Eingeklemmter Nervus ulnaris

Wird der Nervus ulnaris, einer der drei Hauptnerven der Hand, eingeklemmt, entsteht eine Kompressionsläsion, die als Mononeuropathie der oberen Extremität bezeichnet wird; der ICD-10-Code lautet G56.2. Die Kompressionsneuropathie ist einer der interessantesten, aber auch anspruchsvollsten Aspekte der Handchirurgie. Eine Kompressions- oder Engpassneuropathie tritt auf, wenn ein Nerv an einer Stelle seines Verlaufs in der oberen Extremität komprimiert oder eingeklemmt wird. Dies kann zu Funktionsstörungen und unbehandelt zu einer erheblichen Einschränkung der Handfunktion führen. Daher ist es wichtig, diese Erkrankungen frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Ulnaris-Nervenkompression am Ellenbogen ist die zweithäufigste Kompressionsneuropathie im Arm. Die Erkrankung kann den Alltag und die Arbeit erheblich beeinträchtigen. Epidemiologische Studien, die Risikofaktoren berücksichtigen, sind jedoch selten. [ 2 ]

Die genaue Häufigkeit einer Kompression des Nervus ulnaris ist unbekannt. Klinische Erfahrungen deuten jedoch darauf hin, dass die Kompression des Nervus ulnaris am Ellenbogen die zweithäufigste Ursache für Neuropathie in den oberen Extremitäten ist. Mondelli führte jedoch eine retrospektive Studie mittels Elektromyographie durch und schätzte die standardisierte jährliche Inzidenz einer Kompression des Nervus ulnaris am Ellenbogen auf 20,9 pro 100.000 Einwohner.[ 3 ] In den USA wird die Prävalenz einer Kompression des Nervus ulnaris auf 1 % geschätzt.[ 4 ]

Experten weisen darauf hin, dass unter den peripheren Mononeuropathien das Karpaltunnelsyndrom am häufigsten vorkommt, das auftritt, wenn der Mittelnerv der Hand eingeklemmt ist. An zweiter Stelle steht das Kubitaltunnelsyndrom, das auftritt, wenn der Ulnarnerv im Ellenbogengelenk eingeklemmt ist.

Ursachen Einklemmung des Nervus ulnaris

Bei der Ermittlung der Hauptursachen für eine Einklemmung des Nervus ulnaris (Nervus ulnaris) betonen Neurologen meist deren traumatische Ursache aufgrund einer Schädigung im Bereich des Unterarms (Code S54.0 gemäß ICD-10), die als periphere Nervenverletzung eingestuft wird. Ein Einklemmen kann auch die Folge einer Schultergürtelverletzung sein; einer Fraktur des Condylus oder Epicondylus des Humerus; einer schweren Ellenbogenprellung (insbesondere eines direkten Schlags auf die Innenseite); einer Luxation oder Fraktur des Ellenbogengelenks; einer Handgelenksverletzung.

Nach Verletzungen kommt es häufig zu lokalen Narbenbildungen, durch die fehlerhafte Heilung der Fraktur kommt es zu Deformationen der Knochenstrukturen und posttraumatischen Kontrakturen der Weichteile entlang des Nervs.

Zu den häufigsten Ursachen einer Kompression zählen eine längere Beugung des Ellenbogens und übermäßige mechanische Belastung – wiederholtes Beugen des Ellenbogens oder Handgelenks (intensive, sich wiederholende Bewegung); Aufstützen auf den Ellenbogen (Druck auf die Ulna) über einen längeren Zeitraum.

Wird ein Nerv im Ellenbogengelenk – im Tunnel hinter der Innenseite des Ellenbogens – eingeklemmt, spricht man vom Kubitaltunnelsyndrom. [ 5 ]

Spezialisten berücksichtigen das Vorhandensein angeborener und erworbener Deformationen des Ellenbogengelenks – Valgus- oder Varus-Ellenbogen –, die eine Einklemmung des Nervus ulnaris begünstigen. Der Cubitus valgus ist eine Deformation, bei der der entlang des Körpers gestreckte Unterarm von diesem abweicht (um 5–29°). Der angeborene Valgus-Ellenbogen wird beim Turner- oder Noonan-Syndrom beobachtet und kann eine Komplikation einer Fraktur des lateralen Kondylus des Oberarmknochens sein. Die Cubitus-varus-Deformation äußert sich in der Abweichung eines Teils des gestreckten Unterarms zur Körpermittellinie.

