Neuropathie des Radialnervs

Ist es schwierig, den Arm im Ellenbogengelenk zu bewegen, ist er taub, liegt eine Schwäche im Handgelenk vor? Höchstwahrscheinlich handelt es sich um eine Radialisneuropathie oder Neuropathie des Radialnervs – eine Erkrankung des peripheren Nervensystems.

Gemäß ICD-10 wird diese Erkrankung als Mononeuropathie der oberen Extremitäten definiert und hat den Code G56.3 – Radialnervschädigung.

Epidemiologie

Bei den neurologischen Erkrankungen handelt es sich in fast der Hälfte der Fälle um periphere Neuropathien. Bei verschiedenen Verletzungen der oberen Extremitäten handelt es sich im Durchschnitt bei mehr als 3,5 % um Nervenschäden.

Die Inzidenz einer traumatischen Radialisneuropathie bei geschlossenen Humerusschaftfrakturen beträgt 2,5–18 %. Eine Fraktur im unteren Drittel des Humerus führt bei 15–25 % der Patienten zu einer Radialisneuropathie. Ein akutes Kompartmentsyndrom tritt bei etwa 6 % der Unterarmfrakturen auf. [ 1 ], [ 2 ]

Die klinischen Statistiken zur Kompression und ischämischen Neuropathie der oberen Extremitäten sind nicht bekannt, aber Tunnelsyndrome machen mindestens 30 % der Fälle aus.

Ursachen Radialnerv-Neuropathie

Wie bei anderen Mononeuropathien der peripheren Nerven bestehen die Hauptursachen der Neuropathie des Radialnervs (Nervus radialis), der aus dem Plexus brachialis (Armgeflecht) austritt und entlang des Arms bis zum Handgelenk und den Fingern verläuft, in seiner traumatischen oder kompressionisch-ischämischen Schädigung, die zu bestimmten Funktionsstörungen führt.

Und je nach Ätiologie und Natur werden die Arten der radialen Neuropathie bestimmt. So kann eine traumatische und posttraumatische Neuropathie des N. radialis die Folge einer Fraktur des Humerus (insbesondere seiner Diaphyse am Übergang des medialen und distalen Drittels) sowie einer Fraktur an der Stelle sein, an der der Nerv durch das intermuskuläre Septum verläuft. [ 3 ]

Eine schwere Verrenkung und Fraktur des Radiusköpfchens (das Teil des Ellenbogengelenks ist) sowie eine Fraktur der Unterarmknochen führen häufig zu einer traumatischen Schädigung des hinteren interossären Astes des Nervus radialis, der die hintere Muskelgruppe vom Ellenbogen bis zum Handgelenk innerviert.

In diesem Fall kann der Nerv sowohl durch die Fraktur selbst als auch durch die Transposition von Knochenfragmenten, die Installation von Fixiervorrichtungen oder die Traktion der Extremität beschädigt werden. Solche Folgen sind auch durch iatrogene Verletzungen bei Arthroskopie, Endoprothetik oder Synovektomie des Ellenbogengelenks und sogar bei intramuskulären Injektionen in den Schulterbereich möglich.

Eine der häufigsten Arten von Neuropathie der oberen Extremitäten ist die Kompressionsneuropathie des Radialnervs, wenn dieser eingeklemmt und/oder komprimiert wird:

• im Achselbereich (bei Schultergelenksverletzungen oder längerem Gebrauch von Krücken);
• auf Höhe des mittleren Drittels der Schulter, zwischen dem Oberarmknochen und den Köpfen des Musculus triceps brachii - in der Spiralrinne (Brachialkanal);
• im Unterarm – wenn der tief liegende hintere Zwischenknochenast unter dem faserigen oberen Rand des Supinatormuskels hindurchtritt, der als Bogen oder Arkade von Froese bezeichnet wird, und auch am Austritt des oberflächlichen Astes des Radialnervs unter dem Musculus brachioradialis des Unterarms – als Komplikation eines Traumas in der Mitte des Unterarms.

Eine ischämische Neuropathie des Nervus radialis ist mit einer unzureichenden lokalen Blutversorgung und Gewebehypoxie verbunden und kann die Folge jeglicher traumatischer und kompressiver Einwirkungen sein, einschließlich aller oben genannten.

