Extrapulmonale Tuberkulose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Extrapulmonale Tuberkulose ist ein Name, der Formen der Tuberkulose verschiedener Lokalisationen vereint, mit Ausnahme der Tuberkulose der Atmungsorgane, da sie sich nicht nur in der Lokalisation des Prozesses, sondern auch in den Merkmalen der Pathogenese, der klinischen Manifestationen, der Diagnostik und der Behandlung unterscheidet. Die Inzidenz von Tuberkulose hat in den letzten Jahrzehnten insgesamt deutlich zugenommen, und die extrapulmonale Tuberkulose macht 17-19% der Fälle aus.

Bei der Tuberkulose extrapulmonaler Lokalisation wird zusätzlich zur ICD-10 die Klinische Klassifikation der Tuberkulose extrapulmonaler Lokalisationen verwendet. Es spiegelt die klinischen und morphologischen Aspekte des Problems umfassender wider, bildet die Grundlage für die Wahl der optimalen Behandlungsmethode (unter Berücksichtigung der führenden Rolle der chirurgischen Behandlung vieler Formen der Tuberkulose extrapulmonaler Lokalisation) und ermöglicht die Registrierung kombinierter Tuberkulose-Läsionen.

Nach Lokalisation wird die Tuberkulose in urogenitale, periphere Lymphknoten, Haut und Unterhautgewebe, Knochen und Gelenke, Augen, Hirnhäute, Bauch und andere Organe unterteilt. Nach Prävalenz wird sie in begrenzte und generalisierte Formen unterteilt. Anhand morphologischer Manifestationen werden Granulationstuberkulose und destruktive (kavernöse) Tuberkulose unterschieden. Nach Schweregrad werden frühe und fortgeschrittene Formen unterschieden.

Abschnitt 1 der Klinischen Klassifikation der extrapulmonalen Tuberkulose systematisiert die allgemeinen Klassifikationsmerkmale der Tuberkulose verschiedener Organe und Systeme:

• Ätiologie.
• Prävalenz:
  • lokale (begrenzte) Tuberkulose – das Vorhandensein einer Läsion im betroffenen Organ [bei der Wirbelsäule – in einem spinalen motorischen Segment (SMS)];
  • ein weit verbreiteter Prozess - eine Läsion, bei der es in einem Organ mehrere Herde (Zonen) tuberkulöser Entzündungen gibt (bei der Wirbelsäule - Schädigung von zwei oder mehr benachbarten PDS);
  • multiple Systemschädigung – Schädigung mehrerer Organe eines Systems durch Tuberkulose (bei der Wirbelsäule – zwei oder mehr nicht benachbarte PDS);
  • kombinierte Tuberkulose – Schädigung zweier oder mehrerer Organe, die zu unterschiedlichen Systemen gehören.
• Die Aktivität wird anhand einer Kombination aus klinischen, radiologischen, Labor- und morphologischen Daten bestimmt; der Prozess wird als aktiv, inaktiv (ruhig, stabilisiert) oder als Folge von TVL charakterisiert.
  • Aktive Tuberkulose:
    • Verlaufsform: progressiv, remittierend und chronisch (rezidivierend oder torpid);
    • Die Stadien des Prozesses charakterisieren die Entwicklung des Primärherdes durch morphologische und funktionelle Störungen des betroffenen Organs; fallen sie nicht zusammen, wird der Gesamtindikator durch das höchste Stadium bestimmt.
  • Inaktive Tuberkulose (ruhend, stabilisiert); bei Patienten mit extrapulmonaler Tuberkulose bleiben organspezifische Veränderungen bestehen, ohne dass klinische oder laborchemische Anzeichen ihrer Aktivität vorliegen; zu den verbleibenden Veränderungen zählen Narben und begrenzte kleine verkalkte Herde oder Abszesse.
  • Die Folgen einer extrapulmonalen Tuberkulose werden bei Personen mit klinischer Heilung eines bestimmten Prozesses bei ausgeprägten anatomischen und funktionellen Störungen festgestellt. Diese Diagnose kann sowohl bei Patienten gestellt werden, die sich einer Tuberkulosebehandlung unterzogen haben, als auch bei Patienten mit neu diagnostizierten Erkrankungen, die aufgrund der Gesamtheit der Daten mit hoher Wahrscheinlichkeit als Folge einer übertragenen extrapulmonalen Tuberkulose bestimmt werden können.
  • Komplikationen der extrapulmonalen Tuberkulose werden unterteilt in:
    • allgemein (toxisch-allergische Organschäden, Amyloidose, sekundäre Immunschwäche usw.);
    • lokal, direkt mit der Schädigung eines bestimmten Organs oder Systems verbunden.