Eine chronische Einklemmung des Nervus ulnaris beim Verlauf durch das Handgelenk führt zum Ulnartunnelsyndrom, Guyon-Kanal-Syndrom oder Ulnaris-Karpaltunnelsyndrom.

Beide Syndrome können übrigens idiopathisch sein. Weiterlesen:

• Arten der Ulnarisneuropathie
• Tunnelsyndrome

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Ulnaris-Einklemmung gehören:

• rheumatoide Arthritis;
• Ellenbogenarthritis, Osteoarthritis oder deformierende Arthrose;
• Schwellung des Ellenbogengelenks;
• Sehnenentzündung (Tendinitis);
• synoviale Chondromatose;
• Synovialzyste (Hygrom oder Ganglion) im Handgelenkbereich;
• Vorhandensein von suprakondylären Osteophyten;
• Osteom, kortikale Hyperostose, Lipom und andere Missbildungen;
• das Vorhandensein von Muskelanomalien der oberen Gliedmaßen. Beispielsweise haben 12–15 % der Menschen einen zusätzlichen kurzen Muskel, den Musculus anconeus epitrochlearis, der über den Nervus ulnaris verläuft und diesen hinter dem Kubitaltunnel kreuzt.
• Männliches Geschlecht und Ellenbogenfrakturen begünstigen die Entwicklung einer Kompression des Nervus ulnaris im Ellenbogengelenk. [ 6 ], [ 7 ]
• Rauchen gilt als Risikofaktor für die Entwicklung einer Kompression des Nervus ulnaris.[ 8 ]

Pathogenese

Die anatomischen und topografischen Merkmale des Nervus ulnaris, der einer der fünf Endäste des Plexus brachialis (mittleres Bündel der Pars subclavia) ist, erklären weitgehend die Pathogenese seiner Einklemmung, da es entlang des Nervenverlaufs Bereiche potenzieller Kompression gibt.

Von seinem Ausgangspunkt verläuft der Nervus ulnaris an der medialen Oberfläche des Oberarmknochens entlang; in der Mitte des Arms durchquert er das mediale intermuskuläre Septum (Arkade Struthers) und verläuft im Musculus triceps brachii. Gelegentlich kann der Nervus ulnaris hier eingeklemmt werden, da er im Unterarm durch den Musculus triceps verankert ist.

Im Bereich des Ellenbogengelenks kann der Nerv beim Durchlaufen der suprakondylären Furche (Sulcus nervi ulnaris) eingeklemmt werden. Sehr häufig tritt die Einklemmung im Ellenbogenkanal (Canalis ulnaris) oder im Kubitaltunnel auf: Im Lateinischen bezeichnet Ulna die Elle und Cubitus den Ellenbogen.

Dieser Tunnel befindet sich zwischen dem medialen Epicondylus des Humerus und dem Olecranon und hat ein elastisches „Dach“ aus einem Sehnenbogen – dem myofaszialen trilaminären Ligament (Faszie des Ulnarkanals oder Osborn-Ligament). Wenn der Arm am Ellenbogen gebeugt wird, verändert sich die Form des Kanals und er verengt sich um die Hälfte, was zu einer dynamischen Kompression des Nervus ulnaris führt.

Der Nervus ulnaris verläuft entlang des Unterarms durch die Beugemuskeln des Handgelenks und die Pronatoren des Unterarms und gelangt durch den bis zu 4 cm langen faserig-knöchernen Tunnel des Handgelenks - den Guyon-Kanal - in die Hand. Dies ist auch eine typische Lokalisation der Kompression des Nervus ulnaris. Das Einklemmen dieses Kanals ist das Ergebnis seiner übermäßigen Kompression von außen, wenn das Handgelenk gebeugt ist. Der Mechanismus des Einklemmens des Nervus ulnaris im Handgelenkbereich ist jedoch bei Vorhandensein eines aberranten langen Handflächenmuskels (Musculus aberrant palmaris longus) anders.

Symptome Einklemmung des Nervus ulnaris

Der Nervus ulnaris versorgt den kleinen Finger, die Hälfte des Ringfingers und die sensorische Innervation der Haut im Hypothenarbereich (der Muskelvorsprung an der Handfläche (unterhalb des kleinen Fingers)) und des Handrückens. Er steuert außerdem die meisten kleinen Handmuskeln (die an der Beugung und Streckung der Mittel- und Endphalangen der Finger beteiligt sind) und die beiden großen Muskeln des vorderen Unterarms, die die Hand am Handgelenk beugen und abduzieren und die Greifkräfte der oberen Gliedmaßen unterstützen.

