Tuberkulose der Hormonorgane

Das endokrine System reguliert die Funktionen aller Organe und Systeme humoral und sorgt für die Homöostase im Körper. Tuberkulose der endokrinen Organe geht wie andere Erkrankungen mit einer Veränderung des inneren Milieus einher, und jedes Glied des endokrinen Systems reagiert auf diesen „Reizstoff“ auf seine Weise. So kommt es zu einem Anstieg der Hormonspiegel der Schilddrüse und des sympathischen Nebennierensystems.

Mit der Ausbreitung und Vertiefung des Tuberkuloseprozesses ist eine Unterdrückung von Anpassungsmechanismen und damit einhergehend ein Abfall vieler Hormonspiegel im Blut zu beobachten. Die Reaktion hängt maßgeblich vom Ausgangszustand des Körpers, Begleiterkrankungen, genetisch bedingten und immunologischen Reaktionen ab, die maßgeblich die Qualität lokaler Gewebereaktionen im Bereich spezifischer pathologischer Veränderungen bestimmen. In den letzten Jahren wurde die Funktion des APUD-Systems bei Tuberkulosepatienten untersucht, da Veränderungen in diesem System auch den klinischen Verlauf maßgeblich bestimmen. Dieser Abschnitt beleuchtet die Merkmale tuberkulöser Veränderungen in Nebennieren, Schilddrüse und Hypophyse. Tuberkulose des endokrinen Systems ist gekennzeichnet durch:

• überwiegend hämatogene Infektion;
• Mehrfachlokalisierung eines aktiven spezifischen Prozesses.

Zur Diagnostik einer Tuberkulose der Organe des endokrinen Systems gehören zwingend eine Tuberkulindiagnostik und die Suche nach spezifischen Antikörpern im Blutplasma (serologische Reaktionen mit dem Tuberkulose-Antigen): Mit der PCR-Methode lassen sich Tuberkulose-Mykobakterien im Blut nachweisen.

Lymphogene und Kontaktläsionen der Organe des endokrinen Systems sind selten. Ein Beispiel ist die Entwicklung einer Hypophysentuberkulose bei tuberkulöser Meningitis. Es sind Fälle von isolierten Läsionen der Nebennieren und der Schilddrüse bekannt.

Eine Gruppe von Forschern führte eine Autopsie von 100 Menschen durch, die an disseminierter Tuberkulose gestorben waren. Dabei entdeckten sie bei 53 % der Fälle Anzeichen eines spezifischen Prozesses in den Nebennieren, bei 14 % in der Schilddrüse, bei 5 % in den Hoden und bei 4 % in der Hypophyse.

Tuberkulose der Nebennieren

Am häufigsten wird eine Nebennierenunterfunktion durch diffuse Atrophie (bis zu 60 % der Fälle), hauptsächlich autoimmunen Ursprungs, und Tuberkulose (bis zu 30 %) sowie Amyloidose und andere Krankheiten (bis zu 10 %) verursacht.

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Symptome einer Nebennierentuberkulose

Bei der Tuberkulose der Nebennieren werden sowohl in der Rinde als auch im Mark spezifische Herde käsiger Nekrose festgestellt. In diesem Fall bilden sich lokale faserige Veränderungen, es treten Kalziumablagerungen auf. Gleichzeitig wird nur bei einem kleinen Teil der Patienten eine Nebenniereninsuffizienz diagnostiziert, deren klinische Symptome auftreten, wenn mehr als 90 % des Drüsengewebes zerstört sind.

Die Diagnose des tuberkulösen Prozesses in den Nebennieren beginnt normalerweise mit den ersten Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz:

• Schwäche, erhöhte Müdigkeit;
• erhöhte Hautpigmentierung, insbesondere an den Beugeflächen;
• in 15 % der Fälle mit einer Kombination aus Hyperpigmentierung und Depigmentierungsbereichen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Funktionsstörung des Verdauungstrakts, Verstopfung;
• Myokarddystrophie;
• hypoglykämische Zustände;
• gesteigertes Verlangen nach Salz;
• Arthralgie.

Diagnose der Nebennierentuberkulose

Mithilfe moderner Forschung ist es möglich, den Cortisolgehalt im Blut zu bestimmen. Bei einer echten Schädigung der Nebennieren nimmt der Wert dieses Indikators deutlich ab und wird deutlich niedriger als normal.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden wie Ultraschall und CT ermöglichen die Darstellung von Infiltraten und Nekroseherden ab einer Größe von 6 mm. Bei adipösen Patienten ist die CT empfehlenswerter, da die Möglichkeiten des Ultraschalls in diesen Fällen eingeschränkt sind. In den letzten Jahren hat die MRT große Bedeutung erlangt.

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Schilddrüsentuberkulose

Symptome einer Schilddrüsentuberkulose

Klinisch manifestierte Schilddrüsentuberkulose ist sehr selten. Spezifische Schilddrüsenläsionen werden zufällig bei einer Biopsie entdeckt, die mit der Erkennung eines „kalten“ Knotens in der Schilddrüsenstruktur einhergeht.

Folgende Symptome sind charakteristisch für einen tuberkulösen Schilddrüsenabszess:

• Schmerzen im vorderen Halsbereich, insbesondere beim Schlucken:
• Schwäche, Müdigkeit, Unwohlsein;
• lokale Symptome des Entzündungsprozesses in der Schilddrüse - die sogenannten "Nahsymptome": Dysphagie, Heiserkeit, Erstickungsgefühl.

Diagnose von Schilddrüsentuberkulose

Ohne histologische Untersuchung ist eine Diagnosestellung nahezu unmöglich. Derzeit werden Ultraschall- und Radioisotopenuntersuchungen der Schilddrüse durchgeführt, mit deren Hilfe nur der Infiltrationsbereich bestimmt werden kann. Schilddrüsenverkalkungen sind äußerst selten. Bei der Bildung einer Fistel mit Ausfluss aus einem kalten Abszess ist es ratsam, bakterioskopische und bakteriologische Untersuchungen zum Nachweis von Mykobakterien-Tuberkulose durchzuführen. Die Differentialdiagnostik wird bei Erkrankungen durchgeführt, bei denen sich „kalte“ Knoten bilden.

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Tuberkulose des Hypothalamus und der Hypophyse

Epidemiologie der Tuberkulose des Hypothalamus und der Hypophyse

In der weltweiten Praxis wurden nur wenige Fälle von Schäden an Hypophyse und Hypothalamus durch den tuberkulösen Prozess beschrieben. Alle Autoren weisen auf den Zusammenhang der Tuberkulose dieser Lokalisation mit tuberkulöser Meningitis und hämatogener (miliarer) Tuberkulose hin.

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Diagnose der Tuberkulose des Hypothalamus und der Hypophyse

Die Diagnose und Differentialdiagnose von Hypothalamus- und Hypophysentuberkulose ist äußerst schwierig. Eine lebenslange Überprüfung tuberkulöser Hypophysenläsionen ist nur bei ausgedehnter Tuberkulose möglich, wenn Anzeichen einer Hypophyseninsuffizienz auftreten. Die wichtigste und auffälligste davon ist der Diabetes insipidus; seltener, wenn sich der Entzündungsprozess über die Hypophyse hinaus ausdehnt oder die Hypophyse an Größe zunimmt, ist eine Schädigung der Sehnerven im Chiasmabereich möglich.

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