Die Art der bakteriellen Ausscheidung und die Arzneimittelresistenz von Mykobakterien werden durch allgemeine Prinzipien bestimmt. Die klinische Heilung der extrapulmonalen Tuberkulose wird durch die Beseitigung aller Anzeichen einer aktiven Tuberkulose - klinisch, radiologisch und laborchemisch - nach Abschluss der Hauptbehandlung, einschließlich der chirurgischen Behandlung, bestätigt. Diese Diagnose wird frühestens 24 Monate nach Behandlungsbeginn und im Falle einer chirurgischen Behandlung 24 Monate nach der Operation (bei Kindern frühestens 12 Monate nach der Operation) gestellt.

Abschnitt 2 der klinischen Klassifikation der extrapulmonalen Tuberkulose spiegelt die klinischen Formen und Merkmale des Tuberkuloseprozesses in verschiedenen Organen und Systemen wider.

Es ermöglicht die Formulierung einer klinischen Diagnose unter Berücksichtigung der ätiologischen Merkmale, der Verteilung, der Lokalisation des Prozesses, der Art seines Verlaufs und Stadiums sowie der Schwere der Komplikationen. Dies systematisiert nicht nur die Vorstellungen über extrapulmonale Tuberkulose, sondern spielt auch eine positive Rolle bei der Bestimmung der optimalen Behandlungstaktik für solche Patienten.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke der Extremitäten

Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist eine chronische Infektionskrankheit des Bewegungsapparates, die durch das Mykobakterium M. tuberculosis verursacht wird und durch die Bildung eines spezifischen Granuloms und eine fortschreitende Zerstörung des Knochens gekennzeichnet ist, was zu ausgeprägten anatomischen und funktionellen Störungen des betroffenen Skelettteils führt.

In den letzten 10 Jahren hat sich der Anteil der Patienten in älteren Altersgruppen um das 3,9-fache erhöht. Aktive Formen eines bestimmten Prozesses in den Gelenken sind um 34,2 % häufiger geworden, in 38,5 % der Fälle geht die Krankheit mit spezifischen Schäden an anderen Organen und Systemen einher, darunter in 23,7 % der Fälle verschiedene Formen der Lungentuberkulose. Die tuberkulöse Arthritis wird in 83,0 % der Fälle durch Kontrakturen, bei 11,9 % der Patienten durch paraartikuläre Abszesse und Fisteln kompliziert. Der Zeitpunkt der Diagnose beträgt durchschnittlich 12,3 Monate ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten Krankheitssymptome auftreten. Der Anteil der progressiven Arthritis sowie der subtotalen und totalen Formen von Gelenkschäden hat zugenommen (33,3 bzw. 8,9 % der Fälle). Die allgemeine Arzneimittelresistenz des Erregers gegenüber den wichtigsten antibakteriellen Medikamenten hat 64,3 % erreicht. 72,6 % der Patienten haben eine begleitende somatische Pathologie.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist eine spezifische entzündliche Erkrankung des Skeletts, die unter Bedingungen der hämatogenen Verbreitung des Tuberkuloseprozesses auftritt.

In den letzten Jahrzehnten ist ein stetiger Trend zur Verringerung der Häufigkeit dieser Erkrankung zu beobachten, und die Mehrheit der Patienten sind ältere und senile Menschen.

Osteoartikuläre Tuberkulose macht 3 % aller Tuberkulosefälle aus. Die Hauptlokalisation des Tuberkuloseprozesses ist die Wirbelsäule (mehr als 60 %). Die Behinderung der Patienten beträgt 100 %. Der Begriff der osteoartikulären Tuberkulose umfasst nicht allergische Arthritis und Polyarthritis, die durch Tuberkulose anderer Lokalisationen verursacht wird.

