Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (Synonyme: hämorrhagische Nephrosonephritis, Tula-Fieber, skandinavische epidemische Nephropathie, epidemische Nephrosonephritis, Churilov-Krankheit, fernöstliches, koreanisches, mandschurisches, Jaroslawl-, Ural-, Transkarpatien-, jugoslawisches Fieber usw.)

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine akute virale zoonotische natürliche Herderkrankung, die durch systemische Schäden an kleinen Blutgefäßen, hämorrhagische Diathese, hämodynamische Störungen und Nierenschäden mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet ist.

Hämorrhagisches Fieber ist eine polyätiologische Gruppe akuter viraler Zoonosen, die durch die regelmäßige Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms vor dem Hintergrund eines akuten Fieberzustands vereint sind und durch Intoxikation und allgemeine Schädigung der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts mit der Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet sind.

Hämorrhagisches Fieber ist eine gefährliche oder besonders gefährliche Erkrankung mit hoher Sterblichkeit. Diese Gruppe umfasst mindestens 15 unabhängige nosologische Formen. Das venezolanische und das brasilianische hämorrhagische Fieber sind Varianten des argentinischen hämorrhagischen Fiebers.

ICD-10-Code

A98.5. Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom.

Was verursacht hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom?

Die Erreger hämorrhagischer Fieber werden in vier Virusfamilien eingeteilt: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae und Flaviviridae. Ihr Genom besteht aus einzelsträngiger RNA.

Die Replikation des Genoms dieser Viren erfolgt mit geringer Genauigkeit, was zu einer hohen Häufigkeit von RNA-Mutationen und der Entstehung neuer Virusvarianten mit veränderter antigener Struktur und Virulenz führt.

Bei den meisten hämorrhagischen Fiebern handelt es sich um natürliche Herdinfektionen.

Das Reservoir der Erreger sind verschiedene Tierarten. In einigen Fällen ist die Quelle des Virus eine kranke Person und die Infektion nimmt einen anthroponotischen Charakter an.

Die Infektion des Menschen mit Arboviralen Hämorrhagischen Fiebern erfolgt durch den Stich infizierter blutsaugender Arthropoden (Zecken, Mücken).

Hämorrhagisches Fieber, das durch Arenaviren, Filoviren und einige Bunyaviren verursacht wird, wird durch Kontakt, über die Luft und parenteral übertragen.

Die Anfälligkeit des Menschen für hämorrhagisches Fieber ist sehr unterschiedlich und hängt von der Variabilität des Virus ab.

Pathogenese des hämorrhagischen Fiebers

Die Replikation von Viren - Erregern hämorrhagischer Fieber - erfolgt hauptsächlich in den Endothelzellen des Mikrozirkulationsbetts, was mit Mikrozirkulationsstörungen und der Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms und eines infektiös-toxischen Schocks einhergeht. Diese Merkmale ermöglichen es uns, hämorrhagisches Fieber als eine Gruppe von Krankheiten zu betrachten. Klinisch wird die Gemeinsamkeit hämorrhagischen Fiebers durch das Vorhandensein von Fieberintoxikation und hämorrhagischen Syndromen bestimmt. Die Diagnostik hämorrhagischer Fieber erfolgt mit virologischen und immunologischen Methoden. Grundlage der Behandlung ist die pathogenetische Therapie. Spezifische Präventionsmethoden wurden nicht entwickelt. Aufgrund der Schwere des Verlaufs, der hohen Mortalität und der epidemiologischen Unkontrollierbarkeit werden hämorrhagische Fieber als besonders gefährliche und gefährliche Infektionskrankheiten eingestuft.

Was sind die Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom?

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom hat eine Inkubationszeit von 4 bis 49 (durchschnittlich 14–21) Tagen. Die Erkrankung ist durch einen deutlichen zyklischen Verlauf und eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet, von abortiven fiebrigen Formen bis hin zu schweren Formen mit massivem hämorrhagischen Syndrom und anhaltendem Nierenversagen. Folgende Perioden werden unterschieden: initial (fieberhaft), oligurisch, polyurisch, rekonvaleszent (früh – bis zu 2 Monate und spät – bis zu 2–3 Jahre). Prodromale Phänomene in Form von Unwohlsein, Schüttelfrost, Müdigkeit und subfebrilem Zustand, die 1–3 Tage anhalten, werden bei höchstens 10 % der Patienten beobachtet.

Wie wird hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom diagnostiziert?

Die Diagnose des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom erfolgt anhand charakteristischer Symptome, einer Kombination aus akutem Krankheitsbeginn mit Auftreten von Fieber und Vergiftungserscheinungen, Nierenschäden mit Entwicklung eines akuten Leberversagens und hämorrhagischem Syndrom.

Aufenthalt in einem Endemiegebiet, Art der beruflichen Tätigkeit.

Zyklischer Verlauf mit natürlicher Veränderung der infektiös-toxischen Symptome der Anfangsphase (Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche, Hyperämie von Gesicht, Hals, oberem Brustdrittel, Schleimhäuten, Injektion von Skleragefäßen) Anzeichen eines zunehmenden Nierenversagens der oligurischen Phase (Schmerzen im unteren Rücken, Bauch; Erbrechen, das nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt; verminderte Sehschärfe vor dem Hintergrund starker Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Durst; schweres hämorrhagisches Syndrom, verminderte Diurese auf weniger als 500 ml/Tag).

Wie wird hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom behandelt?

Bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom ist strikte Bettruhe erforderlich, bis die Polyurie aufhört.

Eine vollwertige Ernährung ohne Einschränkung des Speisesalzes, fraktioniert, warm wird empfohlen. In der oligurischen Phase sind kaliumreiche (Gemüse, Obst) und eiweißreiche (Hülsenfrüchte, Fisch, Fleisch) Lebensmittel ausgeschlossen. Bei Polyurie hingegen ist die Verwendung dieser Produkte angezeigt. Das Trinkschema sollte unter Berücksichtigung der ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge dosiert werden.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom wird in der Anfangsphase, in den ersten 3-5 Tagen, medikamentös behandelt: Ribavirin 0,2 g 4-mal täglich für 5-7 Tage, Iodophenazon - gemäß dem Schema: 0,3 g 3-mal täglich für die ersten 2 Tage, 0,2 g 3-mal täglich für die nächsten 2 Tage und 0,1 g 3-mal täglich für die nächsten 5 Tage, Tiloron - 0,25 mg 2-mal täglich am 1. Tag, dann 0,125 mg für 2 Tage; spenderspezifisches Immunglobulin gegen HFRS 6 ml 2-mal täglich intramuskulär (Kursdosis 12 ml), komplexes Immunglobulinpräparat, Interferonpräparate in Zäpfchen (Viferon) und parenteral (Reaferon Leukinferon).

Wie ist die Prognose bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom?

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom hat eine unterschiedliche Prognose, die von der Qualität der medizinischen Versorgung und dem Erregerstamm abhängt. Die Sterblichkeit liegt zwischen 1 und 10 % und höher. Die Nierenfunktion erholt sich langsam, es entwickelt sich jedoch kein chronisches Nierenversagen.