Das Syndrom des Nervus interosseus posterior (Ast des Nervus radialis) oder Kompartmentsyndrom des Unterarms tritt auf, wenn der Nerv direkt unterhalb des Ellenbogengelenks aufgrund erhöhten Gewebedrucks im Raum zwischen den Muskelfaszien komprimiert wird. Dies führt zu einer Verschlechterung der lokalen Durchblutung und des Trophismus des Nervengewebes mit verminderter Nervenzellfunktion. Derselbe Zustand kann durch eine anhaltende Kompression des Nervs durch fibröse oder knöcherne Neoplasien verursacht werden. [ 4 ]

Im Wesentlichen ist die Tunnelneuropathie des N. radialis auch eine kompressionischämische Erkrankung, da sie durch Kompression oder Beeinträchtigung dieses Nervs – seiner hinteren und oberflächlichen Äste – beim Durchgang durch verengte Bereiche (Kanäle oder Tunnel) auftritt. Unter den Tunnelneuropathien werden unterschieden: Kompression im Brachialkanal – Spiralkanalsyndrom; unterhalb des Ellenbogengelenks – Supinatorsyndrom; zwischen dem blockförmigen Humeroulnargelenk (angelenkt am Ellenbogengelenk) und dem distalen Teil des Supinatormuskels – Radialtunnelsyndrom; im Radialkanal des Handgelenks – Wartenberg-Syndrom. [ 5 ]

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• Nervenschäden an den Extremitäten
• Ischämische Neuropathie der Nerven

Risikofaktoren

Das Risiko, eine Radialisneuropathie zu entwickeln, steigt bei ständiger (meist beruflicher) Überanstrengung der oberen Gliedmaßen: Aktionen mit erhöhter Griffkraft, häufige Wechsel zwischen kräftiger Supination und Pronation, Adduktion-Abduktion und Vibration.

Bei älteren Menschen mit Osteoporose kommt es häufiger zu Frakturen der Schulter- und Unterarmknochen sowie zu Verletzungen der Handgelenke, so dass bei ihnen auch ein erhöhtes Risiko für periphere Neuropathien besteht.

Zu den prädisponierenden Faktoren zählen Erkrankungen der Gelenke und periartikulären Strukturen der oberen Extremitäten, Zysten, Osteome und Tumoren der Weichteile in Schulter, Unterarm und Handgelenk.

Darüber hinaus führen Experten das Risiko für die Entwicklung einer radialen kompressionsischämischen Neuropathie auf individuelle anatomische Abweichungen (Osteophyten, zusätzliche Sehnen und intermuskuläre Septen) sowie auf einige systemische Stoffwechselerkrankungen und chronische Intoxikationen zurück. [ 6 ]

Pathogenese

Der Hauptmechanismus der Radialisneuropathie sowohl bei traumatischen als auch bei kompressionischämischen Läsionen ist die Blockierung der Nervenimpulsübertragung entlang des Radialnervs, d. h. die Funktionsstörung der Ionenkanäle der Axonmembranen, was zu einer verminderten Erregbarkeit der Neuronen im peripheren Nervensystem führt. Darüber hinaus kann eine Nervenschädigung den Zustand der Myelinscheide mit fokalem Myelinverlust negativ beeinflussen.

Die Pathogenese der Strahlenneuropathie hängt direkt vom Grad der Nervenschädigung ab und kann eine von drei Formen annehmen. Bei der Neuropraxie erfolgt die Kompression ohne Schädigung der Fasern und der Nervenscheide – mit einer vorübergehenden Unterbrechung der Nervensignalübertragung und Funktionsverlust. Bei längerer Kompression (wie bei Tunnelneuropathien) treten jedoch zusätzliche Faktoren auf: ischämische Veränderungen mit Verschlechterung der Blutmikrozirkulation und Ödeme des Endoneuriums des Nervenstamms.

Schwerwiegendere Schäden in Form einer Axonotmesis – mit Zerstörung der Axone und ihrer Myelinscheiden innerhalb des Rumpfes entsprechend der Art der posttraumatischen Degeneration, mit der Umwandlung von Blutmonozyten in Makrophagen, mit der Aktivierung von Makrophagen und erhöhter Produktion einer Reihe entzündungsfördernder Zytokine, was eine Entzündungsreaktion und das Auftreten neuropathischer Schmerzen verursacht.