In der Praxis treten tuberkulöse Spondylitis, Gonitis und Coxitis am häufigsten auf. Andere Lokalisationen des Prozesses sind ebenfalls sehr selten. In den meisten Fällen entwickelt sich der Prozess langsam und unmerklich und wird bei der Bildung von Skelettdeformationen, Abszessen, Fisteln und neurologischen Störungen festgestellt: Der Prozess wird durch eine bestehende Lungentuberkulose verdeckt.

In der präarthritischen Phase des Prozesses treten Beschwerden über Schmerzen in der Wirbelsäule oder im Gelenk sowie Bewegungseinschränkungen auf. Die Palpation zeigt Schwellungen und Schmerzen der Weichteile sowie Schmerzen und Verdickungen der Knochendiaphysen. Die Symptome sind vorübergehend, verschwinden spontan, treten aber wieder auf. In diesem Stadium kann der Prozess stoppen, häufiger geht er jedoch zum nächsten über.

Die arthritische Phase ist durch eine Symptomtrias gekennzeichnet: Schmerzen, Funktionsstörungen des betroffenen Bereichs und Muskelschwund. Die Krankheit entwickelt sich schleichend. Der zunächst diffuse Schmerz ist im betroffenen Bereich lokalisiert. Leichtes Klopfen auf den tuberkulösen Wirbel verursacht Schmerzen; eine Kompression der Beckenschaufeln verursacht Schmerzen in den betroffenen Bereichen der Wirbelsäule oder des Hüftgelenks (Erichson-Symptom).

Die Beweglichkeit ist zunächst durch Muskelsteifheit eingeschränkt (die Wirbelsäule ist durch Kornevs Symptom - "Zügel" gekennzeichnet), dann, wenn Knochen und Knorpel des Gelenks zerstört werden, aufgrund von Veränderungen in der Kongruenz der Gelenkflächen. Bei einer Spondylitis bildet sich aufgrund der keilförmigen Deformation der Wirbel eine Winkeldeformation, die zunächst durch Palpation festgestellt wird, dann in Form einer "knopfartigen" Vorwölbung des Prozesses, dann treten Anzeichen der Entwicklung eines Höckers auf, der im Gegensatz zur chondropathischen Form (Morbus Köhler, Scheuermann-May usw.) keilförmig ist. Andere Gelenke verdicken sich aufgrund von Knorpelproliferation. In Kombination mit Muskelatrophie nimmt das Gelenk eine spindelförmige Form an. Die Hautfalte ist nicht nur über dem Gelenk, sondern auch entlang der Extremität verdickt (Aleksandrov-Symptom). Es gibt keine Hyperämie - "kalte Entzündung". Bei Kindern stoppt das Knochenwachstum, die Gliedmaßen verkürzen sich, die Muskelhypotrophie geht in eine Atrophie über und es entwickeln sich sogenannte „Tabs“. Es können sich „kalte“ Abszesse (Abszesse) bilden, die manchmal deutlich vom Hauptherd entfernt sind.

Die postarthritische Phase ist durch eine Kombination aus Skelettdeformationen und Funktionsstörungen gekennzeichnet.

Neurologische Störungen sind in der Regel mit einer Kompression des Rückenmarks aufgrund seiner Deformation verbunden, die eine chirurgische Korrektur erfordert. In dieser Phase können Restherde von Tuberkulose und Abszessen verbleiben, die oft zu einem Rückfall des Prozesses führen.

Die Diagnose der Krankheit ist aufgrund der ausgelöschten klinischen Manifestationen recht kompliziert. In den Anfangsphasen ähnelt sie dem klinischen Bild häufiger entzündlicher und degenerativer Erkrankungen. Das Vorhandensein einer aktiven Tuberkulose beim Patienten oder in der Anamnese sollte alarmierend sein. Der Patient wird völlig nackt untersucht. Dabei werden Hautveränderungen, Haltungsstörungen, schmerzhafte Punkte bei der Palpation, Muskeltonus sowie Aleksandrov- und Kornev-Symptome identifiziert. Bewegungen in den Gelenken und die Länge der Gliedmaßen werden mit einem Zentimeterband und einem Goniometer bestimmt.

