArthroMax (mit sulfatiertem Chondroitin und Glucosamin) oder Nahrungsergänzungsmittel, die diese Inhaltsstoffe und verschiedene Vitamine enthalten. Obwohl der Grad der Evidenz für die Wirksamkeit solcher Produkte in ausländischen Studien (analysiert in der Cochrane Database of Systematic Reviews) als durchschnittlich und unterdurchschnittlich eingestuft wird, helfen sie einigen Menschen, insbesondere bei Arthrose von 1-2 Grad.

Machen Sie übrigens intramuskuläre Medikamenteninjektionen mit Lösungen Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart usw., die Natriumchondroitinsulfat enthalten. Weitere Informationen - Behandlung von Osteoarthritis: Chondroprotektoren

Die intraartikuläre Injektion systemischer Kortikosteroide wird praktiziert – Injektionen von Diprospan (Betamethason, Betaspan) in das Sprunggelenk. Wie die klinische Erfahrung zeigt, erfordern komplexe Fälle und eine Verschlimmerung der Sprunggelenksarthrose den Einsatz von Medikamenten dieser pharmakologischen Gruppe. Bei mittelschwerer und schwerer Arthrose können zur kurzfristigen Schmerzlinderung Kortikosteroid-Injektionen in das Gelenk erforderlich sein. Weitere Informationen finden Sie im Material – Behandlung von Arthrose: Einsatz von Glukokortikosteroiden [ 11 ]

Hyaluronsäure in Form einer gelartigen Natriumhyaluronatlösung (Handelsnamen der Präparate: Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) wird auch für intraartikuläre Injektionen verwendet. In manchen Fällen kann die Zugabe von Hyaluronsäure in ein von Arthrose betroffenes Gelenk die Bewegung erleichtern und Schmerzen lindern. [ 12 ]

Bei leichter bis mittelschwerer Sprunggelenksarthrose wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet, um die periartikuläre Schwellung zu reduzieren, die Mikrozirkulation zu verbessern und die Schmerzen zu lindern. Weiterlesen:

• Physiotherapie bei Arthrose
• Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen
• Kurbehandlung von Arthrose

Neben Elektro- und Ultraschallbehandlungen sowie Schlamm- und Wassertherapie trägt die Massage bei Sprunggelenksarthrose zur Verbesserung der Gewebetrophie, zum Erhalt der Beweglichkeit und zur Stärkung der Muskelkraft bei. Das Vitaphone-Gerät kann zu Hause für die vibroakustische Massage verwendet werden.

Im Rahmen der therapeutischen Physiotherapie bei Arthrose gibt es Übungen für das Sprunggelenk bei Arthrose, die zur Stärkung der Fuß- und Unterschenkelmuskulatur beitragen, beispielsweise einfache Gymnastik für das Sprunggelenk bei Arthrose nach Evdokimenko – mit abwechselndem Aufstellen der Zehen, mit Anheben der Zehen (auf den Fersen stehen), Rotationen der Füße usw.

Bei leichten Schmerzen hilft die Kinesiotherapie – die Behandlung der Sprunggelenksarthrose nach Bubnovsky. Lesen Sie den Artikel – Arthritis? Arthrose? Positive Prognose!

Die Unterstützung des Sprunggelenks ist ein wichtiger Bestandteil der konservativen Behandlung. Daher werden unterstützende Hilfsmittel eingesetzt, die das Gelenk stärken oder, wenn möglich, erhalten können. Dies sind orthopädische Einlagen oder Schuhe bei Sprunggelenksarthrose, sogenannte Sprunggelenkorthesen. Diese können Gelenkschmerzen beim Gehen minimieren.

Zum gleichen Zweck dient die Fixierung des Gelenks mit elastischen Bandagen – dem Knöchel-Taping.

Wie werden Behandlungen zu Hause durchgeführt?

Nehmen Sie zu Hause innerlich eine schmerzstillende Tablette ein, verwenden Sie äußerlich entsprechende Salben und machen Sie Übungen. Sie können Fußbäder mit Zusatz von Jod-Brom-Meersalz, Terpentin, Speisesalz, mit Abkochungen aus Birkenblättern, Weidenrinde oder Kiefernnadeln machen.

Bei Gelenkkompressen mit Arthrose des Sprunggelenks können Schmerzen gelindert werden. Dazu wird ein kräftiger Sud aus Weidenrinde und Ingwerwurzelsaft sowie frisch zerkleinerten Blättern der zweikeimblättrigen Brennnessel verwendet. Für die Kompressen wird auch Bischofit verwendet.

Auf die Ernährung sollte geachtet werden, da die empfohlene Diät bei Knöchelarthrose - Gelenkarthrose-Diät lautet.

Chirurgische Behandlung

Bei schwerer Arthrose oder wenn eine konservative Therapie nicht anschlägt, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein. Mögliche Optionen für eine chirurgische Behandlung:

• Arthroskopie des oberen Sprunggelenks (mit Synovektomie, Sanierung, Entfernung freier Körper, Exzision von Osteophyten und Knorpelplastik);
• Arthroskopische oder offene Arthrodese (starre Fixierung des Gelenks) bei posttraumatischer und schwerer primärer Arthrose;
• Osteotomie (bei der das deformierte Gelenk ausgerichtet wird, um die Belastung des Sprunggelenks neu zu verteilen);
• Tibiaosteotomie (bei Osteoarthritis in Verbindung mit einer Fuß- oder Tibiadeformität);
• Endoprothetik des Sprunggelenks (Arthroplastik).

Verhütung

Zu den empfohlenen Maßnahmen zur Vorbeugung der Entstehung einer Sprunggelenksarthrose gehören:

• Regelmäßige gelenkschonende Bewegung (Radfahren, Schwimmen);
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Reduzierung der Aufnahme von tierischen Proteinen und Fetten;
• Behandlung von Erkrankungen, die das Risiko einer Knochen- und Knorpeldegeneration der Gelenke erhöhen.

Details im Material - Prognose und Prävention von Arthrose

Prognose

Arthrose (Osteoarthritis), eine degenerative, fortschreitende Gelenkerkrankung, ist nicht vollständig heilbar. Daher sind Funktionsverlust des Sprunggelenks und Behinderung (mit der Folge eingeschränkter Gehfähigkeit, chronischen Schmerzen und Instabilität der unteren Extremitäten) die langfristigen Folgen, die die Gesamtprognose verschlechtern.