Die schwerwiegendste Form der Schädigung ist die Neurotmesis, bei der es zur vollständigen Zerstörung eines Nervensegments (seiner Axone, des Myelins, des Endoneuriums des Nervenstamms und der Bindegewebsstrukturen) kommt.

Symptome Radialnerv-Neuropathie

Spezifische klinische Manifestationen der Radialisneuropathie werden durch den Grad ihrer Veränderung und Lokalisation bestimmt.

Eine Verletzung des Radialnervs verursacht typischerweise Taubheitsgefühle und Kribbeln (Parästhesien) auf dem Handrücken in der Nähe der ersten drei Finger (Daumen, Zeige- und Mittelfinger) sowie Schwierigkeiten beim Strecken der Hand und Neuralgie (brennender Schmerz). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wenn die Kompressionsneuropathie durch die Kompression eines Nervs im Oberarm oder in der Achselhöhlenregion verursacht wird, sind die ersten Anzeichen eine verringerte Hautempfindlichkeit der dorsalen Oberfläche der gesamten oberen Extremität sowie Schwierigkeiten bei ihrer Bewegung in der Sagittalebene – Beugung und Streckung in den Ellenbogen- und Handgelenken mit einem Zustand wie einer Fallhand, also einer Schwäche des Handgelenks.

Das Radialtunnelsyndrom verursacht außerdem Taubheitsgefühle auf dem Handrücken und den Fingern, ein Brennen und Schmerzen auf der Rückseite des Daumens, Schmerzen an der Seite des Ellenbogens und Schmerzen auf der Rückseite des Unterarms. Pronation des Unterarms und Beugung des Handgelenks können die Symptome verstärken. [ 10 ]

Weitere Einzelheiten zu den Manifestationen dieser Mononeuropathie finden Sie in der Veröffentlichung - Symptome einer Schädigung des Radialnervs und seiner Äste

Komplikationen und Konsequenzen

Eine traumatische Radialisneuropathie kann zu einer peripheren Parese (Schwäche und Taubheit) oder Lähmung des Arms führen, da der tiefe Ast des Radialnervs die Muskeln motorisch innerviert, die für die Streckung des Ellenbogens, des Handgelenks und der ersten drei Finger verantwortlich sind.

Denervierung und Verlust der motorischen Funktion können durch allmähliche Muskelatrophie und myogene Kontraktur kompliziert werden.

Darüber hinaus besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine fokale Entzündung des Radialnervenstamms – eine Neuritis – entwickelt.

Die vollständige Zerstörung des beschädigten Nervenbereichs führt zu einer Fibrose des Nervenstamms, die die Axonregeneration verhindert und zu einer Behinderung führt.

Diagnose Radialnerv-Neuropathie

Radialnervverletzungen und periphere Neuropathie werden üblicherweise durch eine körperliche Untersuchung des Patienten diagnostiziert. Dabei kommen spezielle Tests zum Einsatz, mit denen die Stärke der innervierten Muskeln, das Vorhandensein motorischer Reflexe, die Art der Bewegungsstörungen und das Maß an Empfindlichkeit der oberen Extremitäten bestimmt werden.[ 11 ]

Zur instrumentellen Diagnostik werden eingesetzt: Elektroneuromyographie (elektrophysiologische Untersuchung der Nervenleitung), Röntgen, Nervenultraschall, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei Neuropathie anderer Nerven durchgeführt, die vom Plexus brachialis ausgehen (Muskel-Haut-, Median-, Ulnar- und medialer Hautnerv); bei radikulären Syndromen und sensorischen Neuropathien bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen des Zentralnervensystems; bei Erkrankungen der Gelenke und periartikulären Strukturen der oberen Extremität (einschließlich Tendovaginitis professiva und de-Quervain-Syndrom); bei frühen Manifestationen einer Syringomyelie und neurologischen Symptomen einer Multiplen Sklerose.

Behandlung Radialnerv-Neuropathie

Bei einer Neuropathie der peripheren Nerven, einschließlich der Radialis, kann die Behandlung konservativ oder chirurgisch sein.