Daher treten infolge des Einklemmens motorische, sensorische oder gemischte motorisch-sensorische Symptome auf. In diesem Fall sind die allerersten Anzeichen sensorischer Natur und äußern sich in einem Verlust der Sensibilität des Ringfingers und des kleinen Fingers sowie in Parästhesien, d. h. Taubheitsgefühlen oder Kribbeln (besonders ausgeprägt beim Beugen des Ellenbogens).

Zu den motorischen Symptomen zählen Muskelschwäche (Griffschwäche) und Koordinationsschwierigkeiten der vom Nervus ulnaris innervierten Finger. Bei einer Einklemmung im Ellenbogengelenk treten neuralgische Schmerzen unterschiedlicher Intensität und Dauer im Ellenbogenbereich auf, die oft in die Schulter ausstrahlen. Eine Kompression im Guyon-Kanal führt zu Muskelschwäche und Sensibilitätsverlust an der äußeren lateralen und dorsalen Handseite.

Kategorien nervöser Funktionsstörungen (McGowan [ 9 ] und Dellon [ 10 ])

• Bei einer leichten Nervenfunktionsstörung kommt es zu intermittierenden Parästhesien und subjektiver Schwäche.
• Eine mäßige Funktionsstörung geht mit intermittierenden Parästhesien und messbarer Schwäche einher.
• Eine schwere Funktionsstörung ist durch anhaltende Parästhesien und messbare Schwäche gekennzeichnet.

Mehr Informationen im Artikel: Symptome einer Schädigung des Nervus ulnaris und seiner Äste.

Komplikationen und Konsequenzen

Unabhängig von der Lokalisation der Ulnaris-Einklemmung können die Folgen eine teilweise geschlossene Schädigung der Fasern des Nervus ulnaris (Axonotmesis) oder eine schwerwiegendere offene Schädigung des gesamten Nervus ulnaris, des Perineuriums und des Epineuriums (Neurotmesis) sein. Abhängig davon können Komplikationen auftreten wie:

• Ulnarisneuropathie;
• Ischämie und Fibrose des Nervus ulnaris;
• Schäden an der Myelinscheide der Axone, die zum Stopp der Übertragung von Nervenimpulsen führen.

Auch eine Spätlähmung des Nervus ulnaris (und damit eine Lähmung der Extremität) sowie ein irreversibler Muskelschwund – Muskelatrophie (Amyotrophie) der Hand sind möglich.

Diagnose Einklemmung des Nervus ulnaris

Die Diagnose dieser Verletzung beginnt mit der Anamnese, der körperlichen Untersuchung des Patienten und der Analyse der bestehenden Symptome. Mithilfe spezieller neurodynamischer Tests wird der Grad der Bewegungseinschränkung verschiedener Teile der Extremität und das Ausmaß des sensorischen Defizits beurteilt.

Provokationstests: [ 11 ]

• Tinel-Test entlang des Nervus ulnaris
• Ellenbogenbeugetest.
• Druckprovokationstest (bei dem 60 s lang direkter Druck auf den Kubitaltunnel ausgeübt wird) und
• Kombinierter Ellenbogendruckbiegetest.

Ein positiver Tinel-Test hat nur eine Sensitivität von 70 %, während der Ellenbogenflexionstest nach 60 s eine Sensitivität von 75 % aufweist. Der Drucktest nach 60 s hat jedoch eine Sensitivität von 89 % und der kombinierte Ellenbogenflexions- und Drucktest eine Sensitivität von 98 %. Diese Untersuchungsergebnisse können kombiniert zur besseren Diagnose des Kubitaltunnelsyndroms genutzt werden.

Prädisponierende Ursachen:

• Suprakondyläre Fraktur im Kindesalter (späte Ulnarislähmung)
• Chronische Hallux-valgus-Belastung
• Ellenbogenfrakturen, die ohne Ulnaris-Nerventransplantation behandelt werden (Olekranonfrakturen, distale Humerusfrakturen, mediale suprakondyläre Frakturen).

Zur instrumentellen Diagnostik werden folgende Untersuchungen durchgeführt: Röntgen des Ellenbogens oder Handgelenks (zur Erkennung von Knochenanomalien); Ultraschall der Nerven; Elektromyographie (Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit). [ 12 ]

Differenzialdiagnose

Bei der Differentialdiagnose sollte das Vorhandensein ähnlicher neurologischer Symptome berücksichtigt werden bei: Karpaltunnelsyndrom in Verbindung mit einer Kompression des Mittelnervs der Hand; Einklemmung des Nervus radialis (mit der Entwicklung eines Supinatorsyndroms oder Froese-Syndroms); Kylo-Nevin-Syndrom; medialer Epicondylalgie (Golferellenbogen); Radikulopathie und Spondylose der Halswirbelsäule; Plexus brachii; peripherer Polyneuropathie; Thoracic-outlet-Syndrom (Skalenus-Muskel-Syndrom); amyotropher Lateralsklerose; Pancoast-Tobias-Syndrom bei Lungenkrebs, primären Knochentumoren.