Das Hauptziel der Diagnostik ist die Identifizierung des Prozesses in der präarthritischen Phase: Röntgen oder Großbild-Fluorographie des betroffenen Skelettabschnitts, Magnetresonanztomographie. In der präarthritischen Phase werden Herde von Knochenosteoporose festgestellt, manchmal mit Einschlüssen von Knochensequestern, Verkalkungen und Störungen der Knochenarchitektur. In der arthritischen Phase werden radiologische Veränderungen durch den Übergang des Prozesses zum Gelenk verursacht: Verengung des Gelenkspalts oder Zwischenwirbelraums (Ausdehnung mit Erguss), Zerstörung der Gelenkenden von Knochen und Wirbeln, keilförmige Deformation der Wirbel, Umstrukturierung der Balken entlang der Kraftbelastungslinie (reparative Osteoporose).

In der postarthritischen Phase ist das Bild vielfältig und verbindet schwere Zerstörung mit Genesungsprozessen. Gelenkschäden sind durch die Entwicklung einer posttuberkulösen Arthrose gekennzeichnet: Deformation der Gelenkflächen, manchmal mit vollständiger Zerstörung, Bildung einer fibrösen Ankylose in einer Teufelsstellung der Extremität. Kyphoskoliose manifestiert sich durch eine ausgeprägte keilförmige Deformation der Wirbel. Verschüttetes Gewebe wird als undeutliche Schatten erkannt. Das Hauptziel der Diagnostik in dieser Phase ist die Identifizierung von Restherden.

Differentialdiagnostik wird durchgeführt: bei anderen entzündlichen und degenerativen Erkrankungen (mit einem hellen Entzündungsbild des Prozesses); Primärtumoren und Metastasen (eine Punktionsbiopsie wird durchgeführt, die in beiden Fällen obligatorisch ist); Syphilis der Knochen und Gelenke (positive serologische Befunde im Röntgenbild - Vorhandensein einer syphilitischen Periostitis und gummatösen Ostitis).

Die Behandlung erfolgt in speziellen medizinischen Einrichtungen, Apotheken oder Sanatorien. Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes entwickelt sich mit hämatogener oder lymphogener Ausbreitung von anderen Herden, häufiger von den Lymphknoten, obwohl dieses Problem noch nicht untersucht wurde, da der Zusammenhang mit Tuberkulose anderer Lokalisationen nicht nachvollziehbar ist. Es besteht lediglich die Vermutung, dass es sich um eine Verschlimmerung von Kälteherden in der Basalschicht handelt, die auf neuroendokrine Störungen oder das Hinzufügen von Sekundärinfektionen zurückzuführen sind. Es werden verschiedene Formen von Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes festgestellt.

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten macht 43 % der verschiedenen Arten von Lymphadenopathien aus und ist für 50 % der Inzidenz der extrapulmonalen Tuberkulose verantwortlich. Die Relevanz des Problems liegt darin, dass in 31,6 % der Beobachtungen eine Kombination von Tuberkulose der peripheren Lymphknoten mit anderen Lokalisationen des spezifischen Prozesses festgestellt wird, einschließlich Tuberkulose der Atmungsorgane und der intrathorakalen Lymphknoten.

Tuberkulöse Lymphadenitis - Tuberkulose der peripheren Lymphknoten ist eine eigenständige Erkrankung oder wird mit anderen Formen der Tuberkulose kombiniert. Man unterscheidet lokale und generalisierte Formen. Lokal sind die submandibulären und zervikalen Lymphknoten am häufigsten betroffen - 70-80%, seltener die Achsel- und Leistenlymphknoten - 12-15%. Die generalisierte Form wird als die Niederlage von mindestens drei Gruppen von Lymphknoten angesehen, sie machen 15-16% der Fälle aus.