Zur Schmerzlinderung empfiehlt es sich, die Extremität mit einer Funktionsschiene oder Orthese zu fixieren. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente eingenommen:

• - nichtsteroidale Antirheumatika – Ibuprofen, Celecoxib usw.;
• - Antiepileptika (Antikonvulsiva) wie Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Lokal können Gele und Salben mit Natriumdiclofenac, Remisid- Gel (mit Nimesulid) verwendet werden; Salben, die die lokale Durchblutung mit analgetischer Wirkung aktivieren (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol usw.).

In extremen Fällen greifen sie auf eine Schmerzlinderung mittels Novocainblockade zurück.

Weitere Informationen aus den Materialien:

• Behandlung neuropathischer Schmerzen

Injektionen von Glukokortikoiden (Hydrocortison, Methylprednisolon, Triamcinolon) in den Bereich um den betroffenen Nerv sollen die Entzündung lindern.

Bei ischämischer Neuropathie werden mikrozirkulationsaktivierende Angioprotektoren verschrieben – Agapurin Retard (Pentoxifyllin) usw. sowie die Vitamine B1, B6 und B12.

Zur Verbesserung der Nervenimpulsübertragung werden die Cholinesterasehemmer Ipidacrin (Amiridin) oder Galantamin (Nivalin) parenteral eingesetzt.

Darüber hinaus wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet, insbesondere elektrische Muskelstimulation und andere Hardwareverfahren; weitere Einzelheiten im Artikel - Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven. [ 14 ]

Wenn die Schmerzen gelindert sind, ist eine dosierte körperliche Belastung der Muskeln der oberen Extremitäten erforderlich - Bewegungstherapie bei Radialnervenneuropathie, die zur Verbesserung des Gewebetrophismus und der neuromuskulären Leitung beiträgt. Übungen zur Dehnung der Schulter-, Unterarm- und Handmuskulatur werden individuell unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands und der spezifischen Diagnose ausgewählt. [ 15 ]

Viele Patienten empfinden eine therapeutische Massage bei einer Radialisneuropathie als hilfreich.

Neuropathische Schmerzen können mit Kräutern – Phytotherapie – behandelt werden. Zu den am häufigsten verwendeten Pflanzen zur Schmerzlinderung gehören: Ginkgo-Biloba-Blätter, die die Durchblutung der Kapillaren bei ischämischen Gewebeschäden verbessern; Kalmus- und Kurkumawurzeln; Estragon, der reich an Zink ist (notwendig für die Geweberegeneration); Safran, der Schmerzen lindert; Extrakt aus Salbeiblättern und Krappwurzeln.

Tritt nach längerfristiger konservativer Behandlung keine klinische Besserung auf, wird, je nach Lokalisation und Ausmaß der Schädigung des Nervus radialis – in schweren und fortschreitenden Fällen – eine operative Therapie durchgeführt.

Ein geschädigter Nerv kann durch eine mikrochirurgische Transplantation wiederhergestellt werden. Meistens handelt es sich jedoch um Operationen zur Dekompression des Radialnervs, beispielsweise wenn der oberflächliche Ast durch eine Sehne komprimiert wird, dessen Dehnungsschnitt oder Verschiebung durchgeführt wird. Die Wirksamkeit eines solchen Eingriffs ist recht hoch – bis zu 50–80 %, und die Wiederherstellung der Nervenleitfähigkeit dauert drei bis vier Monate.

Verhütung

Die wichtigsten Präventionsmaßnahmen bestehen darin, Verletzungen und Überbelastungen der oberen Extremitäten vorzubeugen.

Prognose

Die Wiederherstellung der Nervenfunktion und die Genesungsaussichten hängen von vielen Faktoren ab. Beispielsweise heilt eine Radialisneuropathie aufgrund einer geschlossenen Humerusfraktur in 92–95 % der Fälle aus, obwohl die Behandlung mehrere Monate bis drei bis fünf Jahre dauern kann.

Allerdings können aufgrund der Schädigung der Axone der Nervenfasern teilweise motorische Funktionsstörungen und Sensibilitätsverluste dauerhaft bestehen bleiben. [ 16 ]

Bei einer akuten Kompressionsneuropathie, deren Symptome innerhalb von drei bis vier Monaten auftreten, ist die Prognose jedoch fast immer günstig.