Vergiftung des Haubentauchers

Einer der giftigsten Pilze, die Mykologen kennen, ist der Grüne Knollenblätterpilz (Amanita phalloides). Eine Vergiftung durch den Grünen Knollenblätterpilz, eine nichtbakterielle, durch Lebensmittel übertragene Krankheit, ist weltweit für die Mehrzahl der durch Pilze verursachten Todesfälle verantwortlich.

Epidemiologie

Pilzvergiftungen sind weltweit jedes Jahr für eine beträchtliche Zahl von Todesfällen verantwortlich, wobei fast neun von zehn Fällen auf eine Vergiftung durch Grünen Knollenblätterpilze zurückzuführen sind. [ 1 ]

In Westeuropa werden jährlich über fünfzig Vergiftungsfälle mit tödlichem Ausgang registriert, in den USA sind es deutlich weniger.

Offiziellen Angaben zufolge werden in Polen jedes Jahr 500 bis 1.000 Fälle von Pilzvergiftungen registriert, und 90 bis 95 % aller tödlichen Vergiftungen werden durch den Fliegenpilz (Amanita phalloides) verursacht. [ 2 ]

Mehr als 9 % der Gesamtzahl der Patienten mit Pilzvergiftung, die in bulgarischen Kliniken eingeliefert werden, sind auf Vergiftungen durch Grünen Knollenblätterpilze zurückzuführen.

Zwischen 1990 und 2008 behandelten zehn Krankenhäuser in Portugal 93 Patienten mit Pilzvergiftung: Mehr als 63 % von ihnen wurden durch Pilze vergiftet, die Amatoxine enthielten; fast 12 % der Opfer starben. [ 3 ]

Etwa 3 % aller akuten Vergiftungen in der Türkei werden durch Knollenblätterpilze verursacht.

Statistiken zufolge werden in der Ukraine jedes Jahr bis zu tausend Pilzvergiftungen gemeldet, von denen fast 10 % tödlich verlaufen. Die häufigste Ursache ist der Verzehr giftiger Pilze, insbesondere von Giftpilzen.

Ursachen Lappentaucher-Vergiftung

Wie bei allen Vergiftungen durch giftige Pilze liegt die Ursache für die toxische Wirkung des Grünen Knollenblätterpilzes auf den Körper in den im Knollenblätterpilz enthaltenen Giftstoffen. Dabei handelt es sich um Verbindungen mit pentazyklischer Struktur, die hydroxylierte Aminosäurereste und Schwefelatome enthalten. Zu ihnen zählen Amatoxine (Amanitine – Alpha, Beta und Gamma, Amanin, Amaninamid, Amanullin, Amanullinsäure) sowie bizyklische Heptapeptide – Phallotoxine (Phallolizin, Phalloidin, Toxophallin usw.).

Die gefährlichsten, temperaturbeständigsten Arten sind Amatoxine, darunter auch Alpha-Amanitin. [ 4 ] Die von Toxikologen ermittelte tödliche Dosis beträgt 0,1 mg pro Kilogramm Körpergewicht (5-7 mg Gesamtamatoxine), und ein Pilz kann bis zu 15 mg tödliche Toxine enthalten. Aufgrund des geringeren Körpergewichts ist eine Giftpilzvergiftung für Kinder besonders gefährlich.

Lebensgefährlich ist auch eine Vergiftung durch den Weißen Knollenblätterpilz (Amanita verna), der ebenfalls zur Familie der Knollenblätterpilze gehört und eine Art des Grünen Knollenblätterpilzes ist.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für eine Vergiftung mit Knollenblätterpilz sind Fehler beim Sammeln von Wildpilzen. Selbst ein erfahrener Pilzsammler, ganz zu schweigen von denen, die sich mit Pilzen nicht auskennen, kann einen jungen Knollenblätterpilz abschneiden und in einen Korb legen. Dieser ähnelt – bis ein hauchdünner Ring an seinem Stiel erscheint – der Russula (gegabelt und grünlich), sowie den Rednern (klumpfüßig und duftend), dem gelblich-weißen Hygrophorus und der Eberesche.

Darüber hinaus kann es beim Kauf von Wildpilzen auf einem Spontanmarkt vorkommen, dass Pilze bis nahe an den Hut geschnitten sind, was die genaue Bestimmung der Art erschwert (der Pilz muss ganz unten – mit dem Stiel – abgeschnitten werden).