Das klinische Bild wird durch eine Vergrößerung der Lymphknoten um bis zu 5–10 mm bestimmt: Sie sind weich, elastisch und beweglich; haben einen wellenförmigen Verlauf; ihre Vergrößerung ist nicht mit HNO-Erkrankungen und Erkrankungen der Mundhöhle verbunden; der Verlauf ist langsam. Aufgrund der für die tuberkulöse Lymphadenitis charakteristischen perifokalen Reaktion werden anschließend das umgebende Gewebe und die benachbarten Lymphknoten in den Prozess einbezogen. Es bilden sich große „Pakete“, die sogenannte tumorartige Tuberkulose. Im Zentrum treten Erweichungen und Fluktuationen aufgrund des Zerfalls käsiger Massen auf. Die darüber liegende Haut ist zyanotisch hyperämisch, verdünnt und öffnet sich mit einer Fistel unter Bildung eines Geschwürs. Die Granulationen um die Fistel sind blass, der Ausfluss ist „käsig“. Die Öffnungen der Fisteln und Geschwüre weisen charakteristische Brücken auf. Anschließend bilden sich bei der Heilung raue Narben in Form von Strängen und Papillen. Die Fisteln schließen sich für einen sehr kurzen Zeitraum, danach tritt erneut ein Rückfall auf.

Die Differentialdiagnose bei unspezifischer Entzündung, Lymphogranulomatose, Tumormetastasen, Dermoidzysten und Syphilis erfolgt anhand einer Biopsie; das schlechteste Ergebnis liefert eine Punktion mit zytologischer Untersuchung der Punktion.

Pathogenese der Tuberkulose peripherer Lymphknoten

Nach der Evolutionär-Pathogenetischen Klassifikation gibt es 4 Stadien der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten:

• Stadium I – anfänglich proliferativ;
• Stadium II – käsig:
• Stadium III – Abszessbildung;
• Stadium IV – fistelförmig (ulzerativ).

Komplikationen der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten

Die Hauptkomplikationen der peripheren Lymphknotentuberkulose sind die Bildung von Abszessen und Fisteln (29,7 %), Blutungen und die Generalisierung des Prozesses. Bei 20,4 % der in der Klinik beobachteten Patienten wurden komplizierte Formen der tuberkulösen Lymphadenitis festgestellt, darunter Abszesse bei 17,4 % und Fisteln bei 3,0 %. Die meisten Patienten wurden 3-4 Monate nach Ausbruch der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert.

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Tuberkulose der Hirnhäute

Die Tuberkulose der Hirnhäute, auch tuberkulöse Meningitis genannt, ist die schwerste Form der Tuberkulose. Eine bemerkenswerte Errungenschaft der Medizin des 20. Jahrhunderts war die erfolgreiche Behandlung der tuberkulösen Meningitis, die vor dem Einsatz von Streptomycin eine absolut tödliche Krankheit war.

In der Zeit vor der antibakteriellen Behandlung war die tuberkulöse Meningitis überwiegend eine Kinderkrankheit. Ihr Anteil an neu diagnostizierter Tuberkulose lag bei 26–37 %. Derzeit liegt sie bei 0,86 % der Kinder mit neu diagnostizierter Tuberkulose, bei 0,13 % der Erwachsenen. Die Gesamtinzidenz der tuberkulösen Meningitis lag zwischen 1997 und 2001 bei 0,05–0,02 pro 100.000 Einwohner.

Die Verringerung der Fälle von tuberkulöser Meningitis in unserem Land wurde durch die BCG-Impfung und Wiederholungsimpfung bei Kindern und Jugendlichen, die Chemoprophylaxe bei Tuberkulose-gefährdeten Personen und den Erfolg der Chemotherapie bei allen Formen der Tuberkulose bei Kindern und Erwachsenen erreicht.

Derzeit betrifft die tuberkulöse Meningitis hauptsächlich kleine Kinder, die nicht mit BCG geimpft sind, Kinder aus familiären Kontakten und Kinder aus asozialen Familien. Bei Erwachsenen betrifft die tuberkulöse Meningitis am häufigsten Menschen mit asozialem Lebensstil, Migranten und Patienten mit progressiven Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose. In diesen Patientenkategorien werden die schwersten Krankheitsverläufe und die schlechtesten Prognosen beobachtet. Die tuberkulöse Meningitis ist häufig sehr schwer zu diagnostizieren, insbesondere bei Personen mit unklarer Lokalisation der Tuberkulose in anderen Organen. Außerdem verringern eine späte Behandlung, ein atypischer Verlauf der Meningitis, ihre Kombination mit progressiven Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose und das Auftreten einer Arzneimittelresistenz von Mykobakterien die Wirksamkeit der Behandlung. Daher bleiben die Verbesserung der Diagnose- und Behandlungsmethoden der tuberkulösen Meningitis und die Verbesserung der Tuberkulosebekämpfung im Allgemeinen dringende Aufgaben der Phthisiologie.

