Chronische nicht-ulzerative Kolitis

Chronische nicht-ulzerative Colitis ist eine chronische entzündliche Erkrankung des Dickdarms, die durch die Entwicklung entzündlich-dystrophischer und bei längerem Bestehen atrophischer Veränderungen der Schleimhaut sowie Funktionsstörungen des Dickdarms gekennzeichnet ist.

Der gesamte Dickdarm (totale Kolitis) oder vorwiegend seine verschiedenen Abschnitte (rechtsseitige Kolitis, linksseitige Kolitis, Proktosigmoiditis, Transversitis) können am Krankheitsgeschehen beteiligt sein. Eine chronische Kolitis geht häufig mit einer chronischen Enteritis einher.

Die Frage der Isolierung der chronischen nicht-ulzerösen Kolitis als eigenständige nosologische Form ist nicht geklärt; es gibt keine eindeutige Haltung zu diesem Problem. In den USA und Westeuropa wird diese Krankheit nicht anerkannt. Eine gründliche Untersuchung der Patienten mittels Endoskopie, bakteriologischer und morphologischer Methoden ermöglicht die Identifizierung folgender ätiologischer Formen der Kolitis: ischämische, infektiöse, pseudomembranöse (nach Antibiotikabehandlung), medikamenteninduzierte, strahleninduzierte, kollagene, lymphozytäre, eosinophile, bei Divertikelkrankheit, bei systemischen Erkrankungen, zytostatische Transplantation (neuropäisch).

Etwa 70 % aller Colitiserkrankungen werden durch unspezifische Colitis ulcerosa und Morbus Crohn des Dickdarms (granulomatöse Colitis) verursacht.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10), 10. Revision, umfassen die Klassen K50-52 nichtinfektiöse Enteritiden und Kolitiden:

• K-50 – Morbus Crohn des Dünn- und Dickdarms.
• K-51 – Colitis ulcerosa.
• K-52 – Andere nichtinfektiöse Gastroenteritis und Colitis.
  • 52.0. - Strahlenkolitis und Gastroenteritis.
  • 52.1. - Toxische Kolitis.
  • 52.2. - Allergische Gastroenteritis und Colitis.
  • 52.8. – Andere Formen.
  • 52.9. – Nicht klassifizierte Gastroenteritis und Colitis.

In der UdSSR gab es einen Standpunkt, nach dem chronische Colitis nicht ulcerosa als eigenständige nosologische Einheit unterschieden wurde. Viele namhafte Gastroenterologen sind immer noch dieser Meinung.

Als gültig sollte die folgende Aussage von P. Ya. Grigoriev (1998) angesehen werden: Wenn die Art der Kolitis nach einer bakteriologischen Untersuchung des Stuhls, einer Koloskopie mit Biopsie und einer Röntgenuntersuchung des Dickdarms nicht ätiologisch verifiziert werden kann, muss sie als chronische nicht-ulzerative Kolitis klassifiziert werden.

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Ursachen der chronischen Kolitis

1. Abgelaufene akute Darmerkrankungen – Ruhr, Salmonellose, Lebensmittelvergiftung, Typhus, Yersiniose etc. Besondere Bedeutung kommt der abgelaufenen Ruhr und Yersiniose zu, die chronisch werden kann. Viele Gastroenterologen schlagen vor, von einer postdysenterischen Kolitis abzugrenzen. Laut AI Nogaller (1989) kann die Diagnose einer postdysenterischen Kolitis nur in den ersten drei Jahren nach einer akuten Ruhr gestellt werden. Später, wenn keine Bakterien vorhanden sind, liegen der Entwicklung einer chronischen Kolitis verschiedene andere ätiologische und pathogenetische Faktoren zugrunde, insbesondere Dysbakteriose, Sensibilisierung gegenüber Augomikroflora etc.

Ursachen der chronischen Kolitis

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Pathogenese der chronischen Kolitis

Die wichtigsten pathogenetischen Faktoren der chronischen Kolitis sind die folgenden:

1. Direkte Schädigung der Dickdarmschleimhaut unter dem Einfluss ätiologischer Faktoren. Dies gilt vor allem für den Einfluss von Infektionen, Medikamenten, toxischen und allergischen Faktoren.
2. Eine beeinträchtigte Funktion des Immunsystems, insbesondere eine verminderte Schutzfunktion des gastrointestinalen Immunsystems, ist typisch. Das lymphatische Gewebe des Gastrointestinaltrakts dient als erste spezifische Abwehrlinie gegen Mikroorganismen; die meisten Ig-produzierenden Zellen des Körpers (B-Lymphozyten und Plasmazellen) befinden sich im intestinalen L. propria. Das Vorhandensein einer lokalen Immunität sowie die optimale Synthese von Immunglobulin A und Lysozym durch die Darmwand bieten einen zuverlässigen Schutz gegen Infektionen und verhindern die Entwicklung von Infektions- und Entzündungsprozessen im Darm. Bei chronischer Enteritis und Colitis verringert sich die Produktion von Immunglobulinen (vor allem IgA) und Lysozym durch die Darmwand, was zur Entwicklung einer chronischen Colitis beiträgt.

Pathogenese der chronischen Kolitis

Symptome einer chronischen Kolitis

Chronische Kolitis ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die hauptsächlich im Unterbauch, in den Flanken (an den Seiten des Bauches), also in der Projektion des Dickdarms, seltener um den Nabel herum, auftreten. Die Schmerzen können unterschiedlicher Natur sein, sie können dumpf, stechend, manchmal paroxysmal, spastisch oder platzend sein. Ein charakteristisches Merkmal der Schmerzen ist, dass sie nach dem Abgang von Gasen, beim Stuhlgang, nach Wärmeanwendung im Bauchraum und auch nach der Einnahme von krampflösenden Medikamenten nachlassen. Verstärkte Schmerzen werden bei Verzehr von groben Pflanzenfasern (Kohl, Äpfel, Gurken und anderes Obst und Gemüse), Milch, fettigen, frittierten Speisen, Alkohol, Champagner und kohlensäurehaltigen Getränken festgestellt.

Symptome einer chronischen Kolitis

Diagnose einer chronischen Kolitis

• Allgemeine Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen und Blutbiochemietests zeigten keine signifikanten Veränderungen.
• Koprologische Analyse. Die Stuhlanalyse umfasst Mikroskopie, chemische Untersuchung (Bestimmung des Gehalts an Ammoniak, organischen Säuren, Protein [mittels Triboulet-Reaktion], Fett, Ballaststoffen, Stärke in der täglichen Stuhlmenge) und bakteriologische Untersuchung.

Diagnose einer chronischen Kolitis

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Behandlung der chronischen Kolitis

Während der Verschlimmerung einer chronischen Kolitis ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Die Behandlung sollte darauf abzielen, den ätiologischen Faktor zu beseitigen, den Funktionszustand des Darms und die Reaktionsfähigkeit des Körpers zu normalisieren, das Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht (bei Durchfall) und das mikrobielle Spektrum des Darms zu korrigieren und den Entzündungsprozess im Darm zu reduzieren.

Behandlung der chronischen Kolitis