Pathogenese

Der Mechanismus der Toxizität von Amanita phalloides, d. h. die Pathogenese der Vergiftung durch den Giftpilz, beruht auf der Tatsache, dass Amatoxine protoplasmatische Gifte sind – starke selektive Inhibitoren der nukleären RNA-Polymerase II – des wichtigsten Enzyms bei der Synthese von Matrix-Ribonukleinsäure (mRNA). [ 5 ]

Zunächst blockieren nicht aus dem Darm resorbierbare und schnell wirkende Phallotoxine, die an das globuläre Protein des Zellzytoplasmas Aktin binden, die Ionenkanäle der Membranen der Zellen der Magen-Darm-Schleimhaut und schädigen diese. Und Toxophallin verursacht Zellschäden, indem es die Produktion freier Radikale und die Entwicklung von oxidativem Stress erhöht.

Amatoxine, die in den Magen-Darm-Trakt gelangen, wirken langsamer, werden aber ins Blut aufgenommen, breiten sich im Pfortadersystem der Leber aus und dringen durch die Zellmembranen in die Hepatozyten ein. Dies führt zur Hemmung des Energiestoffwechsels in den Zellen (Verringerung der Adenosintriphosphat-ATP-Synthese); Unterbrechung der intrazellulären Proteinsynthese; Zerstörung von Kernen und anderen Organellen der Leberzellen und deren Tod. [ 6 ]

Da Amatoxine hauptsächlich über die Nieren – durch glomeruläre Filtration – ausgeschieden werden, kommt es zu einer hyalinen Dystrophie der Nierentubuli und infolge der Reabsorption von Alpha-Amanitin kann es zu deren akuter Nekrose kommen.

Außerdem zerstören die Giftstoffe des Grünen Knollenblätterpilzes (Phallolysin) die roten Blutkörperchen – die Erythrozyten.

Symptome Lappentaucher-Vergiftung

Die klinischen Symptome einer Vergiftung treten in Abhängigkeit von den Stadien oder Phasen der toxischen Wirkung der Amatoxine und Phallotoxine des Giftpilzes auf.

Die asymptomatische Inkubationszeit oder Latenzphase dauert nach der Einnahme des Grünen Knollenblätterpilzes typischerweise sechs bis zehn Stunden.

Anschließend folgt die Magen-Darm-Phase, deren erste Anzeichen Erbrechen, wässriger Durchfall (oft blutig) und krampfartige Bauchschmerzen sind. Die Temperatur kann bei einer Vergiftung mit dem Weißen Knollenblätterpilz bis auf +38°C ansteigen.

Innerhalb von 24-48 Stunden kommt es vor dem Hintergrund einer akuten Gastroenteritis aufgrund von Dehydration des Körpers zu einer Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, einem Blutdruckabfall und einer Erhöhung der Herzfrequenz.

Unerwartet für die Patienten verschwinden die aufgeführten Symptome für eine Weile: So manifestiert sich die Phase der klinischen Remission, in der Amatoxine die Leberzellen schädigen. Auf eine kurze Besserung des Allgemeinzustandes – drei bis vier Tage nach dem Verzehr von Pilzen – folgt daher ein Stadium von Leber- und Nierenschäden in Form eines akuten Leber- und Nierenversagens mit der Entwicklung eines Multiorganversagens.

Akutes Leberversagen mit erhöhten Serum-Transaminasen (Leberenzymen) und Koagulopathie führt zu toxischer Hepatitis und Gelbsucht.

In schweren Fällen entwickelt sich eine fulminante Hepatitis mit Leberkoma, Blutungen und Aussetzen der Harnausscheidung (Anurie).

Aufgrund einer eingeschränkten Leber- und Nierenfunktion – verbunden mit einer Erhöhung des Ammoniakspiegels (einem Nebenprodukt des Eiweißstoffwechsels) im Blut – kommt es zu neurologischen Symptomen in Form einer hepatischen Enzephalopathie.

Komplikationen und Konsequenzen

Folgende Folgen und Komplikationen einer durch Giftpilze verursachten toxischen Infektion werden festgestellt:

• signifikante Abnahme der Aktivität des Blutgerinnungssystems (Prothrombinindex);
• erhöhte Serumkreatininwerte;
• Störung der Glykogensynthese;
• metabolische Azidose;
• Lebernekrose und Leberkoma;
• akute tubuläre Nekrose der Niere;
• Enzephalopathie mit dauerhaften neurologischen Störungen;
• disseminierte intravaskuläre Gerinnung und Mesenterialvenenthrombose.

Bei etwa 20 % der Überlebenden entwickelt sich eine durch Immunkomplexe vermittelte chronische Hepatitis und bei 60 % eine chronische Lebererkrankung mit Fettdegeneration des Leberparenchyms.