Urogenital-Tuberkulose

Die urogenitale Tuberkulose macht 37 % aller Formen der extrapulmonalen Tuberkulose aus. In 80 % der Fälle tritt sie in Kombination mit anderen Formen der Tuberkulose auf, meist der Lungentuberkulose. Bei Männern sind in der Hälfte der Fälle sowohl die Harn- als auch die Geschlechtsorgane gleichzeitig betroffen; bei Frauen wird eine solche Kombination nur in 5-12 % der Fälle beobachtet.

Am häufigsten sind die Nieren betroffen; Männer im Alter von 30 bis 55 Jahren erkranken etwas häufiger als Frauen. Man unterscheidet folgende Formen: Tuberkulose des Nierenparenchyms, tuberkulöse Papillitis, kavernöse Tuberkulose, fibrös-kavernöse Tuberkulose der Niere, Nierenkaseeome oder -tuberkulome, tuberkulöse Pyonephrose.

Die klinischen Symptome sind spärlich, oft ist die einzige Manifestation der Nachweis von Mykobakterien im Urin. Nur einige Patienten leiden unter allgemeinem Unwohlsein, leichtem Fieber und Rückenschmerzen. Indirekte Anzeichen sind ein übermäßiger Blutdruckanstieg, verstärkte Schmerzen im Lendenbereich nach Erkältungen und eine Tuberkulose-Vorgeschichte! Ultraschalluntersuchung und Ausscheidungsurographie ermöglichen es, Veränderungen im Parenchym und in der Nierenhöhle frühzeitig zu erkennen, noch vor der Entwicklung von Fibrose und Hydronephrose. Das gleiche Bild zeigt sich jedoch auch bei anderen Nierenerkrankungen. Nur wiederholte Urintests auf Mykobakterien, die unter sterilen Bedingungen durchgeführt wurden, können die Diagnose einer Tuberkulose der Harnwege bestätigen. In allen Fällen ist eine Konsultation eines Urologen, idealerweise eines Phthisiourologen, obligatorisch, da häufig eine Kombination von Nierentuberkulose mit Erkrankungen anderer Teile der Harnwege und der Genitalien vorliegt.

Bei Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane ist zuerst die Prostata betroffen, dann Nebenhoden, Hoden, Samenbläschen und Samenleiter. Bei der Palpation zeigt sich die Prostata dicht, knotig, mit Vertiefungen und Erweichungen. Anschließend schrumpft die Prostata, flacht ab, die Rille glättet sich, einzelne Verkalkungen werden palpiert. Alle diese Veränderungen in Form von Zerstörung oder Verkalkung werden durch Ultraschall der Prostata festgestellt. Bei der Untersuchung der Blase auf Restharn wird Dysurie festgestellt. Bei der Analyse des Prostatasaftes werden Kaseose und tuberkulöse Mykobakterien nachgewiesen, jedoch sind mehrere Untersuchungen erforderlich.

Eine konventionelle Tuberkulosebehandlung durch einen Phthisiourologen führt in der Regel zu Impotenz und Unfruchtbarkeit.