Behandlung Einklemmung des Nervus ulnaris

Ein leichtes Kubitaltunnelsyndrom kann oft konservativ behandelt werden. Bei Patienten mit leichten und/oder intermittierenden Symptomen besteht die Tendenz zur spontanen Erholung, wenn auslösende Ursachen vermieden werden und ausreichend Ruhe geübt wird.

Laut dem Cochrane Database Syst Review (2016) besteht die Behandlung einer Ulnaris-Einklemmung in erster Linie darin, die betroffene Extremität zu entlasten und mit einer Orthese zu immobilisieren. Bei einer Verschlimmerung der Symptome des Tunnelsyndroms während der Arbeit kann eine Einschränkung der beruflichen Tätigkeit erforderlich sein. [ 13 ]

Medikamente gegen Ulnaris-Nervenkompression lindern Schmerzen und Schwellungen und sind in der Regel nichtsteroidale Antirheumatika. Alle Details finden Sie in den Materialien:

• Pillen gegen Neuralgie
• Behandlung der Neuropathie der oberen Extremitäten
• Behandlung neuropathischer Schmerzen

Obwohl Kortikosteroide sehr wirksam sind, werden ihre Injektionen aufgrund des hohen Risikos einer Nervenschädigung im Allgemeinen nicht angewendet.

Die Massage eines eingeklemmten Ulnarisnervs zielt auf dessen Dekompression ab und lindert wirksam die Symptome. Insbesondere die Massage verspannter und verkürzter Muskeln mit anschließendem Dehnen trägt zur Linderung der Nervenkompression bei.

Um Steifheit in Ellenbogen und Handgelenk vorzubeugen, werden therapeutische Übungen für eingeklemmte Ulnarisnerven eingesetzt, d. h. spezielle Übungen zur Aufrechterhaltung des Muskeltonus und zur Erweiterung des Bewegungsumfangs, die den Patienten von einem Physiotherapeuten beigebracht werden. Der gesamte Komplex der Physiotherapie ist wichtig für die Wiederherstellung der motorischen Funktion und den allmählichen Aufbau verlorener Muskelkraft. Weitere Einzelheiten finden Sie in der Publikation – Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven.

In schweren Fällen greifen sie als letztes Mittel auf chirurgische Eingriffe zurück (Erweiterung des Kubitaltunnels, Dekompression mit Nerventransposition, Epicondiektomie usw.). [ 14 ]

Die Behandlung mit Volksheilmitteln umfasst das Auflegen von Eis auf den Ellenbogen oder das Handgelenk (gegen Schmerzen und Schwellungen) sowie die Einnahme von Wasseraufgüssen oder Alkoholextrakten von Pflanzen mit antioxidativer und neuroprotektiver Wirkung, wie etwa Ginkgo biloba, Salbei (Salvia officinalis) und Basilikum (Ocimum basilīicum).

Verhütung

Zu den Maßnahmen zur Vorbeugung einer Ulnaris-Einklemmung gehören die Vermeidung längerer Belastungen der Ellenbogengelenke und Handgelenke, die regelmäßige Unterbrechung monotoner Bewegungen dieser anatomischen Strukturen (Strecken der Arme), das Schlafen mit gestreckten Ellenbogen, ausreichende körperliche Betätigung (zur Steigerung der Muskelkraft) und die sofortige Kontaktaufnahme mit einem Arzt, wenn mindestens eines der oben genannten Symptome auftritt.

Prognose

Die Abhängigkeit der Prognose vom Grad der Nervenkompression und einem rechtzeitigen Besuch bei einem Neurologen ist unbedingt. Wenn die Einklemmsymptome mild sind, führt eine rechtzeitige konservative Therapie bei fast 90 % der Patienten zu deren Entfernung und Wiederherstellung aller Funktionen des Nervus ulnaris. Bei ausgeprägteren Symptomen und einer Verzögerung bei der Suche nach medizinischer Hilfe führt die Behandlung nur in 38 % der Fälle zu einem positiven Ergebnis.