Diagnose Lappentaucher-Vergiftung

Die Diagnose einer akuten Vergiftung basiert auf der Erhebung der Anamnesedaten, der Untersuchung und Befragung des Patienten sowie der Identifizierung spezifischer Symptome. Eine Vergiftung mit weißem Giftpilz ist eine klinische Diagnose.

Erforderliche Untersuchungen: biochemische Blutuntersuchung, Transaminasenspiegel, Bilirubin, Elektrolyte; allgemeiner Urintest und Urintest auf toxische Bestandteile.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören EKG und Leberszintigraphie. [ 7 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt mit anderen Nahrungsmittelintoxikationen, bakteriellen Darminfektionen und akuter Gastroenteritis entzündlicher Ätiologie.

Behandlung Lappentaucher-Vergiftung

Erste Hilfe bei einer Vergiftung durch Grünen Knollenblätterpilz: Magenspülung und wiederholte Gabe (alle zwei bis vier Stunden) von 22–50 g Aktivkohle (in Form einer wässrigen Suspension); für Kinder – 0,5–1 g/kg.

Aktivkohle kann die Aufnahme von Amatoxinen verringern, wenn sie frühzeitig nach der Einnahme verabreicht wird. Sie kann auch die Wiederaufnahme von Toxinen mehrere Stunden später verhindern, da Amatoxine einem enterohepatischen Kreislauf unterliegen. Eine Dosis von 1 g/kg kann alle 2–4 Stunden verabreicht werden.

Alle Patienten mit Verdacht auf eine Knollenblätterpilzvergiftung sollten umgehend auf einer Intensivstation stationär behandelt und auf der Intensivstation symptomatisch behandelt werden.

Ein direktes Gegenmittel gegen eine Giftpilzvergiftung wurde noch nicht gefunden, jedoch werden Medikamente wie Silibinin (ein Medikament auf Basis des biologisch aktiven Wirkstoffs der Mariendistel Silymarin), N-Acetylcystein und Benzylpenicillin (Penicillin G) erfolgreich eingesetzt.

Silibinin wird als Dauerinfusion über zwei bis vier Tage verabreicht (20–50 mg/kg täglich). Silymarin wird in der Literatur überwiegend sowohl als in Europa intravenös erhältliche Darreichungsform als auch als rezeptfreier Mariendistelextrakt in Nordamerika verwendet. Sein Wirkmechanismus beruht vermutlich auf einer Hemmung des OAT-P-Transporters, die die Aufnahme von Amatoxin in die Leber verlangsamt. Die Dosierung beträgt 1 g oral viermal täglich oder das gereinigte Alkaloid Silibinin intravenös, 5 mg/kg intravenös über eine Stunde, anschließend 20 mg/kg/Tag als Dauerinfusion.

N-Acetylcystein wird intravenös verabreicht (innerhalb von 20 Stunden mit einer Dosisänderung) und Benzylpenicillin – 500.000–1.000.000 IE/kg für zwei Tage.

Im Falle einer Lebernekrose kann die westliche Medizin einen Patienten mit einer Vergiftung durch Pilze der Familie der Fliegenpilze durch die Transplantation eines Spenderorgans retten.

Bei akutem Nierenversagen wird eine Hämodialyse durchgeführt. Gegebenenfalls kann eine Unterstützung der Atemfunktion durch künstliche Beatmung notwendig sein.

Neurologische Symptome werden mit Beruhigungsmitteln aus der Gruppe der Benzodiazepine behandelt, bei schlecht kontrollierten Anfällen kommen Barbiturate zum Einsatz. [ 8 ]

Verhütung

Wie kann man einer Giftpilzvergiftung vorbeugen? Indem man sich weigert, wilde Pilze zu essen.

Wenn Sie zum Pilzesammeln in den Wald gehen, sollten Sie keine Pilze sammeln, bei denen Sie sich nicht sicher sind, ob sie ungefährlich sind.

Prognose

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts starben 70 % der Vergiftungen mit Knollenblätterpilzen. In den 80er Jahren sank die Gesamtsterblichkeit dank einer effektiveren medizinischen Versorgung auf 15–20 %. Laut ausländischen Toxikologen lag die Sterblichkeitsrate im Jahr 2000 unter 5 %, im Jahr 2007 bei 1,8 %.

Die Prognose ist schlechter, wenn eine große Menge Pilze gegessen wird, die Latenzphase der Vergiftung kurz ist, eine schwere Koagulopathie vorliegt, der Patient unter 10 Jahre alt ist oder der Patient 36 Stunden nach dem Verzehr des Giftpilzes in eine medizinische Einrichtung eingeliefert wird.