Tuberkulöser Schanker

Dies ist eine Verdichtung, Eiterung und Öffnung der Lymphknoten mit Bildung einer Fistel; sie unterscheidet sich vom harten Schanker bei Syphilis durch das Fehlen einer Verdichtung an der Basis und negative serologische Reaktionen. Der tuberkulöse Lupus ist im Gesicht mit der Bildung von Knoten (dichte Knötchen bis zu 1 cm) lokalisiert, die miteinander zu einem flachen Infiltrat verschmelzen, oft ulzerieren oder mit einer Fistel offen sind, differenziert von Atherom (Dermatoskopie: Drücken mit einem Objektträger - ein Infiltrat in Form eines gelblichen Gelees ist vor dem Hintergrund des Blanchierens sichtbar), Furunkel und Karbunkel (es gibt keinen für sie charakteristischen scharfen Schmerz). Kolliquative Tuberkulose der Haut: Zunächst erscheint ein leicht schmerzhafter Knoten von 1-3 cm in der Dicke der Haut, der an Größe zunimmt, sich mit einer oder mehreren Fisteln mit Ablösung der Kaseose und Bildung eines flachen Geschwürs öffnet; differenziert von Hidradenitis und Pyodermie (schmerzlos), Hautkrebs (Abstrich-Zytoskopie). Verruköse Hauttuberkulose tritt bei Patienten mit offenen Formen der Lungentuberkulose mit ständigem Kontakt von Auswurf mit der Haut oder bei Dissektoren und Tierärzten auf, wenn Handschuhe und Haut bei der Arbeit mit Tuberkulosepatienten oder Tieren durchstochen werden. Sie unterscheidet sich von einer Warze durch das Vorhandensein eines zyanotisch gefärbten Infiltrationsrandes und eines zyanotisch-rosa entzündlichen Randes entlang der Peripherie. Miliäre und miliar-ulzerative Hauttuberkulose ist durch einen Ausschlag auf der Haut oder um natürliche Öffnungen von rosa-zyanotischen Papeln gekennzeichnet, in deren Zentrum sich Geschwüre bilden, die mit einer blutigen Kruste bedeckt sind und zu Nekrosen führen können.

Zu den disseminierten Formen gehören akute Miliartuberkulose der Haut, Miliartuberkulose des Gesichts, Rosazea-ähnliche Tuberkulose, papulonekrotische Tuberkulose der Haut, verdichtetes Erythem und skrofulöse Flechten. Alle diese Formen zeichnen sich durch langsame Entwicklung, chronischen Verlauf, das Fehlen akuter entzündlicher Veränderungen und ausgeprägter Schmerzen sowie einen wellenförmigen Verlauf mit Remissionen und Exazerbationen im Herbst und Frühjahr aus. Alle Patienten mit kutanen Formen der Tuberkulose oder Verdacht darauf! Zur Differentialdiagnose und Untersuchung sollte ein Dermatologe hinzugezogen werden.

Abdominaltuberkulose

Tuberkulose des Darms, des Peritoneums und des Mesenteriums ist sehr selten - weniger als 2-3% aller extrapulmonalen Formen der Tuberkulose. Am häufigsten sind die Lymphknoten des Mesenteriums und des Retroperitonealraums betroffen - bis zu 70% der Fälle, bei ihnen beginnen alle abdominalen Formen, seltener Tuberkulose der Verdauungsorgane - etwa 18% und des Peritoneums - bis zu 12%. Die Krankheit wird bei Kindern beobachtet, aber erwachsene Patienten überwiegen.

Im Magen-Darm-Trakt sind am häufigsten betroffen: die Speiseröhre in Form multipler Geschwüre, die in einer Stenose enden; der Magen mit multiplen, leicht schmerzhaften Geschwüren entlang der großen Kurvatur und im Pylorusabschnitt, die zu seiner Stenose führen; der Ileozökalabschnitt, manchmal mit Einbeziehung des Wurmfortsatzes, was mit der Entwicklung eines Bildes einer chronischen Enterokolitis und chronischen Appendizitis einhergeht (im Allgemeinen weist eine solche Diagnose auf einen sekundären Prozess hin, der von einer Typhlitis oder Meckel-Divertikulitis unterschieden werden muss); der Dünndarm mit multiplen Schleimhautgeschwüren und dem klinischen Bild einer chronischen Enteritis. Mesadenitis – eine Schädigung der Lymphgefäße und des Peritoneums geht mit einer Kontaktbeteiligung der Eierstöcke und der Gebärmutter am fibrösen Entzündungsprozess einher, der eine der Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit ist. Es liegen keine für Tuberkulose typischen Symptome vor; Das Krankheitsbild passt zu den üblichen entzündlichen Erkrankungen, zeichnet sich jedoch durch die geringe Schwere der Manifestationen, einen langen und anhaltenden Verlauf des Prozesses aus, der etwas an onkologische Prozesse erinnert.

Die Diagnose basiert auf einer umfassenden Röntgen-, Endoskopie-, Labor- und Biopsiezytologie sowie einer Tuberkulindiagnostik mit Koch-Reaktion.

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